神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座

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1、,,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,,?#?,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第1頁(yè),顱 腦 外 傷,,1.,頭皮損傷,2.,顱骨骨折,3.,閉合性腦損傷,4.,開(kāi)放性顱腦損傷,,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第2頁(yè),1.,頭皮損傷,1.,頭皮血腫,皮下血腫,帽狀腱膜下血腫,骨膜下血腫,2.,頭皮裂傷,3.,頭皮撕脫傷,,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第3頁(yè),,頭皮血腫,皮下血腫,帽狀腱膜下血腫,骨膜下血腫,,2.,頭皮裂傷,3.,頭皮撕脫傷,,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第4頁(yè),皮下血腫,,頭皮血腫,,帽狀腱膜下血腫,骨

2、膜下血腫,,2.,頭皮裂傷,3.,頭皮撕脫傷,,皮下血腫,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第5頁(yè),,帽狀腱膜下血腫,頭皮血腫,皮下血腫,,,骨膜下血腫,,2.,頭皮裂傷,3.,頭皮撕脫傷,,帽狀腱膜下血腫,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第6頁(yè),骨膜下血腫,1.,頭皮血腫,皮下血腫,帽狀腱膜下血腫,,,2.,頭皮裂傷,3.,頭皮撕脫傷,,骨膜下血腫,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第7頁(yè),2.,頭皮裂傷,3.,頭皮撕脫傷,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第8頁(yè),2.,顱骨骨折,1.,顱骨頂蓋骨骨折,2.,顱底骨折,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第9頁(yè),1.,顱骨頂蓋骨骨折,1,、線狀骨折－－骨折線經(jīng)過(guò)腦 膜中動(dòng)脈,注意： 繼發(fā)性顱

3、內(nèi)血腫,,2,、 凹陷性骨折－骨折,>1,ｃｍ有手術(shù)指征,,3,、粉碎性骨折－局部腦膜及腦組織損傷,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第10頁(yè),線狀骨折,,1.,顱骨頂蓋骨骨折,,1,、線狀骨折,2,、凹陷性骨折,3,、粉碎性骨折,,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第11頁(yè),1.,顱骨頂蓋骨骨折,,1,、線狀骨折,2,、凹陷性骨折,3,、粉碎性骨折,,,,凹陷性骨折,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第12頁(yè),骨折,>1,ｃｍ有手術(shù)指征,,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第13頁(yè),1.,顱骨頂蓋骨骨折,,1,、線狀骨折,2,、凹陷性骨折,3,、粉碎性骨折,,,粉碎性骨折,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第14頁(yè),局部腦膜及腦組織損傷,神

4、經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第15頁(yè),,手術(shù)指征,,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第16頁(yè),2.,顱底骨折,部位 瘀血 ＣＳＦ漏 顱Ｎ損傷,顱前凹 眶周廣泛瘀血 鼻漏 嗅，視,N,,呈熊貓眼,球結(jié)膜下出血,顱中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面，聽(tīng),N,顱后凹 枕下及乳突部 少見(jiàn) 少見(jiàn),,,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第17頁(yè),,,,顱前凹顱底骨折,眶周廣泛瘀血,顱中凹顱底骨折,耳后瘀血,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第18頁(yè),,顱底骨折診療依據(jù)依據(jù)臨床,!!,,診療,:,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第19頁(yè),,處理,:,1.,禁止外耳道沖洗,,2.,平臥休息,,3.,抗菌素及止血?jiǎng)?/p>

5、,,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第20頁(yè),3.,閉合性腦損傷,,受傷機(jī)制,1,、,直接損傷,,,,,2,、,間接損傷,,,加速性損傷,減速性損傷,(,對(duì)沖性損傷,),擠壓傷,,傳遞性損傷,揮鞭樣損傷,胸部擠壓傷,,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第21頁(yè),1,、,直接損傷,加速性損傷,減速性損傷,(,對(duì)沖性損傷,),擠壓傷,,2,、,間接損傷,加速性損傷,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第22頁(yè),1,、,直接損傷,加速性損傷,減速性損傷,(,對(duì)沖性損傷,),擠壓傷,,2,、,間接損傷,減速性損傷,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第23頁(yè),腦對(duì)沖傷機(jī)理,1,、,直接損傷,加速性損傷,減速性損傷,(,對(duì)沖性損傷,),擠壓傷,

6、,2,、,間接損傷,,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第24頁(yè),1,、,直接損傷,加速性損傷,減速性損傷,(,對(duì)沖性損傷,),擠壓傷,,2,、,間接損傷,,擠壓傷,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第25頁(yè),2,、,間接損傷,傳遞性損傷,揮鞭樣損傷,胸部擠壓傷,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第26頁(yè),揮鞭樣損傷機(jī)理,2,、,間接損傷,傳遞性損傷,揮鞭樣損傷,胸部擠壓傷,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第27頁(yè),(1),腦震蕩,1,、,短暫昏迷史＜,30,分鐘,,(,影響醒覺(jué)中樞，上行激動(dòng)系統(tǒng),),2,、近事遺忘,(,逆行性遺忘,),3,、頭部外傷后引發(fā)普通頭痛、頭昏、,惡心、嘔吐,4,、神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征無(wú)異常,,處理,:,

