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1、 風(fēng)濕病科考題 一.選擇題 1. A. B. C. D. E. 2. A. B. C. D. E. 3. A. B. C. D. E. 4. A. B. C. D. E. 5. A. B. C. D. E. 6. A. B. C. D. E. 7. A. B. C. D. E. 混合性結(jié)締組織病的標記性抗體是： 抗RNP抗體 抗dsDNA抗體 抗著絲點抗體 抗SS-A抗體 抗SS-B抗體 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病理特征是哪一種表現(xiàn)： 灶性淋巴細胞浸潤 滑膜炎 蘇木紫小體 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

2、 洋蔥皮樣改變 非缶體類消炎止痛藥的作用機制是： 抑制滑膜炎 增強NK細胞活性 抑制T細胞 抑制B細胞 抑制前列腺素合成 下列哪一項不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特征： 近端指間關(guān)近節(jié)腫痛 遠端指間關(guān)節(jié)腫痛 掌指關(guān)節(jié)腫痛 腕關(guān)節(jié)腫痛 四肢關(guān)節(jié)對稱性腫痛 氯喳治療引起的最俱特征性的副作用是： 惡心，嘔吐 食欲減退 視網(wǎng)膜病變 色素沉著 成癮 可能誘發(fā)SLE發(fā)病或活動的因素有： 陽光照射 感染 分娩 手術(shù) 以上均是 下列哪項不是狼瘡性腎炎病變活動性病理改變: 細胞增生，壞死，核碎裂 細胞性新月體 纖維性新月體 白細胞浸潤 透明樣血栓 B.

3、升壓藥 C. 氣管插管 D. 補充血容量 E. 激素 18. 下列哪項檢查有助于早期診斷軍團菌肺炎：E A. X線檢查 B. 血培養(yǎng) C. 痰培養(yǎng) D. 血清抗體 E. 尿抗原測定 19. 下列哪種肺炎易引起膿氣胸：D A. 肺炎球菌肺炎 B. 克雷白桿菌肺炎 C. 綠膿桿菌肺炎 D. 金黃色葡萄球菌肺炎 E. 軍團菌肺炎 20. 患者，男性，60歲。發(fā)熱、咳嗽10余日。痰呈磚紅色膠凍狀。既往有糖尿病史 多年，應(yīng)考慮診斷為：D A. 軍團菌肺炎 B. 綠膿桿菌肺炎 C. 肺炎球菌肺炎 D. 克雷白桿菌肺炎 E. 肺炎球菌肺炎 21. 患者，女性，4

4、0歲。腎移植術(shù)后，出現(xiàn)高熱、咳嗽、膿痰伴氣急。全血細胞分析 白細胞及中性粒細胞分類均升高。肺部感染最可能的病原體為：A A. 革蘭氏陰性桿菌 B. 革蘭氏陽性球菌 C. 結(jié)核桿菌 D. 支原體 E. 厭氧菌 22. 胸片顯示實變影，其內(nèi)常由多個小空腔，葉間隙下墜，以上是哪一種肺炎的影像 學(xué)特征：B A. 葡萄球菌肺炎 B. 克雷白桿菌肺炎 C. 綠膿桿菌肺炎 D. 支原體肺炎 E. 肺炎球菌肺炎 23. 患者，男性，50歲。突發(fā)高熱、胸痛4天，伴咳嗽、咳痰，痰為膿性，帶血絲。 查體：T390C,肺部無明顯陽性體征。胸片示：左下肺片狀模糊影，有大小不等空洞形成。

5、全血細胞分析及中性粒細胞百分比均升高?；颊呒韧刑悄虿∈?0年余年：E A. 首先應(yīng)考慮診斷為 B. 軍團菌肺炎 C. 綠膿桿菌肺炎 D. 真菌性肺炎 E. 肺炎球菌肺炎 F. 葡萄球菌肺炎 24. 下列哪項檢查最有助于臨床選擇用藥：C A. 結(jié)核菌素試驗 B. 血培養(yǎng) C. 痰培養(yǎng) D. 血糖 E. 血氣分析 25. 該患者如果接受青霉素治療3天后無好轉(zhuǎn)，胸片示病灶范圍擴大，出現(xiàn)多個透亮 區(qū)及液平。應(yīng)建議更換哪種藥物？ C A. 抗真菌藥物 B. 紅霉素 C. 萬古霉素 D. 利福平 E. 氨基糖首類 26. 治療肺部MRSA感染的首選藥物：A A

6、. 萬古霉素 B. 頭抱他嚏 C. 紅霉素 D. 青霉素 E. 頭孑刨坐日林 27. 治療支原體肺炎首選藥物：C A. 萬古霉素 B. 頭飽他嚏 C. 紅霉素 D. 青霉素 E. 頭孑刨坐n林 28. 治療綠膿桿菌肺炎選擇藥物：B A. 萬古霉素 B. 頭弛他嚏 C. 紅霉素 D. 青霉素 E. 頭抱哩U林 29. 下列哪項檢查有助于肺炎支原體的的臨床早期快速診斷：E A. 冷凝集試驗 B. 痰培養(yǎng) C. 影像學(xué) D. 血培養(yǎng) E. 標本中肺炎支原體抗原 30. 下列哪項不是肺炎支原體的特點：B A. 可伴有咽痛、肌痛、發(fā)熱等全身癥狀 B. 呼

7、吸道癥狀輕微，偶有輕咳 C. X線可顯示多種形態(tài)的浸潤影 D. 周圍血中白細胞總數(shù)可正?；蚵栽龈? E. 青霉素或頭泡霉素治療無效 31. 下列哪項不是肺部曲菌球的特點：C A. 曲菌球多發(fā)生于原有慢性肺部疾病的空腔內(nèi)如肺囊腫、支氣管擴張、肺結(jié)核空洞 B. 曲菌球一般不侵犯周圍肺組織 C. 因曲菌球與支氣管相通，因此查痰時容易發(fā)現(xiàn)曲菌 D. 曲菌球偶可導(dǎo)致反復(fù)咯血 E. 大多數(shù)曲菌球患者臨床癥狀不明顯 32. 患者，男性，50歲。有糖尿病史5年。高熱一周伴咳嗽，咳痰，有時呈少量血痰。 發(fā)病初期伴有腹痛、腹瀉，此外伴有明顯疲乏、無力、肌痛、頭痛。胸片示兩肺片狀浸潤影 部分

8、實變。已經(jīng)青霉素，頭泡菌素與碳青霉烯類抗炎治療無效。此時需考慮下列哪種病原體 感染的可能：C A. 金黃色葡萄球菌 B. 耐藥的綠膿桿菌 C. 軍團菌 D. 肺炎支原體 E. 真菌 33. 關(guān)于肺炎球菌肺炎的特征中，下列哪項不正確：A A. 肺炎球菌的致病主要與莢膜有關(guān) B. 肺炎球菌為革蘭陰性雙球菌 C. 肺炎球菌是寄居在口腔及鼻咽部的正常菌群 D. 肺炎球菌常引起肺段或肺葉炎性實變 E. 肺炎球菌肺炎約占院外感染肺炎的半數(shù) 34. 容易產(chǎn)生超廣譜B內(nèi)酰胺酶的病原體為：C A. 綠膿桿菌 B. 金黃色葡萄球菌 C. 肺炎克雷白桿菌 D. 流感嗜血桿菌 E.

