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1、 風(fēng)濕病科考題 一.選擇題 1. A. B. C. D. E. 2. A. B. C. D. E. 3. A. B. C. D. E. 4. A. B. C. D. E. 5. A. B. C. D. E. 6. A. B. C. D. E. 7. A. B. C. D. E. 混合性結(jié)締組織病的標(biāo)記性抗體是： 抗RNP抗體 抗dsDNA抗體 抗著絲點(diǎn)抗體 抗SS-A抗體 抗SS-B抗體 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病理特征是哪一種表現(xiàn)： 灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 滑膜炎 蘇木紫小體 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

2、 洋蔥皮樣改變 非缶體類消炎止痛藥的作用機(jī)制是： 抑制滑膜炎 增強(qiáng)NK細(xì)胞活性 抑制T細(xì)胞 抑制B細(xì)胞 抑制前列腺素合成 下列哪一項(xiàng)不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特征： 近端指間關(guān)近節(jié)腫痛 遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫痛 掌指關(guān)節(jié)腫痛 腕關(guān)節(jié)腫痛 四肢關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛 氯喳治療引起的最俱特征性的副作用是： 惡心，嘔吐 食欲減退 視網(wǎng)膜病變 色素沉著 成癮 可能誘發(fā)SLE發(fā)病或活動(dòng)的因素有： 陽(yáng)光照射 感染 分娩 手術(shù) 以上均是 下列哪項(xiàng)不是狼瘡性腎炎病變活動(dòng)性病理改變: 細(xì)胞增生，壞死，核碎裂 細(xì)胞性新月體 纖維性新月體 白細(xì)胞浸潤(rùn) 透明樣血栓 B.

3、升壓藥 C. 氣管插管 D. 補(bǔ)充血容量 E. 激素 18. 下列哪項(xiàng)檢查有助于早期診斷軍團(tuán)菌肺炎：E A. X線檢查 B. 血培養(yǎng) C. 痰培養(yǎng) D. 血清抗體 E. 尿抗原測(cè)定 19. 下列哪種肺炎易引起膿氣胸：D A. 肺炎球菌肺炎 B. 克雷白桿菌肺炎 C. 綠膿桿菌肺炎 D. 金黃色葡萄球菌肺炎 E. 軍團(tuán)菌肺炎 20. 患者，男性，60歲。發(fā)熱、咳嗽10余日。痰呈磚紅色膠凍狀。既往有糖尿病史 多年，應(yīng)考慮診斷為：D A. 軍團(tuán)菌肺炎 B. 綠膿桿菌肺炎 C. 肺炎球菌肺炎 D. 克雷白桿菌肺炎 E. 肺炎球菌肺炎 21. 患者，女性，4

4、0歲。腎移植術(shù)后，出現(xiàn)高熱、咳嗽、膿痰伴氣急。全血細(xì)胞分析 白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞分類均升高。肺部感染最可能的病原體為：A A. 革蘭氏陰性桿菌 B. 革蘭氏陽(yáng)性球菌 C. 結(jié)核桿菌 D. 支原體 E. 厭氧菌 22. 胸片顯示實(shí)變影，其內(nèi)常由多個(gè)小空腔，葉間隙下墜，以上是哪一種肺炎的影像 學(xué)特征：B A. 葡萄球菌肺炎 B. 克雷白桿菌肺炎 C. 綠膿桿菌肺炎 D. 支原體肺炎 E. 肺炎球菌肺炎 23. 患者，男性，50歲。突發(fā)高熱、胸痛4天，伴咳嗽、咳痰，痰為膿性，帶血絲。 查體：T390C,肺部無(wú)明顯陽(yáng)性體征。胸片示：左下肺片狀模糊影，有大小不等空洞形成。

5、全血細(xì)胞分析及中性粒細(xì)胞百分比均升高?；颊呒韧刑悄虿∈?0年余年：E A. 首先應(yīng)考慮診斷為 B. 軍團(tuán)菌肺炎 C. 綠膿桿菌肺炎 D. 真菌性肺炎 E. 肺炎球菌肺炎 F. 葡萄球菌肺炎 24. 下列哪項(xiàng)檢查最有助于臨床選擇用藥：C A. 結(jié)核菌素試驗(yàn) B. 血培養(yǎng) C. 痰培養(yǎng) D. 血糖 E. 血?dú)夥治? 25. 該患者如果接受青霉素治療3天后無(wú)好轉(zhuǎn)，胸片示病灶范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)多個(gè)透亮 區(qū)及液平。應(yīng)建議更換哪種藥物？ C A. 抗真菌藥物 B. 紅霉素 C. 萬(wàn)古霉素 D. 利福平 E. 氨基糖首類 26. 治療肺部MRSA感染的首選藥物：A A

6、. 萬(wàn)古霉素 B. 頭抱他嚏 C. 紅霉素 D. 青霉素 E. 頭孑刨坐日林 27. 治療支原體肺炎首選藥物：C A. 萬(wàn)古霉素 B. 頭飽他嚏 C. 紅霉素 D. 青霉素 E. 頭孑刨坐n林 28. 治療綠膿桿菌肺炎選擇藥物：B A. 萬(wàn)古霉素 B. 頭弛他嚏 C. 紅霉素 D. 青霉素 E. 頭抱哩U林 29. 下列哪項(xiàng)檢查有助于肺炎支原體的的臨床早期快速診斷：E A. 冷凝集試驗(yàn) B. 痰培養(yǎng) C. 影像學(xué) D. 血培養(yǎng) E. 標(biāo)本中肺炎支原體抗原 30. 下列哪項(xiàng)不是肺炎支原體的特點(diǎn)：B A. 可伴有咽痛、肌痛、發(fā)熱等全身癥狀 B. 呼

7、吸道癥狀輕微，偶有輕咳 C. X線可顯示多種形態(tài)的浸潤(rùn)影 D. 周圍血中白細(xì)胞總數(shù)可正?；蚵栽龈? E. 青霉素或頭泡霉素治療無(wú)效 31. 下列哪項(xiàng)不是肺部曲菌球的特點(diǎn)：C A. 曲菌球多發(fā)生于原有慢性肺部疾病的空腔內(nèi)如肺囊腫、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核空洞 B. 曲菌球一般不侵犯周圍肺組織 C. 因曲菌球與支氣管相通，因此查痰時(shí)容易發(fā)現(xiàn)曲菌 D. 曲菌球偶可導(dǎo)致反復(fù)咯血 E. 大多數(shù)曲菌球患者臨床癥狀不明顯 32. 患者，男性，50歲。有糖尿病史5年。高熱一周伴咳嗽，咳痰，有時(shí)呈少量血痰。 發(fā)病初期伴有腹痛、腹瀉，此外伴有明顯疲乏、無(wú)力、肌痛、頭痛。胸片示兩肺片狀浸潤(rùn)影 部分

8、實(shí)變。已經(jīng)青霉素，頭泡菌素與碳青霉烯類抗炎治療無(wú)效。此時(shí)需考慮下列哪種病原體 感染的可能：C A. 金黃色葡萄球菌 B. 耐藥的綠膿桿菌 C. 軍團(tuán)菌 D. 肺炎支原體 E. 真菌 33. 關(guān)于肺炎球菌肺炎的特征中，下列哪項(xiàng)不正確：A A. 肺炎球菌的致病主要與莢膜有關(guān) B. 肺炎球菌為革蘭陰性雙球菌 C. 肺炎球菌是寄居在口腔及鼻咽部的正常菌群 D. 肺炎球菌常引起肺段或肺葉炎性實(shí)變 E. 肺炎球菌肺炎約占院外感染肺炎的半數(shù) 34. 容易產(chǎn)生超廣譜B內(nèi)酰胺酶的病原體為：C A. 綠膿桿菌 B. 金黃色葡萄球菌 C. 肺炎克雷白桿菌 D. 流感嗜血桿菌 E.

