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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,陸家勝與高血壓常識科普,*,心臟中心,高血壓,常識,科普,主講人：陸家勝,高血壓常識科普,高血壓的概念,高血壓的臨床表現(xiàn),常用降壓藥物的識別,高血壓的預防與控制,目錄,01,02,03,04,高血壓的概念高血壓的臨床表現(xiàn)常用降壓藥物的識別高血壓的預防與,什么是高血壓,血壓：血液在血管內流動，對血管壁產(chǎn)生的側壓力。通常所說的血壓是指動脈血壓，分為收縮壓和舒張壓。,高血壓：一種以動脈壓增高為特征的疾病，,體循環(huán)動脈收縮壓和(或)舒張壓持續(xù)升高的血壓狀況,。,血壓升高是高血壓病患者的早期癥狀，中晚期則表現(xiàn)為明顯的
2、靶器官疾病。,高血壓的概念,什么是高血壓 血壓：血液在血管內流動，對血管壁產(chǎn)生的,高血壓診斷標準,高血壓分為兩大類：原發(fā)性高血壓（95%）與 繼發(fā)性高血壓,。,既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現(xiàn)血,壓雖未達到上述水平，亦應診斷為高血壓,收縮壓=140mmHg和(或)舒張壓=90mmHg,在非藥物狀態(tài)下=2次非同日多次血壓測量,高血壓診斷標準高血壓分為兩大類：原發(fā)性高血壓（95%）與 繼,高血壓水平分類及分期,分類,收縮壓,舒張壓,最佳血壓,120,和,80,正常高值血壓,120,139,和（或）,80,89,I,級高血壓（輕度）,140,159,和（或）,90,99,II,級高血壓（
3、中度）,160,179,和（或）,100,109,III,級高血壓（重度）,180,和（或）,110,單純收縮期高血壓,140,和,90,非同日反復血壓測量,高血壓的概念,血壓水平分類和定義（,mmHg,）,高血壓水平分類及分期分類收縮壓舒張壓最佳血壓P2,高血壓的臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)（早期表現(xiàn)）發(fā)病緩慢高血壓的臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)（中晚期表現(xiàn)）,腦,部,表現(xiàn) 腦血栓、短暫性腦缺血發(fā)作、高血壓腦病、腦水腫或腦出血等所致劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等。,心臟表現(xiàn) 心肌肥厚、心臟擴張、心力衰竭、心絞痛、心律失常等。,腎臟表現(xiàn) 夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及紅細胞，氮質血
4、癥及尿毒癥。,動脈改變 主動脈夾層、間歇性跛行、肢體環(huán)疽等。,眼底改變 分四級,級：視網(wǎng)膜動脈痙攣，動脈變細。,級：視網(wǎng)膜動脈狹窄硬化，動靜脈交叉壓迫。,級：出血或棉絮狀滲出。,級：視神經(jīng)乳頭水腫。,高血壓的臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)（中晚期表現(xiàn)）腦部表現(xiàn) 腦血栓、,繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn),高血壓的臨床表現(xiàn),皮質醇增多癥 向心性肥胖、滿月臉、多毛、皮膚細薄及紫紋、血糖升高,原發(fā)性醛固酮增多癥 有長期血壓升高伴以頑固性低血鉀。,內分泌疾病,嗜鉻細胞瘤 表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性伴陣發(fā)加重的高血壓。,腎臟疾病（腎性高血壓）是癥狀性高血壓中最常見的一種，其中包括腎實質病變及腎動脈狹窄,繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)高血壓
5、的臨床表現(xiàn) 皮質醇增多癥 向,治療的目的和原則,高血壓的臨床表現(xiàn),治療原則：,治療目的：減少高血壓患者心、腦血管病及的發(fā)病,率和死亡率,-確立血壓控制目標值,原則是患者最大耐受水平,至少140/90mmHg,糖尿病和慢性腎病130/80mmHg,老年收縮期高血壓SBP140150，DBP90,-綜合治療,治療的目的和原則高血壓的臨床表現(xiàn)治療原則：治療目的：減少高,常用降壓藥物分類,當前用于降壓的藥物主要有以下六類：即利尿劑、受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、受體阻滯劑,常用降壓藥物的識別,常用降壓藥物分類 常用降壓藥物的識別,利尿