9、 嗜肺軍團菌 35. 男性，70歲?？人?，咳痰一周伴發(fā)熱入院。痰呈磚紅色膠凍狀。胸片、CT示右上肺 實變。既往有慢支、肺氣腫病史15年。最可能的病原體為：D A. 肺炎鏈球菌 B. 嗜肺軍團菌 C. 綠膿桿菌 D. 肺炎克雷白桿菌 E. 葡萄球菌 36. 如為耐青霉素的金黃色葡萄球菌感染，下列用藥原則中不正確的是：B A. 選用耐青霉素酶的半合成青霉素如甲氧西林，苯哩西林鈉 B. 選用廣譜半合成青霉素如哌拉西林鈉 C. 可合并使用氨基糖式類如丁胺卡那霉素 D. 如明確為MRSA可選用萬古霉素 E. 可適當(dāng)選用利福平、磷霉素、紅霉素與聯(lián)合化療 37. 治療肺炎球菌肺炎

10、的首選抗生素為：C A, 大環(huán)內(nèi)酯類 B. 耐酶青霉素 C. 青霉素 D. 氧氟沙星 E. 氨基糖首類 38. 關(guān)于革蘭氏陰性桿菌所致肺炎的特點，哪項不正確？ B A. 易形成肺實變和病變?nèi)诤? B. 極少引起組織壞死后容易形成膿腫 C. 常雙側(cè)肺下葉均受累 D. 對于部分患者口腔吸入為主要感染途徑 E. 需氧革蘭氏陰性桿菌約占醫(yī)院內(nèi)感染所致細菌性肺炎的50% 39. 下面哪項不是社區(qū)獲得性肺炎常見病原體：E A. 非典型病原體 B. 流感嗜血桿菌 C. 肺炎鏈球菌 D. 卡他莫拉菌 E. 肺炎克雷白桿菌 40. 關(guān)于醫(yī)院獲得性肺炎以下不正確的是：A A.

11、 指患者入院時不存在，也不處于潛伏期，而于入院72小時后發(fā)生的肺炎 B. 在老年護理院和康復(fù)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，病原學(xué)特點與醫(yī)院獲得性肺炎相似 C. 醫(yī)院獲得性肺炎病原體以革蘭氏陰性桿菌為主，但發(fā)生在住院早期的病原體與社 區(qū)獲得性肺炎基本相同 D. 痰培養(yǎng)時應(yīng)注意痰標本是否合格 E. 有基礎(chǔ)疾病者，耐藥菌感染機會增加 41. 肺曲菌病與肺念珠菌病的鑒別要點中，下列哪項是最重要的？ C A. 存在條件致病因素 B. 有發(fā)熱，畏寒，咳痰癥狀 C. X線表現(xiàn)可見菌球寄生于病灶空洞或囊狀擴張的支氣管腔內(nèi) D. 痰培養(yǎng)可見真菌 E. 以抗真菌藥物治療，祛除誘發(fā)因素，提高免疫力為主。

12、42. 肺炎中容易并發(fā)肺膿腫的是：B A. 肺炎支原體肺炎 B. 葡萄球菌肺炎 C. 肺炎球菌肺炎 D. 肺曲菌病 E. 病毒性肺炎 胸腔積液 1 .關(guān)于結(jié)核性胸膜炎，下列哪項正確？： D A. 多見于青壯年 B. 是人體處于高過敏狀態(tài)時發(fā)生的滲出性病變 C. 肺內(nèi)常無結(jié)核病灶 D. 胸水中常能找到結(jié)核菌 E. 不能加用糖皮質(zhì)激素 2 .結(jié)核性胸膜炎和惡性胸液最主要的鑒別是：C A, 是否為血性胸水 B. 胸腔積液增長的速度 C. D. E. 3 . A. B. C. D. E. 4 . A. B. C. D. E. 5 . A

13、. B. C. D. E. 6 . A. B. C. D. E. 7 . A. B. C. D. E. 8 . A. B. C. D. E. 胸腔積液常規(guī)及細胞學(xué)和細菌學(xué)檢查 全身中毒癥狀的輕重 有無咯血 下列哪項最符合癌性胸腔積液的表現(xiàn)：E 大量胸腔積液 血性胸腔積液 伴有發(fā)熱 年齡大 胸痛為持續(xù)性 下列關(guān)于胸腔積液的描述哪項不正確：E 漏出液細胞數(shù)《100*10&L 結(jié)核性胸液中以淋巴細胞為主 滲出液中白細胞》500*10&L 膿胸時白細胞》10000*10^/1 結(jié)核性胸液中常有大量間皮細胞 關(guān)于乳糜胸液下列哪項

14、是錯誤的：C 含有較多甘油三酯含量》1.21mmol/L 蘇丹III染色呈紅色 膽固醇含量高 可見于胸導(dǎo)管破裂 也見于腫瘤或結(jié)核 下列哪腫疾病最容易引起漏出液：E 結(jié)核病 肺癌 食管破裂 胸膜間皮瘤 腎病綜合征 肺念珠菌病的臨床表現(xiàn)中，下列哪項是錯誤的？ D 咳多量，白色泡沫痰 乏力，盜汗 憋喘，氣短，以夜間為甚 可引起過敏性肺泡炎 X線示兩肺中下肺野肺紋理增粗 關(guān)于真菌，下列敘述不正確的是：E 多在土壤中生長 對機體不同器官有傾向性 病理改變可有過敏，化膿性炎癥反應(yīng)或慢性肉芽腫形成 可引起過敏性肺泡炎 1 . A. B. C. 感染肺部X

15、表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎 肺間質(zhì)病和結(jié)節(jié)病部分 肺間質(zhì)是指：D 各級支氣管和肺泡結(jié)構(gòu) 相鄰肺泡之間的空隙 呼吸細支氣管以下的結(jié)構(gòu) D. 肺泡間及終末氣道上皮以外的支持組織 E. 肺泡及肺泡周圍血管及淋巴組織 2 . 下列哪項不是特發(fā)性肺纖維化的特征：B A. 隱襲性進行性呼吸困難 B. 反復(fù)血痰 C. 雙肺底可及吸氣相Velcro音 D. 部分患者有杵狀指（趾） E. 肺功能示限制性通氣障礙 3 . 下列哪種肺部疾病的支氣管肺泡灌洗液中以中性粒細胞增多為主: D A. 結(jié)節(jié)病 B. 肺泡蛋白沉積癥 C.

16、 藥物性肺纖維化 D. 特發(fā)性肺纖維化 E. 過敏性肺泡炎 4 . 肺結(jié)節(jié)病患者，胸片示雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，雙下肺對稱性分布小結(jié)節(jié)影，該患者應(yīng)屬 于哪一期：C A. 0期 B. 1期 C. II期 D. III期 E. IV期 5 . 特發(fā)性肺纖維化與阻塞性肺氣腫比較，下列哪項肺功能指標可能出現(xiàn)同樣結(jié)論？ B A. FEV1/FVC B. DLCO C. TLC D. RV E. RV/TLC 6 . 結(jié)節(jié)病最常侵犯的器官是：E A. 淺表淋巴結(jié) B. 肝、脾

17、 C. 神經(jīng)系統(tǒng) D. 皮膚、眼 E. 肺 7 . 下列哪項檢查不支持有關(guān)結(jié)節(jié)病的診斷：C A. 組織學(xué)活檢證實有非干酪樣壞死性肉芽腫，且抗酸染色陰性 B. 舊結(jié)核菌數(shù)（0T）或PPD試驗陰性或弱陽性 C. BALF中中性粒細胞升高 D. SACE或SL活性增高 E. 除外結(jié)核病或其他肉芽腫性疾病 8 . 患者，女性，50歲。輕咳，少量痰液1年余，伴有乏力，發(fā)熱。 胸部影像學(xué)檢查示雙 側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，兩肺野可見散在l-3mm結(jié)節(jié)狀陰影。行PPD試驗為+,血清 SACE增局。 根據(jù)病史，最可能的診斷是

