《外科常見(jiàn)引流技術(shù)及護(hù)理》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《外科常見(jiàn)引流技術(shù)及護(hù)理（34頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,醫(yī)學(xué)課件,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,醫(yī)學(xué)課件,*,外科常見(jiàn)引流技術(shù)及護(hù)理,普 外 一 科,朝霞,醫(yī)學(xué)課件,1,引流的作用及目的,排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織,預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害,促使手術(shù)野死腔縮小或閉合,解除膽道、消化道的梗阻病癥,醫(yī)學(xué)課件,2,外科引流的根本原那么,通暢,徹底,低組織損傷,順應(yīng)解剖和生理要求,確定病原菌,醫(yī)學(xué)課件,3,人體常見(jiàn)的引流管,醫(yī)學(xué)課件,4,一、胃腸減壓管,作用
2、：腹部手術(shù)或胃腸道手術(shù)前放置胃管，術(shù)中持續(xù)負(fù)壓吸引，保證胃腸道空虛，防止誤吸，使胃腸吻合口愈合良好，減少并發(fā)癥,醫(yī)學(xué)課件,5,二、營(yíng)養(yǎng)管,作用：營(yíng)養(yǎng)支持,適用于：,吞咽和咀嚼困難；,意識(shí)障礙或昏迷、無(wú)進(jìn)食能力；,消化道疾病穩(wěn)定期；,高分解代謝狀態(tài)；,醫(yī)學(xué)課件,6,三、導(dǎo)尿管,作用：在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置導(dǎo)尿管，可使膀胱空虛，不占盆腔空間，不影響手術(shù)操作，以及防止術(shù)后尿潴留,醫(yī)學(xué)課件,7,四、體腔與內(nèi)臟引流管,作用：在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)積血積液，防止繼發(fā)感染,醫(yī)學(xué)課件,8,五、,T,管,作用：引流膽汁和剩余結(jié)石，防止發(fā)生膽道梗阻和膽汁外漏引起的腹膜炎,醫(yī)學(xué)課件,9,六、胸腔閉式引流
3、管,排除胸膜腔內(nèi)積液,排除胸膜腔內(nèi)積氣,恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹,發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等,醫(yī)學(xué)課件,10,一般護(hù)理,防止感染,觀察引流液,引流通暢,妥善固定,1,2,3,4,固定好引流管，留足長(zhǎng)度,防止?fàn)坷?，,防止,引流管,脫出,。,保持引流通暢，防止引流管反折、受壓，經(jīng)常擠捏引流管，防止引流管堵塞。,引流袋應(yīng)低于引流管口，,防止引流液逆行感染,，操作過(guò)程應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌操作。,注意觀察,引流液的量、顏色、性狀,，如有異常，及時(shí)報(bào)告處理。,引流管的一般護(hù)理要點(diǎn),醫(yī)學(xué)課件,11,T型管引流護(hù)理,妥善固定,有效引流,評(píng)估記錄,預(yù)防感染,拔管護(hù)理,醫(yī)學(xué)
4、課件,12,T,管引流的目的,引流剩余結(jié)石,引流膽汁，防止膽汁性腹膜炎,支撐膽道,醫(yī)學(xué)課件,13,T型管引流護(hù)理,一、妥善固定,1.將T管用縫線固定于腹部皮膚醫(yī)生。,2.躁動(dòng)病人應(yīng)專人看護(hù)，必要時(shí)加以適當(dāng)約束。,3.引流管的長(zhǎng)度要適宜。,二、有效引流,1.經(jīng)常檢查引流管是否通暢,2.注意引流袋放置的高度：平臥時(shí)不能高于腋中線；站立活動(dòng)時(shí)不能高于腹部切口。,醫(yī)學(xué)課件,14,三、評(píng)估記錄,觀察記錄膽汁引流的量正常成人每日分泌膽汁,800,1200ML,觀察膽汁的顏色和性狀正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無(wú)雜質(zhì),醫(yī)學(xué)課件,15,膽汁的量太多或太少應(yīng)如何解釋？,多,：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出
5、液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻,少,：肝細(xì)胞壞死，沒(méi)有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌相對(duì)減少,醫(yī)學(xué)課件,16,膽汁顏色異常應(yīng)如何解釋？,草綠色：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸影響,白色：由于長(zhǎng)期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替,紅色：膽道內(nèi)有出血,膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣剩余結(jié)石,醫(yī)學(xué)課件,17,四、預(yù)防感染,保護(hù)好引流管周圍皮膚,定時(shí)更換引流袋冬季,1,次,/,周；夏季,2,次,/,周,嚴(yán)格無(wú)菌操作,醫(yī)學(xué)課件,18,五、拔管護(hù)理,拔管時(shí)間：術(shù)后,2,周左右，在,T,管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織
6、包繞粘連形成牢固竇道，此時(shí)拔管，不會(huì)使膽汁漏入腹腔。,*年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素的病人應(yīng),延長(zhǎng)拔管時(shí)間,醫(yī)學(xué)課件,19,拔管指征：1.無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；,2.膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無(wú)膿液、,結(jié)石、沉渣、異物等；,3.T管造影顯示膽道通暢；,4.夾管試驗(yàn)無(wú)不適。,夾管試驗(yàn)：開(kāi)始時(shí)，每日23小時(shí)，逐步延長(zhǎng)時(shí)間至全天。,T管造影后應(yīng)開(kāi)放引流2日，使造影劑完全排出，防止逆行感染,拔管護(hù)理：1.拔管時(shí)指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合，防止腹肌緊張。,2.拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，1 2日后可,自行閉合。,拔管指征及護(hù)理,醫(yī)學(xué)課件,20,帶,T,管出院病人