9、 嗜肺軍團(tuán)菌 35. 男性，70歲?？人?，咳痰一周伴發(fā)熱入院。痰呈磚紅色膠凍狀。胸片、CT示右上肺 實(shí)變。既往有慢支、肺氣腫病史15年。最可能的病原體為：D A. 肺炎鏈球菌 B. 嗜肺軍團(tuán)菌 C. 綠膿桿菌 D. 肺炎克雷白桿菌 E. 葡萄球菌 36. 如為耐青霉素的金黃色葡萄球菌感染，下列用藥原則中不正確的是：B A. 選用耐青霉素酶的半合成青霉素如甲氧西林，苯哩西林鈉 B. 選用廣譜半合成青霉素如哌拉西林鈉 C. 可合并使用氨基糖式類如丁胺卡那霉素 D. 如明確為MRSA可選用萬(wàn)古霉素 E. 可適當(dāng)選用利福平、磷霉素、紅霉素與聯(lián)合化療 37. 治療肺炎球菌肺炎

10、的首選抗生素為：C A, 大環(huán)內(nèi)酯類 B. 耐酶青霉素 C. 青霉素 D. 氧氟沙星 E. 氨基糖首類 38. 關(guān)于革蘭氏陰性桿菌所致肺炎的特點(diǎn)，哪項(xiàng)不正確？ B A. 易形成肺實(shí)變和病變?nèi)诤? B. 極少引起組織壞死后容易形成膿腫 C. 常雙側(cè)肺下葉均受累 D. 對(duì)于部分患者口腔吸入為主要感染途徑 E. 需氧革蘭氏陰性桿菌約占醫(yī)院內(nèi)感染所致細(xì)菌性肺炎的50% 39. 下面哪項(xiàng)不是社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)病原體：E A. 非典型病原體 B. 流感嗜血桿菌 C. 肺炎鏈球菌 D. 卡他莫拉菌 E. 肺炎克雷白桿菌 40. 關(guān)于醫(yī)院獲得性肺炎以下不正確的是：A A.

11、 指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院72小時(shí)后發(fā)生的肺炎 B. 在老年護(hù)理院和康復(fù)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，病原學(xué)特點(diǎn)與醫(yī)院獲得性肺炎相似 C. 醫(yī)院獲得性肺炎病原體以革蘭氏陰性桿菌為主，但發(fā)生在住院早期的病原體與社 區(qū)獲得性肺炎基本相同 D. 痰培養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意痰標(biāo)本是否合格 E. 有基礎(chǔ)疾病者，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加 41. 肺曲菌病與肺念珠菌病的鑒別要點(diǎn)中，下列哪項(xiàng)是最重要的？ C A. 存在條件致病因素 B. 有發(fā)熱，畏寒，咳痰癥狀 C. X線表現(xiàn)可見(jiàn)菌球寄生于病灶空洞或囊狀擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi) D. 痰培養(yǎng)可見(jiàn)真菌 E. 以抗真菌藥物治療，祛除誘發(fā)因素，提高免疫力為主。

12、42. 肺炎中容易并發(fā)肺膿腫的是：B A. 肺炎支原體肺炎 B. 葡萄球菌肺炎 C. 肺炎球菌肺炎 D. 肺曲菌病 E. 病毒性肺炎 胸腔積液 1 .關(guān)于結(jié)核性胸膜炎，下列哪項(xiàng)正確？： D A. 多見(jiàn)于青壯年 B. 是人體處于高過(guò)敏狀態(tài)時(shí)發(fā)生的滲出性病變 C. 肺內(nèi)常無(wú)結(jié)核病灶 D. 胸水中常能找到結(jié)核菌 E. 不能加用糖皮質(zhì)激素 2 .結(jié)核性胸膜炎和惡性胸液最主要的鑒別是：C A, 是否為血性胸水 B. 胸腔積液增長(zhǎng)的速度 C. D. E. 3 . A. B. C. D. E. 4 . A. B. C. D. E. 5 . A

13、. B. C. D. E. 6 . A. B. C. D. E. 7 . A. B. C. D. E. 8 . A. B. C. D. E. 胸腔積液常規(guī)及細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查 全身中毒癥狀的輕重 有無(wú)咯血 下列哪項(xiàng)最符合癌性胸腔積液的表現(xiàn)：E 大量胸腔積液 血性胸腔積液 伴有發(fā)熱 年齡大 胸痛為持續(xù)性 下列關(guān)于胸腔積液的描述哪項(xiàng)不正確：E 漏出液細(xì)胞數(shù)《100*10&L 結(jié)核性胸液中以淋巴細(xì)胞為主 滲出液中白細(xì)胞》500*10&L 膿胸時(shí)白細(xì)胞》10000*10^/1 結(jié)核性胸液中常有大量間皮細(xì)胞 關(guān)于乳糜胸液下列哪項(xiàng)

14、是錯(cuò)誤的：C 含有較多甘油三酯含量》1.21mmol/L 蘇丹III染色呈紅色 膽固醇含量高 可見(jiàn)于胸導(dǎo)管破裂 也見(jiàn)于腫瘤或結(jié)核 下列哪腫疾病最容易引起漏出液：E 結(jié)核病 肺癌 食管破裂 胸膜間皮瘤 腎病綜合征 肺念珠菌病的臨床表現(xiàn)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ D 咳多量，白色泡沫痰 乏力，盜汗 憋喘，氣短，以夜間為甚 可引起過(guò)敏性肺泡炎 X線示兩肺中下肺野肺紋理增粗 關(guān)于真菌，下列敘述不正確的是：E 多在土壤中生長(zhǎng) 對(duì)機(jī)體不同器官有傾向性 病理改變可有過(guò)敏，化膿性炎癥反應(yīng)或慢性肉芽腫形成 可引起過(guò)敏性肺泡炎 1 . A. B. C. 感染肺部X

15、表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎 肺間質(zhì)病和結(jié)節(jié)病部分 肺間質(zhì)是指：D 各級(jí)支氣管和肺泡結(jié)構(gòu) 相鄰肺泡之間的空隙 呼吸細(xì)支氣管以下的結(jié)構(gòu) D. 肺泡間及終末氣道上皮以外的支持組織 E. 肺泡及肺泡周圍血管及淋巴組織 2 . 下列哪項(xiàng)不是特發(fā)性肺纖維化的特征：B A. 隱襲性進(jìn)行性呼吸困難 B. 反復(fù)血痰 C. 雙肺底可及吸氣相Velcro音 D. 部分患者有杵狀指（趾） E. 肺功能示限制性通氣障礙 3 . 下列哪種肺部疾病的支氣管肺泡灌洗液中以中性粒細(xì)胞增多為主: D A. 結(jié)節(jié)病 B. 肺泡蛋白沉積癥 C.

16、 藥物性肺纖維化 D. 特發(fā)性肺纖維化 E. 過(guò)敏性肺泡炎 4 . 肺結(jié)節(jié)病患者，胸片示雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，雙下肺對(duì)稱性分布小結(jié)節(jié)影，該患者應(yīng)屬 于哪一期：C A. 0期 B. 1期 C. II期 D. III期 E. IV期 5 . 特發(fā)性肺纖維化與阻塞性肺氣腫比較，下列哪項(xiàng)肺功能指標(biāo)可能出現(xiàn)同樣結(jié)論？ B A. FEV1/FVC B. DLCO C. TLC D. RV E. RV/TLC 6 . 結(jié)節(jié)病最常侵犯的器官是：E A. 淺表淋巴結(jié) B. 肝、脾

17、 C. 神經(jīng)系統(tǒng) D. 皮膚、眼 E. 肺 7 . 下列哪項(xiàng)檢查不支持有關(guān)結(jié)節(jié)病的診斷：C A. 組織學(xué)活檢證實(shí)有非干酪樣壞死性肉芽腫，且抗酸染色陰性 B. 舊結(jié)核菌數(shù)（0T）或PPD試驗(yàn)陰性或弱陽(yáng)性 C. BALF中中性粒細(xì)胞升高 D. SACE或SL活性增高 E. 除外結(jié)核病或其他肉芽腫性疾病 8 . 患者，女性，50歲。輕咳，少量痰液1年余，伴有乏力，發(fā)熱。 胸部影像學(xué)檢查示雙 側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，兩肺野可見(jiàn)散在l-3mm結(jié)節(jié)狀陰影。行PPD試驗(yàn)為+,血清 SACE增局。 根據(jù)病史，最可能的診斷是