18、：B A. 特發(fā)性肺纖維化 B. 結(jié)節(jié)病 C. 肺門淋巴結(jié)結(jié)核 D. 肺Wegener肉芽腫 E. 肺癌 9 .特發(fā)性肺纖維化患者的動脈血氣的結(jié)果可能是：A A. 低氧血癥、低碳酸血癥 B. 低氧血癥、高碳酸血癥 C. 低氧血癥、代謝性堿中毒 D. 低氧血癥、代謝性酸中毒 E. 低氧血癥、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 10. 下列哪項不是特發(fā)性肺纖維化的特征：E A. 隱襲性進行性呼吸困難為突出的癥狀 B. 雙肺底可及Velcro音 C. 部分患者有杵狀指(趾) D. 肺功能示限制性通氣障礙 E. 出現(xiàn)呼吸衰竭時常常為II型呼衰 11. 下列哪項不是結(jié)節(jié)病

19、的特點：A A. 活檢病理為干酪樣壞死性肉芽腫 B. SACE或SL活性升高 C. BALF中淋巴細胞增高，且CD4++ / CD8+比值增高 D. 部分病歷呈自限性，大多預(yù)后良好 E. 局血鈣、局尿鈣癥 12. 結(jié)節(jié)病的影像學(xué)特征為：A A. 雙側(cè)肺門及縱隔對稱性淋巴結(jié)腫大，伴雙肺廣泛分布小結(jié)節(jié)影 B. 一側(cè)肺門處類圓形陰影，邊緣毛糙，呈分葉狀改變 C. 兩肺見彌漫性網(wǎng)狀及結(jié)節(jié)狀影，以中下肺野邊緣部味明顯 D. 以肺門為中心的放射狀斑點狀浸潤，形成蝶形陰影 E. 單側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，伴有鈣化，且肺部有滲出性陰影 問答題 1 .肺炎球菌肺炎發(fā)病機制及病理特點？ 發(fā)病

20、機制： 肺炎球菌不產(chǎn)生毒素。 細菌莢膜對組織的侵襲。 病理特點： 莢膜侵襲引起肺泡壁水腫，紅細胞、白細胞滲出。 病理改變由充血期、紅肝變期、灰肝變期及消散期。 纖維蛋白滲出物溶解、吸收、肺泡重新充氣。 病變消散后肺組織多無損害，不留纖維瘢痕。 2 .試述肺炎球菌肺炎的診斷依據(jù)及抗生素治療原則 臨床診斷： (1 )癥狀：急性起病、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛。 (2 )體征：急性病容、肺實變體征、或肺部濕性啰音。 (3 )實驗室：全血細胞分析白細胞和中性粒細胞升高 (4 ) X線：葉、段分布的炎性浸潤或?qū)嵶冇啊? 痰培養(yǎng)可進一步明確。 抗生素治療： (1)首

21、選青霉素。 (2 )青霉素過敏時可用紅霉素、林可霉素。 (3 )重癥：頭飽類。 (4 )青霉素或耐青霉素：可選氟哇諾酮。 3. 試述葡萄球菌肺炎的X線特點及抗生素治療原則(舉1.2個藥品) X線特點： (1) 肺段或肺葉實變，病灶中可有單個或多發(fā)的液氣囊腔。 (2) X線陰影易變，表現(xiàn)為一處炎性浸潤消失而在另一處出現(xiàn)新病灶，或很小的單一病灶 發(fā)展為大片陰影。 抗生素治療： (1)院外感染的金葡菌肺炎，部分人可選用青霉素。 (2 )耐酶菌：耐青霉素酶的半合成青霉素如甲氧西林，苯哩西林或頭泡菌素如頭飽吠辛鈉 (3 ) MRSA菌株：萬古霉素。 4?間質(zhì)性肺疾病的輔助診斷方

22、法有哪些？ (1) 胸部影像學(xué)檢查； (2 )肺功能檢查； (3 )支氣管一肺泡灌洗檢查； (4 )肺活檢。 5?試述結(jié)節(jié)病的診斷標準 主要標準： (1 )胸部影像學(xué)檢查示雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)對稱腫大，伴或不伴肺內(nèi)網(wǎng)格，結(jié)節(jié)狀或片 狀陰影 (2) 組織學(xué)：非干酪樣壞死性肉芽腫，抗酸染色陰性 (3 ) SACE或SL增高 次要標準： (1 )血清或BALF中SIL-2R升高 (2 ) 0T或PPD陰性或弱陽性 (3 ) BALF 中淋巴細胞＞10%,且 CD4+/CD8+N3 (4 )高鈣血癥、高尿鈣 (5 ) Kveim試驗陽性 (6)除外結(jié)核病或其他肉芽腫性

23、疾病。 6 .試述胸內(nèi)結(jié)節(jié)病的分期標準： 根據(jù)胸部影像學(xué)改變進行分期： 0期：胸部X線檢查陰性，肺部清晰； I期：兩側(cè)肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大； II期：肺門淋巴結(jié)腫大伴有肺浸潤； III期：無肺門淋巴結(jié)腫大，僅是肺部浸潤或纖維化。 IV期：廣泛纖維囊性變和瘢痕化，肺容積縮小并可見蜂窩肺。 7. 發(fā)性肺纖維化的臨床表現(xiàn)、X線和肺功能特點： 臨床表現(xiàn)：大多數(shù)呈慢性型，病程5-6年；隱襲性進行性呼吸困難，干咳或有少量白粘痰; 納差、乏力、體重減輕。體征：呼吸淺快，雙肺底可及Velcro啰音，杵狀指。 X線：早期可基本正常或磨砂玻璃樣改變；中后期彌漫性網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)狀陰影，晚期呈

24、蜂窩肺，肺體積縮小。 肺功能：限制性通氣功能障礙、彌散量減少。 8?簡述胸腔積液的發(fā)病機制及舉例說明 胸膜毛細血管靜水壓增高…充血性心衰 胸膜毛細血管通透性增高■一結(jié)核性胸膜炎 胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低…低蛋白血癥 壁層胸膜淋巴回流障礙一癌性淋巴管阻塞 損傷性胸腔積液…外傷性血胸 9 .如何鑒別滲出液和漏出液 呼吸衰竭 一選擇題 1. 下述哪方面的病因一般只導(dǎo)致低氧血癥，而不引起C02游留:(B) A. 呼吸道阻塞性病變 B. 肺血管疾病如肺動脈檢塞 C. 胸廓，胸膜病變 D. 神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)和呼吸肌病變 E. 肺組織病變?nèi)鏏RDS,肺水腫。 2?

