空洞影像學(xué)鑒別診斷及NTM影像學(xué)特征課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,4/22/2019,,?#?,肺部空洞病灶的影像診斷,,1,肺部空洞病灶的影像診斷,定義,,在影像上肺部空洞是具有完整壁的含氣腔隙，洞壁一般厚,1 mm,以上?？斩词欠尾考膊〕Ｒ姷挠跋駥W(xué)表現(xiàn)。很多種疾病在發(fā)展過程中均可形成空洞，不同疾病空洞的病因及形態(tài)各有特點。充分認(rèn)識空洞的影像特點對于疾病的鑒別診斷十分重要。,在病理上空洞是病變壞死后其液化的成分經(jīng)支氣管排出并引入空氣而形成。病變內(nèi)未引入氣體者不屬于空洞。,2,定義

2、 在影像上肺部空洞是具有完整壁的含氣腔隙，洞,空洞大小,空洞直徑,<3cm,多為良性空洞。,,空洞直徑≥,3cm,多為惡性空洞。,,肺結(jié)核的纖維厚壁空洞和纖維干酪空洞、塵肺空洞、隱球菌空洞、韋氏肉芽腫空洞及肺吸蟲空洞也較大。肺轉(zhuǎn)移瘤空洞可較小。,,3,空洞大小空洞直徑<3cm多為良性空洞。3,空洞壁厚度,洞壁厚≥,3mm,稱為厚壁空洞，常見于肺癌、肺結(jié)核以及肺膿腫。,洞壁厚,<3mm,為薄壁空洞，常見于肺結(jié)核的浸潤干酪灶空洞和纖維薄壁空洞。,洞壁厚,<4mm,大部為良性空洞，＞,15mm,大部為惡性空洞，,4,～,15mm,良、惡性空洞各占一半。,,4,空洞壁厚度洞壁厚≥3mm稱為厚壁空

3、洞，常見于肺癌、肺結(jié)核以及,空洞內(nèi)緣,內(nèi)緣光滑常見于肺膿腫、肺結(jié)核的纖維空洞。,,內(nèi)緣毛糙常見于肺膿腫、肺結(jié)核的纖維干酪空洞。,,內(nèi)緣凹凸不平及壁結(jié)節(jié)常見于肺癌和肺結(jié)核的纖維干酪空洞。,,5,空洞內(nèi)緣內(nèi)緣光滑常見于肺膿腫、肺結(jié)核的纖維空洞。5,空洞外緣,外緣清楚者見于肺結(jié)核纖維干酪空洞、慢性肺膿腫和極少數(shù)的肺癌空洞。,,外緣有毛刺及“放射冠”征象者見于肺結(jié)核的纖維厚壁空洞和肺癌。,,外緣有分葉者多見于肺癌,。,,6,空洞外緣外緣清楚者見于肺結(jié)核纖維干酪空洞、慢性肺膿腫和極少數(shù),CT,增強空洞表現(xiàn),,一般用于厚壁空洞的鑒別,強化,<20HU,提示為良性空洞。,,強化,20,～,60HU,提示癌性

4、空洞。,,強化≥,60HU,提示炎性空洞可能大,。,7,CT增強空洞表現(xiàn) 一般用于厚壁空洞的鑒別7,肺內(nèi)單發(fā)空洞,1,．周圍型支氣管肺癌：,周圍型肺癌的空洞發(fā)生率為,2,％,-16,％，其中：鱗狀細(xì)胞癌占,80,％，腺癌和大細(xì)胞癌占,20,％，支氣管肺泡癌可發(fā)生空洞或薄壁囊性病變，單發(fā)或多發(fā)。小細(xì)胞未分化癌一般不發(fā)生空洞。,約,16,％的周圍性肺癌可發(fā)生中央壞死，為支氣管引流后腫瘤內(nèi)發(fā)生膿腫性空洞，洞壁厚、不規(guī)則，空洞內(nèi)無液面或僅有少量液體為其特征，但此種洞壁也可見于結(jié)核和化膿性肺膿腫中。,,8,肺內(nèi)單發(fā)空洞1．周圍型支氣管肺癌： 周圍型肺癌,鱗癌,,肺泡癌

