《精神科護(hù)理學(xué)》考查課試題標(biāo)準(zhǔn)答案

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中國(guó)醫(yī)科大學(xué)2017年7月考試《精神科護(hù)理學(xué)》考查課試題 試卷總分：100 測(cè)試時(shí)間：-- 一、單選題（共 20 道試題，共 20 分。） V 1. 下列癥狀中屬于感覺障礙的是() A. 患者感覺腦子特別好用 B. 患者感覺周圍環(huán)境模糊不清 C. 患者感覺皮膚上有蟲子在爬動(dòng) D. 患者感覺電視的聲音特別大 答案：D 2. 精神分裂癥患者的情感障礙癥狀，主要表現(xiàn)為() A. 情感倒錯(cuò) B. 抑郁和焦慮 C. 情感高漲 D. 情感遲鈍或淡漠 E. 興奮和躁狂 答案：D 3. 對(duì)人格障礙患者目前心理狀況的評(píng)估不包括下列哪項(xiàng)() A. 年齡 B. 認(rèn)知及思維模式 C. 情感障礙的表現(xiàn) D. 舉止儀表 答案：A 4. 以下哪項(xiàng)不屬于精神分裂癥患者常見的精神癥狀() A. 思維障礙 B. 情感障礙 C. 意志行為障礙 D. 智能障礙 E. 自知力缺陷 答案：D 5. 下列哪項(xiàng)是精神科常見的急危狀態(tài)() A. 暴力，噎食，自縊，錐體外系不良反應(yīng) B. 自縊、暴力、噎食、流涎 C. 暴力，噎食，自縊，出走 D. 暴力，噎食，椎體外系不良反應(yīng) 答案：C 6. “體感異?！笔且环N() A. 感覺障礙 B. 幻覺 C. 錯(cuò)覺 D. 感知綜合障礙 答案：A 7. 譫妄狀態(tài)時(shí)最常出現(xiàn)的幻覺是() A. 聽幻覺 B. 味幻覺 C. 視幻覺 D. 本體幻覺 答案：C 8. 精神科睡眠護(hù)理夜間查房應(yīng)每()時(shí)間查房一次 A. 1小時(shí) B. 30分鐘 C. 10～15分鐘 D. 2小時(shí) 答案：C 9. 關(guān)于木僵患者的飲食護(hù)理，下列說法正確的是() A. 在患者耳邊高聲耐心勸說其進(jìn)食 B. 對(duì)主動(dòng)違拗者，提出相同的要求進(jìn)食 C. 白天不吃者，晚上給予靜脈輸液 D. 堅(jiān)決不進(jìn)食者，給予鼻飼或靜脈輸液 答案：D 10. 某婦女與人發(fā)生口角后，突然不能發(fā)聲，但能用手示意，耳鼻喉科檢查聲帶活動(dòng)良好，情緒輕度焦慮。該癥狀為() A. 運(yùn)動(dòng)性失語 B. 緘默癥 C. 癔癥性失音 D. 焦慮狀態(tài) E. 急性喉炎 答案：C 11. 躁狂發(fā)作時(shí)，患者最常出現(xiàn)的睡眠障礙是() A. 入睡困難 B. 多夢(mèng) C. 早睡 D. 睡眠需要減少 答案：D 12. 最有效、最有影響力的溝通方式是() A. 書面語言溝通 B. 非語言溝通 C. 口頭溝通 D. 輔助語言 答案：C 13. 關(guān)于心境障礙的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)說法是正確的() A. 心境障礙沒有思維遲緩 B. 心境障礙可有妄想，但常與情緒協(xié)調(diào)和諧 C. 心境障礙可有妄想，但常與情緒不相協(xié)同 D. 心境障礙沒有思維奔逸 答案：B 14. 情感性精神障礙是以下列哪項(xiàng)表現(xiàn)為主的一組精神障礙() A. 明顯而短暫的心境高漲或低落 B. 極端偶爾的情緒高漲或低落 C. 明顯而持久的心境高漲或低落 D. 發(fā)作性情感障礙 答案：C 15. 