ERCP護(hù)理.ppt

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1、內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)的護(hù)理 消化內(nèi)科 郭亞榮,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,教學(xué)對(duì)象,科室一年內(nèi)護(hù)士及實(shí)習(xí)學(xué)員,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,1.什么是內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影？,2.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影的適應(yīng)癥與禁忌癥。,教學(xué)內(nèi)容,3.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的病情觀察。,4.鼻膽引流管及并發(fā)癥的護(hù)理。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,熟悉ERCP適應(yīng)癥及 禁忌癥,了解什么是ERCP及 手術(shù)方法,教學(xué)目標(biāo),2. 掌握ERCP術(shù)后鼻膽引流管的護(hù)理 3.掌握ERCP術(shù)前、術(shù)中的護(hù)理要點(diǎn),1.掌握ERCP術(shù)后并發(fā)

2、癥的護(hù)理,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,什么是？,內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）是將十二指腸鏡插至十二指腸降段，找到十二指腸乳頭，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道插入一造影導(dǎo)管，并進(jìn)入乳頭開口部、膽管或胰管內(nèi)，注入造影劑，作X線胰膽管造影。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽管支架引流術(shù)（ERBD）等介入治療。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,十二指腸乳頭切開網(wǎng)籃取石術(shù),點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,內(nèi)鏡下膽管

3、支架引流術(shù),點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,內(nèi)鏡下膽管支架引流術(shù),點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,ERCP已有三十多年的歷史。,國內(nèi)開展ERCP略晚于國外，1978年陳敏章及王儀生等教授在國內(nèi)首次報(bào)告，并逐步普及，成功率也漸提高。,1970年日本人Oi和Kasugai使這一技術(shù)臻于完美，并在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用于臨床，成為胰膽疾病重要的診斷技術(shù)。,1968年美國喬冶華盛頓大學(xué)的McCune等組裝了一種內(nèi)鏡下胰膽管插入器械，對(duì)十二指腸乳頭直視下進(jìn)行插管。此屬首次報(bào)告，但成功率僅有25。,發(fā)展史,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,

4、在診斷性ERCP進(jìn)一步完善和提高的同時(shí)，各種治療性ERCP的技術(shù)也相繼問世。,1983年國內(nèi)于中麟、曾煥章教授首先開展鼻膽管引流術(shù)。,國內(nèi)于20世紀(jì)80年代初期，上海，天津等單位開展EST治療技術(shù)。,1970年德國Soehendra教授設(shè)計(jì)塑料膽管支架，首次報(bào)告采用內(nèi)鏡下膽管內(nèi)引流術(shù)治療膽管梗阻。1975年川共和永井等首先試行經(jīng)十二指腸鏡行鼻膽管引流成功。1977年Web和Classen采用鼻膽管引流術(shù)治療急性化膿性膽管炎。,發(fā)展史,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,1.原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者,2.疑有各種膽道疾病如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者,的

5、適應(yīng)癥,3.疑有先天性膽道異?；蚰懩倚g(shù)后癥狀再發(fā)者,4.胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,3.嚴(yán)重膽道感染,4.對(duì)碘造影劑過敏,的禁忌癥,1.嚴(yán)重的心肺或腎功能不全者,2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,器械準(zhǔn)備,病人體位,病人準(zhǔn)備,心理護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,良好的護(hù)患關(guān)系是一切心理治療成功的保證,進(jìn)行術(shù)前宣教,術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理,術(shù)前病人的精神狀態(tài)、情緒及對(duì)施術(shù)者的信任度在很大程度上影響到十二指腸乳頭平滑肌的活動(dòng)度,協(xié)助解

6、決經(jīng)濟(jì)問題,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,物品準(zhǔn)備：十二指腸鏡、高頻電源與切開刀、造影導(dǎo)管、導(dǎo)絲、造影劑、X線機(jī)、取石藍(lán)、氣囊導(dǎo)管、碎石器等。,術(shù)前護(hù)理物品準(zhǔn)備,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,術(shù)前準(zhǔn)備病人體位,病人體位,病人體位,取下假牙，松開衣領(lǐng)口和腰帶。,采取左側(cè)臥位或半俯臥位，頭枕于枕上并朝向左側(cè)，左腿彎曲，右腿伸直，放松身軀。,墊消毒紙巾，紙巾上放彎盤。病人輕咬口含嘴。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,病情觀察,進(jìn)鏡配合,術(shù)中護(hù)理,操作配合,面部表情及生命體征，有無碘過敏反應(yīng),指導(dǎo)患者咬緊牙墊，喉嚨放松，均勻呼