7、1,、平臥休息,,2,、對(duì)癥處理,,,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第28頁(yè),(2),腦挫裂傷,1,、,意識(shí)障礙較嚴(yán)重，昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，,>30,分鐘,,(,個(gè)別靜脈出血,),2,、意識(shí)恢復(fù)后頭痛、嘔吐等較嚴(yán)重,3,、并發(fā)腦水腫及血腫,—,腦疝,4,、主要生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)有異常發(fā)覺(jué),處理,:,注意顱內(nèi)繼發(fā)性血腫,,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第29頁(yè),(3),顱內(nèi)血腫,1,、,硬膜外血腫,2,、硬膜下血腫,3,、腦內(nèi)血腫,,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第30頁(yè),1,、硬膜外血腫,2,、硬膜下血腫,3,、腦內(nèi)血腫,,顱內(nèi)血腫,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第31頁(yè),顱內(nèi)血腫,1,、硬膜外血腫,2,、硬膜下血腫,3,

8、、腦內(nèi)血腫,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第32頁(yè),1,、硬膜外血腫,,腦震蕩或顳部線形骨折,昏迷－清醒,〔,意識(shí)好轉(zhuǎn),〕,－再昏迷,〔,中間清醒期,〕,,頭部外傷伴隨血腫增大－－出現(xiàn)腦疝,出血起源,:,腦膜中動(dòng)脈,靜脈竇,板障靜脈,,,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第33頁(yè),,急性硬膜外血腫,出血起源,:,1.,腦膜中動(dòng)脈,2.,靜脈竇,3.,板障靜脈,,腦膜中動(dòng)脈,,板障靜脈,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第34頁(yè),2,、硬膜下血腫,,急性,,頭部外傷后,< 3,天,亞急性,,頭部外傷后,3,天－－,3,周以內(nèi),慢性,,3,周以后,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第35頁(yè),,頭部外傷在腦挫裂基礎(chǔ)上血腫深入增大,,出

9、現(xiàn)急性顱內(nèi)壓力增高－－腦疝,,出血起源,:,急性硬膜下血腫,腦皮質(zhì)血管,靜脈回流入竇處,,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第36頁(yè),,,急性硬膜下血腫,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第37頁(yè),3,周以后,病程長(zhǎng),慢性顱內(nèi)壓增高及不足癥狀出現(xiàn),慢性硬膜下血腫,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第38頁(yè),慢性硬膜下血腫機(jī)理,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第39頁(yè),慢性硬膜下血腫,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第40頁(yè),3,、腦內(nèi)血腫,腦內(nèi)血腫,,（對(duì)沖傷）,,,,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第41頁(yè),Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷分級(jí),GCS,,Ｇｌａｓｇｏｗ ｃｏｍａ ｓｃａｌｅ,s,ｃｏｒｅ,,,輕型－－總分為,13,－,15,分

10、,中型－－總分為,9,－,12,分,重型－－總分為,3,－,8,分,凡是積分,<8,分則預(yù)后不良,,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第42頁(yè),ＧＣＳＳ,,,Glasgow coma scale score,睜眼反應(yīng),,計(jì)分,,言語(yǔ)反應(yīng),,計(jì)分,,運(yùn)動(dòng)反應(yīng),,計(jì)分,,自動(dòng)睜眼,4,回答正確,5,遵囑動(dòng)作,6,,呼喚睜眼,3,回答有錯(cuò)誤,4,刺痛定位,5,,刺痛睜眼,2,語(yǔ)無(wú)倫次,3,刺痛逃避,4,,不睜眼,1,只能發(fā)音,2,刺痛屈曲,3,,,不能言語(yǔ),1,刺痛過(guò)伸,2,,,肢體不動(dòng),,1,,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第43頁(yè),診 斷,1.,臨床表現(xiàn),意識(shí) 清醒， 嗜睡，朦朧，淺昏迷，深昏迷

11、 觀察中意識(shí)進(jìn)行性發(fā)展,瞳孔改變 前后比較,生命體征改變,BP,增高，,HR,變慢,神經(jīng)系統(tǒng)改變,有沒(méi)有復(fù)合性外傷,2.,腦超,3.,頭顱,X,攝片,4.,頭顱,CT,,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第44頁(yè),處 理,1.,,觀察意識(shí)瞳孔,,,主要生命體征,,,神經(jīng)系統(tǒng)體征,2.,慎用鎮(zhèn)靜劑， 忌用嗎啡類藥品,3.,控制補(bǔ)液,1000,－,ml/day,4 .,脫水劑： 甘露醇， 速尿，甘油果糖,5.,激素：地塞米松，,ACTH,6.,抗癲癇藥品,7.,手術(shù)治療,〔,有腦受壓者,〕,,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第45頁(yè),手 術(shù) 指 征,1.,意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行性惡化，有腦疝形成,2. CT,MRI,顯示中線結(jié)構(gòu)移位,>0.5cm,3.,顱內(nèi)血腫形成,:,幕上,20ml,,幕下,10ml,,,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第46頁(yè),4.,開(kāi)放性顱腦損傷,1.,病因分類,非火器傷,和平時(shí)期： 銳器傷，落物擊傷,火器傷,戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期：,10,－,20,％。占全身第二位,盲管傷,貫通傷,切線傷,,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第47頁(yè),2.,臨床表現(xiàn),1,、,局部損傷情況， 腦組織膨出傷口外，,CSF,外漏,2,、 顱內(nèi)壓增高，腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫,3,、異物,,神經(jīng)外科學(xué)專題知識(shí)講座,第48頁(yè),