《腦卒中康復(fù)》PPT課件 (2)

《《腦卒中康復(fù)》PPT課件 (2)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《腦卒中康復(fù)》PPT課件 (2)（50頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、1神經(jīng)康復(fù)學(xué)主編：倪朝民副主編：許濤 張通 史長(zhǎng)青概述概述功能評(píng)定功能評(píng)定康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)結(jié)局康復(fù)結(jié)局 健康教育健康教育一、概述一、概述welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience定定 義義腦卒中（腦卒中（strokestroke） 亦稱(chēng)腦血管意外（亦稱(chēng)腦血管意外（cerebrovascular accident, CVA），是指突然發(fā)生的、由），是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時(shí)間超過(guò)礙，持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)

2、或引起死亡的小時(shí)或引起死亡的臨床綜合征。臨床綜合征。welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience分分 類(lèi)類(lèi)1. 1. 腦梗死腦梗死(cerebral infarction)(cerebral infarction) 腦血栓形成腦血栓形成(cerebral thrombosis)(cerebral thrombosis) 腦栓塞腦栓塞(cerebral embolism)(cerebral embolism) 腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死(lacunar stroke)(lacun

3、ar stroke) 2. 2. 腦出血腦出血(intracerebral hemorrhage)(intracerebral hemorrhage)3. 3. 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 (subarachnoid hemorrhage) (subarachnoid hemorrhage)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死演變大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死演變蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血左側(cè)腦出血左側(cè)腦出血welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素1.1.可調(diào)控的因素可調(diào)控

4、的因素 如高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥等。如高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥等。2.2.可改變的因素可改變的因素 如不良飲食習(xí)慣、大量飲酒、吸煙等。如不良飲食習(xí)慣、大量飲酒、吸煙等。3.3.不可改變的因素不可改變的因素 如年齡、性別、種族、家族史等。如年齡、性別、種族、家族史等。 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.1. 感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙 表現(xiàn)為偏身感覺(jué)（淺感覺(jué)和深感覺(jué)）障礙、一側(cè)視野表現(xiàn)為偏身感覺(jué)（淺感覺(jué)和深感覺(jué)）障礙、一

5、側(cè)視野缺失（偏盲）和偏身運(yùn)動(dòng)障礙。缺失（偏盲）和偏身運(yùn)動(dòng)障礙。2.2. 交流功能障礙交流功能障礙 表現(xiàn)為失語(yǔ)、構(gòu)音障礙等。表現(xiàn)為失語(yǔ)、構(gòu)音障礙等。3.3. 認(rèn)知功能障礙認(rèn)知功能障礙 表現(xiàn)為記憶力障礙、注意力障礙、思維能力障礙、失表現(xiàn)為記憶力障礙、注意力障礙、思維能力障礙、失認(rèn)等。認(rèn)等。4.4. 心理障礙心理障礙 表現(xiàn)為焦慮、抑郁等。表現(xiàn)為焦慮、抑郁等。5.5. 其他功能障礙其他功能障礙 如吞咽困難、二便失控、性功能障礙等。如吞咽困難、二便失控、性功能障礙等。 231個(gè)體水平的功能障礙個(gè)體水平的功能障礙器器 官官 水水 平平的功能障礙的功能障礙社會(huì)水平的功能障礙社會(huì)水平的功能障礙環(huán)境因素環(huán)境因素

6、WHO-ICF二、功能評(píng)定二、功能評(píng)定（一）腦損害嚴(yán)重程度的評(píng)定（一）腦損害嚴(yán)重程度的評(píng)定 1 1格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale, GCSGlasgow Coma Scale, GCS）2 2腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)3 3美國(guó)國(guó)立研究院腦卒中評(píng)定量表（美國(guó)國(guó)立研究院腦卒中評(píng)定量表（NIH stroke scaleNIH stroke scale，NIHSSNIHSS）（二）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（二）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定1 1BrunnstromBrunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定方法運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定方法 見(jiàn)下頁(yè)。見(jiàn)下頁(yè)。2