嗜睡癥是指() A. 以入睡困難最多見 B. 白天過度睡眠 C. 24小時(shí)睡眠—覺醒周期紊亂 D. 睡眠中的異?；顒?dòng)和行為 E. 以上都不對(duì) 答案：E 16. 阿片類物質(zhì)很易成癮，嗎啡30mg肌注連用多長(zhǎng)時(shí)間便可成癮() A. 1周 B. 2周 C. 3周 D. 4周 答案：B 17. 患者，33歲，女，公務(wù)員。自訴近半年來可能由于工作太忙，加之一些家庭矛盾和考試逐漸出現(xiàn)失眠，以入睡困難為主，自覺工作能力不如以前。近3個(gè)月以來，常莫名其妙地感到緊張，擔(dān)心。擔(dān)心小孩會(huì)出事，擔(dān)心自己會(huì)得病，擔(dān)心會(huì)發(fā)生不好的事情，因而時(shí)刻提心吊膽。近半月以來癥狀更加明顯，幾乎通宵不能入睡，坐立不安，心慌，心悸情緒不穩(wěn)。曾有2次聽到有人叫她的名字而沒有看到人的情況出現(xiàn)覺得單位同事在議論她有精神病。既往有哮喘病史，余無特殊。體查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺輕度腫大，有雙上肢細(xì)微震顫。未發(fā)現(xiàn)精神病性癥狀。心電圖提示竇性心動(dòng)過速。 A. 驚恐發(fā)作 B. 焦慮狀態(tài) C. 精神分裂癥 D. 應(yīng)激相關(guān)障礙 E. 抑郁狀態(tài) 答案：B 18. 以下關(guān)于人格障礙的說法哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的() A. 人格障礙一般始于未成年期 B. 人格障礙沒有明確的起病時(shí)間，一旦形成常會(huì)一直持續(xù)到成年乃至終生 C. 部分人格障礙患者其癥狀程度在成年后有所減輕 D. 一個(gè)人原本人格正常，在遭受嚴(yán)重的生活事件之后個(gè)性偏離正常，也可以稱為人格障礙 答案：D 19. 令患者張嘴，患者的嘴閉得更緊，不準(zhǔn)他吃飯，就搶著吃，這種精神癥狀可能是() A. 主動(dòng)性違拗癥 B. 木僵 C. 強(qiáng)迫動(dòng)作 D. 蠟樣屈曲 E. 作態(tài) 答案：A 20. 以下哪種疾病可出現(xiàn)意識(shí)范圍縮窄() A. 神經(jīng)衰弱 B. 強(qiáng)迫癥 C. 疑病癥 D. 癔癥 E. 焦慮癥 答案：D 二、簡(jiǎn)答題（共 5 道試題，共 45 分。） V 1. 簡(jiǎn)述兒童情緒障礙患者的護(hù)理措施。 答案：1.兒童期情緒障礙與家庭因素和不良的養(yǎng)育方式，對(duì)孩子的過分保護(hù)或過分嚴(yán)格苛求有關(guān)。首先應(yīng)查明并協(xié)助消除家庭教育、社會(huì)環(huán)境中的有關(guān)不良因素。 　　2.與患兒建立良好的人際關(guān)系，為孩子提供一個(gè)沒有威脅氣氛，且富于感情的環(huán)境，對(duì)可能發(fā)生的情境進(jìn)行預(yù)測(cè)，如有可能發(fā)生變化時(shí)提前告訴患兒。 　　3.與學(xué)校聯(lián)系，了解患兒在學(xué)校的困難。是否怕被同學(xué)欺侮，或?qū)W習(xí)有困難，或成績(jī)不佳怕被老師責(zé)怪等。需取得學(xué)校及家庭多方面的合作和理解，解除患兒的精神壓力，并為其創(chuàng)造良好的條件，恢復(fù)其自信心，消除恐懼。 　　4.健全性格。鼓勵(lì)孩子多參加集體活動(dòng)，增進(jìn)交談，從小送幼兒園，增加與人接觸的機(jī)會(huì)。