5、 腺癌,,9,鱗癌,肺內(nèi)單發(fā)空洞,II,．肺結(jié)核：,空洞是肺結(jié)核的一種有特征性的改變，病灶內(nèi)的干酪樣壞死物質(zhì)排入支氣管后形成空洞。多發(fā)生在下葉背段和上葉尖或后段。,空洞可能為厚壁或薄壁。空洞內(nèi)壁大多光滑，內(nèi)無液平，如出現(xiàn)液平多提示有繼發(fā)感染，但也有起伏不平者。,當(dāng)上葉有不規(guī)則大空洞、下葉有多發(fā)性邊緣模糊的致密影時，強烈提示為結(jié)核性空洞。在空洞與肺門之間有時可見管壁增厚的引流支氣管，此點對于肺結(jié)核的診斷有一定特征性。,10,肺內(nèi)單發(fā)空洞II．肺結(jié)核：10,肺結(jié)核的空洞分為：,(1),浸潤干酪灶的空洞：,為浸潤病變內(nèi)發(fā)生

6、干酪性壞死后產(chǎn)生的空洞。洞壁較薄，主要由增生的結(jié)核性肉芽組織構(gòu)成，內(nèi)壁為較薄層的干酪性物質(zhì)。,(2),纖維干酪空洞及干酪空洞：,為結(jié)核球或干酪病灶發(fā)生的空洞，洞壁有較厚的干酪層及較薄的結(jié)核性肉芽組織和纖維包膜。結(jié)核球的纖維包膜完整。,(3),纖維空洞：,具有典型的干酪性壞死、結(jié)核性肉芽組織和纖維組織,3,層結(jié)構(gòu)。纖維組織為空洞壁的主要成分，由于纖維組織的收縮與牽拉，空洞形態(tài)不規(guī)則。壁厚,3,—,5mm,，邊緣光滑或不規(guī)則，空洞周圍常有肉芽腫性肺實變、纖維化和鈣化區(qū)。,,,11,肺結(jié)核的空洞分為：(1)浸潤干酪灶的空洞：為浸潤病變內(nèi)發(fā)生干,肺結(jié)核空洞：,12,肺結(jié)核空洞：12,肺內(nèi)單發(fā)空洞,II

7、I,．肺膿腫：,,急性肺膿腫的壁主要為炎性滲出病變，慢性肺膿腫的壁以纖維組織占主要成分。肺膿腫發(fā)生于肺炎后、吸人性及由肺外蔓延的病變，后者見于阿米巴肺膿腫,。,,13,肺內(nèi)單發(fā)空洞III．肺膿腫：13,肺膿腫,①,吸人性肺膿腫：,大部分肺膿腫為吸人性，由一種或多種厭氧菌所致。病變多位于肺的下垂部，下葉的基底段是最好發(fā)的部位。仰臥的病人可發(fā)生于下葉背段，側(cè)臥者則可發(fā)生于上葉“腋段”。,②,肺炎后肺膿腫：,肺膿腫可發(fā)生于任何細(xì)菌性肺炎后，但以鏈球菌和革蘭氏陰性細(xì)菌為常見。任何對抗生素治療無效,，,本病的空洞多為單發(fā)，在嚴(yán)重的鏈球菌支氣管肺炎中也可為多發(fā)性。,,③阻塞性肺膿腫：吸人異物后可導(dǎo)致阻塞性

8、肺過度膨脹、肺不張或支氣管擴張，但較少發(fā)生肺膿腫。,④,阿米巴性肺膿腫：,阿米巴性肺膿腫來自阿米巴肝膿腫的直接蔓延，故常位于右下葉，同時有胸腔積液或膿胸，咯巧克力痰對診斷有很大價值。,,14,肺膿腫①吸人性肺膿腫：大部分肺膿腫為吸人性，由一種或多種厭氧,肺膿腫,15,肺膿腫15,肺內(nèi)單發(fā)空洞,IV,．肺霉菌?。?,典型的球孢子菌病,(coccidioidomycosis),的空洞為一薄壁空洞，周圍無或僅有少許病變，在少數(shù)病人中可為厚壁空洞，內(nèi)有液平，周圍有廣泛的實質(zhì)性病變。空洞多位于上葉，而且與結(jié)核不一樣，多位于前段?？斩雌屏押罂蓪?dǎo)致氣胸或膿胸。常無癥狀，偶有咳嗽和咯血。痰培養(yǎng)可見到該菌。,組

9、織胞漿菌病,(pulmonary histoplasmosis),也可出現(xiàn)慢性纖維空洞，大多位于尖段或肺的胸膜下區(qū)，也可發(fā)生在肺實變處，在,CT,上與結(jié)核性空洞很難區(qū)別。診斷大多取決于穿刺活檢取材后的培養(yǎng)。,16,肺內(nèi)單發(fā)空洞IV．肺霉菌病：16,肺內(nèi)單發(fā)空洞,,肺放線菌病,(actinomycosis),可發(fā)生化膿性空洞，常同時有廣泛的肺實變，下葉受累者較結(jié)核為多見，并多累及胸膜，胸壁竇道也不少見。診斷取決于在痰或竇道引流物中分離出致病菌。,侵襲性肺曲菌病,發(fā)生于免疫功能低下的病人中，其空洞可在一片或多片的肺實變中見到，內(nèi)部可有霉菌球，此時多有較大范圍的肺實變；血清學(xué)試驗常為陰性，診斷也取決

