神經(jīng)外科學專題知識講座

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1、,,,,,,,,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,,?#?,神經(jīng)外科學專題知識講座,神經(jīng)外科學專題知識講座,第1頁,顱 腦 外 傷,,1.,頭皮損傷,2.,顱骨骨折,3.,閉合性腦損傷,4.,開放性顱腦損傷,,神經(jīng)外科學專題知識講座,第2頁,1.,頭皮損傷,1.,頭皮血腫,皮下血腫,帽狀腱膜下血腫,骨膜下血腫,2.,頭皮裂傷,3.,頭皮撕脫傷,,神經(jīng)外科學專題知識講座,第3頁,,頭皮血腫,皮下血腫,帽狀腱膜下血腫,骨膜下血腫,,2.,頭皮裂傷,3.,頭皮撕脫傷,,神經(jīng)外科學專題知識講座,第4頁,皮下血腫,,頭皮血腫,,帽狀腱膜下血腫,骨

2、膜下血腫,,2.,頭皮裂傷,3.,頭皮撕脫傷,,皮下血腫,神經(jīng)外科學專題知識講座,第5頁,,帽狀腱膜下血腫,頭皮血腫,皮下血腫,,,骨膜下血腫,,2.,頭皮裂傷,3.,頭皮撕脫傷,,帽狀腱膜下血腫,神經(jīng)外科學專題知識講座,第6頁,骨膜下血腫,1.,頭皮血腫,皮下血腫,帽狀腱膜下血腫,,,2.,頭皮裂傷,3.,頭皮撕脫傷,,骨膜下血腫,神經(jīng)外科學專題知識講座,第7頁,2.,頭皮裂傷,3.,頭皮撕脫傷,神經(jīng)外科學專題知識講座,第8頁,2.,顱骨骨折,1.,顱骨頂蓋骨骨折,2.,顱底骨折,神經(jīng)外科學專題知識講座,第9頁,1.,顱骨頂蓋骨骨折,1,、線狀骨折－－骨折線經(jīng)過腦 膜中動脈,注意： 繼發(fā)性顱

3、內(nèi)血腫,,2,、 凹陷性骨折－骨折,>1,ｃｍ有手術(shù)指征,,3,、粉碎性骨折－局部腦膜及腦組織損傷,神經(jīng)外科學專題知識講座,第10頁,線狀骨折,,1.,顱骨頂蓋骨骨折,,1,、線狀骨折,2,、凹陷性骨折,3,、粉碎性骨折,,神經(jīng)外科學專題知識講座,第11頁,1.,顱骨頂蓋骨骨折,,1,、線狀骨折,2,、凹陷性骨折,3,、粉碎性骨折,,,,凹陷性骨折,神經(jīng)外科學專題知識講座,第12頁,骨折,>1,ｃｍ有手術(shù)指征,,神經(jīng)外科學專題知識講座,第13頁,1.,顱骨頂蓋骨骨折,,1,、線狀骨折,2,、凹陷性骨折,3,、粉碎性骨折,,,粉碎性骨折,神經(jīng)外科學專題知識講座,第14頁,局部腦膜及腦組織損傷,神

4、經(jīng)外科學專題知識講座,第15頁,,手術(shù)指征,,神經(jīng)外科學專題知識講座,第16頁,2.,顱底骨折,部位 瘀血 ＣＳＦ漏 顱Ｎ損傷,顱前凹 眶周廣泛瘀血 鼻漏 嗅，視,N,,呈熊貓眼,球結(jié)膜下出血,顱中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面，聽,N,顱后凹 枕下及乳突部 少見 少見,,,神經(jīng)外科學專題知識講座,第17頁,,,,顱前凹顱底骨折,眶周廣泛瘀血,顱中凹顱底骨折,耳后瘀血,神經(jīng)外科學專題知識講座,第18頁,,顱底骨折診療依據(jù)依據(jù)臨床,!!,,診療,:,神經(jīng)外科學專題知識講座,第19頁,,處理,:,1.,禁止外耳道沖洗,,2.,平臥休息,,3.,抗菌素及止血劑

