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1、Safety Loop,降低氣管插管非計劃拔管率 重癥監(jiān)護室QCC成果發(fā)布,2019/4/29,2,一絲不茍 精益求精,持續(xù)改善 永無止境,2019/4/29,3,品管圈概況,2019/4/29,4,品管圈成員分工,2019/4/29,5,主題選定,說明:6個主題分別依照重要性、迫切性、圈能力以及上級政策予以評分,2019/4/29,6,主題選定,降低氣管插管非計劃拔管率 衡量指標： 每月ICU氣管插管的意外拔管率 監(jiān)測氣管插管非計劃拔管人次 拔管率= 100 監(jiān)測氣管插管累積總人次,2019/4/29,7,研究背景 根據文獻報道,國內報道：非計劃性拔管發(fā)生率占所有氣管拔管患者的415.5,據
2、文獻報道：非計劃拔管發(fā)生率占所有氣管拔管死亡率的25,2019/4/29,8,主題選定理由,管道護理質量直接關系到疾病的轉歸及生命安全 非計劃性拔管的發(fā)生率是衡量ICU質量的重要指標之一 全面提高重癥監(jiān)護患者的護理質量，提高護理人員的安全意識、責任心，使非計劃(意外)拔管的發(fā)生率降低到最低限度，確?；颊甙踩?2019/4/29,9,活動計劃擬定(甘特圖),5W1H 地點：ICU,2019/4/29,10,現(xiàn)況調查(數據收集),調查對象：2011年1月-11月 調查時間：2011年12月115日 調查人員：小組成員 調查內容：氣管插管人數及氣管插管非計劃拔管 調查科室：全院ICU、EICU、RI
3、CU、神經內科、神經外科 調查結果（詳見表）：,2019/4/29,11,對象：2011年1月-11月 時間：2011年12月 1日-15日 方法：文獻查閱、數據收集,116例,UEX29例,2011年1-11月UEX總數 116例,文獻查閱 【1】張運香，ICU氣管插管患者非計劃性拔管（UEX）的防護進展，國外護理學雜志，2010,29（10）：1441-1444. 【2】沈犁，UEX的研究進展(J),中華護理雜志.2006,41（1）：68-70. 【3】錢淑清，ICU病人UEX的原因分析與防范(J).護理研究.2005,19（313）：480-481.,現(xiàn)況調查,2019/4/29,12
4、,圈 員 統(tǒng) 計,2019/4/29,13,2011年1-11月非計劃拔管例數分布情況,氣道梗阻,護士晚夜班 交接班時,7,6,5,4,4,3,2019/4/29,14,要 因 分 析,醫(yī)源性因素,患者自身因素,環(huán)境因素,自身需求提高,插管不耐受不舒適,患者意識障礙，,疼痛、舒適 的改變,相關制度 未落實,護士不在患旁,宣教力 度不夠,晚夜交接班,不合適的通氣模式,意外拔管的發(fā)生與時間段的關系,夜間的計劃外拔管率高于白天,護理操作不當,缺乏有效的約束 及導管固定,法律法規(guī),違醫(yī)違 規(guī)行為,法律意識淡薄,護士病區(qū) 管理不到位,2019/4/29,15,改善前柏拉圖,0,5,10,0,20,25,
5、30,20,30,40,50,60,70,80,90,100,10,改善前柏拉圖,插管不耐受、不舒適,累積百分比,現(xiàn)況值,15,缺乏有效的導管固定及肢體約束,護理操作不當,氣道梗阻,護士晚夜班交接,缺乏有效的鎮(zhèn)靜,24.14,44.83,62.07,75.86,89.65,99.99,2019/4/29,16,明確重點,經過數據收集、統(tǒng)計后： 插管不耐受、不舒適（占24.14） 缺乏有效的導管固定及肢體約束（占44.83） 護理操作不當（62.07） 以上3個問題列為本期改善重點,2019/4/29,17,目標值設定,目標值=現(xiàn)況值（現(xiàn)況值x累積百分 比x圈能力）,2019/4/29,18,目
6、標擬定,非計劃拔管率降低：2030,2019/4/29,19,目標一,目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值累計百分比圈員能力）,設定降低因插管不耐受、不舒適而發(fā)生缺陷的目標值 目標值=7-（724.14%80%） =6,0,2,4,6,8,10,12,現(xiàn)況值,缺 陷例數,目標值,7,6,2019/4/29,20,目標二,設定降低因缺乏有效的導管固定劑肢體約束而發(fā)生缺陷的目標值 目標值=6-（644.83%80%） =4,0,2,4,6,8,10,12,現(xiàn)況值,缺 陷例數,目標值,6,4,2019/4/29,21,目標三,設定降低因護理操作不當而發(fā)生缺陷的目標值 目標值=5-（566.07%80%） =2,