7、吸；,找到十二指腸乳頭，選擇合適導(dǎo)管，注入造影劑,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,病情觀察,飲食 指導(dǎo),術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理,用藥 指導(dǎo),臥床休息，觀察有無腹痛、嘔血和黑便，監(jiān)測(cè)生命體征,禁食水1天，病情平穩(wěn)改為流質(zhì)逐漸過渡到半流、軟食。,術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素天， 觀察體溫變化情況,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,術(shù)后護(hù)理鼻膽引流管護(hù)理,急性化膿性膽管炎、膽管梗阻或膽管良性狹窄患者術(shù)后一般留置鼻膽引流管行膽汁外引流。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,術(shù)后護(hù)理鼻膽引流管護(hù)理,第一道固定用“人”字型膠布，將膠布上端貼于鼻梁上，下端分

8、叉部分于鼻孔處分別繞鼻膽管1圈，再貼于兩側(cè)鼻翼。,引流管的固定,第二道固定將鼻膽管在接近引流鼻孔一側(cè)臉頰，由上往下逆時(shí)針繞耳根部一周在頰部交叉后向下放置，用一條膠布在鼻膽管交叉處繞一周后固定在頰部，再用一條膠布將鼻膽管固定在耳后。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,術(shù)后護(hù)理鼻膽引流管護(hù)理,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,術(shù)后護(hù)理鼻膽引流管護(hù)理,對(duì)能進(jìn)食的換者，鼓勵(lì)頻繁少量的飲水，每次1-2ml保持口腔咽喉部濕潤，囑咐患者少說話。禁食的患者可給予呋喃西林液棉球或生理鹽水棉球擦拭。,有扁桃體炎、咽炎患者要治療原發(fā)病，必要時(shí)靜脈輸入抗生素。調(diào)整鼻膽管的位

9、置，給予患者口含潤喉片，保持室內(nèi)空氣新鮮，濕度合適，避免患者黏膜干燥，嚴(yán)重者可以給予霧化吸入。,口腔及咽部護(hù)理,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,術(shù)后護(hù)理鼻膽引流管護(hù)理,每天轉(zhuǎn)動(dòng)并上下移動(dòng)少許鼻膽管以免粘附于鼻黏膜，移動(dòng)后用濕棉簽擦拭鼻腔及鼻導(dǎo)管。蘸少許冷開水或石蠟油潤滑鼻腔，避免鼻腔黏膜干燥。有鼻腔疼痛者涂抹抗生素軟膏。,鼻腔護(hù)理,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,術(shù)后護(hù)理鼻膽引流管護(hù)理,每日詳細(xì)記錄引流物的性狀及數(shù)量, 必要時(shí)取引流液送檢,并及時(shí)更換引流袋。,引流液的觀察護(hù)理,嚴(yán)重膽系感染可每日用生理鹽水250ml加慶大霉 素16 萬u,或甲硝唑

10、注射液緩慢作膽道沖洗2-次/日,合并膽道出血者可用1: 10000 腎上腺素鹽水沖洗, 每次20 100m l, 2-3次日,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,術(shù)后護(hù)理鼻膽引流管護(hù)理,正常膽汁顏色呈淡黃色，清亮，小時(shí)分泌,引流液顏色的觀察,長期膽道梗阻者, 膽汁為深黃或墨綠色,化膿性膽管炎患者膽汁為膿性絮狀物。通常引流2 4d后, 膽汁逐漸變成淡黃色,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,基礎(chǔ)護(hù)理,安全防護(hù),排痰護(hù)理,術(shù)后護(hù)理鼻膽引流管護(hù)理,其他護(hù)理,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,在醫(yī)生指導(dǎo)下 用生理鹽水或慶大霉素生理鹽水低壓沖