5、,,神經(jīng)外科學專題知識講座,第20頁,3.,閉合性腦損傷,,受傷機制,1,、,直接損傷,,,,,2,、,間接損傷,,,加速性損傷,減速性損傷,(,對沖性損傷,),擠壓傷,,傳遞性損傷,揮鞭樣損傷,胸部擠壓傷,,神經(jīng)外科學專題知識講座,第21頁,1,、,直接損傷,加速性損傷,減速性損傷,(,對沖性損傷,),擠壓傷,,2,、,間接損傷,加速性損傷,神經(jīng)外科學專題知識講座,第22頁,1,、,直接損傷,加速性損傷,減速性損傷,(,對沖性損傷,),擠壓傷,,2,、,間接損傷,減速性損傷,神經(jīng)外科學專題知識講座,第23頁,腦對沖傷機理,1,、,直接損傷,加速性損傷,減速性損傷,(,對沖性損傷,),擠壓傷,

6、,2,、,間接損傷,,神經(jīng)外科學專題知識講座,第24頁,1,、,直接損傷,加速性損傷,減速性損傷,(,對沖性損傷,),擠壓傷,,2,、,間接損傷,,擠壓傷,神經(jīng)外科學專題知識講座,第25頁,2,、,間接損傷,傳遞性損傷,揮鞭樣損傷,胸部擠壓傷,神經(jīng)外科學專題知識講座,第26頁,揮鞭樣損傷機理,2,、,間接損傷,傳遞性損傷,揮鞭樣損傷,胸部擠壓傷,神經(jīng)外科學專題知識講座,第27頁,(1),腦震蕩,1,、,短暫昏迷史＜,30,分鐘,,(,影響醒覺中樞，上行激動系統(tǒng),),2,、近事遺忘,(,逆行性遺忘,),3,、頭部外傷后引發(fā)普通頭痛、頭昏、,惡心、嘔吐,4,、神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征無異常,,處理,:,

7、1,、平臥休息,,2,、對癥處理,,,神經(jīng)外科學專題知識講座,第28頁,(2),腦挫裂傷,1,、,意識障礙較嚴重，昏迷時間較長，,>30,分鐘,,(,個別靜脈出血,),2,、意識恢復后頭痛、嘔吐等較嚴重,3,、并發(fā)腦水腫及血腫,—,腦疝,4,、主要生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)有異常發(fā)覺,處理,:,注意顱內(nèi)繼發(fā)性血腫,,神經(jīng)外科學專題知識講座,第29頁,(3),顱內(nèi)血腫,1,、,硬膜外血腫,2,、硬膜下血腫,3,、腦內(nèi)血腫,,神經(jīng)外科學專題知識講座,第30頁,1,、硬膜外血腫,2,、硬膜下血腫,3,、腦內(nèi)血腫,,顱內(nèi)血腫,神經(jīng)外科學專題知識講座,第31頁,顱內(nèi)血腫,1,、硬膜外血腫,2,、硬膜下血腫,3,

8、、腦內(nèi)血腫,神經(jīng)外科學專題知識講座,第32頁,1,、硬膜外血腫,,腦震蕩或顳部線形骨折,昏迷－清醒,〔,意識好轉(zhuǎn),〕,－再昏迷,〔,中間清醒期,〕,,頭部外傷伴隨血腫增大－－出現(xiàn)腦疝,出血起源,:,腦膜中動脈,靜脈竇,板障靜脈,,,神經(jīng)外科學專題知識講座,第33頁,,急性硬膜外血腫,出血起源,:,1.,腦膜中動脈,2.,靜脈竇,3.,板障靜脈,,腦膜中動脈,,板障靜脈,神經(jīng)外科學專題知識講座,第34頁,2,、硬膜下血腫,,急性,,頭部外傷后,< 3,天,亞急性,,頭部外傷后,3,天－－,3,周以內(nèi),慢性,,3,周以后,神經(jīng)外科學專題知識講座,第35頁,,頭部外傷在腦挫裂基礎(chǔ)上血腫深入增大,,出