6、劑,常用降壓藥物的識別,利尿劑：常用藥物有雙氫克尿噻，吲噠帕胺等。,降壓作用肯定，為一線用藥，能降低心腦血管發(fā)病率,機制：減少細胞外容量，降低心排血量，利鈉作用。,分類：噻嗪類、袢利尿劑、醛固酮受體拮抗劑,常用藥物：海因通、泰利通、壽比山、鈉催離、雙克等,副作用：低鉀、高尿酸血癥、血糖及血脂升高,利尿劑常用降壓藥物的識別利尿劑：常用藥物有雙氫克尿噻，吲噠帕,受體阻滯劑,常用降壓藥物的識別,受體阻滯劑：一線用藥，倍他洛克，特別是伴有,心絞痛及心率增快者首選,常用藥物:倍他洛克、天諾敏、氨酰心安，康可、洛雅、博蘇、心得安、萘心安,對伴有呼吸道阻塞性疾病和周圍血管疾病的高血壓患者，應避免使用阻滯劑。
7、,較高劑量受體阻滯劑治療高血壓時突然停藥可導致撤藥綜合癥。,受體阻滯劑常用降壓藥物的識別受體阻滯劑：一線用藥，倍他洛,鈣離子拮抗劑,機制：阻斷細胞L型通道，抑制平滑肌及心肌鈣離子通道，使平滑肌松弛，心肌收縮減弱,血管擴張,分類：維拉帕米、地爾硫卓及二氫吡啶類,臨床療效：降壓作用療效肯定，短效的二氫吡啶類使用減少，特別是伴有冠心病者。,最好使用長效鈣拮抗劑,常用藥物:拜新同（硝苯地平控釋片）、絡活喜、波依定等,特別推薦用于老年收縮期高血壓患者。,副作用：心悸、面紅、心動過速、下肢水腫,常用降壓藥物的識別,鈣離子拮抗劑 機制：阻斷細胞L型通道，抑制平滑肌及心肌鈣離,血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI
8、）,作用機制：阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS)，使血管緊張素-II減少;抑制緩激肽合成，起到降壓作用,常用藥物：卡托普利;依那普利;賴諾普利、福辛普利、西拉普利等,臨床療效：,降壓作用肯定，對心力衰竭、左室肥厚、心肌梗死后、糖尿病及糖尿病腎病者尤為合適,副作用：咳嗽最為常見，與緩激肽合成增多有關。血鉀升高，與醛固酮被抑制有關，腎功能不全時明顯。血管神經(jīng)性水腫，白細胞減少。,常用降壓藥物的識別,血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）作用機制：阻斷腎素血,血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）,作用機制：阻斷AT-II受體，減少水鈉儲留、血管收縮及細胞增生。,適應征與ACEI相同，可以與多數(shù)降壓藥物合用,
9、常用藥物：氯沙坦（Losartan),纈沙坦，依貝沙坦等,副作用：幾乎沒有副作用，與ACEI抑制劑相比的最大優(yōu)點：無咳嗽。,常用降壓藥物的識別,血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）作用機制：阻斷AT-I,受體阻滯劑,作用機制：選擇性,受體阻滯阻斷突觸后1受體，對抗去甲腎上腺素的動靜脈擴張作用,常用藥物：哌唑嗪、卡維地洛等,臨床療效：對糖、脂代謝無不良影響，尚無大規(guī)模臨床試驗證實，適用于其它藥物效果不好者，,不作為一線用藥,副作用：體位性低血壓、心動過速、水腫等,常用降壓藥物的識別,受體阻滯劑常用降壓藥物的識別,降壓藥物的選擇和應用,用藥選擇：能有效控制血壓+適宜長期治療的藥物，無明顯副作用，不影
10、響生活質量；,降壓目標：中青年（60歲）降至正常（140/90），糖尿病或腎臟疾病患者降至130/85；,應用方法：終身治療、小劑量開始，2-3周后加量或換藥、可2種或以上聯(lián)合、長效制劑，減少血壓波動。,常用降壓藥物的識別,降壓藥物的選擇和應用 用藥選擇：能有效控制血壓+適宜長,降壓藥的停藥問題,抗高血壓治療通常是終身治療。,明確診斷的高血壓患者，停止抗高血壓治療后通常會回復到治療前水平。,在長期控制血壓后，可小心地逐漸減小劑量或減少所用藥物的種數(shù)，尤其是對那些已嚴格實行生活方式改良（非藥物治療）的患者。,常用降壓藥物的識別,降壓藥的停藥問題 抗高血壓治療通常是終身治療。常用降壓,高血壓的三級
11、預防,一級預防：已有危險因素存在，而高血壓尚未發(fā)生時，采取措施，控制或減少高血壓的發(fā)生率，也叫原發(fā)性預防。,二級預防：對已有高血壓的患者或患者群體采取措施，預防加重高血壓或靶器官受損。包括一級預防的措施、合理的藥物治療、心理治療及適當運動指導等。,三級預防：指重癥高血壓病患者的搶救，以預防嚴重并發(fā)癥、后遺癥及死亡。,高血壓的預防與控制,高血壓的三級預防 一級預防：已有危險因素存在，而高血壓尚未,（一）如何做好降壓準備？,了解自己目前有無其他并發(fā)癥：,查明有無高脂血癥,查明有無糖尿病,查明有無心、腦、腎損害及其他相關疾病,高血壓的預防與控制,（一）如何做好降壓準備？了解自己目前有無其他并發(fā)癥：高血,（二）健康生活方式（四大基石）,合理膳食,適量運動,戒煙限酒,心理平衡,高血壓的預防與控制,（二）健康生活方式（四大基石）合理膳食高血壓的預防與控制,堅持服用降壓藥物,選用降壓藥物的原則：,降壓效果好，能使血壓維持在正常水平,24小時平穩(wěn)降壓，避免一天中血壓忽高忽低,安全性好，長期服用肝腎毒性小,無藥物相互作用，便于聯(lián)合用藥,高血壓的預防與控制,堅持服用降壓藥物選用降壓藥物的原則：高血壓的預防與控制,
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