11、洗, 一般可疏通,術(shù)后護(hù)理鼻膽引流管護(hù)理,保持引流通暢, 如發(fā)現(xiàn)引流液減少, 或病人有腹痛、腹脹、發(fā)熱、黃疸加重現(xiàn)象, 應(yīng)及時(shí)查找原因:,抽吸時(shí)注射器呈負(fù)壓, 多與插管位置過深或?qū)Ч芘で嘘P(guān),應(yīng)由醫(yī)生在X 光下調(diào)整導(dǎo)管位置,注射器抽出空氣或十二指腸液, 表明鼻膽管脫出, 應(yīng)考慮拔管或重新置管,如置管時(shí)間長, 引流不暢, 或已堵塞且不能疏通, 病 人也感覺攜帶不方便, 可考慮置放塑料或金屬內(nèi)支撐架,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,術(shù)后護(hù)理鼻膽引流管護(hù)理,引流時(shí)間依據(jù)病情而定。體溫、血象恢復(fù)正常，腹痛、腹脹緩解后3天可拔管。,拔管時(shí)間,操作者反折鼻膽管后緩慢拔出。近咽喉部時(shí)

12、告知患者屏氣片刻，防止引流管內(nèi)膽汁流入氣道引起嗆咳。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確提供病情動(dòng)態(tài)信息，及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療 。,術(shù)后并發(fā)癥,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,術(shù)后2小時(shí)及次日晨抽血查血淀粉酶；注意觀察患者腹痛及腹部體征變化；,并發(fā)癥的護(hù)理急性胰腺炎,胰管多次反復(fù)造影，導(dǎo)致化學(xué)性胰腺炎；乳頭切開及取石使乳頭水腫，胰液引流受阻。,禁食，補(bǔ)液，胃腸減壓，吸氧，靜脈高營養(yǎng)治療；應(yīng)用生長抑素、抗生素。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,并發(fā)癥的護(hù)理膽道感染,造影導(dǎo)管將腸道細(xì)菌帶入膽管內(nèi)，同時(shí)

13、存在梗阻因素（膽管內(nèi)結(jié)石未取盡）。,造影導(dǎo)管嚴(yán)格消毒，不能完全取盡結(jié)石可留置鼻膽管，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，觀察引流液的性狀。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,并發(fā)癥的護(hù)理出血,內(nèi)鏡操作不當(dāng)，乳頭切開過快、切口過大， 切開及乳頭部血管變異,絕對(duì)臥床休息,禁食、水; 密切觀察面色、血壓、脈搏的變化; 遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、應(yīng)用止血藥物; 觀察引流液、嘔吐物、排泄物的性質(zhì)、量并記錄; 藥物膽道沖洗準(zhǔn)，確記錄24h出入量。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,并發(fā)癥的護(hù)理穿孔,切開長度超過膽總管至十二指腸段則可以引起穿孔，尤其在扁平狀乳頭、乳頭旁憩室時(shí)切開時(shí)須注意。

14、,對(duì)懷疑有穿孔者可反復(fù)做CT檢查作動(dòng)態(tài)觀察。,可先保守治療，禁食、鼻膽管引流、抑制胰液分泌、抗生素和靜脈營養(yǎng)，密切觀察病情。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,概括總結(jié),什么是ERCP？,ERCP術(shù)前、術(shù)中如何護(hù)理？,ERCP術(shù)后留置鼻膽引流管的護(hù)理。,ERCP并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,1.ERCP術(shù)前如何進(jìn)行宣教？,2.如何護(hù)理ERCP術(shù)后留置鼻膽引流管患者？,3.ERCP術(shù)后的并發(fā)癥？,4.如何觀察護(hù)理ERCP術(shù)后并發(fā)癥？,思考題,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,參考文獻(xiàn),徐啟苗，卜現(xiàn)磊，李炳英 ERCP術(shù)后鼻膽管引流術(shù)的臨床護(hù)理JHEI LONG JIANG MEDICNE AND PHARMACY,2005,8(11):4 夏世萍，程宏瓊 內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)的護(hù)理配合，臨床護(hù)理，2008，2（24）：18 李慧，廖紅梅老年患者內(nèi)鏡下鼻膽管引流的護(hù)理 蕭樹東，許國銘 中華胃腸病學(xué)（74-77）J解放軍護(hù)理雜志，2003，5（20）：3,