7、2Fugl-MeyerFugl-Meyer評(píng)定法評(píng)定法 BrunnstromBrunnstrom將腦卒中偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)分將腦卒中偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)分6 6期：期： 1期患者無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)； 2期患者開(kāi)始出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng), 并能引出聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)； 3期患者的異常肌張力明顯增高，可隨意出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)； 4期患者的異常肌張力開(kāi)始下降，其共同運(yùn)動(dòng)模式被打破，開(kāi)始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)； 5期患者的肌張力逐漸恢復(fù)，并出現(xiàn)精細(xì)運(yùn)動(dòng)； 6期患者的運(yùn)動(dòng)能力接近正常水平，但其運(yùn)動(dòng)速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差。（三）平衡功能評(píng)定（三）平衡功能評(píng)定1 1三級(jí)平衡檢測(cè)法三級(jí)平衡檢測(cè)法 見(jiàn)下頁(yè)。見(jiàn)下頁(yè)。2 2BergBerg平衡評(píng)定量表平衡

8、評(píng)定量表(Berg balance test scale)(Berg balance test scale) （四）日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定（四）日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定1 1BarthelBarthel指數(shù)指數(shù)2 2功能獨(dú)立性評(píng)定功能獨(dú)立性評(píng)定(functional independence measure, FIM)(functional independence measure, FIM) 三級(jí)平衡檢測(cè)法：三級(jí)平衡檢測(cè)法：I級(jí)平衡 指在靜態(tài)下不借助外力，患者可 以保持坐位或站立位平衡；II級(jí)平衡 指在支撐面不動(dòng)（坐位或站立位） 身體某個(gè)或幾個(gè)部位運(yùn)動(dòng)時(shí)可以 保持平衡；III級(jí)平衡指患者在外力

9、作用或外來(lái)干擾下 仍可以保持坐位或站立平衡。（五）生存質(zhì)量（五）生存質(zhì)量（quality of life, quality of life, QOLQOL）評(píng)定）評(píng)定1 1生活滿意度量表生活滿意度量表2. WHO-QOL1002. WHO-QOL1003 3SF-36SF-36（六）其他功能障礙的評(píng)定（六）其他功能障礙的評(píng)定 感覺(jué)功能評(píng)定、認(rèn)知功能評(píng)定、失語(yǔ)癥評(píng)定、構(gòu)音感覺(jué)功能評(píng)定、認(rèn)知功能評(píng)定、失語(yǔ)癥評(píng)定、構(gòu)音障礙評(píng)定和心理評(píng)定等。障礙評(píng)定和心理評(píng)定等。三、康復(fù)治療三、康復(fù)治療（一）急性期康復(fù)治療（一）急性期康復(fù)治療 急性期是指發(fā)病后12周,相當(dāng)于Brunnstrom分期1 12 2期期，此

10、期患者從患側(cè)肢體無(wú)主動(dòng)活動(dòng)到肌肉張力開(kāi)始恢復(fù)，并有弱的屈肌與伸肌共同運(yùn)動(dòng)。 本期康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)是通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)參與，促進(jìn)偏癱肢體肌張力的恢復(fù)和主動(dòng)活動(dòng)的出現(xiàn)，以及肢體正確擺放和體位的轉(zhuǎn)換（如翻身等），預(yù)防可能出現(xiàn)的壓瘡、關(guān)節(jié)腫脹、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等并發(fā)癥。 偏癱側(cè)臥偏癱側(cè)臥：偏癱上肢應(yīng)呈肩前屈90，伸肘、伸指、掌心向上；偏癱下肢呈伸髖、膝稍屈、踝背屈90，健肢放在舒適的位置。 仰臥位仰臥位：偏癱側(cè)肩胛骨和骨盆下墊枕，偏癱上肢呈肩關(guān)節(jié)稍外展、伸肘伸腕伸指、掌心向下；偏癱下肢呈屈髖屈膝、足踩在床面上或伸髖、伸膝、踝背屈90 ，健肢放在舒適的位置。1.1.體位與肢體擺放

11、體位與肢體擺放 健側(cè)臥健側(cè)臥：偏癱上肢有支撐（墊枕），肩關(guān)節(jié)呈前屈90，伸肘伸腕伸指，掌心向下；偏癱側(cè)下肢有支撐，呈邁步狀。 2.2.偏癱肢體被動(dòng)活動(dòng)偏癱肢體被動(dòng)活動(dòng)welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)肘肘 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 被被 動(dòng)動(dòng) 活活 動(dòng)動(dòng)肩胛骨肩胛骨 被被 動(dòng)動(dòng) 活活 動(dòng)動(dòng)下肢被動(dòng)活動(dòng)下肢被動(dòng)活動(dòng)3.3.床上活動(dòng)床上活動(dòng) 雙手叉握上舉運(yùn)動(dòng)雙手叉握上舉運(yùn)動(dòng)翻身翻身分向健側(cè)翻身和向患側(cè)翻身。 橋式運(yùn)動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng) 4 4物理因子治療物理因子治療

