胃管操作技術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理.ppt

胃管操作技術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理培訓(xùn),鼻飼技術(shù): 是通過(guò)導(dǎo)管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水、藥物的方法。主要適用于以下兩類(lèi)患者:一類(lèi) 是意識(shí)發(fā)生障礙不能進(jìn)食的患者，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害引起的昏迷，延髓麻痹引起的吞咽障礙，慢性消耗性疾病晚期伴有意識(shí)障礙者;另一類(lèi)是消化道手術(shù)后及無(wú)法正常經(jīng)口進(jìn)食的患者，需提供含豐富營(yíng)養(yǎng)素的流質(zhì)飲食，保證患者攝入足夠的熱量及營(yíng)養(yǎng)素。促進(jìn)身體早日康復(fù)。,一、鼻胃管鼻飼技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理,一、腹瀉 【臨床表現(xiàn)】 1.患者大便次數(shù)增多，部分出現(xiàn)排水樣便。 2.有時(shí)伴或不伴有腹痛、腸鳴音亢進(jìn)。 【預(yù)防措施】 1.詢(xún)問(wèn)飲食史，對(duì)飲用牛奶、豆?jié){等易致腹瀉者，原來(lái)胃腸功能差或從未飲過(guò)牛奶的患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。 2.鼻飼液配制過(guò)程中應(yīng)防止污染，每天配制當(dāng)日量，并置于4冰箱內(nèi)保存，食物及容器應(yīng)每天煮沸滅菌后使用。 3.鼻飼液溫度以37-42個(gè)最為適宜。室溫較低時(shí)，有條件者可使用加溫器或把輸注皮管壓在熱水袋下以保持適宜的溫度。,4. 注意濃度、容量與滴數(shù) 濃度由低到高，容量由少到多，滴速開(kāi)始40- 80ml/h，3- 5日后增加到100- 125ml/h.直到滿(mǎn)足患者的營(yíng)養(yǎng)需求為宜。盡量使用接近正常體液滲透克分子濃度( 30mmol/L）的溶液，對(duì)于較高滲透克分子濃度的溶液。可采用逐步適應(yīng)的方法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。 【處理措施】 1.評(píng)估腹瀉的原因，菌群失調(diào)患者，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物嚴(yán)重腹瀉無(wú)法控制時(shí)可暫停喂食。 2.腹瀉頻繁者，要保持肛周皮膚清潔干燥，可用溫水輕拭后涂氧化鋅，防止皮膚潰爛。,二、胃食管反流、誤吸 【臨床表現(xiàn)】 1.在鼻飼過(guò)程中，患者出現(xiàn)嗆咳，氣喘、心動(dòng)過(guò)速，呼吸困難，咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。 2.吸入性肺炎患者體溫升高、咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音，胸部X線(xiàn)片有滲出性病灶或肺不張。 【預(yù)防措施】 1.選用管徑適宜的胃管，堅(jiān)持勻速限速滴注原則。 2.昏迷患者翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因受機(jī)械性制激而引起反流。,3.危重患者：鼻飼前應(yīng)吸凈氣道內(nèi)痰液。以免鼻飼后吸痰憋氣使腹內(nèi)壓增高引起反流。鼻飼時(shí)和鼻飼后取半坐臥位，借重力和坡床作用可防止反流。 4.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)輔以胃腸動(dòng)力藥(多潘立酮，西沙必利、甲氧氯普胺）可解決胃軟癱、反流問(wèn)題，一般在喂養(yǎng)前半小時(shí)由鼻飼管注入。 在鼻飼前先回抽，檢查胃潴留量。鼻飼過(guò)程中保持頭高位30- 40或抬高床頭20-30，能有效防止反流，注意勿使胃管脫出。 【處理措施】 1.