7、的健康指導(dǎo),注意勞逸結(jié)合，防止過(guò)度活動(dòng),衣服應(yīng)寬松柔軟，勿使引流管受壓,用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴,指導(dǎo)病人自己換藥，保持局部清潔枯燥,指導(dǎo)患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀,注意飲食調(diào)節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食,醫(yī)學(xué)課件,21,胃腸減壓的護(hù)理,作用：可將積聚在胃腸道內(nèi)的氣體液體吸出，降低胃腸道內(nèi)壓力，減輕腹?jié)q，有利于胃腸吻合術(shù)中吻合口的愈合,醫(yī)學(xué)課件,22,胃管插入長(zhǎng)度要適宜，如過(guò)深，胃管在胃內(nèi)盤(pán)繞打折，過(guò)淺那么接觸不到胃液，均會(huì)影響減壓效果,一般成人應(yīng)插入45-55cm，即胃管頭端應(yīng)插至胃幽門竇前區(qū),胃管應(yīng)妥善固定,尤其是外科胃手術(shù)后的胃腸減壓，胃管一般放置在胃腸吻合的
8、遠(yuǎn)端，如固定不牢靠，一旦胃管脫出，再次下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺,胃腸減壓的護(hù)理方法,醫(yī)學(xué)課件,23,保持胃管通暢：,持續(xù)負(fù)壓吸引以減壓，負(fù)壓吸引力不宜過(guò)大，過(guò)大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不暢，過(guò)低達(dá)不到效果,如果由胃管內(nèi)灌注藥物，沖凈管腔后，夾管,30,分鐘，使藥物充分吸收后再接吸引,觀察吸出物的顏色、性質(zhì)和量：,咖啡殘?jiān)鼧樱何竷?nèi)陳舊性出血,綠色：膽汁反流,紅色：胃內(nèi)出血,量多：胃腸道梗阻,胃腸減壓的護(hù)理方法,醫(yī)學(xué)課件,24,鼻腔、咽喉部和呼吸道的護(hù)理：,定時(shí)清潔鼻腔口腔，協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做霧化吸入，保持呼吸道濕潤(rùn)通暢,觀察腸功能恢
9、復(fù)情況：,腸鳴音正常,有排氣,引流液減少,無(wú)惡心、腹?jié)q等病癥,胃腸減壓的護(hù)理方法,醫(yī)學(xué)課件,25,胸腔閉式引流管護(hù)理,適應(yīng)癥：,自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于,50%,者,外傷性血、氣胸,大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底 引流，便于診斷和治療者,膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張,開(kāi)胸術(shù)后引流,醫(yī)學(xué)課件,26,引流管位置安放,引流氣體一般選在鎖骨中線第,2,肋間或腋中線第,3,肋間插管,引流液體選在,腋中線和腋后線,之間的第,6,8,肋間插管,醫(yī)學(xué)課件,27,安放位置,醫(yī)學(xué)課件,28,護(hù)理措施,1,、影響引流的因素：,水封瓶,:,胸部水平下,60,100cm,，禁高于胸部,管短,咳嗽、深呼
10、吸,胸水回流,感染,管長(zhǎng),扭曲、增大呼吸道死腔,不易引流,影響肺膨脹,翻身活動(dòng),防止受壓、打折、扭曲、脫出；保持通暢,每,15,30,分鐘擠壓一次。,正常水柱波動(dòng),4,6cm,伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動(dòng)逐漸減少至停止。水柱波動(dòng)大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無(wú)波動(dòng)，提示肺膨脹良好。,醫(yī)學(xué)課件,29,護(hù)理措施,2,、維持引流系統(tǒng)密封,長(zhǎng)管液下,3,4cm,，接頭固定，預(yù)防感染。更換或傾倒時(shí)放無(wú)菌生理鹽水,500ml,，并做好標(biāo)記。,3,、保持管道的密閉和無(wú)菌,使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶
11、時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。,醫(yī)學(xué)課件,30,護(hù)理措施,4、觀察記錄引流液量：,開(kāi)胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。正常者術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml，24小時(shí)少于500ml。引流量100ml/hr，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。,5、觀察記錄引流液的性質(zhì)：正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色疑心有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變米湯樣患者為乳糜胸。,醫(yī)學(xué)課件,31,健康宣教,1.講解胸腔引流管的重要性,目的。,2.指導(dǎo)病人及家屬在活動(dòng)或搬動(dòng)病人時(shí)注意保護(hù)引流管；勿脫出、打折。3.病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶應(yīng)低于胸部水平；防止引流瓶過(guò)高，瓶?jī)?nèi)引流液倒流引起逆行感染。,醫(yī)學(xué)課件,32,拔管指征,1,、生命體征穩(wěn)定,2,、引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體溢出,24h,后,3,、,24h,引流量小于,50ml,，膿液小于,10ml,4,、聽(tīng)診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好,醫(yī)學(xué)課件,33,醫(yī)學(xué)課件,34,
外科常見(jiàn)引流技術(shù)及護(hù)理