12、 常用的有局部機(jī)械性刺激、冰刺激、功能性電刺激、肌電生物反饋和局部氣壓治療等。5 5傳統(tǒng)療法傳統(tǒng)療法 常用的有按摩和針刺治療等。（二）恢復(fù)早期康復(fù)治療（二）恢復(fù)早期康復(fù)治療 恢復(fù)早期，又稱(chēng)為亞急性期，是指發(fā)病后的34周，相當(dāng)于Brunnstrom分期2 23 3期期，患者從患側(cè)肢體弱的屈肌與伸肌共同運(yùn)動(dòng)到痙攣明顯，患者能主動(dòng)活動(dòng)患肢，但肌肉活動(dòng)均為共同運(yùn)動(dòng)。 本期的康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)除前述的預(yù)防常見(jiàn)并發(fā)癥和腦卒中二級(jí)預(yù)防以外，應(yīng)抑制肌痙攣、促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，加強(qiáng)患側(cè)肢體的主動(dòng)活動(dòng)并與日常生活活動(dòng)相結(jié)合，注意減輕偏癱肢肌痙攣的程度和避免加強(qiáng)異常運(yùn)動(dòng)模式（上肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式）。同時(shí),

13、 針對(duì)患者其他方面的功能障礙配合相應(yīng)的康復(fù)治療。1.1.床上與床邊活動(dòng)床上與床邊活動(dòng)雙手叉握上舉雙手叉握上舉雙下肢交替屈伸雙下肢交替屈伸2.2.坐位活動(dòng)坐位活動(dòng)上肢功能活動(dòng)上肢功能活動(dòng)下肢功能活動(dòng)下肢功能活動(dòng)坐位平衡訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練 患側(cè)上肢負(fù)重患側(cè)上肢負(fù)重3 3站立活動(dòng)站立活動(dòng)4 4物理因子治療物理因子治療 常用方法有功能性電刺激、肌電生物反饋和低中頻電刺激等。5 5傳統(tǒng)康復(fù)療法傳統(tǒng)康復(fù)療法 常用的有針刺和按摩等方法。部位宜選擇偏癱側(cè)上肢伸肌和下肢屈肌，以改善其相應(yīng)的功能。6.6.作業(yè)治療作業(yè)治療 一般包括： 日常生活活動(dòng)：基本的日常生活活動(dòng)（如移動(dòng)、進(jìn)食、衛(wèi)生、更衣、洗澡、步行和用廁等）和

14、應(yīng)用性日常生活活動(dòng)（如家務(wù)、使用交通工具、認(rèn)知與交流等）都應(yīng)包括在內(nèi)。 運(yùn)動(dòng)性功能活動(dòng)：通過(guò)相應(yīng)的功能活動(dòng)增加患者的肌力、耐力、平衡與協(xié)調(diào)能力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。 輔助用具或假肢使用訓(xùn)練：為了充分利用和發(fā)揮已有的功能可配置輔助用具或假肢，有助于提高患者的功能活動(dòng)能力。7.7.步行架與輪椅的應(yīng)用步行架與輪椅的應(yīng)用 對(duì)于年齡較大，步行能力相對(duì)較差，為了確保安全，可使用步行架以增加支撐面，提高行走的穩(wěn)定性。若下肢癱瘓程度嚴(yán)重，無(wú)獨(dú)立行走能力者可用輪椅代步，以擴(kuò)大患者的活動(dòng)范圍。8.8.言語(yǔ)治療言語(yǔ)治療 包括構(gòu)音障礙和失語(yǔ)癥的言語(yǔ)功能訓(xùn)練。（三）恢復(fù)中期康復(fù)治療（三）恢復(fù)中期康復(fù)治療 腦卒中恢復(fù)中期是指發(fā)