18、：B A. 特發(fā)性肺纖維化 B. 結(jié)節(jié)病 C. 肺門淋巴結(jié)結(jié)核 D. 肺Wegener肉芽腫 E. 肺癌 9 .特發(fā)性肺纖維化患者的動(dòng)脈血?dú)獾慕Y(jié)果可能是：A A. 低氧血癥、低碳酸血癥 B. 低氧血癥、高碳酸血癥 C. 低氧血癥、代謝性堿中毒 D. 低氧血癥、代謝性酸中毒 E. 低氧血癥、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 10. 下列哪項(xiàng)不是特發(fā)性肺纖維化的特征：E A. 隱襲性進(jìn)行性呼吸困難為突出的癥狀 B. 雙肺底可及Velcro音 C. 部分患者有杵狀指(趾) D. 肺功能示限制性通氣障礙 E. 出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)常常為II型呼衰 11. 下列哪項(xiàng)不是結(jié)節(jié)病

19、的特點(diǎn)：A A. 活檢病理為干酪樣壞死性肉芽腫 B. SACE或SL活性升高 C. BALF中淋巴細(xì)胞增高，且CD4++ / CD8+比值增高 D. 部分病歷呈自限性，大多預(yù)后良好 E. 局血鈣、局尿鈣癥 12. 結(jié)節(jié)病的影像學(xué)特征為：A A. 雙側(cè)肺門及縱隔對(duì)稱性淋巴結(jié)腫大，伴雙肺廣泛分布小結(jié)節(jié)影 B. 一側(cè)肺門處類圓形陰影，邊緣毛糙，呈分葉狀改變 C. 兩肺見(jiàn)彌漫性網(wǎng)狀及結(jié)節(jié)狀影，以中下肺野邊緣部味明顯 D. 以肺門為中心的放射狀斑點(diǎn)狀浸潤(rùn)，形成蝶形陰影 E. 單側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，伴有鈣化，且肺部有滲出性陰影 問(wèn)答題 1 .肺炎球菌肺炎發(fā)病機(jī)制及病理特點(diǎn)？ 發(fā)病

20、機(jī)制： 肺炎球菌不產(chǎn)生毒素。 細(xì)菌莢膜對(duì)組織的侵襲。 病理特點(diǎn)： 莢膜侵襲引起肺泡壁水腫，紅細(xì)胞、白細(xì)胞滲出。 病理改變由充血期、紅肝變期、灰肝變期及消散期。 纖維蛋白滲出物溶解、吸收、肺泡重新充氣。 病變消散后肺組織多無(wú)損害，不留纖維瘢痕。 2 .試述肺炎球菌肺炎的診斷依據(jù)及抗生素治療原則 臨床診斷： (1 )癥狀：急性起病、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛。 (2 )體征：急性病容、肺實(shí)變體征、或肺部濕性啰音。 (3 )實(shí)驗(yàn)室：全血細(xì)胞分析白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高 (4 ) X線：葉、段分布的炎性浸潤(rùn)或?qū)嵶冇啊? 痰培養(yǎng)可進(jìn)一步明確。 抗生素治療： (1)首

21、選青霉素。 (2 )青霉素過(guò)敏時(shí)可用紅霉素、林可霉素。 (3 )重癥：頭飽類。 (4 )青霉素或耐青霉素：可選氟哇諾酮。 3. 試述葡萄球菌肺炎的X線特點(diǎn)及抗生素治療原則(舉1.2個(gè)藥品) X線特點(diǎn)： (1) 肺段或肺葉實(shí)變，病灶中可有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔。 (2) X線陰影易變，表現(xiàn)為一處炎性浸潤(rùn)消失而在另一處出現(xiàn)新病灶，或很小的單一病灶 發(fā)展為大片陰影。 抗生素治療： (1)院外感染的金葡菌肺炎，部分人可選用青霉素。 (2 )耐酶菌：耐青霉素酶的半合成青霉素如甲氧西林，苯哩西林或頭泡菌素如頭飽吠辛鈉 (3 ) MRSA菌株：萬(wàn)古霉素。 4?間質(zhì)性肺疾病的輔助診斷方

22、法有哪些？ (1) 胸部影像學(xué)檢查； (2 )肺功能檢查； (3 )支氣管一肺泡灌洗檢查； (4 )肺活檢。 5?試述結(jié)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要標(biāo)準(zhǔn)： (1 )胸部影像學(xué)檢查示雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)對(duì)稱腫大，伴或不伴肺內(nèi)網(wǎng)格，結(jié)節(jié)狀或片 狀陰影 (2) 組織學(xué)：非干酪樣壞死性肉芽腫，抗酸染色陰性 (3 ) SACE或SL增高 次要標(biāo)準(zhǔn)： (1 )血清或BALF中SIL-2R升高 (2 ) 0T或PPD陰性或弱陽(yáng)性 (3 ) BALF 中淋巴細(xì)胞＞10%,且 CD4+/CD8+N3 (4 )高鈣血癥、高尿鈣 (5 ) Kveim試驗(yàn)陽(yáng)性 (6)除外結(jié)核病或其他肉芽腫性

23、疾病。 6 .試述胸內(nèi)結(jié)節(jié)病的分期標(biāo)準(zhǔn)： 根據(jù)胸部影像學(xué)改變進(jìn)行分期： 0期：胸部X線檢查陰性，肺部清晰； I期：兩側(cè)肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大； II期：肺門淋巴結(jié)腫大伴有肺浸潤(rùn)； III期：無(wú)肺門淋巴結(jié)腫大，僅是肺部浸潤(rùn)或纖維化。 IV期：廣泛纖維囊性變和瘢痕化，肺容積縮小并可見(jiàn)蜂窩肺。 7. 發(fā)性肺纖維化的臨床表現(xiàn)、X線和肺功能特點(diǎn)： 臨床表現(xiàn)：大多數(shù)呈慢性型，病程5-6年；隱襲性進(jìn)行性呼吸困難，干咳或有少量白粘痰; 納差、乏力、體重減輕。體征：呼吸淺快，雙肺底可及Velcro啰音，杵狀指。 X線：早期可基本正?；蚰ド安Ａ痈淖?；中后期彌漫性網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)狀陰影，晚期呈

24、蜂窩肺，肺體積縮小。 肺功能：限制性通氣功能障礙、彌散量減少。 8?簡(jiǎn)述胸腔積液的發(fā)病機(jī)制及舉例說(shuō)明 胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高…充血性心衰 胸膜毛細(xì)血管通透性增高■一結(jié)核性胸膜炎 胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低…低蛋白血癥 壁層胸膜淋巴回流障礙一癌性淋巴管阻塞 損傷性胸腔積液…外傷性血胸 9 .如何鑒別滲出液和漏出液 呼吸衰竭 一選擇題 1. 下述哪方面的病因一般只導(dǎo)致低氧血癥，而不引起C02游留:(B) A. 呼吸道阻塞性病變 B. 肺血管疾病如肺動(dòng)脈檢塞 C. 胸廓，胸膜病變 D. 神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)和呼吸肌病變 E. 肺組織病變?nèi)鏏RDS,肺水腫。 2?