10、于針吸活檢取材后的培養(yǎng)。在原已有空洞內(nèi)的霉菌球代表曲菌在免疫功能正常病人中的非侵人性種植，,CT,表現(xiàn)為空洞內(nèi)的不規(guī)則腫塊，當(dāng)霉菌球占有大部分空洞時，出現(xiàn)含氣新月征，有較高的特征性，但此征也可見于包蟲囊腫和空洞內(nèi)有大血塊時。,17,肺內(nèi)單發(fā)空洞 肺放線菌病(actinomycosis)可發(fā)生,隱球菌病 曲霉菌病 放線菌病,18,隱球菌病,肺內(nèi)單發(fā)空洞,V,．塵肺,,空洞發(fā)生在進行性塵肺融合塊的基礎(chǔ)上，常合并肺結(jié)

11、核?？斩床≡钶^大，形態(tài)不規(guī)則，洞壁以厚壁為主，薄厚不均。,Ⅲ,期塵肺的大陰影,(,團塊,),可因缺血性壞死和感染結(jié)核而出現(xiàn)空洞，它們一般都發(fā)生在密集度較高的小陰影的基礎(chǔ)上，而且洞壁較厚，當(dāng)有繼發(fā)感染時也可出現(xiàn)液平。,19,肺內(nèi)單發(fā)空洞V．塵肺19,塵肺空洞,20,塵肺空洞20,肺內(nèi)多發(fā)空洞,,,1,．肺結(jié)核,21,肺內(nèi)多發(fā)空洞1．肺結(jié)核21,肺內(nèi)多發(fā)空洞,,,1,．肺結(jié)核,22,肺內(nèi)多發(fā)空洞1．肺結(jié)核22,肺內(nèi)多發(fā)空洞,II,．肺轉(zhuǎn)移瘤,CT,表現(xiàn),：,空洞性肺轉(zhuǎn)移以多發(fā)常見，多為圓形，壁薄、光滑均勻，直徑在,0,．,5,～,0,．,8cm,左右。也可以表現(xiàn)為壁厚薄不一，肺門側(cè)的壁較厚

12、，外側(cè)的壁較薄；也可出現(xiàn),2,．,0cm,左右的厚壁空洞?？斩葱圆∽儍A向于分布在胸膜下或葉裂下，越靠近胸膜，空洞越小。直徑較大的空洞多分布于肺的中帶。,Finley,統(tǒng)計一組病例在空洞性肺轉(zhuǎn)移中有,82,％的病例呈周圍性分布，其中發(fā)生于胸膜下的占,59,％，空洞小于,5mm,的占,59,％。,23,肺內(nèi)多發(fā)空洞II．肺轉(zhuǎn)移瘤23,肺轉(zhuǎn)移瘤,,腺癌空洞性肺轉(zhuǎn)移具有多發(fā)、薄壁、邊緣光滑、大小多在,2cm,以下、與血管束關(guān)系密切的特點。此外，絕大多數(shù)空洞性肺轉(zhuǎn)移與肺內(nèi)的血行和混合型肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)或肺間質(zhì)的癌性淋巴管炎并存是腺癌空洞性肺轉(zhuǎn)移的特征。腺癌空洞性肺轉(zhuǎn)移作為肺轉(zhuǎn)移瘤的一種特殊表現(xiàn)形式，應(yīng)引起注意

13、。,24,肺轉(zhuǎn)移瘤 腺癌空洞性肺轉(zhuǎn)移具有多發(fā)、薄壁、邊緣光,肺轉(zhuǎn)移瘤,,25,肺轉(zhuǎn)移瘤25,肺內(nèi)多發(fā)空洞,III,、血原性多發(fā)性肺膿腫,,,由金黃色葡萄球菌敗血癥所致,,26,肺內(nèi)多發(fā)空洞III、血原性多發(fā)性肺膿腫26,肺內(nèi)多發(fā)空洞,,,1V.,霉菌,①放線菌、諾卡氏菌所致的肺內(nèi)空洞,好發(fā)于雙肺下葉，空洞較小，壁較薄，內(nèi)壁光滑整齊，胸腔積液,(,膿胸,),常見，可侵及胸壁，伴或不伴肋骨破壞；,50,％的放線菌患者有空洞形成，周圍常有斑片狀滲出，可侵及多個肺小葉；諾卡氏菌患者空洞形成常見，,1,／,3,患者有膿胸。,②組織胞漿菌所致的空洞,主要見于上葉，厚薄不一。肺內(nèi)常有單發(fā)或多發(fā)鈣