15、病后的412周，相當(dāng)于Brunstrom 分期3 34 4期期，此期患者從患肢肌肉痙攣明顯，能主動(dòng)活動(dòng)患肢，但肌肉活動(dòng)均為共同運(yùn)動(dòng)到肌肉痙攣減輕，開(kāi)始出現(xiàn)選擇性肌肉活動(dòng)。 本期的康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)是加強(qiáng)協(xié)調(diào)性和選擇性隨意運(yùn)動(dòng)為主，并結(jié)合日常生活活動(dòng)進(jìn)行上肢和下肢實(shí)用功能的強(qiáng)化訓(xùn)練，同時(shí)注意抑制異常的肌張力。 1 1上肢和手的治療性活動(dòng)上肢和手的治療性活動(dòng) 反射性抑制模式（RIP）： 抑制前臂 旋前痙攣： 在偏癱側(cè)上肢和手的治療性活動(dòng)中，尤要重視在偏癱側(cè)上肢和手的治療性活動(dòng)中，尤要重視“由由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)”的恢復(fù)規(guī)律，近端關(guān)節(jié)的主動(dòng)控制能的恢復(fù)規(guī)律，近端關(guān)節(jié)的主動(dòng)控制能力直接影響

16、到該肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。力直接影響到該肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。 腰椎旋轉(zhuǎn)： 偏癱側(cè)軀干肌的持續(xù)牽伸： 跟腱持續(xù)牽拉（見(jiàn)下肢被動(dòng)活動(dòng)）。 2 2下肢的治療性活動(dòng)下肢的治療性活動(dòng) 跟膝脛踝運(yùn)動(dòng)跟膝脛踝運(yùn)動(dòng) 3 3作業(yè)性治療活動(dòng)作業(yè)性治療活動(dòng) 針對(duì)患者的功能狀況選擇適合的功能活動(dòng)內(nèi)容，如書(shū)寫(xiě)練習(xí)、畫(huà)圖、下棋、打毛線、粗線打結(jié)；系鞋帶、穿脫衣褲和鞋襪、家務(wù)活動(dòng)、社區(qū)行走，使用交通通訊工具等。4 4認(rèn)知功能訓(xùn)練認(rèn)知功能訓(xùn)練 認(rèn)知功能障礙有礙于患者受損功能的改善，因此，認(rèn)知功能訓(xùn)練應(yīng)與其他功能訓(xùn)練同步。（四）恢復(fù)后期康復(fù)治療（四）恢復(fù)后期康復(fù)治療 腦卒中恢復(fù)后期一般是指發(fā)病后的46月，相當(dāng)于Brunn

17、strom分期5 56 6期期，此期患者大多數(shù)肌肉活動(dòng)為選擇性的，能自主活動(dòng)，不受肢體共同運(yùn)動(dòng)影響直至肢體肌肉痙攣消失，肌肉活動(dòng)為選擇性的，分離運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)，協(xié)調(diào)性良好，但速度較慢。 本期的康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)是抑制痙攣，糾正異常運(yùn)動(dòng)模式，改善運(yùn)動(dòng)控制能力，促進(jìn)精細(xì)運(yùn)動(dòng)，提高運(yùn)動(dòng)速度和實(shí)用性步行能力，掌握日常生活活動(dòng)技能，提高生存質(zhì)量。（五）后遺癥期的康復(fù)治療（五）后遺癥期的康復(fù)治療 腦卒中后遺癥期是指腦損害導(dǎo)致的功能障礙經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)各種治療各種治療受損的功能在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)不會(huì)有明顯的相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)不會(huì)有明顯的改善改善，此時(shí)為進(jìn)入后遺癥期，臨床上有的在發(fā)病后612月，但多在發(fā)病后12年。 本期康復(fù)康復(fù)主

18、要是加強(qiáng)殘存和已有功能的恢復(fù)，即代償性功能訓(xùn)練，以及環(huán)境改造和必要的職業(yè)技能訓(xùn)練。同時(shí)，注意防止異常肌張力和攣縮的進(jìn)一步加重。避免廢用綜合征、骨質(zhì)疏松和其他并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者下床活動(dòng)和適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，注意多與患者交流和必要的心理疏導(dǎo)，激發(fā)其主動(dòng)參與的意識(shí)，發(fā)揮家庭和社會(huì)的作用。（六）腦卒中特殊臨床問(wèn)題的處理（六）腦卒中特殊臨床問(wèn)題的處理1 1肩部問(wèn)題肩部問(wèn)題 肩手綜合征肩手綜合征 表現(xiàn)為肩痛、肩部運(yùn)動(dòng)障礙、手腫痛，后期出現(xiàn)手部肌萎縮、手指關(guān)節(jié)攣縮畸形，常用的治療方法有抬高患側(cè)上肢，腕關(guān)節(jié)背屈，鼓勵(lì)主動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)受限或無(wú)主動(dòng)活動(dòng)時(shí)加用被動(dòng)活動(dòng)，向心性氣壓治療或線纏繞加壓治療，手部冷療，類(lèi)固醇

