《感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理PPT》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理PPT（23頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,感染性心內(nèi)膜炎,（,infective endocarditis,，,IE,）,護(hù)理目標(biāo)：,掌握,感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理措施和健康指導(dǎo)。,熟悉,感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)和治療原則。,了解,感染性心內(nèi)膜炎的病因與發(fā)病機(jī)制,定義：,感染性心內(nèi)膜炎為心臟內(nèi)膜表面的,微生物感染,，,伴贅生,物,形成。,贅生物為,大小不等、形狀不一,的,血小板和纖維素團(tuán)塊,內(nèi)含,大量微生物,和少量炎癥細(xì)胞，,瓣膜,為,最常受累,部位。,根據(jù)病程分,
2、急性,感染性心,內(nèi)膜炎,亞急性,中毒癥狀明顯,病程進(jìn)展迅速 感染遷移多見 金黃色葡萄球菌,中毒癥狀輕,病程數(shù)周或數(shù)月感染遷移少見 草綠色鏈球菌多見,分類,自體瓣膜心內(nèi)膜炎,人工瓣膜心內(nèi)膜炎,靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎,自體瓣膜心內(nèi)膜炎,病因與發(fā)病機(jī)制,亞急性自體瓣膜心內(nèi)膜炎：占,2/3,以上，最常見是,草綠色鏈球菌,，其次為,D,族鏈球菌和表皮葡萄球菌，主要發(fā)生于,器質(zhì)性心臟病,的基礎(chǔ)上，以,心臟瓣膜病,為主，先天性心臟病次之。,相關(guān)因素：,血流動(dòng)力學(xué)的因素；非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜病變；短暫性菌血癥；細(xì)菌感染無菌性贅生物,急性自體瓣膜心內(nèi)膜炎：機(jī)制尚未清楚，主要由,金黃色葡萄球菌,引起并主要累及正常心瓣
3、膜，主動(dòng)脈瓣最常見,臨床表現(xiàn),發(fā)熱：,常見,亞急性：起病隱匿，可全身不適，食欲不振，,弛張熱,（不超過,39,），伴頭、頭、肌肉關(guān)節(jié)痛；,急性：呈暴發(fā)性敗血癥，,高熱寒戰(zhàn),，常,突發(fā)心力衰竭,心臟雜音：病理性雜音，急性者易出現(xiàn)雜音強(qiáng)度和性質(zhì)的變化,指（趾）下線狀出血,周圍體征,瘀點(diǎn)、指（趾）下線狀出血、,Osler,結(jié)節(jié)、,Roth,斑、,Janeway,損壞,Roth,點(diǎn)：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色。,Jeneway,損害,：為手掌和足底直徑,1,4mm,的出血性紅斑，主要見于急性者。,Osler,結(jié)節(jié),：在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)；,動(dòng)脈栓塞,任何部位,常見于：腦、心
4、、脾肺、腎、腸系膜和四肢,感染的非特異性癥狀,貧血、脾大、,部分杵狀指（趾）,并發(fā)癥,心臟并發(fā)癥：,心力衰竭,、心肌膿腫、急性心肌梗死、心肌炎、化膿性心包炎,細(xì)菌性動(dòng)脈瘤：,多見亞急性病人,遷移性膿腫：,急性病人 肝、脾、骨髓等,神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：,腦栓塞、腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、腦出血,腎臟并發(fā)癥：,大多有腎損害，包括腎動(dòng)脈栓塞、腎梗死、腎小球腎炎、腎膿腫,自體瓣膜心內(nèi)膜炎,實(shí)驗(yàn)室檢查,血培養(yǎng)：,最重要的診斷手法,貧血、白細(xì)胞升高,尿液,：血尿、蛋白尿、紅細(xì)胞管型,血液：進(jìn)行性貧血、血沉,免疫學(xué)檢查,超聲心動(dòng)圖：贅生物,其他：,X,線檢查、心電圖檢查,自體瓣膜心內(nèi)膜炎,診斷要點(diǎn)：,陽性血培養(yǎng),臨床表現(xiàn)