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理不要在他人面前訓(xùn)斥孩子，以免增加過反心理。切忌將患兒獨(dú)自關(guān)閉在家中與社會(huì)隔絕。 　　5.掌握教育孩子的正確方法。向患兒家長(zhǎng)宣傳有關(guān)兒童精神衛(wèi)生知識(shí)，不要以離別來要挾孩子，對(duì)待孩子懼怕上學(xué)不要打罵和責(zé)怪。對(duì)孩子的微小進(jìn)步要給予充分肯定，鍛煉孩子的獨(dú)立社交能力，切忌過分地愛和恐嚇。 　　6.對(duì)待較小的孩子恢復(fù)上學(xué)的開始幾天，最好不要由母親伴送入學(xué)，而由其他人伴送，以減少與母親分手時(shí)的焦慮、恐懼。 　　7.對(duì)服藥治療的患兒要注意藥物副作用，及時(shí)給予對(duì)癥處理，同時(shí)保證患兒營(yíng)養(yǎng)供給。 滿分：6 分 2. 簡(jiǎn)述電休克治療的適應(yīng)證和并發(fā)癥。 答案： （1）適應(yīng)癥： ①嚴(yán)重抑郁狀態(tài)， 有強(qiáng)烈自傷、 自殺行為、 明顯自責(zé)自罪者； ②極度興奮躁動(dòng)、 沖動(dòng)傷人者； ③拒食、 違拗及緊張性木僵者； ④精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷摺? （2）并發(fā)癥： ①骨折與脫臼； ②呼吸停止、 吸入性肺炎、 肺膿瘍； ③心跳停搏、 心律失常； ④牙齒折損、 唇舌咬傷； ⑤急性腦器質(zhì)性綜合征。 滿分：8 分 3. 試述精神分裂患者的安全護(hù)理措施。 答案： 一、防逃跑： 　　凡有被害，罪惡制等妄想及幻覺的患者均應(yīng)嚴(yán)防逃跑，逃跑多發(fā)生于工作職員開門，患者在院內(nèi)散步及特殊檢查時(shí)，要嚴(yán)加防范，集中精力對(duì)有逃跑企圖的患者，針對(duì)原因采取必要的精神分裂癥的護(hù)理措施。 　　二、防自殺： 　　具有嚴(yán)重抑郁焦慮或在幻覺妄想影響下的患者要加強(qiáng)精神分裂癥的護(hù)理。隨時(shí)收檢病室內(nèi)的雜物，嚴(yán)防患者將繩索，小刀，剪刀等危險(xiǎn)物品帶入病室。給患者服藥時(shí)，要防止患者將藥片挾在指縫間或藏在齒頰間及舌下等處。 　　三、防沖動(dòng)傷毀物： 　　嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)物品治理制度，隨時(shí)收撿雜物，以防用作傷人兇器。對(duì)具有嚴(yán)重傷人的患者，精神分裂癥的護(hù)理可根據(jù)醫(yī)囑給予保護(hù)或安置在單獨(dú)隔離室內(nèi)。如遇患者忽然沖動(dòng)手持兇器傷人時(shí)，應(yīng)由多人前后同時(shí)逼近，趁其不備奪下兇器。 　　四、對(duì)患者多加關(guān)心： 　　對(duì)嚴(yán)重興奮躁動(dòng)的患者應(yīng)加以隔離，以免病人間互相干擾。弄清引起的病人興奮躁動(dòng)的誘因，多加勸慰。對(duì)給病人進(jìn)行精神分裂癥的護(hù)理時(shí)，應(yīng)先耐心地做好解釋工作。 滿分：8 分 4. 簡(jiǎn)述抗精神病藥物的治療原則。 答案：早期、足量、足療程用藥：一旦診斷明確應(yīng)及時(shí)開始治療，藥物應(yīng)達(dá)到治療劑量，一般急性期治療為2個(gè)月。