一旦發(fā)生誤吸，立即停止鼻飼，取頭低右側(cè)臥位，吸除氣道內(nèi)吸入物，氣管切開(kāi)者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引，然后胃管接負(fù)壓瓶。 2.有肺部感染跡象者及時(shí)運(yùn)用抗菌藥物。,三、便秘 【臨床表現(xiàn)】 大便次數(shù)減少，甚至秘結(jié)，患者出現(xiàn)腹脹。 【預(yù)防措施】 調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方，增加纖維豐富的蔬果攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油， 【處理措施】 1.便秘者必要時(shí)肛管注入20ml開(kāi)塞露，酚酞(果導(dǎo))0.2g每天3次經(jīng)鼻胃管內(nèi)注入，必要時(shí)用0.2% -0.3%肥皂水200-400ml低壓灌腸。 2.老年患者因肛門(mén)括約肌較松弛，加上大便干結(jié)，住往灌腸效果不佳，需人工取便，即用手指由直腸取出嵌頓的糞便。,四.鼻、咽、食管黏膜損傷和出血 【臨床表現(xiàn)】 1. 咽部不適，疼痛，吞咽障礙。鼻腔流出血性液體， 2.部分患者有感染癥狀，如發(fā)熱。 【預(yù)防措施】 1. 患者清醒時(shí)，向其解釋說(shuō)明操作目的和意義。取得患者的充分合作置管動(dòng)作要輕柔。 2.長(zhǎng)期留置胃管者，選用聚氯酯和硅膠喂養(yǎng)，管質(zhì)地軟、管徑小，可減少插管時(shí)對(duì)黏膜的損傷。對(duì)需手術(shù)的患者?？稍谑中g(shù)室術(shù)前麻醉鎮(zhèn)靜后插管，亦可選用導(dǎo)絲輔助置管法。對(duì)延髓麻痹昏迷的患者，因舌咽神經(jīng)麻痹，常發(fā)生舌后根后墜現(xiàn)象，可采用側(cè)位拉舌置管法，即患者取側(cè)臥位，常規(guī)插管12-14cm.助手用舌鉗將舌體拉出，術(shù)者即可順利插管。,3. 長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每天用液狀石蠟滴鼻2次，防止鼻黏膜干燥、糜爛。 4. 用日試紙測(cè)定口腔pH,選用適當(dāng)?shù)乃幬?。每天行口腔護(hù)理2次，每3一4周更換胃管1次，晚上拔出，次日晨再由另鼻孔插入。 5.可用混合液咽部噴霧法預(yù)防，即用2%甲硝唑15ml， 2%利多卡因5ml,地塞米松5mg的混合液，加入噴霧器內(nèi)，向咽部噴霧4次， 每天3次，每次2- 3ml,【處理措施】 1. 腔黏膜損傷 引起的出血量較多時(shí),可用冰鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血。 2.咽部粘膜損傷可霧化吸入地塞米松、 慶大霉素等，每天2次每次20分鐘，以減輕黏膜充血水腫。 3.食管黏膜損傷出血可給予制酸、 保護(hù)黏膜藥物。,五、胃出血 【臨床表現(xiàn)】 1.輕者胃管內(nèi)可抽出少量鮮血。 2.出血量較多時(shí)者陳舊性咖啡色血液。 3.嚴(yán)重者血壓下降，脈搏細(xì)速，出現(xiàn)休克。 【預(yù)防措施】 1.重型顱腦損傷患者可預(yù)防性使用制酸藥物，鼻飼時(shí)間間隔不宜過(guò)長(zhǎng)。 2.注食前抽吸力量適當(dāng)。 3.牢固固定鼻胃管，躁動(dòng)不安的患者可遵醫(yī)矚適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。,【處理措施】 L.胃活動(dòng)性出血時(shí)可用冰鹽水洗胃，凝血酶200U胃管內(nèi)注入，每天3次。暫停鼻飼，做胃液隱血試臉，遵醫(yī)囑奧美拉唑40mg靜脈注射，每天2次 2.患者出血停止48小時(shí)后，無(wú)腹脹，腸麻痹，能聞及腸鳴音，胃空腹潴留液 10ml時(shí)，方可慎重開(kāi)始喂養(yǎng)，初量宜少，每次15ml, 每4- 6小時(shí)1次。,六、胃潴留 【臨床表現(xiàn)】 腹脹，鼻飼液輸注前抽吸胃液可見(jiàn)胃潴留量 150ml.嚴(yán)重者可引起胃食管反流。 【預(yù)防措施】 1.每次鼻飼的量不超過(guò)200ml.間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。 