14、化灶。,③球孢子菌所致的空洞,主要見于上葉，壁常很薄，這些薄壁空洞常發(fā)生在無癥狀患者。,④隱球菌所致的空洞,主要見于下葉，大小不一，但壁常較厚；空洞見于,15,％的患者，胸腔積液與肺門淋巴結(jié)增大不常見。,⑤毛霉菌所致的空洞,無特定好發(fā)部位，空洞壁厚薄不一；較嚴(yán)重的患者兩肺可以發(fā)生大面積的肺實變。,⑥曲菌所致的空洞,無特定好發(fā)部位，空洞壁厚薄不一，浸潤型肺曲菌病常伴空洞形成；另外常見曲菌球寄生于空洞或含氣空腔內(nèi)，“新月征”為典型表現(xiàn)。,,27,肺內(nèi)多發(fā)空洞1V.霉菌①放線菌、諾卡氏菌所致的肺內(nèi)空洞好,混合性真菌感染（半侵襲性曲菌病和念珠菌?。?半侵襲性曲菌病,——,影像學(xué)表現(xiàn)與侵襲性曲菌病相

15、似，但臨床表現(xiàn)不同,——,肺段實變、空洞及臨近胸膜增厚,——,多發(fā)高密度結(jié)節(jié),念珠菌病,——,機會性感染因不同宿主有不同反應(yīng)（從口腔引起支氣管肺炎；血源性感染）雙側(cè)或單側(cè)實變，斑片狀、邊界不清高密度,,28,混合性真菌感染（半侵襲性曲菌病和念珠菌?。┌肭忠u性曲菌病—,混合性真菌感染（半侵襲性曲菌病和念珠菌病）,29,混合性真菌感染（半侵襲性曲菌病和念珠菌?。?9,肺內(nèi)多發(fā)空洞,V.,寄生蟲病,可以引起肺部病變的常見寄生蟲有肺吸蟲、包蟲和阿米巴，三者都可引起肺部空洞樣病變,。,其主要影像學(xué)表現(xiàn)可總結(jié)如下：,30,肺內(nèi)多發(fā)空洞V.寄生蟲病30,寄生蟲病,①肺吸蟲病的空洞,無特定好發(fā)部位，薄壁

16、為其特征，內(nèi)壁可局部突起，多房或單房，邊界清晰。周圍可見纖維條索影及散在實變影，密度不均勻，邊界模糊，位置不固定。胸腔積液少見，可有胸膜肥厚、粘連。,②肺包蟲病的空洞,好發(fā)于下葉，右肺多于左肺多見于肺周圍部；如空氣進入內(nèi)外囊之間，可形成“新月征”，如空氣同時進入內(nèi)、外囊，則形成“雙弓征”；囊內(nèi)容物部分排出后可形成薄壁的單發(fā)或多發(fā)囊腫，密度均勻，邊界清晰、光滑，,CT,值,20HU,以下，囊腫內(nèi)偶見子囊；可呈水上浮蓮征。肺包蟲病偶爾可以引起氣胸和液氣胸。,③阿米巴病的空洞,通常局限于右肺下葉，空洞壁常較厚，內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平,.,,31,寄生蟲?、俜挝x病的空洞無特定好發(fā)部位，薄壁為其特征，內(nèi)

17、壁可,肺內(nèi)多發(fā)空洞,VI.,淋巴瘤,,淋巴瘤發(fā)生空洞性病變的主要是繼發(fā)性肺淋巴瘤，原發(fā)性肺淋巴瘤發(fā)生空洞者較少見，偶爾在較大的肺實變區(qū)內(nèi)可見形態(tài)不規(guī)則的空洞。一般把繼發(fā)性肺淋巴瘤的,CT,表現(xiàn)分為,4,型，即結(jié)節(jié)腫塊型、肺炎肺泡型、支氣管血管淋巴管型和粟粒型。,32,肺內(nèi)多發(fā)空洞VI.淋巴瘤32,淋巴瘤,,以結(jié)節(jié)腫塊型發(fā)生空洞最為常見，表現(xiàn)為肺內(nèi)、胸膜下散在的、不規(guī)則的多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊狀密實陰影，多位于肺門區(qū)或肺野中外帶的胸膜下，也可相互融合。病變多呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，也可以單發(fā)，密度多均勻，邊界清楚，可有淺分葉，有的則呈絨毛結(jié)節(jié)狀。如果腫瘤組織中心壞死，則出現(xiàn)薄壁或厚薄空洞，有時還可形成