25、I型呼衰是指：(A) A. pa02 〈 60mmHg , 無 C02 潴留 B. Pa02 〈 60 mmHg ,paC02〉 50 mmHg C. pa02 〈 50 mmHg ,paC02〉60 mmHg D. pa02 〈 50 mmHg ,paC02〉 60 mmHg E. pa02 〈 60mmHg,PaC02〉 60 mmHg 3. 靜脈樣分流時,分流量一般超過多少，吸氧并不能明顯提高paO2?(C) A. 分流量超過10% B. 分流量超過50% C. 分流量超過30% D. 分流量超過20% E. 分流量超過15% 4. 男，75歲，既往有慢支，肺氣腫

26、病史，近幾日咳喘加重,動脈血氣分析示PH7.32, PaC0275mmHg,pa0248mmHg,BE 5mmol 丘,應(yīng)考慮:(B) A. 吸性酸中毒代償期 B. 呼吸性酸中毒失代償期 C. 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 D. 代謝性堿中毒 E. 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 5.,男性,40歲，高熱3天伴咳嗽，咳痰，呼吸困難1天，胸片示兩肺斑片狀陰影，動 脈血氣分析示 PH7.49/PaC0248mmHg,pa0245mmHg,BE 3mmol/L,應(yīng)立即予哪項措施?(C) A. 呼吸興奮劑 B. 支氣管擴張劑 C. 高濃度給氧 D. 大劑量皮質(zhì)激素 E. 法痰止

27、咳 6. ARDS與心源性肺水腫的鑒別主要依據(jù):(D) A. 呼吸困難與體位的關(guān)系 B. 肺部羅音的部位 C. 低氧程度 D. 肺毛細血管契入壓 E. 對利尿劑治療的反應(yīng)。 7. 對于某些患者如肺炎、肺水腫和肺廣泛間質(zhì)纖維化等肺疾病引起的換氣功障礙，哪項措 施有弊無利?(C) A. 高濃度吸氧 B. 機械通氣 C. 呼吸興奮劑 D. 維持液體平衡 E. 皮質(zhì)激素 8. 彌散障礙時,通常以低氧為主，主要是因為：(A) A. 二氧化碳的彌散能力是氧的20倍 B. 二氧化碳的彌散能力是氧的30倍 C. 氧的彌散能力是二氧化碳的20倍 D. 氧的彌散能力是二氧化碳

28、的30倍 E. 氧的彌散能力是二氧化碳的10倍 9. 對于慢性II型呼衰患者，特別是伴有肺心病者，建議長期夜間氧療,濃度及 時間為：(B) A. 濃度2~5L/min,每H 15小時以上 B. 濃度l~2L/min,每日15小時以上 C. 濃度l-2L/mim,每日5小時以上 D. 濃度2~5L/mm,每日10小時以上 E. 濃度〉5L/mm,每日15小時以上 10. 我國引起肺心病最常見病因:(B) A. 重癥肺結(jié)核 B. 慢性支氣管炎，肺氣腫 C. 肺間質(zhì)纖維化 D. 支氣管擴張 E. 原發(fā)性肺動脈高壓癥 11. 診斷早期肺心病的主要依據(jù)是:(C) A. 慢

29、性肺部疾病史 B. 右心功能不全體征 C. 肺動脈iWj壓癥 D. 頸靜脈充盈 E. 劍尖下心臟搏動 12. 在肺動脈高壓形成的機制中下列哪項更為重要:(A) A. 缺氧，高碳酸血癥和酸中毒使肺血管收縮，痙攣 B. 肺毛細血管床減損 C. 血容量增多和血液粘稠度增加 D. 反復(fù)發(fā)作的炎癥使肺小動脈管壁增辱,管腔狹窄，甚至閉塞 E. 肺血管的重構(gòu) 13 .肺心病患者心衰時強心劑應(yīng)用的指征:(E) 8. 磺胺藥過敏的患者不能服用 A. 環(huán)胞素 B. 扶他林 C. SASP D. 怡美力 E. 羥基氯哇 9. SLE中哪一自身抗體的水平最有診斷價值？ A. 抗

30、核抗體 B. 抗ds-DNA抗體 C. 抗SSA抗體 D. 抗磷脂抗體 E. 抗RNP抗體 10. 判斷SLE活動度的根據(jù)是 A. 活動性炎癥損害，如皮疹，關(guān)節(jié)炎，漿膜炎等 B. 全身癥狀，如發(fā)熱 C. 抗ds-DNA抗體效價升高 D. C3,C50水平下降 E. 以上均是 11. 在風(fēng)濕性疾病中，下列哪一種病腎臟受累較少見： A. SLE B. 皮肌炎 C. 干燥綜合癥 D. 結(jié)節(jié)性多動脈炎 E. 血管炎 12. 下列哪一種敘述最符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的定義： A. 是一種原因不明的關(guān)節(jié)炎 B. 是一種以慢性對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的系統(tǒng)性自身免疫性疾病

31、C. 是一種感染后引起的變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 D. 是以脊柱關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的自身免疫性疾病 E. 以上都是 13. 下列那一種是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的慢作用抗風(fēng)濕病藥物： A. 消炎痛 B. 雙氯芬酸 C. 氯哇 D. 塞來昔布 E. 以上都是 14. 下列那一種自身抗體是SLE特征性抗體： A. 抗核抗體 B. 抗Sm抗體 C. 抗SSA抗體 D. 抗RNP抗體 E. 抗磷脂抗體 15. 狼瘡性腎炎慢性終末期的病理改變是： A. 腎小球硬化 A. 頸靜脈充盈明顯，下肢浮腫明顯。 B. 氣急，紫叩明顯 C. 心率大子120次/分 D. 兩肺底可及濕羅音

32、 E. 感染基本控制，利尿劑無效。 14 .肺心病患者急性發(fā)作期發(fā)生心律失常時應(yīng):(B) A. 積極應(yīng)用抗心律失常藥物控制心律失常 B. 應(yīng)以控制感染，改善呼吸功能為主 C. 發(fā)生頻繁房早時可選用常規(guī)劑量洋地黃 D. 早期應(yīng)用利尿劑 E. 偶發(fā)房早時可予小劑量鎮(zhèn)靜劑 15. 對慢性阻塞性肺病最有診斷價值的是:(D) A. 長期咳嗽、咳痰史 B. 桶狀胸 C. 兩肺叩診過清音 D. 肺功能檢查 E. 胸片示兩肺透亮度增加 16. 診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是:(D) A. 肺功能檢查 B. X線胸片 C. 痰細菌學(xué)檢查 D. 臨床病史 E. 肺部體征 17.

33、 ci 1 一抗胰蛋白酶缺乏性肺氣腫與哪項因素有關(guān):(C) A. 代謝因素 B. 免疫因素 C. 遺傳因素 D. 傳染因素 E. 感染因素 18. 下列哪項不符合全小葉型肺氣腫病理改變:(A) A. 終末細支氣管狹窄 B. 呼吸性細支氣管狹窄 C. 終末肺組織擴張 D. 氣腫囊腔較小 E. 氣腫囊腔遍布肺小葉 19. 阻塞性肺氣腫支氣管炎型的特征為:(D) A. 老年，瘦弱者多見 B. 典型的桶狀胸 C. 咳嗽，咳痰相對較輕 D. 多發(fā)生肺心病，心衰 E. 無明顯紫叩 20. 老年患者，既往有慢支肺氣腫病史20余年，咳嗽、咳痰加重一周，煩躁 一天,急診入院

34、，入院時動脈血氣 pH7.30, PaC0270mmHg,Pa0248mmHg, BE 2.4mmoVU 入院后立即給予吸氧，抗炎，解痙，平喘治療，約半小時左右，患者逐漸嗜睡,呼之不應(yīng)，此時心電監(jiān)護示心電圖無異常,血壓正常,SaO299%z首先應(yīng)考慮的是:（A） A. 氧療不當(dāng)引起二氧化碳麻醉 B. 嚴重電解質(zhì)紊亂 C?腦血管意外 D. 感染中毒性腦病 E. 腦水腫 二問答題 1. 簡述呼吸衰竭的分類，每類各舉例 答：三種分類法： 1） 按動脈血氣分 I型呼衰：缺氧而無C02滋留（Pa02 〈 60 mmHg,PaC02降低或正?！?如ARDS II 型呼衰：缺氧伴