5、、實(shí)驗(yàn)室及超聲心動(dòng)圖檢查,Duke,診斷標(biāo)準(zhǔn),2,次血培養(yǎng)陽性且病原菌完全一致，為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌,超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全,基礎(chǔ)心臟病或靜脈藥物濫用史,發(fā)熱，體溫,38,血管征象：栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜瘀點(diǎn)及,Janeway,免疫反應(yīng)：腎小球腎炎、,Osler,結(jié)節(jié)、,Roth,斑及類風(fēng)濕因子陽性,血培養(yǎng)陽性,超聲心動(dòng)圖符合感染性心內(nèi)膜炎，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn),主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：,次要標(biāo)準(zhǔn)：,確診標(biāo)準(zhǔn),1,凡符合,2,項(xiàng)主要,2,1,項(xiàng)主要和,3,項(xiàng)次要,3,5,項(xiàng)次要診斷標(biāo)準(zhǔn),自體瓣膜心內(nèi)膜炎,治療要點(diǎn),1,、抗微生物治療原則,早期，大劑量，長療程，療程至
6、少,68,周，達(dá)體外有效殺菌濃度的,48,倍以上，靜脈給藥,2,、藥物選擇,首選青霉素、,可聯(lián)合萬古霉素、慶大霉素、阿米卡星等增強(qiáng)殺菌能力，真菌感染用兩性霉素,B,3,、手術(shù)治療,針對(duì)抗生素治療無效，嚴(yán)重心內(nèi)并發(fā)癥者,病原菌不明時(shí)，急性者選用針對(duì)金葡菌等廣譜抗生素,亞急性者，選用針對(duì)鏈球菌的抗生素,人工瓣膜心內(nèi)膜炎,定義：發(fā)生于人工瓣膜置換術(shù)后的感染性心內(nèi)膜炎,早期人工瓣膜心內(nèi)炎：術(shù)后,60,天內(nèi),晚期人工瓣膜心內(nèi)炎：手術(shù),60,天后,臨床表現(xiàn),常累及主動(dòng)脈瓣,贅生物、瓣膜破裂、瓣環(huán)周圍組織和心肌膿腫,術(shù)后發(fā)熱、出現(xiàn)新的雜音、脾大或周圍栓塞征、血培養(yǎng)出同一種菌種至少,2,次,治療,抗生素、瓣膜
7、再置換,靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎,大多累及正常瓣膜,多見于男性，致病菌多源于皮膚,金黃色葡萄球菌,急性多見 常伴遷移性感染灶,感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理,常見的護(hù)理診斷,1,、體溫過高 與感染有關(guān),觀察體溫及皮膚粘膜變化,：,46,小時(shí)測一次體溫并繪制體溫圖，評(píng)估病情，尤其,周圍體征,監(jiān)測血常規(guī),飲食護(hù)理,：清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的半流食或軟食，多飲水、口腔護(hù)理,發(fā)熱護(hù)理,：臥床休息，溫度及濕度，物理降溫、及時(shí)更換衣服,應(yīng)用抗生素護(hù)理,：遵醫(yī)囑，告知病人大劑量長病程，保護(hù)靜脈,2,、,潛在并發(fā)癥 栓塞,絕對(duì)臥床，防止贅生物脫落,觀察：瞳孔、神志、肢體活動(dòng)、皮膚溫度、,可能出現(xiàn)可疑征象,可疑征象,胸痛，氣急，發(fā)紺，咯血,腰痛、血尿,神志改變、失語、吞咽困難、肢體功能障礙、瞳孔大小不稱、抽搐昏迷,肢體突發(fā)劇烈疼痛、局部皮膚溫度下、降動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,外周動(dòng)脈栓塞,腦栓塞,肺栓塞,腎栓塞,其他護(hù)理措施,營養(yǎng)失調(diào)：與食欲下降，長期發(fā)熱使機(jī)體消耗過多有關(guān),焦慮：與發(fā)熱、出現(xiàn)并發(fā)癥、療程或病情反復(fù)有關(guān),潛在并發(fā)癥：心力衰竭,急性意識(shí)障礙：與腦血管栓塞有關(guān),健康指導(dǎo),疾病知識(shí)指導(dǎo),生活指導(dǎo),病情自我鑒定指導(dǎo),病因、發(fā)病機(jī)制、病菌侵入途徑、治療過程及注意事項(xiàng),防寒保暖、加強(qiáng)營養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)、及注意個(gè)人衛(wèi)生,監(jiān)測體溫變化、栓塞表現(xiàn)、定期門診隨訪,Thank You!,
感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理PPT