18、偏心性空洞。,33,淋巴瘤 以結(jié)節(jié)腫塊型發(fā)生空洞最為常見，表現(xiàn)為肺內(nèi),淋巴瘤,34,淋巴瘤34,肺內(nèi)多發(fā)空洞,,,VII.,類風(fēng)濕性肺病,類風(fēng)濕性肺病常引起肺和胸膜的改變，有以下幾種表現(xiàn)形式：,①胸膜炎和胸腔積液；,②漸進壞死性結(jié)節(jié)，可形成空洞；,③肺間質(zhì)纖維化；,④類風(fēng)濕性塵肺,(Caplan,綜合征,),；,⑤阻塞性細(xì)支氣管炎,。,35,肺內(nèi)多發(fā)空洞VII.類風(fēng)濕性肺病類風(fēng)濕性肺病常引起肺和胸,類風(fēng)濕性塵肺,CT,上常表現(xiàn)為雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，大小不一，大結(jié)節(jié)常散在分布，細(xì)小結(jié)節(jié)彌漫分布，結(jié)節(jié)偶可單發(fā)。結(jié)節(jié)多見于中、上肺野，以肺周圍部或胸膜下分布為主，邊界清楚，通常無鈣化，鄰近的

19、結(jié)節(jié)可融合形成大的腫塊影。約,50,％的結(jié)節(jié)可見空洞形成，空洞壁常較厚，內(nèi)壁多光滑。結(jié)節(jié)的另一個特點是變化快，而且其表現(xiàn)與類風(fēng)濕性塵肺的臨床表現(xiàn)相關(guān)，當(dāng)關(guān)節(jié)炎加重時，肺內(nèi)結(jié)節(jié)增大、增多，而關(guān)節(jié)炎減輕時，結(jié)節(jié)可減小、減少，空洞壁可變薄，甚至消失。類風(fēng)濕性塵肺的其他常見,CT,表現(xiàn)有空氣潴留和馬賽克征、肺間質(zhì)纖維化等。,36,類風(fēng)濕性塵肺CT上常表現(xiàn)為雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，大小不一，大結(jié)節(jié)常散,肺內(nèi)多發(fā)空洞,,,VIII,.,韋氏肉芽腫,CT,表現(xiàn)為雙肺廣泛分布的斑片狀滲出影和多發(fā)結(jié)節(jié)，邊界多清楚，但不太規(guī)則，呈散在分布，無特定好發(fā)區(qū)域，常與近端血管影相連接。結(jié)節(jié)大小不一，可自數(shù)毫米到數(shù)厘米。約,1,／,

20、3,～,1,／,2,患者的滲出影、結(jié)節(jié)或腫塊內(nèi)可見空洞形成。空洞常多發(fā)，大小不一，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則。洞壁厚薄多不均勻，內(nèi)壁多不規(guī)則，其內(nèi)可有形態(tài)不規(guī)則的內(nèi)容物。經(jīng)有效的治療后空洞壁可變薄或趨于消失，僅殘留少量纖維條索狀陰影。多發(fā)空洞的形態(tài)與位置常常會發(fā)生變化，常在一處消失而在另一處出現(xiàn)，較具特征性。,,37,肺內(nèi)多發(fā)空洞VIII.韋氏肉芽腫CT表現(xiàn)為雙肺廣泛分布的,韋氏肉芽腫,38,韋氏肉芽腫38,肺內(nèi)多發(fā)空洞,,,IX,.,肺梗塞,CT,表現(xiàn)是基底位于胸膜、尖端指向肺門的楔形致密影。肺梗塞大都涉及肺段，偶爾可累及整個肺葉。多,3,～,5cm,大小，邊緣整齊，其中心常有小透亮區(qū)，為殘存充氣