35、C02 滿留〈Pa02<60mmHgzPaC02〉50mmHg〉如 COPD 2） 按病程分 急性呼衰：原有呼吸功能正常，可由多種因素突發(fā)通氣或換氣功能嚴重損害，短時間內(nèi)引 起呼衰,如急性氣道阻塞或藥物中毒引起呼吸抑制，呼吸肌麻痹等。 慢性呼衰：原有呼吸或神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病,導(dǎo)致呼吸功能損害逐漸加重，經(jīng)過較長時間發(fā) 展為呼衰，如COPD 3） 按病理生理分 泵衰竭：如神經(jīng)肌肉病變 肺衰竭：氣道肺病變?nèi)鏑OPD,ASTHMA 2. 簡述呼吸衰竭的處理原則 答:1〉通暢氣道：2〉合理氧療:3〉增加通氣量,減少C02滯留： 4） 糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂：5〉抗感染;6〉合并

36、癥的防治;7〉營養(yǎng)支持。 3慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)有那些？ 答：（1）呼吸功能紊亂（2）紫叩（3）神經(jīng)精神癥狀（4）心血管功能障礙（5）消化系統(tǒng) 癥狀（6）腎功能不全（7）酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 4. 如何診斷ALI/ARDS （1）有發(fā)病的高危因素；（2）急性起病，呼吸窘迫；（3）低氧血癥：ALI時PaO，F(xiàn)iO2W 300mmHg, ARDS 時W200mmHg； （4）胸部 X 線檢查兩肺浸潤陰影；（5） PCWPW18mmHg 或臨床能排除心源性肺水腫。 5 .慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn) （1）呼吸功能紊亂（2）紫叩（3）神經(jīng)精神癥狀（4）心血管系統(tǒng)（5）消化系統(tǒng)癥狀 （

37、6）腎臟功能不全（7）酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 甲狀腺功能亢進癥復(fù)習(xí)題 一、選擇題 1、 一名32歲女性。因疑是腎結(jié)石，最近作了靜脈腎盂造影，又因心悸，消瘦，甲狀腺I。腫大。 擬甲狀腺功能檢查，其測定結(jié)果最易受干擾的是：E A、 血清TT3 （放免法） B、 血清TT4 （放免法） C、 血清TSH （放免法） D、 血清Rt3 （放免法） E、 甲狀腺攝131碘率 2、 以下可能導(dǎo)致TT4上升的是：D A、急性病毒性肝炎 B、 嚴重肝病 C、 腎病綜合征 D、 雌激素增多 E、 口服強的松 3、 長期服用乙胺碘吠酮可以引起：A A、 碘源性甲亢 B、 垂體性

38、甲亢 C、 腺瘤樣甲狀腺腫伴甲亢 D、 異源性TSH綜合征 E、 神經(jīng)垂體瘤 4、 甲亢最有意義的體征是：A A、 彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音 B、 心率增快，第一心音亢進 C、 浸潤性突眼 D、 脈壓增大，周圍血管征陽性 E、 雙手震顫（+ ） 5、 淡漠型甲亢的特點是：E A、 T3、T4明顯增局 B、 高代謝癥群明顯 C、 常有甲狀腺腫大 D、 常有突眼 E、 消瘦、惡病質(zhì)明顯 6、 Grave病的病理改變改變中下述哪項是錯的？ D A、 甲狀腺濾泡細胞從立方形轉(zhuǎn)為柱狀形 B、 濾泡間組織中有彌漫性淋巴細胞浸潤 C、 在浸潤性突眼的球后組織中，眼球肌

39、水腫增大 D、 骨骼肌，心肌內(nèi)粘多糖明顯增多 E、 少數(shù)病例有骨質(zhì)疏松 7、 下列哪一點是導(dǎo)致浸潤性突眼的可能原因：D A、 T3、T4分泌增多 B、 TSH分泌增多 C、 自身免疫 D、 淋巴細胞浸潤 E、 球后水腫 8、 下列哪項臨床表現(xiàn)為Graves病所特有：D A、 怕熱多汗，心悸，消瘦 B、 脈壓差大，毛細血管搏動 C、 月經(jīng)減少，閉經(jīng)，不孕，陽萎 D、 突眼，脛骨前粘液水腫 E、 肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松 9、 Graves病的心血管系統(tǒng)體征，下列哪項是正確的？ D A、 心動過速，休息或熟睡時刻可減慢 B、 心律失常中以心房顫動最為常見 C、 心尖部

40、?？陕劶笆鎻埰陔s音 D、 心臟可肥大和擴大 E、 收縮壓上升，而舒張壓不變或稍上升 10、 下列哪項檢查對診斷不典型甲亢最有價值？ E A、 T3、T4 測定 B、 FTT3、FTT4 測定 C、 T3抑制試驗 D、 血清反T3測定 E、 TRH興奮試驗 11、 與甲亢嚴重程度呈平行關(guān)系的是：A A、 基礎(chǔ)代謝率 B、 甲狀腺腫大程度 C、 TRH興奮試驗 D、 突眼程度 E、 T3抑制試驗 12、 診斷甲亢最有臨床意義的指標是：C A、 基礎(chǔ)代謝率 B、 甲狀腺攝1311率 C、 TRH興奮試驗 D、 T4測定 E、 T3測定 13、 鑒別Grav

41、es病與自主性高功能性甲狀腺腺瘤最有價值的檢查是：D A、 甲狀腺攝碘率測定 B、 T3抑制試驗 C、 TRH興奮試驗 D、 甲狀腺掃描加TSH興奮試驗 E、 T3、T4 測定 14、 放射性1311治療甲亢，應(yīng)至少觀察多長時間，才能做第二次治療：D A、 一個月 B、 二個月 C、 三個月 D、 半年 E、 一年 15、 Graves病停用藥物時，下列哪項檢查對判斷該病的預(yù)后關(guān)系最大：E A、 甲狀腺縮小，雜音消失 B、 T3抑制試驗可抑制 C、 T3、T4 正常 D、 TSH恢復(fù)正常 E、 甲狀腺刺激抗體陰性 16、 Graves病患者服他巴哩后癥狀減輕

42、，甲狀腺明顯增大，突眼加重，最可能是由于：E A、 對抗甲狀腺藥物耐藥 B、 無機碘供給不足 C、 合并甲狀腺炎或甲狀腺腺瘤 D、 甲狀腺激素反饋抑制減弱 E、 血中TRAb明顯減少 17、 甲亢術(shù)前加用碘劑的主要目的：B A、 減少甲狀腺素釋放 B、 減少甲狀腺血供，使其質(zhì)地更堅實 C、 抑制術(shù)后纖維組織增生 D、 抑制自身免疫 E、 以上都不是 18、 女性45歲工人，心悸，多汗，消瘦2月，甲狀腺輕度腫大，心率100次/分,基礎(chǔ)代謝率：30%, 血清甲狀腺素為18 Ug/dl（正常4-11 Ug/dl）,下列治療方案哪種是最合適的？ A A、 抗甲狀腺藥物治療