25、I型呼衰是指：(A) A. pa02 〈 60mmHg , 無(wú) C02 潴留 B. Pa02 〈 60 mmHg ,paC02〉 50 mmHg C. pa02 〈 50 mmHg ,paC02〉60 mmHg D. pa02 〈 50 mmHg ,paC02〉 60 mmHg E. pa02 〈 60mmHg,PaC02〉 60 mmHg 3. 靜脈樣分流時(shí),分流量一般超過(guò)多少，吸氧并不能明顯提高paO2?(C) A. 分流量超過(guò)10% B. 分流量超過(guò)50% C. 分流量超過(guò)30% D. 分流量超過(guò)20% E. 分流量超過(guò)15% 4. 男，75歲，既往有慢支，肺氣腫

26、病史，近幾日咳喘加重,動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪H7.32, PaC0275mmHg,pa0248mmHg,BE 5mmol 丘,應(yīng)考慮:(B) A. 吸性酸中毒代償期 B. 呼吸性酸中毒失代償期 C. 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 D. 代謝性堿中毒 E. 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 5.,男性,40歲，高熱3天伴咳嗽，咳痰，呼吸困難1天，胸片示兩肺斑片狀陰影，動(dòng) 脈血?dú)夥治鍪?PH7.49/PaC0248mmHg,pa0245mmHg,BE 3mmol/L,應(yīng)立即予哪項(xiàng)措施?(C) A. 呼吸興奮劑 B. 支氣管擴(kuò)張劑 C. 高濃度給氧 D. 大劑量皮質(zhì)激素 E. 法痰止

27、咳 6. ARDS與心源性肺水腫的鑒別主要依據(jù):(D) A. 呼吸困難與體位的關(guān)系 B. 肺部羅音的部位 C. 低氧程度 D. 肺毛細(xì)血管契入壓 E. 對(duì)利尿劑治療的反應(yīng)。 7. 對(duì)于某些患者如肺炎、肺水腫和肺廣泛間質(zhì)纖維化等肺疾病引起的換氣功障礙，哪項(xiàng)措 施有弊無(wú)利?(C) A. 高濃度吸氧 B. 機(jī)械通氣 C. 呼吸興奮劑 D. 維持液體平衡 E. 皮質(zhì)激素 8. 彌散障礙時(shí),通常以低氧為主，主要是因?yàn)椋?A) A. 二氧化碳的彌散能力是氧的20倍 B. 二氧化碳的彌散能力是氧的30倍 C. 氧的彌散能力是二氧化碳的20倍 D. 氧的彌散能力是二氧化碳

28、的30倍 E. 氧的彌散能力是二氧化碳的10倍 9. 對(duì)于慢性II型呼衰患者，特別是伴有肺心病者，建議長(zhǎng)期夜間氧療,濃度及 時(shí)間為：(B) A. 濃度2~5L/min,每H 15小時(shí)以上 B. 濃度l~2L/min,每日15小時(shí)以上 C. 濃度l-2L/mim,每日5小時(shí)以上 D. 濃度2~5L/mm,每日10小時(shí)以上 E. 濃度〉5L/mm,每日15小時(shí)以上 10. 我國(guó)引起肺心病最常見(jiàn)病因:(B) A. 重癥肺結(jié)核 B. 慢性支氣管炎，肺氣腫 C. 肺間質(zhì)纖維化 D. 支氣管擴(kuò)張 E. 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥 11. 診斷早期肺心病的主要依據(jù)是:(C) A. 慢

29、性肺部疾病史 B. 右心功能不全體征 C. 肺動(dòng)脈iWj壓癥 D. 頸靜脈充盈 E. 劍尖下心臟搏動(dòng) 12. 在肺動(dòng)脈高壓形成的機(jī)制中下列哪項(xiàng)更為重要:(A) A. 缺氧，高碳酸血癥和酸中毒使肺血管收縮，痙攣 B. 肺毛細(xì)血管床減損 C. 血容量增多和血液粘稠度增加 D. 反復(fù)發(fā)作的炎癥使肺小動(dòng)脈管壁增辱,管腔狹窄，甚至閉塞 E. 肺血管的重構(gòu) 13 .肺心病患者心衰時(shí)強(qiáng)心劑應(yīng)用的指征:(E) 8. 磺胺藥過(guò)敏的患者不能服用 A. 環(huán)胞素 B. 扶他林 C. SASP D. 怡美力 E. 羥基氯哇 9. SLE中哪一自身抗體的水平最有診斷價(jià)值？ A. 抗

30、核抗體 B. 抗ds-DNA抗體 C. 抗SSA抗體 D. 抗磷脂抗體 E. 抗RNP抗體 10. 判斷SLE活動(dòng)度的根據(jù)是 A. 活動(dòng)性炎癥損害，如皮疹，關(guān)節(jié)炎，漿膜炎等 B. 全身癥狀，如發(fā)熱 C. 抗ds-DNA抗體效價(jià)升高 D. C3,C50水平下降 E. 以上均是 11. 在風(fēng)濕性疾病中，下列哪一種病腎臟受累較少見(jiàn)： A. SLE B. 皮肌炎 C. 干燥綜合癥 D. 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 E. 血管炎 12. 下列哪一種敘述最符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的定義： A. 是一種原因不明的關(guān)節(jié)炎 B. 是一種以慢性對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的系統(tǒng)性自身免疫性疾病

31、C. 是一種感染后引起的變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 D. 是以脊柱關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的自身免疫性疾病 E. 以上都是 13. 下列那一種是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的慢作用抗風(fēng)濕病藥物： A. 消炎痛 B. 雙氯芬酸 C. 氯哇 D. 塞來(lái)昔布 E. 以上都是 14. 下列那一種自身抗體是SLE特征性抗體： A. 抗核抗體 B. 抗Sm抗體 C. 抗SSA抗體 D. 抗RNP抗體 E. 抗磷脂抗體 15. 狼瘡性腎炎慢性終末期的病理改變是： A. 腎小球硬化 A. 頸靜脈充盈明顯，下肢浮腫明顯。 B. 氣急，紫叩明顯 C. 心率大子120次/分 D. 兩肺底可及濕羅音

32、 E. 感染基本控制，利尿劑無(wú)效。 14 .肺心病患者急性發(fā)作期發(fā)生心律失常時(shí)應(yīng):(B) A. 積極應(yīng)用抗心律失常藥物控制心律失常 B. 應(yīng)以控制感染，改善呼吸功能為主 C. 發(fā)生頻繁房早時(shí)可選用常規(guī)劑量洋地黃 D. 早期應(yīng)用利尿劑 E. 偶發(fā)房早時(shí)可予小劑量鎮(zhèn)靜劑 15. 對(duì)慢性阻塞性肺病最有診斷價(jià)值的是:(D) A. 長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史 B. 桶狀胸 C. 兩肺叩診過(guò)清音 D. 肺功能檢查 E. 胸片示兩肺透亮度增加 16. 診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是:(D) A. 肺功能檢查 B. X線胸片 C. 痰細(xì)菌學(xué)檢查 D. 臨床病史 E. 肺部體征 17.

33、 ci 1 一抗胰蛋白酶缺乏性肺氣腫與哪項(xiàng)因素有關(guān):(C) A. 代謝因素 B. 免疫因素 C. 遺傳因素 D. 傳染因素 E. 感染因素 18. 下列哪項(xiàng)不符合全小葉型肺氣腫病理改變:(A) A. 終末細(xì)支氣管狹窄 B. 呼吸性細(xì)支氣管狹窄 C. 終末肺組織擴(kuò)張 D. 氣腫囊腔較小 E. 氣腫囊腔遍布肺小葉 19. 阻塞性肺氣腫支氣管炎型的特征為:(D) A. 老年，瘦弱者多見(jiàn) B. 典型的桶狀胸 C. 咳嗽，咳痰相對(duì)較輕 D. 多發(fā)生肺心病，心衰 E. 無(wú)明顯紫叩 20. 老年患者，既往有慢支肺氣腫病史20余年，咳嗽、咳痰加重一周，煩躁 一天,急診入院

34、，入院時(shí)動(dòng)脈血?dú)?pH7.30, PaC0270mmHg,Pa0248mmHg, BE 2.4mmoVU 入院后立即給予吸氧，抗炎，解痙，平喘治療，約半小時(shí)左右，患者逐漸嗜睡,呼之不應(yīng)，此時(shí)心電監(jiān)護(hù)示心電圖無(wú)異常,血壓正常,SaO299%z首先應(yīng)考慮的是:（A） A. 氧療不當(dāng)引起二氧化碳麻醉 B. 嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂 C?腦血管意外 D. 感染中毒性腦病 E. 腦水腫 二問(wèn)答題 1. 簡(jiǎn)述呼吸衰竭的分類，每類各舉例 答：三種分類法： 1） 按動(dòng)脈血?dú)夥? I型呼衰：缺氧而無(wú)C02滋留（Pa02 〈 60 mmHg,PaC02降低或正?！?如ARDS II 型呼衰：缺氧伴