21、的肺組織。楔形影的尖端常與一增粗的血管相連，稱為血管征。肺梗塞時可出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)空洞，此時多為繼發(fā)于感染性肺動脈栓塞或陳舊梗塞，隨病變吸收，空洞壁可漸變薄。,肺梗塞吸收常需,3,～,5,周，表現(xiàn)為病灶從外周逐漸減小而保持其原先的形態(tài)。肺梗塞可以完全吸收，或遺留少許纖維瘢痕和鄰近的胸膜肥厚。,,39,肺內(nèi)多發(fā)空洞IX.肺梗塞 CT表現(xiàn)是基底位于,肺內(nèi)多發(fā)空洞,,,X.,膿毒性栓子,膿毒性栓子最主要的,CT,表現(xiàn)是雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)和胸膜下的楔形病灶。結(jié)節(jié)主要見于肺外圍，基底部多見。結(jié)節(jié)與楔形病灶內(nèi)可見多發(fā)空洞形成，有的可見支氣管充氣征。部分結(jié)節(jié)可見與一血管影相連，即“供血血管征”。部分

22、患者可見氣胸或液氣胸、心包積液、縱隔肺門和腋窩淋巴結(jié)增大等表現(xiàn)。,40,肺內(nèi)多發(fā)空洞X.膿毒性栓子膿毒性栓子最主要的CT表現(xiàn)是雙,肺炎性空洞,急性肺炎合并肺膿腫：有的大葉性肺炎可合并急性肺膿腫。,x,線及,CT,表現(xiàn)為肺葉或肺段實變影像內(nèi)的透亮影及氣液平面。空洞一般較大，主要病原菌為肺炎雙球菌。,41,肺炎性空洞 急性肺炎合并肺膿腫：有的大葉性肺炎可,不同病因的肺炎引起多發(fā)性空洞各有其相對的,CT,表現(xiàn)特點：,①金黃色葡萄球菌,而致的空洞可見于任一肺葉，壁常較厚，內(nèi)壁常凹凸不平，成人中的空洞多源于肺組織壞死；兒童的空洞樣病變多為肺氣囊形成；葡萄球菌性膿毒癥可引起雙肺彌漫性分布的

23、小膿腫。,②克雷白桿菌、腸桿菌、沙雷菌屬的肺空洞,以上葉最多見，壁常較厚，內(nèi)壁常凹凸不平，可有胸腔積液，肺壞疽罕見。膿腫多見于急性肺炎過程中，有時可以表現(xiàn)為多發(fā)的小空洞。,③綠膿桿菌、大腸桿菌的肺空洞,特別好發(fā)于下葉，洞壁厚薄不一，膿胸常見,。,④肺炎鏈球菌的空洞,好發(fā)于上葉，厚壁，內(nèi)壁凹凸不平；空洞可能引起大范圍肺組織壞死疽,。,,⑤假鼻疽桿菌的空洞,特別好發(fā)于上葉，壁厚薄均勻，內(nèi)壁光滑，胸腔積液罕見。,⑥厭氧菌而致的空洞,好發(fā)于雙肺后部，壁常較厚，內(nèi)壁凹凸不平；膿胸常見,。,42,不同病因的肺炎引起多發(fā)性空洞各有其相對的CT表現(xiàn)特點：①金黃,,43,43,膿栓,化膿性栓子從各個起源到達(dá)肺部

24、（包括被感染的心內(nèi)膜、化膿性血栓性靜脈炎、滑脫的靜脈支架、不明原因的膿毒癥）。,CT,平掃表現(xiàn)為周圍結(jié)節(jié)，可因膿栓阻斷供血而產(chǎn)生空洞，可見供養(yǎng)血管征（,feeding vessel sign,）,44,膿栓 化膿性栓子從各個起源到達(dá)肺部（包括被感染的,膿栓,45,膿栓45,NTM,定義,是除結(jié)核、牛型分枝桿菌和麻風(fēng)分枝桿菌以外的引起人們致病的分枝桿菌。,46,NTM定義是除結(jié)核、牛型分枝桿菌和麻風(fēng)分枝桿菌以外的引起人們,NTM,分類,1.,伯杰細(xì)菌分類系統(tǒng)（生長速度）,Ⅰ.,快速生長型,Ⅱ.,緩慢生長型,2.,Runyon,分類,Ⅰ.,光產(chǎn)色菌（,eg.,堪薩斯分枝桿菌,、海分枝桿

25、菌）,Ⅱ.,暗產(chǎn)色菌（,eg.,瘰疬分枝桿菌）,Ⅲ.,不產(chǎn)色菌（,eg.,鳥,-,胞內(nèi)分枝桿菌復(fù)合菌組（,MAC,）,、嗜血分枝桿菌）,Ⅳ.,快速生長分枝桿菌（,eg.,膿腫分枝桿菌,、龜分枝桿菌、偶發(fā)分枝桿菌）,,47,NTM分類1.伯杰細(xì)菌分類系統(tǒng)（生長速度）47,與肺結(jié)核比較,,NTM,肺病,的特點：,,(1),薄壁空洞,,,尤其是胸膜下空洞,,,周圍常少有實質(zhì)性浸潤,;,(2),支氣管播散少見而常為鄰近局部擴展,;,(3),病變部位鄰近胸膜明顯增厚而胸腔滲液罕見。也有報告,NTM,肺病兩側(cè)性病變多見,,,常以上葉尖、前段為主。,(4) NTM,肺病,,,尤其,MAC,肺病,HRCT,可

