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1、淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù),主要內(nèi)容,什么是淺靜脈留置針？,靜脈留置針又稱(chēng)為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一齊刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。,小夾子,針柄,針尖,肝素帽,白色隔離塞,延長(zhǎng)管,導(dǎo)管,留置針基本組成,小夾子,靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn),操作簡(jiǎn)單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦 保護(hù)血管，減少液體外滲，同時(shí)保證合理用藥時(shí)間，為輸血和輸液提供方便 保留了一條開(kāi)放的靜脈通路，便于搶救工作，而且很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量 適合于長(zhǎng)期輸液患者、老年人患者及無(wú)自主意識(shí)的患者，特別是危重患者，
2、可隨時(shí)打開(kāi)靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率,使用范圍 1.長(zhǎng)期靜脈輸液的病人 2.輸注刺激性較強(qiáng)的藥物 3.危重的病人 4.手術(shù)的病人 5.小兒及老年人 6.躁動(dòng)不合作的病人,靜脈留置針與頭皮針應(yīng)用時(shí)的區(qū)別,目前市場(chǎng)上的留置針?lè)N類(lèi)有：,開(kāi)放式留置針 密閉式留置針 安全型留置針 防逆流留置針,開(kāi)放式留置針：提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針。,密閉式留置針：能在使用過(guò)程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。,（直型）,（Y型）,安全式留置針：既防針刺傷又防血液污染。,防逆流留置針：防止血液逆流，減低血液污染的危險(xiǎn)，達(dá)到正壓封管的效果。,臨床上型號(hào)的選擇：,流速,
3、應(yīng)用,1925ml/min,小兒/脆小血管,3336ml/min,輸液,5565ml/min,輸血,76105ml/min,手術(shù)室/急診,頭皮針,5#,7#,9#,12#,規(guī)格,24G,22G,20G,18G,顏色,留置針的臨床選擇：,在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。,靜脈選擇-原則,靜脈粗直、彈性好，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣及受傷的肢體 一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè) 穿刺手部血管比腕部和上臂血管的靜脈炎發(fā)生率低 橈靜脈穿刺時(shí)易發(fā)生橈神經(jīng)損傷如使用
4、應(yīng)盡量靠上,正確的穿刺:,協(xié)助患者取舒適體位，在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎止血帶，以進(jìn)針點(diǎn)為中心消毒皮膚2次，直徑8cm，左右松動(dòng)留置針，左手繃緊皮膚，右手持留置針柄與皮膚呈1530角進(jìn)針，見(jiàn)回血續(xù)進(jìn)0.2cm后退針芯0.5-1cm，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開(kāi)止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，將透明的無(wú)菌貼膜固定在穿刺部位。輸液器一端與肝素帽連接，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部有無(wú)漏輸液是否通暢。,30o,正確的穿刺,特別提示,1.白色隔離塞不能再次穿刺，否則有穿透套管造成滲漏的危險(xiǎn)。 2.直刺靜脈上方。 3.穿刺失敗時(shí)必須更換新的留置針,透明敷料使用的要點(diǎn)： 3M敷貼以穿刺點(diǎn)為中心作密閉式固定（
5、無(wú)張力粘帖）,必須遮蓋白色隔離塞,一 要點(diǎn)： 1、無(wú)張力垂放單手放置 2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn) 3、貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥,二、操作三步曲： 1、捏導(dǎo)管突起 2、撫平整塊敷料 3、邊撕邊框邊按壓,“U”型固定 U型固定，標(biāo)明穿刺時(shí)間,沖管與封管,沖管的定義： 用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。 避免殘留藥液刺激局部血管。 減少藥物 之 間的配伍禁忌。 封管的定義： 用稀釋肝素液來(lái)保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。 采用緩慢脈沖式封管,正確封管,1、封管液配制： 即生理鹽水100ml加肝素鈉1.25wu/支不超過(guò)0.16ml（0-10單位ml) 正壓封管：針尖留在肝素帽內(nèi)
