子癇應(yīng)急預(yù)案

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子癇應(yīng)急預(yù)案 概述 子癇是指子癇前期孕婦出現(xiàn)不能用其他原因解釋的抽搐 其特點(diǎn)為 進(jìn)展迅速 前驅(qū)癥狀短暫 口吐白沫 意識(shí)喪失 典型的全身高張陣攣驚厥 有節(jié)律的肌肉收縮和緊張 持續(xù)約 1 1 5 分鐘 期間患者無呼吸動(dòng) 作 此后抽搐停止 呼吸恢復(fù) 如觀察不仔細(xì) 搶救不及時(shí) 可發(fā)生窒息 舌咬傷 墜床跌傷 腦水腫 腦出血 胎死宮內(nèi)等并發(fā)癥 積極處理子癇前期患者 可有效地預(yù)防子癇抽搐 一旦發(fā)生 控制抽搐和預(yù) 防并發(fā)癥是爭(zhēng)取良好預(yù)后的關(guān)鍵 目的 迅速控制抽搐 預(yù)防窒息 舌咬傷 墜床跌傷 腦水腫 腦出血 胎死宮內(nèi)等并發(fā)癥 爭(zhēng)取母嬰良好預(yù)后 適用范圍 子癇前期出現(xiàn)不能用其他原因解釋的抽搐的孕婦 應(yīng)急處理措施 1 立即報(bào)告醫(yī)生 立即面罩給氧 去枕平臥 清除摳鼻分泌物 松解衣領(lǐng) 保持呼吸道通暢 將壓舌板 放于兩臼齒之間 防舌后墜 同時(shí)建立靜脈通路 2 使用鎮(zhèn)靜藥物 嗎啡 10mg 皮下注射 估計(jì) 4 小時(shí)內(nèi)不能分娩者 地西泮 10mg 肌注或緩慢靜推 冬 眠合劑 杜冷丁 100mg 異丙嗪 50mg 氯丙嗪 50mg 共 6ml 加入 5 GS 500ml 中靜滴或 1 2 量肌注 苯巴比妥 0 1 0 3g 肌注 以上藥物可足量交替使用 3 遵醫(yī)囑使用解痙藥物 首選 25 硫酸鎂 20ml 5g 25 葡萄糖注射液 20ml 緩慢靜推 5min 25 硫 酸鎂 20ml 5g 5 GS 500ml 以 1 2g h 的速度靜滴 4 抽搐停止后將患者移入搶救間 拉上避光窗簾 保持房間安靜 專人護(hù)理 加床欄防跌傷 5 按醫(yī)囑做好各項(xiàng)化驗(yàn) 抽血備血 留置尿管 禁食水 備皮 保持呼吸道通暢 立特護(hù)記錄單 記錄 血壓 脈搏 呼吸 體溫及出入量等 觀察病人一般情況及自覺癥狀 注意產(chǎn)程進(jìn)展及胎心狀況 注 意宮縮松弛程度與陰道出血以早期胎盤早剝 注意觀察有無凝血機(jī)制障礙出現(xiàn) 6 控制血壓 收縮壓 160mmHg 或是舒張壓 100mmHg 時(shí) 應(yīng)靜脈給予降壓藥 如烏拉地爾 硝普鈉 等維持血壓在 140 150 100mmHg 7 預(yù)防感染 首選青霉素或頭孢類 8 處理并發(fā)癥 腎衰 應(yīng)用利尿劑 速尿 20mg 靜滴 心衰 應(yīng)用強(qiáng)心劑 西地蘭 0 2 0 4mg 50 葡萄糖 20ml 靜脈慢推 腦水腫 腦疝 應(yīng)用甘露醇 速尿快速脫水并保持腦部低溫 顱內(nèi)出血 應(yīng)用止血?jiǎng)?必要時(shí)開顱 9 產(chǎn)科處理 未臨產(chǎn) 抽搐控制 2 小時(shí) 短期內(nèi)不能分娩 血壓控制不理想者實(shí)施剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩 臨產(chǎn) 應(yīng)行陰道助產(chǎn) 縮短第二產(chǎn)程 注意事項(xiàng) 1 做好門診宣教 督促孕產(chǎn)婦定時(shí)做產(chǎn)前檢查 孕早期檢查需測(cè)血壓 以后定期檢查 每次必須測(cè)血壓 體重與尿常規(guī) 及 時(shí)發(fā)現(xiàn)異常 及時(shí)治療 可明顯降低子癇的發(fā)生率 2 注意加強(qiáng)孕婦營(yíng)養(yǎng)與休息 孕婦應(yīng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì) 維生素 微量元素的食物及新鮮蔬菜和水果 減 少動(dòng)物脂肪和過量鹽的攝入 孕 20 周起常規(guī)補(bǔ)鈣有預(yù)防妊高癥的作用 保證足夠休息和愉快心情 堅(jiān)持左側(cè)臥位 3 加強(qiáng)對(duì)高危人群的監(jiān)護(hù) 妊娠中期平均動(dòng)脈壓 85mmHg 和翻身試驗(yàn)陽性者 易患先兆子癇 原發(fā)性 高血壓或腎臟疾病患者妊娠易合并先兆子癇 有先兆子癇病史者下次妊娠易再發(fā)生先兆子癇 對(duì)上述 人群加強(qiáng)孕期檢查 4 如有妊娠高血壓患者 應(yīng)將其置于單間 保持安靜 減少探視人員 避免聲光刺激 晚間病人如不能 入睡 及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑 保證其休息時(shí)間 應(yīng)急處理流程 見圖表 羊水栓塞應(yīng)急處理流程 搶救原則 積極控制抽搐 防止受傷 減少刺激 加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 適時(shí)終止妊娠 子癇搶救流程圖 子癇 開放靜脈路了解病史 記錄生命征 導(dǎo)尿記尿量 一般處理 平臥 側(cè)頭 置開口器 避聲 光刺激 清理呼吸道 給氧 1 控制抽搐冬 眠一號(hào)半量 iv 安定 10 20mg iv 魯米那鈉 200mg im 2 解痙 硫酸鎂 5g MgSo4 16ml 5 GS 20ml iv 沖擊 20mg MgSo4 60ml 5 GS 1000ml ivgtt 維持 3 甘露醇 250ml ivgtt 速 尿 20 40mg iv 4 降壓 拉貝洛爾 40mg iv 肼苯噠嗪 12 5 25mg 酚妥拉明 20 40mg 5 擴(kuò)容 白蛋白 血低右 預(yù)防感染 首選青霉素或頭孢類 血生化 監(jiān)測(cè) 糾正酸中毒 及水電解質(zhì) 紊亂 產(chǎn)科處理 臨產(chǎn) 未臨產(chǎn) 縮短第二產(chǎn) 程 剖宮產(chǎn) 處理并發(fā)癥 腎 衰 心 衰 腦水腫 腦疝 顱 內(nèi) 出 血 快速脫水 甘露醇 速 尿 利 尿 劑 強(qiáng)心劑 西地蘭 0 2 0 4mg iv 腦 部 低 溫 止 血 劑 脈 搏 大 于 120 s 血 壓 未 控 制 短 期 內(nèi) 不 能 分 娩 控 制 抽 搐 2 8 h