43、 B、 同位素I治療 C＞手術(shù)治療 D、 抗甲狀腺藥物加碘劑 E、 大劑量心得安 19、 甲亢危象的臨床表現(xiàn)最重要的標志：E A、 心慌，氣短，大汗 B、 大汗,嘔吐 C、 腹瀉，頭暈 D、 血壓下降，休克， E、 高熱，心率》160bpm 20、 甲亢危象時，靜點氫化可的松的目的除了以下哪點不是其余都是：B A、 抑制T4轉(zhuǎn)化為T3 B、 促甲狀腺激素分泌受抑制 C、 拮抗應(yīng)激 D、 抑制甲狀腺激素釋放 E、 抑制外周組織對兒茶酚胺的反應(yīng) 二、問答題： 1、 甲狀腺機能亢進癥的病因分類 答：彌漫性毒性甲狀腺腫，橋本氏甲狀腺毒癥，新生兒甲狀腺功能亢進癥，多

44、結(jié)節(jié)性毒性甲 狀腺腫，甲狀腺自主高功能腺瘤，濾泡狀甲狀腺癌，碘致甲狀腺功能亢進癥，HCG相關(guān)性甲 狀腺功能亢進癥、垂體TSH瘤或增生致甲狀腺功能亢進癥。 2、 甲狀腺危象的主要誘因、臨床及實驗室表現(xiàn) 答：甲狀腺危象的主要誘因有：1）應(yīng)激狀態(tài)，如感染、手術(shù)、放射碘治療等；2）嚴重軀體 疾病，如充血性心力衰竭、低血糖癥、敗血癥、腦血管意外、急腹癥或重癥創(chuàng)傷等；3） 口 服過量甲狀腺素制劑；4）嚴重精神創(chuàng)傷；5）手術(shù)中過度擠壓甲狀腺。 臨床及實驗室表現(xiàn)：原有甲亢癥狀加重，繼而有周熱（39C以上）,心率快（140-240次/ 分），可伴有房顫或房撲，體重銳減，煩躁不安，呼吸急促，大汗淋

45、漓、厭食、惡心、嘔腹 瀉等，終至虛脫、休克、嗜睡、謔妄或昏迷。部分患者可伴有心衰或肺水腫，偶有黃疸。 WBC及中性粒細胞升高。TT3、TT4、FT3、FT4明顯升高，TSH明顯減低。 3、 甲狀腺危象的防治原則 答：預(yù)防：積極去除誘因，積極治療甲亢，積極防治感染和作好充分的術(shù)前準備。 治療：1）抑制甲狀腺素合成。首選PTUo 2）抑制甲狀腺素釋放。PTU治療1-2小時后加用 復(fù)方碘溶液。3）抑制T4向T3轉(zhuǎn)化和（或）抑制T3與細胞受體結(jié)合，如PTU、碘劑、B受 體阻滯劑和糖皮質(zhì)激素。4）降低血甲狀腺素濃度。如透析或血漿置換。5）支持治療。維持 水、電解質(zhì)、酸堿平衡。6）對癥支持

46、治療。7）待危象控制后，根據(jù)具體情況選擇合適的方案，防止危象再次發(fā)生。 4、 甲狀腺功能亢進性心臟病的臨床表現(xiàn) 在甲亢 答：表現(xiàn)為心臟增大、嚴重心律失?；蛐牧λソ摺Ｅ懦谛牟〉绕髻|(zhì)性心臟病, 控制后，心臟增大、心律失常和心絞痛均可恢復(fù)。 5、 甲狀腺機能亢進癥和單純性甲狀腺腫的鑒別診斷 庫欣綜合癥復(fù)習(xí)題 1、 A、 B、 C、 D、 E、 2、 A、 B、 C、 D、 E、 3、 A、 B、 C、 D、 E、 4、 A、 午夜最低 下午最低 下午最低 清晨最低 午夜最低 一、選擇題 關(guān)于正常人皮質(zhì)醇節(jié)律，下列說法哪項最正確：A

47、 清晨最高， 午夜最高， 清晨最高， 午夜最高， 下午最高， 皮質(zhì)醇增多癥最典型的臨床表現(xiàn)哪項是錯誤的？ E 向心性肥胖，紫紋，多血質(zhì) 皮膚感染 血壓增高 骨質(zhì)筑松 性機能亢進 Cushing 病是：B 腎上腺皮質(zhì)瘤產(chǎn)生大量糖皮質(zhì)激素 垂體瘤分泌大量的ACTH ,引起腎上腺皮質(zhì)增生 長期服用大量的糖皮質(zhì)激素，引起向心性肥胖 異位ACTH所致腎上腺皮質(zhì)增生 不依賴ACTH的腎上腺瘤結(jié)節(jié)增生 Cushing病的發(fā)病情況，正確者為：C 兒童多于成人 B、 男性多于女性 C、 ACTH微腺瘤最多見 D、 ACTH大腺瘤最多見 E、 ACTH細胞增生最多見

48、 5、下述各項Cushing綜合征腎上腺皮質(zhì)的病理改變中，最常見者為：A A、腫瘤 B、腺癌 C、 雙側(cè)增生 D、 單側(cè)增生 E、 增生伴腺瘤 6、 關(guān)于Cushing綜合征下列哪一項是錯誤的：B A、 主要臨床表現(xiàn)向心性肥胖，高血壓，骨質(zhì)疏松 B、 腎上腺皮質(zhì)增生少見 C、 皮膚可以出現(xiàn)瘀斑和紫紋 D、 兒童患者腺癌多見 E、 女性男性化明顯者提示腺癌 7、 指出下列哪項為Cushing綜合征的并發(fā)癥：C A、 繼發(fā)性貧血 B、 低膽固醇血癥 C、 類固醇性糖尿病 D、 高血鉀癥、 E、 同血鈣癥 8、 懷疑Cushing綜合征時，最好的激素測定是：C

49、 A、 血糖測定 B、 尿17?羥，17?酮類固醇測定 C、 尿游離皮質(zhì)醇測定 D、 血ACTH測定 E、 血CRH測定 9、 下列屬于腎上腺功能抑制試驗的是：C A、 ACTH試驗 B、 TRH試驗 C、 地塞米松試驗 D、 LRH試驗 E、 茉胺哩U林試驗 10、 女性，35歲。肥胖，紫紋（一），血漿皮質(zhì)醇552nmol/L （正常值165^441 nmol/L ）, 為了明確診斷應(yīng)首選下列哪項檢查：E A、 測定血漿ACTH B、 腎上腺CT掃描 C、 垂體磁共振檢查 D、 葡萄糖耐量試驗 E、 小劑量地塞米松抑制試驗 11、 女性,24歲,因肥胖，停

50、經(jīng)，生須，乏力，一年而就診。檢查發(fā)現(xiàn)尿17-羥，尿17■酮明顯增高，血 漿ACTH降低，低血鉀性堿中毒。擬診皮質(zhì)醇增多癥，病因最可能是：C A、 兩側(cè)腎上腺增生 B、 腎皮質(zhì)瘤 C、 腎上腺皮質(zhì)癌 D、 異位ACTH綜合征 E、 單純性肥胖 12、 一個懷疑柯興病的病人，最有助于與腎上腺腺瘤鑒別的是：C A、 血漿皮質(zhì)醇增高 B、 小劑量地塞米松試驗被抑制 C、 大劑量地塞米松試驗被抑制 D、 24小時尿17羥皮質(zhì)醇 E、 血糖增高 13、 皮質(zhì)醇增多癥中，尿,血皮質(zhì)醇均可被大劑量地塞米松抑制試驗所抑制，而不能被小劑量 地塞米松所抑制，病因最可能為：D A、 腎上