9、現(xiàn)急性顱內(nèi)壓力增高－－腦疝,,出血起源,:,急性硬膜下血腫,腦皮質(zhì)血管,靜脈回流入竇處,,神經(jīng)外科學專題知識講座,第36頁,,,急性硬膜下血腫,神經(jīng)外科學專題知識講座,第37頁,3,周以后,病程長,慢性顱內(nèi)壓增高及不足癥狀出現(xiàn),慢性硬膜下血腫,神經(jīng)外科學專題知識講座,第38頁,慢性硬膜下血腫機理,神經(jīng)外科學專題知識講座,第39頁,慢性硬膜下血腫,神經(jīng)外科學專題知識講座,第40頁,3,、腦內(nèi)血腫,腦內(nèi)血腫,,（對沖傷）,,,,神經(jīng)外科學專題知識講座,第41頁,Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷分級,GCS,,Ｇｌａｓｇｏｗ ｃｏｍａ ｓｃａｌｅ,s,ｃｏｒｅ,,,輕型－－總分為,13,－,15,分

10、,中型－－總分為,9,－,12,分,重型－－總分為,3,－,8,分,凡是積分,<8,分則預后不良,,神經(jīng)外科學專題知識講座,第42頁,ＧＣＳＳ,,,Glasgow coma scale score,睜眼反應,,計分,,言語反應,,計分,,運動反應,,計分,,自動睜眼,4,回答正確,5,遵囑動作,6,,呼喚睜眼,3,回答有錯誤,4,刺痛定位,5,,刺痛睜眼,2,語無倫次,3,刺痛逃避,4,,不睜眼,1,只能發(fā)音,2,刺痛屈曲,3,,,不能言語,1,刺痛過伸,2,,,肢體不動,,1,,神經(jīng)外科學專題知識講座,第43頁,診 斷,1.,臨床表現(xiàn),意識 清醒， 嗜睡，朦朧，淺昏迷，深昏迷

11、 觀察中意識進行性發(fā)展,瞳孔改變 前后比較,生命體征改變,BP,增高，,HR,變慢,神經(jīng)系統(tǒng)改變,有沒有復合性外傷,2.,腦超,3.,頭顱,X,攝片,4.,頭顱,CT,,神經(jīng)外科學專題知識講座,第44頁,處 理,1.,,觀察意識瞳孔,,,主要生命體征,,,神經(jīng)系統(tǒng)體征,2.,慎用鎮(zhèn)靜劑， 忌用嗎啡類藥品,3.,控制補液,1000,－,ml/day,4 .,脫水劑： 甘露醇， 速尿，甘油果糖,5.,激素：地塞米松，,ACTH,6.,抗癲癇藥品,7.,手術(shù)治療,〔,有腦受壓者,〕,,神經(jīng)外科學專題知識講座,第45頁,手 術(shù) 指 征,1.,意識狀態(tài)進行性惡化，有腦疝形成,2. CT,MRI,顯示中線結(jié)構(gòu)移位,>0.5cm,3.,顱內(nèi)血腫形成,:,幕上,20ml,,幕下,10ml,,,神經(jīng)外科學專題知識講座,第46頁,4.,開放性顱腦損傷,1.,病因分類,非火器傷,和平時期： 銳器傷，落物擊傷,火器傷,戰(zhàn)爭時期：,10,－,20,％。占全身第二位,盲管傷,貫通傷,切線傷,,神經(jīng)外科學專題知識講座,第47頁,2.,臨床表現(xiàn),1,、,局部損傷情況， 腦組織膨出傷口外，,CSF,外漏,2,、 顱內(nèi)壓增高，腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫,3,、異物,,神經(jīng)外科學專題知識講座,第48頁,