7、0,2,4,6,8,10,12,現(xiàn)況值,缺 陷例數,目標值,5,2,2019/4/29,22,對策擬定及評價,甘特圖,2019/4/29,23,活動后調查,2019/4/29,24,問題一：插管不耐受、不舒適,2019/4/29,25,目標達成情況 插管不耐受、不舒適,【目標達成率】=,改進前改進后,目標值改進前,100%=,74 67,100%=300%,【進步率】=,改進后改進前 47 100%= 100%=42.86% 改進前 7,8,2,4,6,容器選擇不合理,改進前,目標值,改進后,7,6,4,7,6,4,2019/4/29,26,問題二：缺乏有效的導管固定及肢體約束,2019/4/
8、29,27,目標達成情況 缺乏有效的導管固 定及肢體約束,【目標達成率】=,改進前改進后,目標值改進前,100%=,36 46,100%=150%,【進步率】=,改進后改進前 36 100%= 100%=50% 改進前 6,8,2,4,6,容器選擇不合理,改進前,目標值,改進后,6,4,3,6,4,3,2019/4/29,28,問題三：護理操作不規(guī)范,2019/4/29,29,目標達成情況 護理操作不當,【目標達成率】=,改進前改進后,目標值改進前,100%=,52 25,100%=100%,【進步率】=,改進后改進前 25 100%= 100%=60% 改進前 5,8,2,4,6,容器選擇不
9、合理,改進前,目標值,改進后,5,2,1,5,2,1,2019/4/29,30,改善前柏拉圖,0,5,10,0,20,25,30,250,改善后柏拉圖,插管不耐受、不舒適,累積百分比,現(xiàn)況值,15,缺乏有效的導管固定及肢體約束,護理操作不當,氣道梗阻,護士晚夜班交接,缺乏有效的鎮(zhèn)靜,50,100,150,200,33.33,58.33,83.33,91.66,99.99,2019/4/29,31,有形成果,11年5-9月,11年10-11月,0,2,4,6,8,10,插管不耐受、 不舒適,缺乏有效的導管固定及肢體約束,護理操作不當,7,6,6,4,5,2,7,6,6,4,5,2,2019/4/
10、29,32,有形成果,確定ICU十大安全目標： 預防中心靜脈導管（CVC）引發(fā)的導管相關性血流感染（CRBSI） 提高患者管道安全 提高危重癥患者院內轉運的安全性 提高ICU護士執(zhí)行抬高患者床頭30的依從性 保證危重癥病人約束安全 提高人工氣道患者吸痰的安全性 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生 防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生 提高血管活性藥物使用的安全 執(zhí)行危重癥監(jiān)護單的使用,2019/4/29,33,無形成果,團隊精神,個人表達能力,創(chuàng)造性思維,QCC手法運用,責任與榮譽,工作熱情,2019/4/29,34,預防 UEX 流程,標準化,保證危 重病人 約束 安全,提高人 工氣道 患者吸 痰的安 全性,向家屬解釋
11、約束的原因、必要性、方法及約束產生的不良后果,評估患者年齡、意識、活動能力、心里狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法,使用約束帶時, 使患者肢體處于功能位松緊以能伸進一手指為宜,觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況,約束前取下患者身上可能會損傷皮膚的物體,在護理記錄單中真實及時準確的記錄約束原因，時間，部位，以及約束前皮膚的循環(huán)狀況,根據患者出現(xiàn)咳嗽、聽診有濕啰音、氣道壓力升高、動脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰,吸痰后要進行肺部聽診，判斷是否吸凈痰液。若有痰液，隔35min，待血氧飽和度回升后再吸,氣道內滴濕化液不應常規(guī)使用，可使用人工鼻、加熱濕化器進行濕化,建議使用密閉式吸痰管,吸痰過程中要注意吸痰的壓力安全范圍、吸痰的時間、吸痰管的大小的選擇、吸痰的手法,吸痰過程中要密切觀察生命體征，特別是氧飽和度、心率、心律的變化,嚴格無菌操作，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生依從性,2019/4/29,35,活動感言,知是行之始，行是知之成 知中有新，行中有知 自覺的行，也就是知,
降低氣管插管非計劃拔管率_課件
