臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 血液病合并彌散性血管內(nèi)凝血的診斷研究

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1、血液病合并彌散性血管內(nèi)凝血的診斷研究 摘要：目的：探討血液病合并彌散性血管內(nèi)凝血的診斷。 方法：選擇2014年11月至2015年11月來(lái)我院治療血液病合并彌散性血管內(nèi)凝血的患者66例，另選2014年11月至2015年11月來(lái)我院治療的血液病未合并彌散性血管內(nèi)凝血的患者66例。對(duì)兩組患者進(jìn)行D-二聚體水平測(cè)量，并對(duì)D-二聚體在血液病合并彌散性血管內(nèi)凝血的臨床意義。 結(jié)果：經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的D-二聚體水平明顯高于對(duì)照組患者，且血液病合并彌散性血管內(nèi)凝血早期患者的D-二聚體水平明顯低于中期患者與晚期患者，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：利用D-二聚體對(duì)血液病合并彌散性血管內(nèi)凝血患者診

2、斷具有較高的可行性，且操作較為簡(jiǎn)單，值得在臨床推廣應(yīng)用。 關(guān)鍵詞：血液病、彌散性血管內(nèi)凝血、診斷 彌散性血管內(nèi)凝血是血液病的常見并發(fā)癥，主要是由于血液病導(dǎo)致患者的微血管出現(xiàn)損傷，造成凝血活化，從而導(dǎo)致血液抗凝以及凝血失衡等情況，并使得形成全身性微血管血栓。彌散性血管內(nèi)凝血具有病情發(fā)展迅速，病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[1]。有研究顯示，血液病合并彌散性血管內(nèi)凝血的概率達(dá)20-85%。白血病患者或者患者出現(xiàn)骨髓纖維化、再生障礙性貧血患者存在造血功能障礙，腫瘤細(xì)胞等的侵襲又導(dǎo)致患者的血小板出現(xiàn)減少，就會(huì)導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)展迅速，不利于患者的預(yù)后，早期對(duì)血液病合并彌散性血管內(nèi)

3、凝血進(jìn)行有效診斷是臨床上對(duì)患者病情進(jìn)行有效控制的重要手段，也是挽救患者生命的關(guān)鍵[2]。本文選擇2014年11月至2015年11月來(lái)我院治療血液病合并彌散性血管內(nèi)凝血的患者66例，另選2014年11月至2015年11月來(lái)我院治療的血液病未合并彌散性血管內(nèi)凝血的患者66例。對(duì)兩組患者進(jìn)行D-二聚體水平測(cè)量，并對(duì)D-二聚體在血液病合并彌散性血管內(nèi)凝血的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。 1. 一般資料與方法 1.1一般資料 選擇2014年11月至2015年11月來(lái)我院治療血液病合并彌散性血管內(nèi)凝血的患者66例，為實(shí)驗(yàn)組。另選2014年11月至2015年11月來(lái)我院治療的血液病未合并彌散性血管內(nèi)凝血的患者

4、66例，為對(duì)照組。對(duì)照組66例患者中，男性32例，女性34例，年齡28-66歲，平均年齡（48.44.8）歲。病程3d-8個(gè)月，平均病程（3.30.4）個(gè)月其中白血病患者26例，血小板減少癥患者14例，骨髓增生異常綜合征患者13例，再生障礙性貧血患者13例。實(shí)驗(yàn)組66例患者中，男性31例，女性35例，年齡29-65歲，平均年齡為（47.24.4）歲。病程4d-8個(gè)月，平均病程（3.40.5）個(gè)月。其中白血病患者24例，血小板減少癥患者15例，骨髓增生異常綜合征患者14例，再生障礙性貧血患者13例。經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者在一般資料比較上無(wú)明顯差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 1.2方法

5、 抽取所有患者3ml的空腹外周靜脈血，并混合枸櫞酸鈉0.11mol/L，3000r/min離心10min，抽取患者的血漿，并將其送往檢驗(yàn)科檢查。利用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，包被單抗酶標(biāo)反應(yīng)板上，并加上不同稀釋程度的患者血漿標(biāo)本[3]。將其放在37℃的環(huán)境下溫育1h，并對(duì)其洗滌4次，加酶標(biāo)記物，對(duì)其溫育0.5h后再將其洗滌4次。之后，加底物顯色，經(jīng)37℃溫育15min后，利用硫酸2mmol/L對(duì)反應(yīng)進(jìn)行終止。使用492nm波長(zhǎng)對(duì)吸光度進(jìn)行相應(yīng)的測(cè)量，并以標(biāo)準(zhǔn)曲線獲取相應(yīng)的含量[4]。抽取患者空腹外周靜脈血4ML，利用全自動(dòng)凝血分析儀以及相應(yīng)的試劑盒對(duì)D-二聚體水平進(jìn)行測(cè)量。 1.3觀察指標(biāo)

