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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,腰椎間盤突出癥病人的護理,第一頁，共24頁。,腰椎間盤突出癥病人的護理第一頁，共24頁。,1,定義,腰椎間盤突出癥：是由于椎間盤變性，纖維環(huán)破裂后髓核突出，刺激或壓迫神
2、經(jīng)根所引起的一系列臨床癥狀,。發(fā)病年齡在,2050,歲，男性,女性，以第,45,椎最為常見。,第二頁，共24頁。,定義 腰椎間盤突出癥：是由于椎間盤變性，纖維環(huán)破裂后髓,2,椎間盤退行性變,急性損傷,遺傳因素,妊娠期,長期過度負荷損傷,病,因,第三頁，共24頁。,椎間盤退行性變急性損傷遺傳因素妊娠期 長期過度負荷損傷病第三,3,臨床分型,分型：,（,1,）膨隆型,（,2,）突出型,（,3,）脫垂游離型即,滑脫,第四頁，共24頁。,臨床分型分型：第四頁，共24頁。,4,下肢運動、感覺、反射異常,直立或行走時，下肢有逐漸加重的疼痛、麻木、沉重、乏力等不同感覺。,下肢放射痛,間歇性跛行,腰痛,臨床癥
3、狀,主要癥狀，以腰背部鈍痛最為多見。,第五頁，共24頁。,下肢運動、感覺、反射異常直立或行走時，下肢有逐漸加重的疼痛、,5,會陰部麻木、刺激痛、排便和排尿功能障礙，嚴重時可出現(xiàn)大小便失禁。,馬尾神經(jīng)壓迫癥狀,其他癥狀,神經(jīng)根壓迫癥狀,臨床癥狀,神經(jīng)根所支配的肌肉出現(xiàn)不同程度的麻痹癥狀。,少數(shù)患者自覺肢體發(fā)冷,。,第六頁，共24頁。,會陰部麻木、刺激痛、排便和排尿功能障礙，嚴重時可出現(xiàn)大小便失,6,體征,腰椎側彎，腰部活動受限，棘突間壓痛，脊旁壓痛、叩痛、放射痛，直腿抬高試驗及加強試驗陽性，患肢感覺異常、肌力下降、肌肉萎縮、腱反射減弱或消失。,第七頁，共24頁。,體征 腰椎側彎，腰部活動受限，棘
4、突間壓痛，脊旁壓痛、叩痛、,7,影像學檢查,X,線平片可提示脊椎側凸，椎體邊緣增生及椎間隙變窄等退行病變。,CT,和,MRI,可顯示椎管形態(tài)、椎間盤突出的程度和方向等。,脊髓造影可間接顯示有無腰椎間盤突出及突出的程度。,第八頁，共24頁。,影像學檢查X線平片可提示脊椎側凸，椎體邊緣增生及椎間隙,8,治療,（一）非手術治療,絕對臥床，佩帶腰圍,牽引,理療,藥物治療、中醫(yī)中藥、針灸、推拿按摩等,第九頁，共24頁。,治療（一）非手術治療第九頁，共24頁。,9,（二）手術治療,適應癥：,診斷明確，經(jīng)正規(guī)非手術治療無效并嚴重影響工作和生活者。,馬尾神經(jīng)損傷嚴重的患者。,癥狀雖不嚴重，但久治無效，影響步行
5、和活動的患者。,伴有椎間狹窄癥的患者。,第十頁，共24頁。,（二）手術治療適應癥：第十頁，共24頁。,10,備皮,術前體位訓練,床上使用大小便器,術前準備、術后注意事項,術后可能出現(xiàn)的問題及原因,術后臥床時間及體位要求,出院后康復指導,第十一頁，共24頁。,備皮術前體位訓練床上使用大小便器術前準備、術后注意事項,11,備 皮,腰椎患者備皮范圍,上齊腋窩，下至臀橫紋，兩側過腋中線。,第十二頁，共24頁。,備 皮腰椎患者備皮范圍 上齊腋窩，下至臀橫紋，兩側過腋,12,術前體位訓練,1.,術前,2,天指導患者開始俯臥位訓練。,2.,方法：患者俯臥位，頭偏向一側，胸部墊一軟枕，骨盆下墊一軟枕，腹部懸空
6、，兩腿平放床上，將手放在軀干兩側的舒適位置。,第十三頁，共24頁。,術前體位訓練1.術前2天指導患者開始俯臥位訓練。第十三頁，共,13,術前床上使用大小便器訓練,術后需要臥床的患者，由于體位和生活習,慣的改變，大多數(shù)患者不適應床上排便。因,此，術前,2,天應教會患者如何在床上使用大,小便器，并向患者說明必要性，以保證取得,患者的配合。,第十四頁，共24頁。,術前床上使用大小便器訓練 術后需要臥床的患者，由于體位和,14,術后臥床時間及體位要求,腰椎間盤突出患者做完手術,術后運送回室及術后,6,小時內(nèi)都要保持術中的體位,由于術后手術部位會出現(xiàn)脹痛感，臥床休息時椎體對椎間盤的壓力是最小的,可以減輕