2.每次鼻飼完后，可協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，以防止潴留于胃內(nèi)的食物反流入食管。 3.在患者病情許可的情況下，增加翻身次數(shù)，鼓勵(lì)其多床上及床邊活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運(yùn)行，預(yù)防和減輕胃潴留。 【處理措施】 胃潴留的重病患者，予甲氧氯普胺60mg每6小時(shí)1次，加速胃排空。,七、呼吸，心博驟停 【臨床表現(xiàn)】 插管困難，患者突發(fā)惡心嘔吐，抽搐、雙目上視、意識(shí)喪失，面色發(fā)紺血氧飽和度下降，繼之大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈.股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失，呼吸停止。 【預(yù)防措施】 1.有心臟病史的患者插胃管須謹(jǐn)慎小心。 2. 患者生命垂危，生命體征極不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)避免插胃管，防止意外發(fā)生。如因病情需要必須插管，要持謹(jǐn)慎態(tài)度，操作前備好搶救用物，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。插管前可將胃管浸泡在70以上的開(kāi)水中20秒，使胃管溫度保持在35-37，減少胃管的化學(xué)刺激和冷刺激。,3.必要時(shí)在胃管插入前予咽喉部黏膜表面麻醉。先用小噴壺在咽喉部噴3-5次1%丁卡因，當(dāng)患者自覺(jué)咽喉部有麻木感時(shí)再進(jìn)行插管，以減少刺激和不良反應(yīng)。操作要輕穩(wěn).快捷，熟練，盡量1次成功，避免反復(fù)刺激。操作中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常，立即停止操作，井采取相應(yīng)的搶救措施。 4.對(duì)合并有慢性支氣管炎的老年患者， 插管前10分鐘可選用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑或阿托品肌內(nèi)注射，床旁備好氧氣，必要時(shí)給予氧氣吸入。 【處理措施】 一旦發(fā)生呼吸、心搏驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇予以搶教、如施行胸外心臟按壓，氣管內(nèi)插管、人工呼吸等。,八、血糖新亂 【臨床表現(xiàn)】 1.高血糖癥表現(xiàn)為餐后血糖高于正常值。 1低血糖應(yīng)可出現(xiàn)出汗、頭暈惡心、嘔吐，心動(dòng)過(guò)速等。 【預(yù)防措施】 1.鼻飼配方盡量不加糖或由營(yíng)養(yǎng)師配制。 2.為迎免低血糖的發(fā)生，應(yīng)緩慢停用要素飲食，同時(shí)補(bǔ)充其他糖。 【處理措施】 1.對(duì)高血糖癥患者可補(bǔ)給胰島素或改用低糖飲食也可注入降糖藥，同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。 2.一旦發(fā)生低血糖癥。立即靜脈注射高滲葡萄糖。,九、水電解質(zhì)亂 【臨床表現(xiàn)】 1. 低滲性脫水患者早期出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭。特點(diǎn)是直立性低血壓，后期尿量減少，尿比重低，血清鈉 35mmol/L,脫水征明顯。 2.低血鉀患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和神經(jīng)-肌肉興奮性降低癥狀，早期頻現(xiàn)，嚴(yán)重者神志淡漠、嗜睡，軟弱無(wú)力，健反射減弱或消失等。循環(huán)系統(tǒng)可出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速，心悸、心律不齊，血壓下降。血清電解質(zhì)檢查鉀 3.5mmol/L,【預(yù)防措施】 1.嚴(yán)格記錄出人量。以調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的配方。 