有些患者、家屬過分擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，往往在這個(gè)期間采取低劑量用藥，使癥狀長(zhǎng)期得不到控制。 　　低劑量為主，逐漸減量：在治療早期因?yàn)榛颊邔?duì)治療效果與副作用均敏感。多數(shù)研究者建議，應(yīng)選用新一代的抗精神病藥物。高劑量時(shí)密切關(guān)注其不良反應(yīng)，一般情況下不能突然停藥。 　　維持治療：維持治療對(duì)于減少復(fù)發(fā)有決定性的作用，第一次發(fā)作維持1~2年，第二次或多次復(fù)發(fā)維持時(shí)間要更長(zhǎng)一些，維持治療的藥量應(yīng)該個(gè)體化，一般為急性治療期藥量的1/2~1/3。另外，一些患者可能會(huì)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如果發(fā)生這種情況，家屬或患者本人也不應(yīng)該采取立即停藥或減量的措施，必須及時(shí)檢查，由醫(yī)生來決定用法用量和更換藥品。 　　避免單一用藥：不管是急性期還是維持治療期，作用機(jī)制相似的藥物原則上不宜合用。對(duì)于出現(xiàn)抑郁情緒、躁狂狀態(tài)、睡眠障礙的患者可酌情選用抗抑郁劑、心經(jīng)穩(wěn)定劑、鎮(zhèn)靜催眠藥等。 滿分：8 分 5. 某患者因曾丟過錢而懊悔，現(xiàn)在發(fā)展為不斷摸上衣放錢的口袋，自知沒有必要卻控制不住；另一患者曾因家中失竊是因?yàn)殚T沒鎖好，現(xiàn)發(fā)展為反復(fù)檢查門鎖是否鎖好，自知沒必要又控制不住；還有一位患者總怕自己把孩子扔下陽臺(tái)而回避抱孩子；還有人大腦中總反復(fù)出現(xiàn)自覺沒有必要的想法。 請(qǐng)根據(jù)以上病例分析并回答下列問題：（1）根據(jù)現(xiàn)存的精神障礙分類，試分析以上患者最可能的診斷是什么？（2）提出針對(duì)此種疾病患者的主要護(hù)理診斷。（3）制訂對(duì)此種疾病患者的護(hù)理措施。 答案：答：（1）焦慮癥（2）1.焦慮：與疾病癥狀有關(guān)2.自我保護(hù)能力改變：與驚恐發(fā)作等有關(guān)??3.生活自理能力缺陷：與嚴(yán)重焦慮發(fā)作有關(guān)??4.恐懼：與擔(dān)心再次驚恐發(fā)作有關(guān)??5.不合作：與絕望感或藥物不良反應(yīng)有關(guān)。（3）1.常規(guī)護(hù)理：1）做好基礎(chǔ)護(hù)理。2）密切觀察軀體情況的變化并記錄，注意對(duì)生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)伴有軀體疾病的患者，要向其講明激烈的情緒會(huì)對(duì)身體造成不良的影響。（3）觀察用藥后的病情變化及睡眠情況，對(duì)自主神經(jīng)功能亢進(jìn)等軀體癥狀的患者要對(duì)癥護(hù)理。4）為患者制定可行的活動(dòng)計(jì)劃。2.心理護(hù)理：1）向患者解釋、說明疾病的性質(zhì)，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2）鼓勵(lì)患者培養(yǎng)廣泛的興趣和愛好，鼓勵(lì)其參加體育鍛煉，一方面可以排除心中的煩惱，另一方面還可以改善大腦的調(diào)節(jié)功能。3）由于焦慮癥的患者多有個(gè)性方面的缺陷，護(hù)理人員在進(jìn)行心理護(hù)理的過程中，要注意提高患者的個(gè)性修養(yǎng)。3.