26、顯示中下肺野為主的、成簇的、,<5mm,的小葉中心性結(jié)節(jié)、細(xì)支氣管周圍的微結(jié)節(jié)及中葉、舌段的柱形支氣管擴張等非空洞性病變。,,48,與肺結(jié)核比較,NTM肺病的特點：(1)薄壁空洞,尤其是胸膜,NTM,影像學(xué)特點,,病變多見于,右上肺,，顯示浸潤、空洞、結(jié)節(jié)、,支氣管擴張、,纖維干酪和廣泛纖維收縮等多種病變?？斩窗l(fā)生率高達(dá),80%,，呈單發(fā)或多發(fā)，,胞內(nèi)分枝桿菌,引起的空洞多位于胸膜下，壁薄，周圍滲出少。,瘰疬分枝桿菌,引起兒童的肺部病變，表現(xiàn)與原發(fā)型肺結(jié)核相似。,MAIC,,感染可表現(xiàn)為彌漫性播散性病灶。,NTM,感染時，自病變初期到形成空洞常需,2,～,4,年。此外，很少發(fā)生,胸膜,反應(yīng)滲

27、出。,49,NTM影像學(xué)特點 病變多見于右上肺，顯示浸潤、,NTM,感染肺部影像解讀,,小葉中心結(jié)節(jié),50,NTM感染肺部影像解讀小葉中心結(jié)節(jié)50,NTM,感染肺部影像解讀,,樹芽征,51,NTM感染肺部影像解讀樹芽征51,NTM,感染肺部影像解讀,,肺實變,52,NTM感染肺部影像解讀肺實變52,NTM,感染肺部影像解讀,,多中心肺實變,53,NTM感染肺部影像解讀多中心肺實變53,NTM,感染肺部影像解讀,,多灶性磨玻璃影,54,NTM感染肺部影像解讀多灶性磨玻璃影54,NTM,感染肺部影像解讀,,MAC,感染,-,肺部空洞及空腔,55,NTM感染肺部影像

28、解讀MAC感染-肺部空洞及空腔55,NTM,感染肺部影像解讀,,MAC,感染,-,肺部結(jié)節(jié)影,56,NTM感染肺部影像解讀MAC感染-肺部結(jié)節(jié)影56,NTM,感染肺部影像解讀,,MAC,感染,-,支氣管擴張,57,NTM感染肺部影像解讀MAC感染-支氣管擴張57,類似空洞的病變,,空腔是肺內(nèi)生理腔隙的異常擴張。常見病變?yōu)?肺囊腫,和,肺大泡,等。在影像上，空腔的壁厚為,1 mm,及其以下，此為與空洞鑒別的主要依據(jù)。在空腔的鑒別方面，孤立存在的空腔一般為肺囊腫，合并有肺氣腫的空腔多為肺大泡。,肺氣囊,是金黃色葡萄球菌性肺炎的合并表現(xiàn)。有些情況下空腔類似空洞病變，應(yīng)進一步鑒別。,,58

29、,類似空洞的病變 空腔是肺內(nèi)生理腔隙的異常擴張。常,肺大泡合并感染：,,肺大泡周圍肺組織實變，表現(xiàn)為片狀影或肺實變影內(nèi)有圓形透亮區(qū)，或合并液平，類似肺膿腫。鑒別診斷時應(yīng)注意肺大泡易發(fā)生在肺尖、肺底及肺外帶。在病變周圍及對側(cè)具有肺大泡及肺氣腫影像。炎癥吸收后復(fù)查可證實。,59,肺大泡合并感染： 肺大泡周圍肺組織實變，表現(xiàn)為,肺大泡合并感染：,60,肺大泡合并感染：60,囊狀支氣管擴張,囊狀支氣管擴張，以右肺多見。典型,CT,表現(xiàn)為一組或一束大小不一、多發(fā)的含氣囊腫，囊壁較薄，若囊內(nèi)充滿液體，則呈一串葡萄狀，嚴(yán)重時呈蜂窩狀。囊內(nèi)出現(xiàn)氣液平面是囊狀支氣管擴張最具特異性的征象