7、脹痛感，因此要求患者,絕對臥床休息三天,。,第十五頁，共24頁。,術后臥床時間及體位要求腰椎間盤突出患者做完手術,術后運送回,15,術后可能出現(xiàn)的情況,由于體位的改變,活動的減少,患者可能會出,現(xiàn)腹脹、便秘等情況。,第十六頁，共24頁。,術后可能出現(xiàn)的情況第十六頁，共24頁。,16,上齊腋窩，下至臀橫紋，兩側過腋中線。,1、能躺著不站著,能站著不坐著.,此，術前2天應教會患者如何在床上使用大,五點支撐法：仰臥，以雙肘雙腳、頭部為支點，使腰部離開床面，10次/d。,慣的改變，大多數(shù)患者不適應床上排便。,術后臥床時間及體位要求,術前床上使用大小便器訓練,第二十二頁，共24頁。,馬尾神經(jīng)損傷嚴重的患
8、者。,慣的改變，大多數(shù)患者不適應床上排便。,藥物治療、中醫(yī)中藥、針灸、推拿按摩等,工作壓力是脊柱相關性疾病的元兇.,第二十二頁，共24頁。,3、固定姿態(tài)不超過30分鐘.,主要癥狀，以腰背部鈍痛最為多見。,CT和MRI可顯示椎管形態(tài)、椎間盤突出的程度和方向等。,措 施,針對以上情況給予護理措施：,囑患者臥床期間多進食含纖維素的食物，如芹菜、木耳、竹筍、蘋果、香蕉等，以保持大便通暢，并囑患者按摩腹部,刺激腸蠕動，防止便秘發(fā)生，必要時也可以遵醫(yī)生給于導泄藥或灌腸。術后有尿潴留癥狀，必要時可給予導尿,.,第十七頁，共24頁。,上齊腋窩，下至臀橫紋，兩側過腋中線。措 施 針對以,17,術后,12,天：,
9、踝關節(jié)鍛煉，踝關節(jié)的屈曲和背伸，預防靜脈血栓形成。,術后,34,天：,直腿抬高鍛煉，,30,，持續(xù),1020s,23,次,/d,1530min/,次。,術后患者如何做康復鍛煉,第十八頁，共24頁。,術后12天：踝關節(jié)鍛煉，踝關節(jié)的屈曲和背伸，預防靜脈血栓形,18,術后,18,周進行腰背肌功能鍛煉,五點支撐法：仰臥，以雙肘雙腳、頭部為支點，使腰部離開床面，,10,次,/d,。,三點支撐法：仰臥，雙肘屈曲貼胸，以雙腳和頭枕為支點，使腰部離開床面，,10,次,/d,。,飛燕式：俯臥，以腹部為支點，形成身體上下兩頭翹起，,34,次,/d,2030min/,次。,第十九頁，共24頁。,術后18周進行腰背
10、肌功能鍛煉第十九頁，共24頁。,19,術后,29,周：,下床活動和行走鍛煉，佩戴腰圍在護士指導下進行側邊起床、站立、負重及攙扶下體位轉移訓練，避免扭轉軀體，行走時步態(tài)平穩(wěn)緩慢，先從平路上下坡正?；顒印?第二十頁，共24頁。,術后29周：第二十頁，共24頁。,20,給你提個醒,第二十一頁，共24頁。,給你提個醒第二十一頁，共24頁。,21,給你提個醒,第二十二頁，共24頁。,給你提個醒第二十二頁，共24頁。,22,善待脊柱象保護眼睛一樣！保護脊柱自我做起！,能躺著不站著,能站者不坐著,.,結束工作在疼痛出現(xiàn)之前,.,固定姿態(tài)不超過,30,分鐘,.,不斷變換的姿勢最舒服,.,工作的專注程度和患病率成正比,工作壓力是脊柱相關性疾病的元兇,.,吸煙,.,糖尿病,.,遺傳都可能是高危人群,1,、能躺著不站著,能站著不坐著,.,2,、結束工作在疼痛出現(xiàn)之前,.,3,、固定姿態(tài)不超過,30,分鐘,.,不斷變換的姿勢最舒服,.,4,、工作的專注程度和患病率成正比,.,5,、工作壓力是脊柱相關性疾病的元兇,.,6,、吸煙,.,糖尿病,.,遺傳都可能是高危人群,.,第二十三頁，共24頁。,善待脊柱象保護眼睛一樣！保護脊柱自我做起！能躺著不站,23,THE END,謝 謝！,第二十四頁，共24頁。,THE END謝 謝！第二十四頁，共24頁。,24,
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