6、少許，脈沖式推注封管液剩1-2ml時(shí)，一邊推注，一邊拔針頭 （推注速度大于拔針?biāo)俣龋?2、封管液的量及封管時(shí)間： 肝素鈉溶液35ml，抗凝作用可持續(xù)12h以上。 不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近 的患者可選用生理鹽水作為封管液。(68小時(shí)）,已封管留置針的啟用,必須先抽回血，見(jiàn)到回血后才可接上液體。 步驟：常規(guī)消毒肝素帽，用NS10ml沖管（先抽回 血），當(dāng)遇阻力時(shí)，應(yīng)給予拔管，不能強(qiáng) 行沖擊，避免將血凝塊推入血管內(nèi)發(fā)生堵 塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮 針刺入肝素帽即可。,注意事項(xiàng),1.觀察滴速，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、 滲液時(shí)，立即重新消毒，更換敷貼,2.更換透明貼膜后，記
7、錄當(dāng)時(shí)穿刺 日期并標(biāo)注。,3.留置時(shí)間一般以72-96小時(shí)為宜,注意事項(xiàng),5.觀察患者有無(wú)出血傾向。,6.盡量避免肢體下垂，防血液回流阻塞。,7.檢查穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問(wèn)患者有無(wú)不適。,4.嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。每周更換透明敷料2 次。,注意事項(xiàng),8.不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營(yíng)養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物等。,9.靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血。,10.不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓 袖帶和止血帶。,11.選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位。 再次穿刺點(diǎn)應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端。,12.輸液前抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。,更換透
8、明敷料,時(shí)間 23天 (有特殊隨時(shí)更換） 要點(diǎn) 更換敷料時(shí)，對(duì)穿刺部位要嚴(yán)格 消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染,拔針的注意事項(xiàng),一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料 安爾碘以穿刺點(diǎn)為中心消毒周?chē)つw 先拔針后按壓法，即在針頭拔出血管壁后再迅速按壓，按壓時(shí)應(yīng)沿血管縱行按壓，時(shí)間為5分鐘。,常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防,1皮下血腫 2液體滲漏 3導(dǎo)管賭塞 4靜脈炎 5靜脈血栓 6感染,常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防,皮下血腫 原因：1.穿刺及置管操作不熟練 2.技術(shù)掌握不好、操之過(guò)急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使置管針穿過(guò)血管壁而形成皮下血腫。 3.拔針時(shí)按壓不正確。 措施：熟練
9、掌握穿刺技術(shù)，提高穿刺成功率，拔針時(shí)正確按壓。,2、液體滲漏 原因：1.操作不當(dāng)穿刺過(guò)度損傷靜脈后壁 2.導(dǎo)管滑出血管外未及時(shí)發(fā)現(xiàn) 3.患者自身如素因貧血、膠體滲透壓低 4.固定不牢、病人躁動(dòng)不安、外套管未完全進(jìn)入血管內(nèi) 措施：護(hù)理人員除加強(qiáng)訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，輸液過(guò)程加強(qiáng)巡視。,必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體；囑病人保持輸液肢體與心臟平齊或抬高，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊不可在穿刺肢體測(cè)血壓，避免影響局部血液回流。并加強(qiáng)穿刺部位的觀察及護(hù)理；合理選擇血管，盡量選擇較粗，彈性較好的血管，避免在靠近神經(jīng)、韌帶關(guān)節(jié)的手腕和手背肘窩部位的血管輸液，不用末梢循環(huán)差的血管；避
10、免在患側(cè)肢體上進(jìn)行穿刺；嚴(yán)格掌握輸液速度和方法，對(duì)于血管刺激性強(qiáng)的藥物，如“氯化鉀”、血管活性藥物等，輸液速度要慢；如輸入粘稠度較大的藥物，如20%甘露醇、脂肪乳等，輸入前后均要用生理鹽水沖管，一般液體輸液速度可稍快。,3、導(dǎo)管堵塞：造成導(dǎo)管堵塞的原因分管腔內(nèi)和管腔外，通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液或?qū)Ч軟_洗不徹底、管液種類(lèi)量及推注速度選擇不當(dāng)以及病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。 措施：在靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液畢要正確封管，需根據(jù)病人的具體情況選擇合適的封管液及用量。并注意推注速度不可過(guò)快，緩慢脈沖式推注堵管率明顯低于快速推注。囑病人置管肢體不要過(guò)度用力避免回血。,4.靜脈炎 原因：1.血管選