2.監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平。 3.尿量多的患者給予含鉀高的鼻飼液。 【處理措施】 必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)鉀，防止出現(xiàn)低血鉀。,十、食管狹窄 【臨床表現(xiàn)】 拔管后飲水出現(xiàn)嗆咳，吞咽困難， 【預(yù)防措施】 1.盡量縮短鼻飼的時(shí)間，盡早恢復(fù)正常伙食。 2.插管時(shí)動(dòng)作要輕、快、準(zhǔn)，避免反復(fù)插管。插管后牢固定咳嗽或劇烈嘔吐時(shí)將胃管先固定，以減少胃管上下活動(dòng)而損傷食管黏膜。 3. 拔管前讓患者帶管訓(xùn)練喝奶，喝水，直到吞咽功能完全恢復(fù)即可拔管。 【處理措施】 發(fā)生食管狹窄者行食管球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后飲食從流質(zhì)，半流質(zhì)逐斷過(guò)度。,留置胃管喂飼技術(shù)主要應(yīng)用于長(zhǎng)期不能進(jìn)食的患者。由于置管時(shí)間長(zhǎng),患者自身體質(zhì)弱或操作者技術(shù)水平不高等原因，可發(fā)生一些并發(fā)癥， 如敗血室，聲音嘶啞，呃逆、胃食管黏膜損傷出血、食管狹窄等。,二、留置胃管喂飼技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理,一、敗血癥 【臨床表現(xiàn)】 1. 患者突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、四肢顫抖，反復(fù)出現(xiàn)、規(guī)律性發(fā)作。 2.檢驗(yàn)白細(xì)胞呈進(jìn)行性增高，血及胃液培養(yǎng)可見(jiàn)致病菌如肺炎克雷伯菌生長(zhǎng)。 【預(yù)防措施】 1. 留置胃管前各器械及管道須徹底消毒?？蛇x用改良胃管，即在傳統(tǒng)胃管尾都加一個(gè)可移動(dòng)塑料止水管夾，并在尾端口加-硅膠管塞， 手輕輕按即可關(guān)閉胃管，既能有效防止胃內(nèi)液體外流，也能防上細(xì)菌通過(guò)胃管污染胃腔，從而減少條致病菌所誘發(fā)的感染。 2.對(duì)急性胃腸炎患者需留置胃管時(shí)要謹(jǐn)慎，胃管的前端不要太靠近胃黏膜，以免損傷充血水腫的胃粘膜而引起感染。,3.注意觀察用藥后引起的細(xì)菌異常繁殖現(xiàn)象。 4.密切觀察胃液的顏色。量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。 【處理措施】 若發(fā)生敗血癥。遵醫(yī)囑盡早予以相應(yīng)的藥物治療。,二、聲音嘶啞 【臨床表現(xiàn)】 置管后或留置期間出現(xiàn)咽喉疼痛，聲音嘶啞。 【預(yù)防措施】 1.根據(jù)年齡，性別，個(gè)體差異選擇粗細(xì)適宜的胃管，采用硅膠管可減輕局部刺激。 2.病情允許應(yīng)盡早拔除胃管。 【處理措施】 1.發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞后矚患者少說(shuō)話(huà)，使聲帶得以休息。 2.加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持局部濕潤(rùn)。給予霧化吸入。口服B族維生素及激素治療，以減輕水腫，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。促進(jìn)康復(fù)。,三、呃逆 【臨床表現(xiàn)】 喉間呃呃連聲，持續(xù)不斷，聲短且頻繁發(fā)作，令人不能自制。嚴(yán)重影響休息。 【預(yù)防措施】 留置胃管每天需做口腔護(hù)理。注意不用冷水刺教，以免加重呃逆?？捎脺亻_(kāi)水，口腔護(hù)理的棉球不要過(guò)濕。 【處理措施】 1.一旦發(fā)生呃逆，可首先采用分散注意力的方法。如給患者突然提問(wèn)或交談等 2. 可舌下含服硝本地平10mg.或予甲氧氯普胺30- 40mg肌內(nèi)注射。嚴(yán)重者可予氯丙嗪50mg肌內(nèi)注射。,謝謝聆聽(tīng)!,