51、腺皮質(zhì)腺瘤 B、 腎上腺皮質(zhì)腺癌 C、 腎上腺髓質(zhì)增生 D、 腎上腺皮質(zhì)增生 E、 異位ACTH綜合征 14、 男性，48歲。近半年咳嗽、反復(fù)痰中帶血，乏力，皮色變黑，血壓20.1/12.3KPa (160/92mmHg ),肺部有陰影 3 cmX 4 cm,呈分葉及細毛刺，尿 17-OHCS194.3umol/24h (56mg々4h ),血漿 ACTH ( 8~10Am ) 350ng/L (正常值 22ng/L ),血鉀 2.1mmol/L (2.1mEq/L ),最可能的診斷是：D A、 腎上腺皮質(zhì)增生 B、 腎上腺皮質(zhì)癌 C、 原發(fā)性醛固醇增生癥 D、 異位

52、ACTH綜合征 E、 支氣管肺癌+原發(fā)性醛固醇增多癥 15、 異位ACHT綜合征最具診斷意義的臨床表現(xiàn)是：D A、 向心性肥胖 B、 皮膚紫紋 C、 低血鉀 D、 皮膚色素沉著 E、 女性病人男性化 16、 異位ACTH綜合癥病人，皮膚色素加深的原因是：D A、 腫瘤產(chǎn)生大量皮質(zhì)醇 B、 垂體分泌大量ACTH C、 腫瘤造成肝臟損害 D、 腫瘤產(chǎn)生大量 ACTH , B-CPH , N-POMC E、 以上都不對 17、 引起異源性ACTH綜合征最常見的疾病是：E A、 胰腺癌 B、 胸腺癌 C、 嗜銘細胞瘤 D、 甲狀腺癌 E、 肺癌 18、 腎上腺皮

53、質(zhì)腺瘤致Cushing綜合征的治療方法是：A A、 手術(shù)切除 B、 放射治療、 C、 漠隱亭 D、 雙氯苯二氯乙烷 E、 賽庚嚏 19、 某患肥胖，多毛，皮膚紫紋，血ACTH升高,CT見垂體微腺瘤,雙腎上腺輕度增生，現(xiàn)代最理想 的治療方法是：D A、 腎上腺次全切除.垂體外照射 B、 腎上腺全切除+垂體外照射 C、 口服腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯劑 D、 經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤 E、 以上均不理想 20、 臨床上輕型Cushing病，CT片檢查無明確垂體腺瘤的病人，可先采用的方法是：C A、 口服賽庚嚏 B、 雙側(cè)腎上腺切除 C、 一側(cè)腎上腺大部分切除，另一側(cè)全切除

54、 D、 垂體外照射治療 E、 垂體部分切除 二、問答題： 1 .庫欣綜合征的病因分類。 答：1）依賴ACTH的庫欣綜合征：cushing?。ù贵wACTH分泌過多，伴腎上腺皮質(zhì)增生； 異位ACTH綜合征，垂體以外腫瘤分泌ACTH,伴腎上腺皮質(zhì)增生。 2）不依賴的庫欣綜合征：腎上腺皮質(zhì)腺瘤；腎上腺皮質(zhì)癌；不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺小 結(jié)節(jié)增生，可伴或不伴carney綜合征；不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)增生。 2.如何鑒別單純性肥胖和庫欣綜合征。 3 .庫欣綜合征的糖皮質(zhì)激素分泌異常的表現(xiàn)。 答：1）皮質(zhì)醇分泌增多：尿17-羥，尿游離皮質(zhì)醇，血皮質(zhì)醇水平升高。 2） 晝夜

55、節(jié)律消失。 3） 不能被小劑量地塞米松抑制。 4 .不同病因庫欣綜合征的實驗室及影像學(xué)檢查鑒別診斷。 5.庫欣病的治療方法。 答：1）經(jīng)蝶鞍切除垂體微腺瘤為首選。 2） 如經(jīng)蝶鞍手術(shù)未發(fā)現(xiàn)或不能切除垂體微腺瘤，或由于某種原因不能進行手術(shù)，病情嚴重 者，宜做一側(cè)腎上腺全切，另一側(cè)大部分切除或全切。術(shù)后做垂體放療。 3） 垂體大腺瘤，需行開顱手術(shù)，盡可能切除，不能切除，術(shù)后放療。 4） 影響神經(jīng)遞質(zhì)的藥物（漠隱亭）。 5） 藥物效果不好，則行雙側(cè)腎上腺切除術(shù)。 腎病綜合癥 一、選擇題： 1. 我國診斷腎病綜合征的尿蛋白標準：D A >2.0g/24h B >2.5g々4

56、h C >3.0g/24h D >3.5g々4h E >4.0g々4h 2. 微小病變性腎病最可能的發(fā)病機制是:C A感染 B體液免疫功能失調(diào)為主 C細胞免疫功能失調(diào)為主 D與免疫功能無關(guān) E以上都不是 3. 不出現(xiàn)高脂血癥的疾病是：D A糖尿病 B腎病綜合征 C阻塞性黃疸 D甲狀腺功能亢進 E甲狀腺功能減退 4. 下列哪種病理類型臨床上最少出現(xiàn)腎病綜合征表現(xiàn)？ B A微小病變 B系膜增生性病變 C膜性腎病 D局灶節(jié)段性腎小球硬化 E膜增生性腎小球腎炎 5. 下列哪一項是診斷腎病綜合征的必須條件？ A A 24小時尿蛋白定量＞3.5g/d B尿

57、沉渣紅細胞＞3個/高倍視野 C iWj血壓 D水腫 E血脂升高 6. 關(guān)于蛋白尿，下列哪一項是錯誤的？ E A大、中、小分子均有的蛋白尿，見于腎小球腎炎 B微量的蛋白尿，見于早期糖尿病腎病 C本■周氏蛋白尿，見于多發(fā)性骨髓瘤 D腎組織性蛋白尿多為小分子蛋白尿 E 2微球蛋白尿為微小病變性腎病的特征 7. 原發(fā)性腎病綜合征首次治療，每日用強的松60mg, 3周后尿蛋白仍為++++,此時應(yīng)：D A改用地塞米松 B將強的松加量至80mg/d C改用環(huán)磷酰胺 D用原量繼續(xù)觀察 E減少強的松用量至40mg/d,加用免疫抑制劑 8. 腎病綜合征的利尿治療，下列哪項不正確？

58、D A腎上腺皮質(zhì)激素一一抑制醛固酮、血管升壓素的分泌 B安體舒通一一排鈉儲鉀利尿劑 C 丁腿胺一一禊利尿劑 D速尿一一口塞嗪類利尿劑 E低分子右旋糖酎一一滲透性利尿劑 9. 下列哪一項不是腎病性水腫的機制？ D A血漿膠體滲透壓下降 B激活腎素■血管緊張素■醛固酮系統(tǒng) C腎小管重吸收增加 D腎小球濾過率下降 E抗血管升壓素分泌增加 10. 一個臨床表現(xiàn)為腎病綜合征的15歲病人，經(jīng)4周足量強的松治療后，癥狀明顯改善， 其腎臟病理表現(xiàn)最可能為：E A增殖性腎炎 B局灶性腎小球硬化 C膜性腎病 D腎小球囊壁層上皮增生新月體形成 E光鏡下所見腎小球基本正常 11.