特殊護(hù)理：1）患者驚恐發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)明顯的自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，自我保護(hù)能力降低。2）當(dāng)焦慮、驚恐發(fā)作時(shí)患者可能出現(xiàn)自殺、自傷、不合作、沖動(dòng)行為，須及時(shí)加以限制，注意掌握其發(fā)生規(guī)律，并預(yù)見可能發(fā)生的后果。3）患者焦慮癥狀發(fā)作時(shí)，可采用分散其注意力的方法緩解癥狀。4）自主神經(jīng)功能紊亂癥狀明顯時(shí)應(yīng)對(duì)癥處理。 滿分：15 分 三、名詞解釋（共 5 道試題，共 20 分。） V 1. 功能性幻覺 答案：是一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺。即當(dāng)某種感覺器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)同時(shí)出現(xiàn)涉及該器官的幻覺，正常知覺與幻覺并存。常見功能性幻聽。 滿分：4 分 2. 精神應(yīng)激 答案：是個(gè)體“察覺”環(huán)境刺激對(duì)生理、心理及社會(huì)系統(tǒng)過重負(fù)擔(dān)時(shí)的整體現(xiàn)象，所引起的反應(yīng)可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良的。 滿分：4 分 3. 交叉耐受性 答案：有時(shí)機(jī)體對(duì)某一藥物產(chǎn)生的耐受后，同時(shí)可對(duì)另一藥物的反應(yīng)性也降低。 滿分：4 分 4. 違拗癥 答案：違拗癥是一種對(duì)他人的要求或指令表現(xiàn)出抵制或反抗的癥狀。又稱抗拒癥。 滿分：4 分 5. 情感倒錯(cuò) 答案：指人的認(rèn)識(shí)過程和情感活動(dòng)之間喪失協(xié)調(diào)而產(chǎn)生的顛倒現(xiàn)象。此時(shí)人的情感反應(yīng)與相應(yīng)的外界刺激的性質(zhì)及內(nèi)心體驗(yàn)不相符合。 滿分：4 分 四、判斷題（共 5 道試題，共 5 分。） V 1. 急危狀態(tài)指突然發(fā)生的、個(gè)體無法自控的、危及他人生命安全的一種狀態(tài)。 A. 錯(cuò)誤 B. 正確 答案：A 2. 易發(fā)生噎食的患者應(yīng)給予照顧，有專人看護(hù)，防止噎食發(fā)生。 A. 錯(cuò)誤 B. 正確 答案：B 3. 精神障礙患者由于缺乏自知力可出現(xiàn)吞食異物現(xiàn)象，這是十分危險(xiǎn)的行為，一旦吞食異物必須手術(shù)處理。 A. 錯(cuò)誤 B. 正確 答案：A 4. 患者發(fā)生自縊經(jīng)搶救無效死亡后，患者的物品可以丟棄。 A. 錯(cuò)誤 B. 正確 答案：A 5. 一旦患者發(fā)生暴力行為，必須堅(jiān)決給予約束保護(hù)。 A. 錯(cuò)誤 B. 正確 答案：A 五、主觀填空題（共 3 道試題，共 10 分。） V 1. 精神障礙患者發(fā)生暴力行為時(shí)，隔離的應(yīng)用基于三項(xiàng)治療性原則是 、 及 。 試題滿分：3 分 答案：安全 治療 照顧 2. 人格障礙主要表現(xiàn)為 和 的異常，但其意識(shí)狀態(tài)、 無明顯缺陷。 試題滿分：3 分 答案：情感和行為、智力 3. 精神運(yùn)動(dòng)性抑制常見有、、和四種特殊的表現(xiàn)形式。 答案：木僵、蠟樣屈曲、緘默癥和違拗癥