11、擇不當(dāng) 2.無(wú)菌操作不嚴(yán)格 3.輸注高滲 高濃度 刺激性強(qiáng)藥物 4.靜脈留置針留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 5. 留置針選則不合適,靜脈炎 分類(lèi)：機(jī)械性、化學(xué)性、感染性及血栓性,措施：1 控制微?；烊胨幰海簢?yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程, 加藥時(shí)針頭垂直插入安瓿底部, 可減少玻璃微粒, 同時(shí)加藥針頭不宜過(guò)大, 以減少橡膠微粒, 所溶解藥物必須完全溶解, 以減少藥物結(jié)晶微粒。以上方法均可減少各種微粒進(jìn)入人體造成的傷害。 2合理選擇血管： 選擇粗直、彈性好、回流通暢、避開(kāi)關(guān)節(jié)、受傷感染的靜脈, 便于穿刺、固定和觀察的血管, 盡量選擇上肢靜脈,下肢靜脈輸液易發(fā)生靜脈炎, 甚至易誘發(fā)靜脈血栓形成, 特別是長(zhǎng)期臥床老年患者更
12、加注意。因?yàn)榇祟?lèi)病人血流慢、血液濃度高, 易引起血栓。 3 減少刺激性藥物對(duì)血管損傷： 輸高濃度、大分子溶液的脂肪乳、氨基酸等液體時(shí), 應(yīng)減慢輸液的滴速, 并給予足夠的稀釋, 通常與葡萄糖混合輸注或使用三通同時(shí)輸注。對(duì)于靜脈輸血的患者建議另外建立外周通路, 不使用留置針, 這樣可以減輕藥物對(duì)血管的刺激, 避免產(chǎn)生化學(xué)性靜脈炎, 對(duì)血管刺激強(qiáng)的藥物應(yīng)減慢輸液速度。 4合理安排輸液順序：根據(jù)藥物濃度及注意事項(xiàng), 掌握配伍禁忌, 應(yīng)用刺激性強(qiáng)的藥物如: 化療藥物, 應(yīng)先用透導(dǎo)液體穿刺, 輸藥完畢用生理鹽水沖洗血管, 使藥物不沉積在血管壁, 提高血管使用率。 5規(guī)范化洗手, 嚴(yán)格無(wú)菌操作： 嚴(yán)格無(wú)菌技
13、術(shù)操作, 消毒面積要超過(guò)敷料覆蓋面積, 防止局部皮膚表面細(xì)菌逆行侵入血管, 管脫出部分勿再送入血管, 規(guī)范化洗手.,6在輸入高滲液、刺激性藥物后應(yīng)靜脈滴注生理鹽水20ml 左右, 再行肝素鹽水2.5ml 封管, 可降低靜脈炎的發(fā)生率, 肝素液封管可減少局部血栓性靜脈炎的形成, 掌握封管的方法, 普遍采用邊推邊退的封管方法仍存在弊病, 因肝素帽致密度極強(qiáng),退針時(shí)容易將針頭一下子退出留置針外, 退針的均勻速度很難掌握, 易造成負(fù)壓封管, 導(dǎo)致凝血堵管。而只將針頭斜面進(jìn)入留置針內(nèi)均勻推注封管液可避免負(fù)壓封管, 先在延長(zhǎng)管根部夾閉小開(kāi)關(guān), 再拔出針頭, 可保持管內(nèi)正壓, 不容易導(dǎo)致回血。如果封管速度太
14、快, 使血管內(nèi)部壓力突然增大, 血管壁通透性增加, 可導(dǎo)致局部血管炎性病變, 從而增加了感染的機(jī)會(huì)。 7留置針保留時(shí)間：留置針的更換時(shí)間尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn), 美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)留置針保留時(shí)間規(guī)定為3d , 由于留置針在血管內(nèi)來(lái)回移動(dòng)及刺激性藥物的影響, 隨著留置針時(shí)間的延長(zhǎng), 靜脈炎的發(fā)生率增高, 所以即使沒(méi)有穿刺部位的異常感覺(jué)也不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間留置, 但多數(shù)學(xué)者主張靜脈留置針留置時(shí)間以不超過(guò)7d 為宜。 8靜脈炎的治療 紅外線燈照射療法, 每日2 次, 每次2030min。 采用硫酸鎂溫?zé)岱? 療效較好, 鎂離子能降低血管平滑肌對(duì)收縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性而使血管舒張 抬高穿刺肢體 局部用藥如喜療妥、如意金黃散
15、,5、靜脈血栓的形成： 原因： 1.患者由于長(zhǎng)期臥床置管的肢體活動(dòng)減少、血液淤滯 (根據(jù)報(bào)道久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓多3倍) 2.患者凝血功能障礙、高凝狀態(tài)，強(qiáng)堿性環(huán)境導(dǎo)致血管內(nèi)膜粗糙 3.在同一部位使用留置針?lè)磸?fù)多次靜脈穿刺損傷血壁,措施： 1穿刺時(shí)選擇上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。 2.對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者置管的肢體，可給予熱敷和適當(dāng)按摩促進(jìn)肢體血液循環(huán)。穿刺時(shí)盡注意保護(hù)血管。發(fā)現(xiàn)套管內(nèi)出現(xiàn)血塊堵塞，應(yīng)該采用負(fù)壓進(jìn)行抽吸。一旦形成血栓，應(yīng)立即拔除套管，抬高患肢，并可適當(dāng)采用彈力繃帶加壓包扎，促進(jìn)血液回流，局部用50硫酸鎂外敷，同時(shí)予以溶栓、抗凝、理療等處理目。,重視患者健康教育,向患者講解有關(guān)留置針護(hù)理知識(shí) 用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，促進(jìn)靜脈血液回流 做手部伸握動(dòng)作、局部熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，減低脆性。 正常情況下 留置針內(nèi)可能有少量回血 這不影響第二天繼續(xù)輸液和患者的健康,要求： 學(xué)會(huì)換位思考 熟悉本科室病人的疾病、年齡等特點(diǎn) 用病人能理解的語(yǔ)言表達(dá)，視病人的理解程度適當(dāng)?shù)丶尤脶t(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)語(yǔ)言 注意神情、語(yǔ)言的表達(dá)方式（微笑、親切等）,謝謝,
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