59、 下列哪項符合系膜毛細血管性腎小球腎炎？ C A起病急驟 B常表現(xiàn)急性腎炎綜合征 C銀染色顯示毛細血管壁成車軌狀 B. 纖維性新月體 C. 腎小管萎縮 D. 腎間質(zhì)纖維化 E. 以上都是 16. SLE好發(fā)于下列人群，除了： A. 女性 B. 育齡婦女 C. 營養(yǎng)不良 D. 有SLE家族史 E. 青年 17. 長期應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素可有以下副反應(yīng)，除了哪一項不是： A. 繼發(fā)性糖尿病 B. 骨氐骼關(guān)節(jié)炎 C. 柯興氏綜合癥 D. 無菌性骨壞死 E. 繼發(fā)感染 18. 病人合并妊娠者，哪一種藥物最安全： A. 非笛體抗炎藥 B. 免疫抑制劑 C.

60、 強的松 D. 雌激素 E. 雷公藤多忒片 19. 下列疾病中，哪一種與搭配的癥狀不符： A. 系統(tǒng)性硬皮病一肢端硬化 B. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡一光過敏 C. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一蛋白尿 D. 白塞病一血栓性靜脈炎 E. 抗磷脂抗體綜合癥一習(xí)慣性流產(chǎn) 20. 每周一次服用的藥物是 A. 扶他林 B. 甲氨喋吟 C. 氯喳 D. 環(huán)磷酰胺 E. 強的松 答案：l.A 2.B 3.E 4.B 5.C 6.E 7.C 8.C 9.B 10.E 11.B 12.B 13.C 14.B 15. E 16.C 17.B 18.C 19.C 20.B 二.問答題 1. 請舉出對診斷

61、SLE有重要意義的自身抗體并對其敏感性和特異性以及臨床意義進行評價。 診斷SLE有重要意義的抗體有抗核抗體（ANA），敏感性可達95%,是目前較好的篩選試驗, 但特異性差；抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）,特異性高，可達95%以上，敏感性較低，約為 70%,對確診SLE和判斷活動性有幫助，高滴度者常有腎損害；抗Sm抗體，特異性可達 99%,但敏感性僅有25%,與疾病的活動性相關(guān)不大；抗核糖體P蛋白抗體，陽性率約15%, 特異性高，陽性者常有狼瘡神經(jīng)系統(tǒng)損害。 2什么是類風(fēng)濕因子（RF） ? D部分病人血清補體升高 E激素 和免疫抑制治療效果明顯 12. 好發(fā)于中老年的原發(fā)性腎

62、病綜合征的病理類型是 A微小病變性腎病 B系膜增生性腎小球腎炎 C系膜毛細血管性腎小球腎炎 D膜性腎病 E局灶階段性腎小球腎炎 13. 微小病變腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿的主要機制是：B A腎小球上皮細胞足圖列席增大 B腎小球肌膜糖蛋白成分變化，負電荷消失 C腎小球濾過孔增大 D腎血流量增加 E腎靜脈回流障礙 14. 某腎病綜合征患者使用糖皮質(zhì)激素lmg/kg/d治療一周，臨床醫(yī)生判斷此患者對激素有 效，主要依據(jù)是：D A血常規(guī)紅細胞增加 B血鉀降低 C患者尿中紅細胞減少 D患者尿量明顯增加，水腫消退 E患者食欲增加 15. 腎病綜合征治療，下列哪項不合理？

63、 D A必要時補充人體白蛋白 B應(yīng)用阿司匹林 C用激素治療4周無效，加用環(huán)磷酰胺 D用激素治療，尿蛋白減少，立即減量 E必要時應(yīng)用環(huán)弛霉素A 16. 男，29歲，腎病綜合征，血壓135/SOmmHg,尿蛋白++++ ,尿紅細胞2?$HP,應(yīng)用 激素治療2周，突然出現(xiàn)發(fā)熱及右下肢劇烈疼痛，這是要考慮：B A下肢靜脈栓塞 B下肢靜脈血栓形成 C淋巴管炎 D股骨頭壞死 E全身感染 17. 關(guān)于微小病變，下列哪中說法是正確的？ E A經(jīng)常有血尿 B發(fā)病率成人高于兒童 C常出現(xiàn)高血壓 D常繼發(fā)于胃癌 E常見于霍奇金病 18. 對激素治療最敏感的腎病綜合征是：A

64、A微小病變性腎病 B系膜毛細血管增生性腎小球腎炎 C局灶節(jié)段性腎小球硬化 D系膜增生性腎小球腎炎 E膜性腎病 19. 引起原發(fā)性腎病綜合征的常見腎小球疾病有：D A IgA腎病 B急進性腎炎 C系膜增生性腎炎 D膜性腎病 E隱匿性腎炎 20. 引起腎病綜合征表現(xiàn)的繼發(fā)疾病不多見于：E A多發(fā)性骨髓瘤 B胃癌 C霍杰金病 D紅斑狼瘡 E尿酸性腎病 二、問答題： 1. 簡述腎病綜合征的診斷標準。 答：（1）24小時尿蛋白超過3.5 g/d； （2） 血漿白蛋白低于30g/L； （3）水腫；（4） 血脂升高。其中（1）（2）二項為必備標準。 2 .簡述引起

65、腎病綜合征的常見疾病 答：（1）過敏性紫瘢：常昊發(fā)于青少年，有皮膚紫瘢、關(guān)節(jié)痛、腹痛及黑便，多在皮疹出 現(xiàn)后1?4周左右出現(xiàn)血尿和/或蛋白尿。（2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡：好發(fā)于中青年女性，有多系 統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn)，免疫學(xué)檢查有多種自身抗體。（3）糖尿病腎?。汉冒l(fā)于中老年，常見 于病程10以上的糖尿病患者，早期可發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿，以后逐漸發(fā)展為大量蛋白尿、腎 病綜合征。⑷ 淀粉樣變性：好發(fā)于中老年，還累及心、舌、消化道、皮膚、血管、神經(jīng)等。 需腎活檢明確。 3 .腎病綜合征的并發(fā)癥及其原因 答：（1）感染：與蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、免疫系統(tǒng)紊亂及糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)。（2）血栓、栓 塞并發(fā)癥：

66、由于血液濃縮及高脂血癥造成血液粘滯度增加，抗凝纖溶系統(tǒng)失衡導(dǎo)致。（3） 急性腎衰竭：可因有效血容量不足而致腎血流量下降，誘發(fā)腎前性氮質(zhì)血癥。（4）蛋白質(zhì) 及脂肪代謝紊亂：長期低蛋白導(dǎo)致營養(yǎng)不良、小兒生長發(fā)育遲緩；免疫球蛋白減少造成機體 免疫力低下，易感染；金屬結(jié)合蛋白減少導(dǎo)致微量元素缺乏；內(nèi)分泌素結(jié)合蛋白不足可誘發(fā) 內(nèi)分泌紊亂等 4. 激素治療腎病綜合征的使用原則和方案 答：使用原則：（1）起始劑量足，使用強的松lmg/kg/d,療程8周，必要時延長至12周。 （2）緩慢減藥：足量治療后每1-2周減原用量的10%,減至20mg/d時癥狀易復(fù)發(fā)，減藥 應(yīng)更緩慢（3）長期維持：以最小有效劑量作為維持量，服半年至一年或更長。 5. 列舉腎病綜合征的主要病理類型 答：微小病變性腎病、系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細血管性腎小球腎炎、膜性腎病、局 灶性節(jié)段性腎小球硬化。 糖尿病復(fù)習(xí)題 一、選擇題 1、1型與2型糖尿病鑒別時，以下臨床特征以何為主？ C A年輕或年老 B消瘦或肥胖 C有無自發(fā)性酮癥傾向 D有無明顯“三多一少”癥狀 E并發(fā)癥的多少與嚴重程度 2