6、 對(duì)血液病合并彌散性血管內(nèi)凝血的早期、中期以及晚期患者的D-二聚體水平進(jìn)行觀察記錄，并對(duì)對(duì)照組D-二聚體水平進(jìn)行觀察。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行文本數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2. 結(jié)果 經(jīng)測(cè)量，對(duì)照組患者D-二聚體水平為（0.140.12）mg/L，實(shí)驗(yàn)組早期患者的D-二聚體水平為（2.881.04）mg/L，中期患者的D-二聚體水平為（9.121.23）mg/L，晚期患者的D-二聚體水平為（12.032.44）mg/L。經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的D-二聚體水平明顯高于對(duì)照組患

7、者，且血液病合并彌散性血管內(nèi)凝血早期患者的D-二聚體水平明顯低于中期患者與晚期患者，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3. 討論 根據(jù)病程可將血液病合并彌散性血管內(nèi)凝血分為三期，即早期、中期以及晚期。患者處于早期狀態(tài)時(shí)，機(jī)體處在一種高凝狀態(tài)，凝血活性較高，且臟器微循環(huán)形成微血栓。這時(shí)，患者可能未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，導(dǎo)致在早期對(duì)其進(jìn)行診斷的時(shí)候，很難發(fā)現(xiàn)，對(duì)其檢測(cè)的難度較大?；颊咛幱谥衅跔顟B(tài)的時(shí)候，機(jī)體處在一種消耗性低凝期[5]。這時(shí)，患者出現(xiàn)不同程度的出血情況，并形成臟器功能障礙，患者出現(xiàn)血小板減少以及凝血因子消耗等情況。患者處在晚期的時(shí)候，機(jī)體處于一種繼發(fā)性纖溶功能亢進(jìn)期，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的出

8、血情況，甚至因出血導(dǎo)致患者休克。血液病合并彌散性血管內(nèi)凝血是一種對(duì)患者健康以及生命安全造成嚴(yán)重威脅的疾病。因此，對(duì)于患者進(jìn)行早期診斷，控制患者病情發(fā)展，對(duì)于患者預(yù)后將會(huì)起到很大作用。 D-二聚體水平是交聯(lián)纖維蛋白在纖維酶的積極作用下產(chǎn)生的一種特異性纖維蛋白終末降解產(chǎn)物。若D-二聚體水平增加，則表示機(jī)體處于纖溶系統(tǒng)激活以及凝血系統(tǒng)激活的雙重激活下。我國(guó)從上世紀(jì)開始將D-二聚體水平作為檢測(cè)血液病合并彌散性血管內(nèi)凝血的診斷指標(biāo)之一，操作簡(jiǎn)單，檢測(cè)價(jià)值較高[6]。本文選擇2014年11月至2015年11月來(lái)我院治療血液病合并彌散性血管內(nèi)凝血的患者66例，另選2014年11月至2015年11月來(lái)我院治

9、療的血液病未合并彌散性血管內(nèi)凝血的患者66例。對(duì)兩組患者進(jìn)行D-二聚體水平測(cè)量，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的D-二聚體水平明顯高于對(duì)照組患者，且血液病合并彌散性血管內(nèi)凝血早期患者的D-二聚體水平明顯低于中期患者與晚期患者，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，D-二聚體水平對(duì)于血液病合并彌散性血管內(nèi)凝血患者的診斷具有較高的特異性以及敏感性，D-二聚體水平在發(fā)病早期得到明顯上升。因此，可將D-二聚體水平作為血液病合并彌散性血管內(nèi)凝血診斷的有效檢測(cè)指標(biāo)。 參考文獻(xiàn)： [1]劉蓮香,王健,李燕芳.低分子肝素治療新生兒膿毒癥合并彌散性血管內(nèi)凝血的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,03:89-90

10、. [2]阮曉嵐,李勝,孟詳喻,翁鴻,敖緒斌,姜道滋,高清平.彌散性血管內(nèi)凝血診療現(xiàn)狀:ISTH/SSC最新共識(shí)解讀[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2015,09:993-999. [3]劉勇,代麗,甘辭海.凝血及纖溶指標(biāo)在彌散性血管內(nèi)凝血產(chǎn)婦中的臨床應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,02:181-182+185. [4]鄭文明,李清平.新生兒彌散性血管內(nèi)凝血的治療[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,13:150-152. [5]周杰,劉文明,蔣建紅,楊巧云.重癥中暑患者合并彌散性血管內(nèi)凝血的臨床分析[J].右江醫(yī)學(xué),2011,03:263-265. [6]謝輝,張震環(huán),邢娟.降鈣素原和血乳酸對(duì)膿毒癥合并彌散性血管內(nèi)凝血的診斷價(jià)值[J].微循環(huán)學(xué)雜志,2016,02:21-23+30.