35、C02 滿留〈Pa02<60mmHgzPaC02〉50mmHg〉如 COPD 2） 按病程分 急性呼衰：原有呼吸功能正常，可由多種因素突發(fā)通氣或換氣功能嚴(yán)重?fù)p害，短時(shí)間內(nèi)引 起呼衰,如急性氣道阻塞或藥物中毒引起呼吸抑制，呼吸肌麻痹等。 慢性呼衰：原有呼吸或神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病,導(dǎo)致呼吸功能損害逐漸加重，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間發(fā) 展為呼衰，如COPD 3） 按病理生理分 泵衰竭：如神經(jīng)肌肉病變 肺衰竭：氣道肺病變?nèi)鏑OPD,ASTHMA 2. 簡(jiǎn)述呼吸衰竭的處理原則 答:1〉通暢氣道：2〉合理氧療:3〉增加通氣量,減少C02滯留： 4） 糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂：5〉抗感染;6〉合并

36、癥的防治;7〉營(yíng)養(yǎng)支持。 3慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)有那些？ 答：（1）呼吸功能紊亂（2）紫叩（3）神經(jīng)精神癥狀（4）心血管功能障礙（5）消化系統(tǒng) 癥狀（6）腎功能不全（7）酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 4. 如何診斷ALI/ARDS （1）有發(fā)病的高危因素；（2）急性起病，呼吸窘迫；（3）低氧血癥：ALI時(shí)PaO，F(xiàn)iO2W 300mmHg, ARDS 時(shí)W200mmHg； （4）胸部 X 線檢查兩肺浸潤(rùn)陰影；（5） PCWPW18mmHg 或臨床能排除心源性肺水腫。 5 .慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn) （1）呼吸功能紊亂（2）紫叩（3）神經(jīng)精神癥狀（4）心血管系統(tǒng)（5）消化系統(tǒng)癥狀 （

37、6）腎臟功能不全（7）酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 甲狀腺功能亢進(jìn)癥復(fù)習(xí)題 一、選擇題 1、 一名32歲女性。因疑是腎結(jié)石，最近作了靜脈腎盂造影，又因心悸，消瘦，甲狀腺I。腫大。 擬甲狀腺功能檢查，其測(cè)定結(jié)果最易受干擾的是：E A、 血清TT3 （放免法） B、 血清TT4 （放免法） C、 血清TSH （放免法） D、 血清Rt3 （放免法） E、 甲狀腺攝131碘率 2、 以下可能導(dǎo)致TT4上升的是：D A、急性病毒性肝炎 B、 嚴(yán)重肝病 C、 腎病綜合征 D、 雌激素增多 E、 口服強(qiáng)的松 3、 長(zhǎng)期服用乙胺碘吠酮可以引起：A A、 碘源性甲亢 B、 垂體性

38、甲亢 C、 腺瘤樣甲狀腺腫伴甲亢 D、 異源性TSH綜合征 E、 神經(jīng)垂體瘤 4、 甲亢最有意義的體征是：A A、 彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音 B、 心率增快，第一心音亢進(jìn) C、 浸潤(rùn)性突眼 D、 脈壓增大，周圍血管征陽(yáng)性 E、 雙手震顫（+ ） 5、 淡漠型甲亢的特點(diǎn)是：E A、 T3、T4明顯增局 B、 高代謝癥群明顯 C、 常有甲狀腺腫大 D、 常有突眼 E、 消瘦、惡病質(zhì)明顯 6、 Grave病的病理改變改變中下述哪項(xiàng)是錯(cuò)的？ D A、 甲狀腺濾泡細(xì)胞從立方形轉(zhuǎn)為柱狀形 B、 濾泡間組織中有彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) C、 在浸潤(rùn)性突眼的球后組織中，眼球肌

39、水腫增大 D、 骨骼肌，心肌內(nèi)粘多糖明顯增多 E、 少數(shù)病例有骨質(zhì)疏松 7、 下列哪一點(diǎn)是導(dǎo)致浸潤(rùn)性突眼的可能原因：D A、 T3、T4分泌增多 B、 TSH分泌增多 C、 自身免疫 D、 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) E、 球后水腫 8、 下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)為Graves病所特有：D A、 怕熱多汗，心悸，消瘦 B、 脈壓差大，毛細(xì)血管搏動(dòng) C、 月經(jīng)減少，閉經(jīng)，不孕，陽(yáng)萎 D、 突眼，脛骨前粘液水腫 E、 肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松 9、 Graves病的心血管系統(tǒng)體征，下列哪項(xiàng)是正確的？ D A、 心動(dòng)過(guò)速，休息或熟睡時(shí)刻可減慢 B、 心律失常中以心房顫動(dòng)最為常見(jiàn) C、 心尖部

40、?？陕劶笆鎻埰陔s音 D、 心臟可肥大和擴(kuò)大 E、 收縮壓上升，而舒張壓不變或稍上升 10、 下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷不典型甲亢最有價(jià)值？ E A、 T3、T4 測(cè)定 B、 FTT3、FTT4 測(cè)定 C、 T3抑制試驗(yàn) D、 血清反T3測(cè)定 E、 TRH興奮試驗(yàn) 11、 與甲亢嚴(yán)重程度呈平行關(guān)系的是：A A、 基礎(chǔ)代謝率 B、 甲狀腺腫大程度 C、 TRH興奮試驗(yàn) D、 突眼程度 E、 T3抑制試驗(yàn) 12、 診斷甲亢最有臨床意義的指標(biāo)是：C A、 基礎(chǔ)代謝率 B、 甲狀腺攝1311率 C、 TRH興奮試驗(yàn) D、 T4測(cè)定 E、 T3測(cè)定 13、 鑒別Grav

41、es病與自主性高功能性甲狀腺腺瘤最有價(jià)值的檢查是：D A、 甲狀腺攝碘率測(cè)定 B、 T3抑制試驗(yàn) C、 TRH興奮試驗(yàn) D、 甲狀腺掃描加TSH興奮試驗(yàn) E、 T3、T4 測(cè)定 14、 放射性1311治療甲亢，應(yīng)至少觀察多長(zhǎng)時(shí)間，才能做第二次治療：D A、 一個(gè)月 B、 二個(gè)月 C、 三個(gè)月 D、 半年 E、 一年 15、 Graves病停用藥物時(shí)，下列哪項(xiàng)檢查對(duì)判斷該病的預(yù)后關(guān)系最大：E A、 甲狀腺縮小，雜音消失 B、 T3抑制試驗(yàn)可抑制 C、 T3、T4 正常 D、 TSH恢復(fù)正常 E、 甲狀腺刺激抗體陰性 16、 Graves病患者服他巴哩后癥狀減輕

42、，甲狀腺明顯增大，突眼加重，最可能是由于：E A、 對(duì)抗甲狀腺藥物耐藥 B、 無(wú)機(jī)碘供給不足 C、 合并甲狀腺炎或甲狀腺腺瘤 D、 甲狀腺激素反饋抑制減弱 E、 血中TRAb明顯減少 17、 甲亢術(shù)前加用碘劑的主要目的：B A、 減少甲狀腺素釋放 B、 減少甲狀腺血供，使其質(zhì)地更堅(jiān)實(shí) C、 抑制術(shù)后纖維組織增生 D、 抑制自身免疫 E、 以上都不是 18、 女性45歲工人，心悸，多汗，消瘦2月，甲狀腺輕度腫大，心率100次/分,基礎(chǔ)代謝率：30%, 血清甲狀腺素為18 Ug/dl（正常4-11 Ug/dl）,下列治療方案哪種是最合適的？ A A、 抗甲狀腺藥物治療