30、。,當(dāng),CT,掃描平面與支氣管走行相垂直時，擴張支氣管表現(xiàn)為厚壁的圓形透亮區(qū)，并有與其伴行的肺動脈斷面，后者表現(xiàn)為一較小的圓形高密度陰影，兩者結(jié)合形似一戒指，稱為“,印戒征,”。此征象雖為柱狀支氣管擴張的典表現(xiàn)。,61,囊狀支氣管擴張 囊狀支氣管擴張，以右肺多見。典型,囊狀支氣管擴張,62,囊狀支氣管擴張62,肺囊腫,,在,CT,上，多發(fā)性肺囊腫可位于一個肺段、肺葉，也可在一側(cè)或兩側(cè)肺內(nèi)彌漫性分布。支氣管源性囊腫好發(fā)于肺門周圍區(qū)域及兩下肺，多發(fā)性肺實質(zhì)囊腫位于肺的周圍實質(zhì)內(nèi)或胸膜下，囊腫大小不等，偶可很大，甚至占據(jù)一側(cè)胸腔的,1,／,2~2,／,3,。,,通常囊壁光整，密度均勻。繼

31、發(fā)感染后，囊腫易和支氣管相通形成,液氣或氣囊腫,，少量含氣時，囊內(nèi)僅見點狀氣體影，含氣量較多時則呈明顯的氣液平面，如液體排空則呈氣囊腫。,,63,肺囊腫 在CT上，多發(fā)性肺囊腫可位于一個肺段、肺,肺囊腫,64,肺囊腫64,肺氣囊,肺氣囊,為金黃色葡萄球菌肺炎特征性表現(xiàn)。,CT,表現(xiàn)為蜂窩狀、皂泡狀或大泡狀空腔，直徑,1—4cm,，壁薄而光整，可有液平出現(xiàn)。動態(tài)觀察蜂窩狀和皂泡狀肺氣囊可溶為大泡狀。肺氣囊多數(shù)在病變早期和肺炎消退過程中出現(xiàn)，隨肺炎吸收而消失。而且金黃色葡萄球菌肺炎的,4,種表現(xiàn)，即炎性浸潤、肺氣囊、肺膿腫及胸膜病變可相互轉(zhuǎn)化。炎性浸潤可轉(zhuǎn)化為肺氣囊或肺膿腫，肺氣囊可轉(zhuǎn)

32、化為肺膿腫、氣胸或膿氣胸。,65,肺氣囊 肺氣囊為金黃色葡萄球菌肺炎特征性表現(xiàn)。C,肺隔離癥,是一種先天性畸形，一個肺葉或肺段未能和支氣管相通，并發(fā)生囊腫樣改變。被隔離的肺由常位于膈附近的、直接從主動脈發(fā)出的異常動脈供應(yīng)，常見的部位為下葉的后基底段，,2,／,3,位于左側(cè)。在大多數(shù)無癥狀的病人中，病變呈一孤立性腫塊，一旦發(fā)生感染，囊腫將和支氣管相通，出現(xiàn)一個或幾個有或無液平的空洞。,,偶爾在無感染的病人中也可出現(xiàn)一個或幾個含氣液平面的薄壁囊腫。診斷取決于病變特征性的位置和發(fā)現(xiàn)有體動脈供應(yīng)隔離區(qū)，用螺旋,CT,作團注造影劑的增強掃描有助于發(fā)現(xiàn)上述動脈。葉外型肺隔離癥因有自己的胸膜而和

33、肺完全隔離，不會出現(xiàn)空洞或囊腫。,66,肺隔離癥 是一種先天性畸形，一個肺葉或肺段未能,肺隔離癥,67,肺隔離癥67,卡氏囊蟲肺炎,肺內(nèi)囊性病變發(fā)生率為,10-34%,，經(jīng)治療后囊腫病變吸收。,68,卡氏囊蟲肺炎肺內(nèi)囊性病變發(fā)生率為10-34%，經(jīng)治療后囊腫病,淋巴管肌瘤病,,為多發(fā)囊性病變，直徑,2-5 cm,，壁薄，肺內(nèi)彌漫分布。周圍肺組織正常,69,淋巴管肌瘤病為多發(fā)囊性病變，直徑2-5 cm，壁薄，肺內(nèi)彌,淋巴管肌瘤病,70,淋巴管肌瘤病70,周圍型肺癌的空泡征,此癥需與小空洞鑒別。,Ct,多平面重建如能顯示該低密度影是小支氣管斷面，可與空洞鑒別。,71,周圍型肺癌的空泡征此癥需與小空洞鑒別。Ct多平面重建如能顯示,