19、制劑局部注射治療等。 肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位 表現(xiàn)為肩部運(yùn)動(dòng)受限，局部有肌萎縮，肩峰與肱骨頭之間可觸及明顯凹陷，常用的治療方法是糾正肩胛骨的后縮，刺激三角肌和岡上肌的主動(dòng)收縮（如關(guān)節(jié)擠壓、局部拍打或冰刺激等），Bobath肩托有利于患側(cè)肩關(guān)節(jié)的主被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防肩部損傷。 肩部軟組織損傷肩部軟組織損傷 表現(xiàn)為肩部主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)肩痛。后期可有局部肌萎縮，治療上應(yīng)在肱骨外旋位做肩部活動(dòng)，可加用局部理療、中藥外用和口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物等。2 2肌痙攣與關(guān)節(jié)攣縮肌痙攣與關(guān)節(jié)攣縮 肌痙攣肌痙攣 表現(xiàn)為患側(cè)上肢屈肌張力增高和下肢伸肌張力增高，常用的治療方法有神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)中的抗痙攣方法，正確的體位擺

20、放（包括臥位和坐位）和緊張性反射的利用，口服肌松藥物（如Baclofen等），局部注射肉毒毒素等。 攣縮攣縮 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬，常用的治療方法有抗痙攣體位和手法的應(yīng)用，被動(dòng)活動(dòng)與主動(dòng)參與（患肢負(fù)重），矯形支具的應(yīng)用，必要時(shí)可用手術(shù)治療。3 3吞咽困難吞咽困難 腦卒中患者顱腦損害嚴(yán)重或有腦干病變常出現(xiàn)吞咽困難并有構(gòu)音障礙。正常的吞咽過(guò)程包括口腔期、咽期和食管期，腦卒中患者的吞咽障礙主要在口腔期和咽期。 常用的治療方法：常用的治療方法： 唇、舌、顏面肌和頸部屈肌的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肌力訓(xùn)練； 一般先用糊狀或膠狀食物進(jìn)行訓(xùn)練，少量多次，逐 步過(guò)渡到普通食物； 進(jìn)食時(shí)多主張取坐位頸稍前屈易引起咽反射； 軟腭冰刺

21、激有助于咽反射的恢復(fù)； 咽下食物練習(xí)呼氣或咳嗽有助于預(yù)防誤咽； 構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于改善吞咽功能。4 4下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患側(cè)下肢腫脹、局部溫度稍高，受累關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)受限，嚴(yán)重的可出現(xiàn)發(fā)紺、肢體遠(yuǎn)端壞死。如果血栓脫落可引起肺動(dòng)脈栓塞，患者突發(fā)呼吸困難、胸悶、急性心衰，危及生命。超聲檢查有助于診斷。 早期預(yù)防早期預(yù)防可以避免下肢深靜脈血栓形成。常用方法有：下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；抬高下肢（臥床時(shí)）和穿壓力長(zhǎng)筒襪；下肢外部氣壓循環(huán)治療；對(duì)主動(dòng)活動(dòng)差進(jìn)行下肢肌肉功能性電刺激，對(duì)已出現(xiàn)下肢深靜脈血栓者可采用肝素抗凝治療、尿激酶溶栓治療、血管外科手術(shù)治療或介入治療。5