43、 B、 同位素I治療 C＞手術(shù)治療 D、 抗甲狀腺藥物加碘劑 E、 大劑量心得安 19、 甲亢危象的臨床表現(xiàn)最重要的標(biāo)志：E A、 心慌，氣短，大汗 B、 大汗,嘔吐 C、 腹瀉，頭暈 D、 血壓下降，休克， E、 高熱，心率》160bpm 20、 甲亢危象時(shí)，靜點(diǎn)氫化可的松的目的除了以下哪點(diǎn)不是其余都是：B A、 抑制T4轉(zhuǎn)化為T3 B、 促甲狀腺激素分泌受抑制 C、 拮抗應(yīng)激 D、 抑制甲狀腺激素釋放 E、 抑制外周組織對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng) 二、問(wèn)答題： 1、 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的病因分類 答：彌漫性毒性甲狀腺腫，橋本氏甲狀腺毒癥，新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥，多

44、結(jié)節(jié)性毒性甲 狀腺腫，甲狀腺自主高功能腺瘤，濾泡狀甲狀腺癌，碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥，HCG相關(guān)性甲 狀腺功能亢進(jìn)癥、垂體TSH瘤或增生致甲狀腺功能亢進(jìn)癥。 2、 甲狀腺危象的主要誘因、臨床及實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn) 答：甲狀腺危象的主要誘因有：1）應(yīng)激狀態(tài)，如感染、手術(shù)、放射碘治療等；2）嚴(yán)重軀體 疾病，如充血性心力衰竭、低血糖癥、敗血癥、腦血管意外、急腹癥或重癥創(chuàng)傷等；3） 口 服過(guò)量甲狀腺素制劑；4）嚴(yán)重精神創(chuàng)傷；5）手術(shù)中過(guò)度擠壓甲狀腺。 臨床及實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)：原有甲亢癥狀加重，繼而有周熱（39C以上）,心率快（140-240次/ 分），可伴有房顫或房撲，體重銳減，煩躁不安，呼吸急促，大汗淋

45、漓、厭食、惡心、嘔腹 瀉等，終至虛脫、休克、嗜睡、謔妄或昏迷。部分患者可伴有心衰或肺水腫，偶有黃疸。 WBC及中性粒細(xì)胞升高。TT3、TT4、FT3、FT4明顯升高，TSH明顯減低。 3、 甲狀腺危象的防治原則 答：預(yù)防：積極去除誘因，積極治療甲亢，積極防治感染和作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。 治療：1）抑制甲狀腺素合成。首選PTUo 2）抑制甲狀腺素釋放。PTU治療1-2小時(shí)后加用 復(fù)方碘溶液。3）抑制T4向T3轉(zhuǎn)化和（或）抑制T3與細(xì)胞受體結(jié)合，如PTU、碘劑、B受 體阻滯劑和糖皮質(zhì)激素。4）降低血甲狀腺素濃度。如透析或血漿置換。5）支持治療。維持 水、電解質(zhì)、酸堿平衡。6）對(duì)癥支持

46、治療。7）待危象控制后，根據(jù)具體情況選擇合適的方案，防止危象再次發(fā)生。 4、 甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的臨床表現(xiàn) 在甲亢 答：表現(xiàn)為心臟增大、嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ摺Ｅ懦谛牟〉绕髻|(zhì)性心臟病, 控制后，心臟增大、心律失常和心絞痛均可恢復(fù)。 5、 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥和單純性甲狀腺腫的鑒別診斷 庫(kù)欣綜合癥復(fù)習(xí)題 1、 A、 B、 C、 D、 E、 2、 A、 B、 C、 D、 E、 3、 A、 B、 C、 D、 E、 4、 A、 午夜最低 下午最低 下午最低 清晨最低 午夜最低 一、選擇題 關(guān)于正常人皮質(zhì)醇節(jié)律，下列說(shuō)法哪項(xiàng)最正確：A

47、 清晨最高， 午夜最高， 清晨最高， 午夜最高， 下午最高， 皮質(zhì)醇增多癥最典型的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ E 向心性肥胖，紫紋，多血質(zhì) 皮膚感染 血壓增高 骨質(zhì)筑松 性機(jī)能亢進(jìn) Cushing 病是：B 腎上腺皮質(zhì)瘤產(chǎn)生大量糖皮質(zhì)激素 垂體瘤分泌大量的ACTH ,引起腎上腺皮質(zhì)增生 長(zhǎng)期服用大量的糖皮質(zhì)激素，引起向心性肥胖 異位ACTH所致腎上腺皮質(zhì)增生 不依賴ACTH的腎上腺瘤結(jié)節(jié)增生 Cushing病的發(fā)病情況，正確者為：C 兒童多于成人 B、 男性多于女性 C、 ACTH微腺瘤最多見(jiàn) D、 ACTH大腺瘤最多見(jiàn) E、 ACTH細(xì)胞增生最多見(jiàn)

48、 5、下述各項(xiàng)Cushing綜合征腎上腺皮質(zhì)的病理改變中，最常見(jiàn)者為：A A、腫瘤 B、腺癌 C、 雙側(cè)增生 D、 單側(cè)增生 E、 增生伴腺瘤 6、 關(guān)于Cushing綜合征下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的：B A、 主要臨床表現(xiàn)向心性肥胖，高血壓，骨質(zhì)疏松 B、 腎上腺皮質(zhì)增生少見(jiàn) C、 皮膚可以出現(xiàn)瘀斑和紫紋 D、 兒童患者腺癌多見(jiàn) E、 女性男性化明顯者提示腺癌 7、 指出下列哪項(xiàng)為Cushing綜合征的并發(fā)癥：C A、 繼發(fā)性貧血 B、 低膽固醇血癥 C、 類固醇性糖尿病 D、 高血鉀癥、 E、 同血鈣癥 8、 懷疑Cushing綜合征時(shí)，最好的激素測(cè)定是：C

49、 A、 血糖測(cè)定 B、 尿17?羥，17?酮類固醇測(cè)定 C、 尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定 D、 血ACTH測(cè)定 E、 血CRH測(cè)定 9、 下列屬于腎上腺功能抑制試驗(yàn)的是：C A、 ACTH試驗(yàn) B、 TRH試驗(yàn) C、 地塞米松試驗(yàn) D、 LRH試驗(yàn) E、 茉胺哩U林試驗(yàn) 10、 女性，35歲。肥胖，紫紋（一），血漿皮質(zhì)醇552nmol/L （正常值165^441 nmol/L ）, 為了明確診斷應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查：E A、 測(cè)定血漿ACTH B、 腎上腺CT掃描 C、 垂體磁共振檢查 D、 葡萄糖耐量試驗(yàn) E、 小劑量地塞米松抑制試驗(yàn) 11、 女性,24歲,因肥胖，停

50、經(jīng)，生須，乏力，一年而就診。檢查發(fā)現(xiàn)尿17-羥，尿17■酮明顯增高，血 漿ACTH降低，低血鉀性堿中毒。擬診皮質(zhì)醇增多癥，病因最可能是：C A、 兩側(cè)腎上腺增生 B、 腎皮質(zhì)瘤 C、 腎上腺皮質(zhì)癌 D、 異位ACTH綜合征 E、 單純性肥胖 12、 一個(gè)懷疑柯興病的病人，最有助于與腎上腺腺瘤鑒別的是：C A、 血漿皮質(zhì)醇增高 B、 小劑量地塞米松試驗(yàn)被抑制 C、 大劑量地塞米松試驗(yàn)被抑制 D、 24小時(shí)尿17羥皮質(zhì)醇 E、 血糖增高 13、 皮質(zhì)醇增多癥中，尿,血皮質(zhì)醇均可被大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)所抑制，而不能被小劑量 地塞米松所抑制，病因最可能為：D A、 腎上

