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1、南陽臥龍醫(yī)院2018年醫(yī)院質量與安全教育培訓計劃為了貫徹落實 “以人為本”的思想，堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，加強醫(yī)院質量與安全管理宣傳教育和培訓，強化職工安全意識，規(guī)范質量與安全培訓工作秩序，預防和減少安全事故發(fā)生，結合我院實際情況，制定醫(yī)院 2018年醫(yī)院質量與安全教育培訓工作計劃。一、開展醫(yī)院質量與安全教育的意義質量和安全管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。開展安全教育，狠抓質量管理，旨在使全院員工牢固樹立“以人為本、質量第一”的思想，增強法律意識、責任意識、職業(yè)風險意識和質量服務意識，增強主人翁感和團結協(xié)作精神，提高執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性，保證醫(yī)療安全，提高我院的各項服務質量，
2、維護好廣大人民群眾的生命安全、身心健康，真正體現(xiàn)“責任”的醫(yī)魂。二、教育對象：全院職工三、醫(yī)院質量與安全教育主要培訓內容（一）對院領導、職能、臨床部門的主管人員，進行全面質量管理理論的培訓，包括“以質量為中心”的管理哲學、思想、管理方法和管理工具，要求管理人員掌握一種及以上管理常用技術工具，能將管理工具運用于日常質量管理活動。（二）圍繞醫(yī)院質量與安全管理總體目標，結合質量改進與病人安全的方針、目標，有針對性地對管理者和員工進行質量標準、質量管理程序和工作方法的培訓。（三）按照建立的質量與安全管理制度及流程，培訓各級各類人員在工作中的職責及操作流程，使每一位員工都能夠把質量當作是工作的一部分。（
3、四）定期對各級各類人員進行相關法律、法規(guī)、預案及應急知識、技能和能力的培訓，組織考核。強化法律意識，依法執(zhí)業(yè)，安全執(zhí)業(yè)，杜絕事故，防范醫(yī)療糾紛。 四、臨床、醫(yī)技科室質量與安全教育主要培訓內容（一）十八項醫(yī)療安全核心制度（二）本科室、本崗位相關制度、履職要求（三）抗菌藥物臨床應用（四）臨床合理用藥（五）臨床路徑與單病種質量管理（六）醫(yī)療糾紛防范與對策（七）病歷書寫規(guī)范（八）病案首頁填寫規(guī)范（九）三基三嚴培訓及技能考核（十）醫(yī)療事故案例分析（十一）相關法律、法規(guī)（十二）應急管理（十三）質量與安全管理（十四）創(chuàng)建平安醫(yī)院相關知識（十五）患者安全目標相關制度（十六）維護患者權利相關制度（十七）相關服務
4、流程（十八）預約診療制度與流程（十九）病情評估培訓（二十）危急值相關知識（二十一）重癥醫(yī)學基本技能（二十二）規(guī)范處理醫(yī)療廢物（二十三）傳染病疫情報告制度（二十四）傳染病防治知識和技能（二十五）醫(yī)囑處理操作規(guī)范（二十六）輸血不良反應處理規(guī)范（二十七）職業(yè)安全防護培訓（二十八）消防安全管理（二十九）消毒與隔離技術（三十）手衛(wèi)生（三十一）預防多重耐藥菌感染措施（三十二）醫(yī)院文化建設（三十三）其他計劃外質量與安全培訓五、其他科室質量與安全教育主要培訓內容（一）本科室、本崗位相關制度、履職要求（二）相關法律、法規(guī)（三）應急管理（四）質量與安全管理（五）創(chuàng)建平安醫(yī)院相關知識（六）患者安全目標相關制度（七）
5、維護患者權利相關制度（八）相關服務流程（九）規(guī)范處理醫(yī)療廢物（十）醫(yī)院文化建設（十一）其他計劃外培訓（十二）手衛(wèi)生（十三）職業(yè)安全防護培訓（十四）消防安全管理 （十五）其他計劃外質量與安全培訓六、醫(yī)院質量與安全管理培訓方法（一）醫(yī)院質量與安全管理委員會、各質量與安全管理委員會、各職能部門、各臨床醫(yī)技后勤部門質量與安全管理小組是培訓的組織者，要針對年度工作計劃、制度及程序、質量改進項目、關鍵環(huán)節(jié)、方法等做出年度培訓計劃及具體安排表。（二）醫(yī)院聘請質量管理專家為醫(yī)院領導、中層領導及科室質量小組成員進行有關質量改進知識培訓，提供技術支持，有記錄。（三）醫(yī)院安排院領導、中層領導、科室質控小組成員參加區(qū)
6、內外有關質量與安全管理培訓。（四）各職能部門及各科室質量與安全管理負責人對各自相應質量管理標準執(zhí)行人員進行相應的培訓，有記錄。（五）各科室要高度重視醫(yī)療安全教育，認真查找本科室、本部門安全和服務質量隱患（包括思想觀念、服務意識和規(guī)章制度的完善及其落實執(zhí)行情況等方面），根據(jù)醫(yī)院的教育主題和服務理念確定本科室、本部門的主題和內容，采取調研、討論（案例剖析討論）、培訓、整改等多種形式，把思想教育和行動實踐結合起來，切實做到科科有行動、人人有觸動，使我們的服務讓病人感到滿意，讓病人為之感動。七、主要管理指標及監(jiān)控目標（一）管理人員掌握一種及以上管理常用技術工具；（二）熟悉本崗位相關的規(guī)章制度、崗位職責
7、和履職要求知曉率90%；（三）對患者安全目標的知曉率90%；（四）不良事件報告制度的知曉率95%；（五）相關負責人對創(chuàng)建“平安醫(yī)院”主要內容的知曉率90%；（六）知情同意書簽署規(guī)范，內容完整合格率100；（七）醫(yī)院應急總預案和科室應急分預案知曉率95%；（八）臨床醫(yī)務人員對輸血相關制度知曉率95%；（九）傳染病處置流程知曉率100；（十）對醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程和處置預案知曉率達100；（十一）手衛(wèi)生知識知曉率100；（十二）手衛(wèi)生正確性80；（十三）手術、高風險診療技術分級授權管理制度與程序知曉率100；（十四）手術、高風險診療技術能力評價與再授權的制度與程序知曉100；（十五）術前準備制度落實執(zhí)行率100；（十六）涉及雙側、多重結構、多平面手術者手術標記執(zhí)行率100；（十七）手術核查、手術風險評估執(zhí)行率100；（十八）醫(yī)囑制度與流程、口頭醫(yī)囑的相關制度與流程：醫(yī)護人員人員知曉并正確執(zhí)行；（十九）病情評估與術前討論制度、術后患者管理制度與流程：手術科室醫(yī)護人員知曉并正確執(zhí)行。醫(yī)院質量與安全管理委員會2018年2月2日5
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