22、5肺炎肺炎 主要有吸入性肺炎吸入性肺炎和墜積性肺炎墜積性肺炎，前者可以通過(guò)治療原發(fā)病和吞咽功能訓(xùn)練預(yù)防，后者可以通過(guò)呼吸功能訓(xùn)練、主動(dòng)咳嗽和體位排痰減少其發(fā)生。6 6壓瘡壓瘡 腦卒中患者發(fā)生壓瘡主要是由于某一體位時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使得局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓迫，血液循環(huán)障礙造成皮膚組織缺血壞死：定時(shí)翻身定時(shí)翻身（1次/2h），充氣墊應(yīng)用，清潔床面和皮膚護(hù)理，注意營(yíng)養(yǎng)可以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。對(duì)已出現(xiàn)的壓瘡應(yīng)及時(shí)解除壓迫，進(jìn)行瘡面處理，紫外線治療和增加營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)考慮外科治療。7 7抑郁抑郁 大多抑郁患者?？奁⒈瘋?、沉默寡言，幾乎每天疲倦或乏力、失眠或睡眠過(guò)多，注意力和判斷能力降低。自我責(zé)備和自卑感，嚴(yán)重者可有自

23、殺念頭。常用的治療方法有：心理康復(fù)治療；藥物治療。welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience結(jié)結(jié) 局局經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，其受損功能完全恢復(fù)，臨床痊愈；經(jīng)神經(jīng)內(nèi)、外科治療，仍留有不同程度的功能障礙； 經(jīng)積極搶救治療無(wú)效，死亡。 四、康復(fù)結(jié)局四、康復(fù)結(jié)局1 1影響腦卒中功能結(jié)局的因素影響腦卒中功能結(jié)局的因素（1 1）年齡）年齡： 有研究表明年齡75歲的腦卒中患者受損功能恢復(fù)不如年輕患者。（2 2）合并癥與繼發(fā)性功能損害）合并癥與繼發(fā)性功能損害： 合并有心臟病的腦卒中患者，由于

24、心功能受限可影響原發(fā)病造成功能障礙的改善；繼發(fā)于原發(fā)病的吞咽困難、失語(yǔ)、智力下降、感覺(jué)障礙、二便失禁和抑郁，也可延長(zhǎng)腦卒中患者的住院時(shí)間，影響其受損功能恢復(fù)的速度，從而使其生活質(zhì)量下降。（3 3）病灶部位與嚴(yán)重程度）病灶部位與嚴(yán)重程度： 在損害程度相同的情況下，腦卒中患者左、右半球病變對(duì)其功能結(jié)局沒(méi)有明顯影響，若有忽視存在，即右半球損害的患者功能結(jié)局相對(duì)較差。一般來(lái)說(shuō)，腦卒中后受損功能程度越重，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，其功能結(jié)局越差。（4 4）早期與綜合康復(fù)治療）早期與綜合康復(fù)治療：臨床實(shí)踐表明規(guī)范康復(fù)治療可以促進(jìn)腦卒中患者的功能恢復(fù)，早期康復(fù)治療不僅可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院日，加快恢復(fù)時(shí)間，其效

25、果也較非早期康復(fù)者為好。（5 5）家庭與社會(huì)的參與）家庭與社會(huì)的參與： 在腦卒中患者的功能恢復(fù)過(guò)程中，家庭成員的積極配合和社會(huì)相關(guān)因素的參與，都對(duì)其功能結(jié)局產(chǎn)生積極的影響。 Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)分期、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、FIM量表和Barthel指數(shù)，以及反映神經(jīng)功能缺損的腦卒中量表如NIHSS等和多元回歸數(shù)學(xué)模型等方法均可預(yù)測(cè)腦卒中預(yù)后。五、健康教育五、健康教育1.腦卒中的健康教育主要是針對(duì)易患人群和已患病者分別進(jìn)行相關(guān)的健康知識(shí)宣傳普及。2.對(duì)于腦卒中易患人群應(yīng)采取各種有效的措施對(duì)腦卒中可調(diào)控的危險(xiǎn)因素（如高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥等）加以控制，對(duì)可改變的因素（如不良飲食習(xí)慣、大量飲酒、吸煙等）加以糾正，預(yù)防腦卒中的發(fā)生。五、健康教育五、健康教育3.對(duì)于腦卒中患者在積極開(kāi)展早期康復(fù)干預(yù)和綜合康復(fù)治療提高患者日常生活自理能力的同時(shí)，繼續(xù)控制相關(guān)的危險(xiǎn)因素，預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)。4.在腦卒中恢復(fù)期或后遺癥期，采取有效措施減輕患者功能障礙的程度，進(jìn)一步改善其日常生活的自理能力，提高其主動(dòng)參與社會(huì)生活的能力。