51、腺皮質(zhì)腺瘤 B、 腎上腺皮質(zhì)腺癌 C、 腎上腺髓質(zhì)增生 D、 腎上腺皮質(zhì)增生 E、 異位ACTH綜合征 14、 男性，48歲。近半年咳嗽、反復(fù)痰中帶血，乏力，皮色變黑，血壓20.1/12.3KPa (160/92mmHg ),肺部有陰影 3 cmX 4 cm,呈分葉及細(xì)毛刺，尿 17-OHCS194.3umol/24h (56mg々4h ),血漿 ACTH ( 8~10Am ) 350ng/L (正常值 22ng/L ),血鉀 2.1mmol/L (2.1mEq/L ),最可能的診斷是：D A、 腎上腺皮質(zhì)增生 B、 腎上腺皮質(zhì)癌 C、 原發(fā)性醛固醇增生癥 D、 異位

52、ACTH綜合征 E、 支氣管肺癌+原發(fā)性醛固醇增多癥 15、 異位ACHT綜合征最具診斷意義的臨床表現(xiàn)是：D A、 向心性肥胖 B、 皮膚紫紋 C、 低血鉀 D、 皮膚色素沉著 E、 女性病人男性化 16、 異位ACTH綜合癥病人，皮膚色素加深的原因是：D A、 腫瘤產(chǎn)生大量皮質(zhì)醇 B、 垂體分泌大量ACTH C、 腫瘤造成肝臟損害 D、 腫瘤產(chǎn)生大量 ACTH , B-CPH , N-POMC E、 以上都不對(duì) 17、 引起異源性ACTH綜合征最常見(jiàn)的疾病是：E A、 胰腺癌 B、 胸腺癌 C、 嗜銘細(xì)胞瘤 D、 甲狀腺癌 E、 肺癌 18、 腎上腺皮

53、質(zhì)腺瘤致Cushing綜合征的治療方法是：A A、 手術(shù)切除 B、 放射治療、 C、 漠隱亭 D、 雙氯苯二氯乙烷 E、 賽庚嚏 19、 某患肥胖，多毛，皮膚紫紋，血ACTH升高,CT見(jiàn)垂體微腺瘤,雙腎上腺輕度增生，現(xiàn)代最理想 的治療方法是：D A、 腎上腺次全切除.垂體外照射 B、 腎上腺全切除+垂體外照射 C、 口服腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯劑 D、 經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤 E、 以上均不理想 20、 臨床上輕型Cushing病，CT片檢查無(wú)明確垂體腺瘤的病人，可先采用的方法是：C A、 口服賽庚嚏 B、 雙側(cè)腎上腺切除 C、 一側(cè)腎上腺大部分切除，另一側(cè)全切除

54、 D、 垂體外照射治療 E、 垂體部分切除 二、問(wèn)答題： 1 .庫(kù)欣綜合征的病因分類。 答：1）依賴ACTH的庫(kù)欣綜合征：cushing?。ù贵wACTH分泌過(guò)多，伴腎上腺皮質(zhì)增生； 異位ACTH綜合征，垂體以外腫瘤分泌ACTH,伴腎上腺皮質(zhì)增生。 2）不依賴的庫(kù)欣綜合征：腎上腺皮質(zhì)腺瘤；腎上腺皮質(zhì)癌；不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺小 結(jié)節(jié)增生，可伴或不伴carney綜合征；不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)增生。 2.如何鑒別單純性肥胖和庫(kù)欣綜合征。 3 .庫(kù)欣綜合征的糖皮質(zhì)激素分泌異常的表現(xiàn)。 答：1）皮質(zhì)醇分泌增多：尿17-羥，尿游離皮質(zhì)醇，血皮質(zhì)醇水平升高。 2） 晝夜

55、節(jié)律消失。 3） 不能被小劑量地塞米松抑制。 4 .不同病因庫(kù)欣綜合征的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查鑒別診斷。 5.庫(kù)欣病的治療方法。 答：1）經(jīng)蝶鞍切除垂體微腺瘤為首選。 2） 如經(jīng)蝶鞍手術(shù)未發(fā)現(xiàn)或不能切除垂體微腺瘤，或由于某種原因不能進(jìn)行手術(shù)，病情嚴(yán)重 者，宜做一側(cè)腎上腺全切，另一側(cè)大部分切除或全切。術(shù)后做垂體放療。 3） 垂體大腺瘤，需行開(kāi)顱手術(shù)，盡可能切除，不能切除，術(shù)后放療。 4） 影響神經(jīng)遞質(zhì)的藥物（漠隱亭）。 5） 藥物效果不好，則行雙側(cè)腎上腺切除術(shù)。 腎病綜合癥 一、選擇題： 1. 我國(guó)診斷腎病綜合征的尿蛋白標(biāo)準(zhǔn)：D A >2.0g/24h B >2.5g々4

56、h C >3.0g/24h D >3.5g々4h E >4.0g々4h 2. 微小病變性腎病最可能的發(fā)病機(jī)制是:C A感染 B體液免疫功能失調(diào)為主 C細(xì)胞免疫功能失調(diào)為主 D與免疫功能無(wú)關(guān) E以上都不是 3. 不出現(xiàn)高脂血癥的疾病是：D A糖尿病 B腎病綜合征 C阻塞性黃疸 D甲狀腺功能亢進(jìn) E甲狀腺功能減退 4. 下列哪種病理類型臨床上最少出現(xiàn)腎病綜合征表現(xiàn)？ B A微小病變 B系膜增生性病變 C膜性腎病 D局灶節(jié)段性腎小球硬化 E膜增生性腎小球腎炎 5. 下列哪一項(xiàng)是診斷腎病綜合征的必須條件？ A A 24小時(shí)尿蛋白定量＞3.5g/d B尿

57、沉渣紅細(xì)胞＞3個(gè)/高倍視野 C iWj血壓 D水腫 E血脂升高 6. 關(guān)于蛋白尿，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ E A大、中、小分子均有的蛋白尿，見(jiàn)于腎小球腎炎 B微量的蛋白尿，見(jiàn)于早期糖尿病腎病 C本■周氏蛋白尿，見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤 D腎組織性蛋白尿多為小分子蛋白尿 E 2微球蛋白尿?yàn)槲⑿〔∽冃阅I病的特征 7. 原發(fā)性腎病綜合征首次治療，每日用強(qiáng)的松60mg, 3周后尿蛋白仍為++++,此時(shí)應(yīng)：D A改用地塞米松 B將強(qiáng)的松加量至80mg/d C改用環(huán)磷酰胺 D用原量繼續(xù)觀察 E減少?gòu)?qiáng)的松用量至40mg/d,加用免疫抑制劑 8. 腎病綜合征的利尿治療，下列哪項(xiàng)不正確？

58、D A腎上腺皮質(zhì)激素一一抑制醛固酮、血管升壓素的分泌 B安體舒通一一排鈉儲(chǔ)鉀利尿劑 C 丁腿胺一一禊利尿劑 D速尿一一口塞嗪類利尿劑 E低分子右旋糖酎一一滲透性利尿劑 9. 下列哪一項(xiàng)不是腎病性水腫的機(jī)制？ D A血漿膠體滲透壓下降 B激活腎素■血管緊張素■醛固酮系統(tǒng) C腎小管重吸收增加 D腎小球?yàn)V過(guò)率下降 E抗血管升壓素分泌增加 10. 一個(gè)臨床表現(xiàn)為腎病綜合征的15歲病人，經(jīng)4周足量強(qiáng)的松治療后，癥狀明顯改善， 其腎臟病理表現(xiàn)最可能為：E A增殖性腎炎 B局灶性腎小球硬化 C膜性腎病 D腎小球囊壁層上皮增生新月體形成 E光鏡下所見(jiàn)腎小球基本正常 11.

59、 下列哪項(xiàng)符合系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎？ C A起病急驟 B常表現(xiàn)急性腎炎綜合征 C銀染色顯示毛細(xì)血管壁成車軌狀 B. 纖維性新月體 C. 腎小管萎縮 D. 腎間質(zhì)纖維化 E. 以上都是 16. SLE好發(fā)于下列人群，除了： A. 女性 B. 育齡婦女 C. 營(yíng)養(yǎng)不良 D. 有SLE家族史 E. 青年 17. 長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素可有以下副反應(yīng)，除了哪一項(xiàng)不是： A. 繼發(fā)性糖尿病 B. 骨氐骼關(guān)節(jié)炎 C. 柯興氏綜合癥 D. 無(wú)菌性骨壞死 E. 繼發(fā)感染 18. 病人合并妊娠者，哪一種藥物最安全： A. 非笛體抗炎藥 B. 免疫抑制劑 C.

60、 強(qiáng)的松 D. 雌激素 E. 雷公藤多忒片 19. 下列疾病中，哪一種與搭配的癥狀不符： A. 系統(tǒng)性硬皮病一肢端硬化 B. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡一光過(guò)敏 C. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一蛋白尿 D. 白塞病一血栓性靜脈炎 E. 抗磷脂抗體綜合癥一習(xí)慣性流產(chǎn) 20. 每周一次服用的藥物是 A. 扶他林 B. 甲氨喋吟 C. 氯喳 D. 環(huán)磷酰胺 E. 強(qiáng)的松 答案：l.A 2.B 3.E 4.B 5.C 6.E 7.C 8.C 9.B 10.E 11.B 12.B 13.C 14.B 15. E 16.C 17.B 18.C 19.C 20.B 二.問(wèn)答題 1. 請(qǐng)舉出對(duì)診斷

61、SLE有重要意義的自身抗體并對(duì)其敏感性和特異性以及臨床意義進(jìn)行評(píng)價(jià)。 診斷SLE有重要意義的抗體有抗核抗體（ANA），敏感性可達(dá)95%,是目前較好的篩選試驗(yàn), 但特異性差；抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）,特異性高，可達(dá)95%以上，敏感性較低，約為 70%,對(duì)確診SLE和判斷活動(dòng)性有幫助，高滴度者常有腎損害；抗Sm抗體，特異性可達(dá) 99%,但敏感性僅有25%,與疾病的活動(dòng)性相關(guān)不大；抗核糖體P蛋白抗體，陽(yáng)性率約15%, 特異性高，陽(yáng)性者常有狼瘡神經(jīng)系統(tǒng)損害。 2什么是類風(fēng)濕因子（RF） ? D部分病人血清補(bǔ)體升高 E激素 和免疫抑制治療效果明顯 12. 好發(fā)于中老年的原發(fā)性腎

62、病綜合征的病理類型是 A微小病變性腎病 B系膜增生性腎小球腎炎 C系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎 D膜性腎病 E局灶階段性腎小球腎炎 13. 微小病變腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿的主要機(jī)制是：B A腎小球上皮細(xì)胞足圖列席增大 B腎小球肌膜糖蛋白成分變化，負(fù)電荷消失 C腎小球?yàn)V過(guò)孔增大 D腎血流量增加 E腎靜脈回流障礙 14. 某腎病綜合征患者使用糖皮質(zhì)激素lmg/kg/d治療一周，臨床醫(yī)生判斷此患者對(duì)激素有 效，主要依據(jù)是：D A血常規(guī)紅細(xì)胞增加 B血鉀降低 C患者尿中紅細(xì)胞減少 D患者尿量明顯增加，水腫消退 E患者食欲增加 15. 腎病綜合征治療，下列哪項(xiàng)不合理？

63、 D A必要時(shí)補(bǔ)充人體白蛋白 B應(yīng)用阿司匹林 C用激素治療4周無(wú)效，加用環(huán)磷酰胺 D用激素治療，尿蛋白減少，立即減量 E必要時(shí)應(yīng)用環(huán)弛霉素A 16. 男，29歲，腎病綜合征，血壓135/SOmmHg,尿蛋白++++ ,尿紅細(xì)胞2?$HP,應(yīng)用 激素治療2周，突然出現(xiàn)發(fā)熱及右下肢劇烈疼痛，這是要考慮：B A下肢靜脈栓塞 B下肢靜脈血栓形成 C淋巴管炎 D股骨頭壞死 E全身感染 17. 關(guān)于微小病變，下列哪中說(shuō)法是正確的？ E A經(jīng)常有血尿 B發(fā)病率成人高于兒童 C常出現(xiàn)高血壓 D常繼發(fā)于胃癌 E常見(jiàn)于霍奇金病 18. 對(duì)激素治療最敏感的腎病綜合征是：A

64、A微小病變性腎病 B系膜毛細(xì)血管增生性腎小球腎炎 C局灶節(jié)段性腎小球硬化 D系膜增生性腎小球腎炎 E膜性腎病 19. 引起原發(fā)性腎病綜合征的常見(jiàn)腎小球疾病有：D A IgA腎病 B急進(jìn)性腎炎 C系膜增生性腎炎 D膜性腎病 E隱匿性腎炎 20. 引起腎病綜合征表現(xiàn)的繼發(fā)疾病不多見(jiàn)于：E A多發(fā)性骨髓瘤 B胃癌 C霍杰金病 D紅斑狼瘡 E尿酸性腎病 二、問(wèn)答題： 1. 簡(jiǎn)述腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 答：（1）24小時(shí)尿蛋白超過(guò)3.5 g/d； （2） 血漿白蛋白低于30g/L； （3）水腫；（4） 血脂升高。其中（1）（2）二項(xiàng)為必備標(biāo)準(zhǔn)。 2 .簡(jiǎn)述引起

65、腎病綜合征的常見(jiàn)疾病 答：（1）過(guò)敏性紫瘢：常昊發(fā)于青少年，有皮膚紫瘢、關(guān)節(jié)痛、腹痛及黑便，多在皮疹出 現(xiàn)后1?4周左右出現(xiàn)血尿和/或蛋白尿。（2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡：好發(fā)于中青年女性，有多系 統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn)，免疫學(xué)檢查有多種自身抗體。（3）糖尿病腎病：好發(fā)于中老年，常見(jiàn) 于病程10以上的糖尿病患者，早期可發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿，以后逐漸發(fā)展為大量蛋白尿、腎 病綜合征。⑷ 淀粉樣變性：好發(fā)于中老年，還累及心、舌、消化道、皮膚、血管、神經(jīng)等。 需腎活檢明確。 3 .腎病綜合征的并發(fā)癥及其原因 答：（1）感染：與蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫系統(tǒng)紊亂及糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)。（2）血栓、栓 塞并發(fā)癥：

66、由于血液濃縮及高脂血癥造成血液粘滯度增加，抗凝纖溶系統(tǒng)失衡導(dǎo)致。（3） 急性腎衰竭：可因有效血容量不足而致腎血流量下降，誘發(fā)腎前性氮質(zhì)血癥。（4）蛋白質(zhì) 及脂肪代謝紊亂：長(zhǎng)期低蛋白導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩；免疫球蛋白減少造成機(jī)體 免疫力低下，易感染；金屬結(jié)合蛋白減少導(dǎo)致微量元素缺乏；內(nèi)分泌素結(jié)合蛋白不足可誘發(fā) 內(nèi)分泌紊亂等 4. 激素治療腎病綜合征的使用原則和方案 答：使用原則：（1）起始劑量足，使用強(qiáng)的松lmg/kg/d,療程8周，必要時(shí)延長(zhǎng)至12周。 （2）緩慢減藥：足量治療后每1-2周減原用量的10%,減至20mg/d時(shí)癥狀易復(fù)發(fā)，減藥 應(yīng)更緩慢（3）長(zhǎng)期維持：以最小有效劑量作為維持量，服半年至一年或更長(zhǎng)。 5. 列舉腎病綜合征的主要病理類型 答：微小病變性腎病、系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、膜性腎病、局 灶性節(jié)段性腎小球硬化。 糖尿病復(fù)習(xí)題 一、選擇題 1、1型與2型糖尿病鑒別時(shí)，以下臨床特征以何為主？ C A年輕或年老 B消瘦或肥胖 C有無(wú)自發(fā)性酮癥傾向 D有無(wú)明顯“三多一少”癥狀 E并發(fā)癥的多少與嚴(yán)重程度 2