《精神科護(hù)理學(xué)》習(xí)題集

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《精神科護(hù)理學(xué)》習(xí)題 第一章 緒論 一、選擇題 (一)單項(xiàng)選擇題 1．關(guān)于精神病學(xué)的學(xué)科地位，以下哪種說(shuō)法正確D A．是生物醫(yī)學(xué)的分枝學(xué)科 B．是行為醫(yī)學(xué)的分枝學(xué)科 C．是社會(huì)科學(xué)的分枝學(xué)科 D．是臨床醫(yī)學(xué)的分枝學(xué)科 E．是全科醫(yī)學(xué)的分枝學(xué)科 3．不屬于精神障礙范圍的是C A．人格障礙 B．精神分裂癥 C．攻擊行為 D．神經(jīng)癥 E．癔癥 4．下列關(guān)于精神活動(dòng)的說(shuō)法，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的C A．是大腦機(jī)能的產(chǎn)物 B．是以客觀現(xiàn)實(shí)為基礎(chǔ)的 C．病態(tài)精神活動(dòng)與客觀現(xiàn)實(shí)脫離，因此與客觀現(xiàn)實(shí)無(wú)關(guān) D．包括認(rèn)知、情感、意志等過(guò)程 E．正常人整個(gè)精神活動(dòng)是協(xié)調(diào)的 5．病因相對(duì)明確的精神障礙是A A．酒精性幻覺(jué)癥 B．抑郁癥 C．精神分裂癥 D．神經(jīng)癥 E．躁狂癥 6．關(guān)于心理、社會(huì)因素與疾病的關(guān)系，下列說(shuō)法不正確的是B A．可以作為相關(guān)因素，影響精神障礙的發(fā)生、發(fā)展 B．與軀體疾病毫無(wú)關(guān)系 C．可以在軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用 D．可以引起心身疾病 E．暗示治療有一定效果 7．關(guān)于精神疾病，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是C A．精神疾病具有遺傳性，是基因?qū)⒓膊〉囊赘行砸淮鷤鹘o一代 B．精神疾病的病因，包括生物學(xué)因素、社會(huì)-心理因素 C．精神疾病是遺傳性疾病 D．大多數(shù)精神疾病的明確的病因、發(fā)病機(jī)制，目前還不清楚 E．精神疾病，又稱(chēng)精神障礙；而精神病是一類(lèi)程度嚴(yán)重的精神疾病 (二)多項(xiàng)選擇題 1．病因尚不明確的精神疾病，包括ABDE A．精神分裂癥 B．抑郁癥 C．腦炎所致精神障礙 D．焦慮癥 E．強(qiáng)迫癥 2．關(guān)于心身疾病的描述，正確的是ABCD A．也稱(chēng)為心理生理疾病 B．是一組與心理緊張有關(guān)的軀體疾病 C．有器質(zhì)性病變或確定的病理、生理過(guò)程 D．冠心病和消化性潰瘍不屬于心身疾病 E．心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后中有相對(duì)重要的作用 3．精神疾病患者安全護(hù)理的內(nèi)容，包括ABC A．自殺、自傷行為的護(hù)理 B．攻擊暴力行為的護(hù)理 C．出走行為的護(hù)理 D．進(jìn)食行為的護(hù)理 E．睡眠的護(hù)理 5．精神衛(wèi)生的服務(wù)的重點(diǎn)，包括ABCE A．適應(yīng)不良行為 B．輕型精神障礙 C．藥物酒精依賴(lài) D．中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染所致精神障礙 E．心身疾病 6．關(guān)于精神衛(wèi)生工作的展望，下列描述正確的是ABCDE A．隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、方法學(xué)的創(chuàng)新，生物精神病學(xué)將有重大突破 B．心理衛(wèi)生知識(shí)將得到普及，內(nèi)外科醫(yī)師對(duì)心理障礙的識(shí)別率將大幅提高，市級(jí)綜合性醫(yī)院將建立精神科聯(lián)絡(luò)-會(huì)診機(jī)構(gòu) C．精神疾病的康復(fù)與社區(qū)服務(wù)也將得到充分的發(fā)展 D．隨著各級(jí)政府的重視、精神衛(wèi)生的立法、精神衛(wèi)生知識(shí)的普及、治療效果的提高，相信精神疾病患者將會(huì)受到更人道的對(duì)待 E．精神病院的現(xiàn)代化前景是實(shí)行院內(nèi)園林化、室內(nèi)家庭化、管理開(kāi)放化、治療多元化 7．精神科護(hù)理人員的基本要求ABD A．良好的醫(yī)護(hù)職業(yè)道德 B．強(qiáng)烈的敬業(yè)精神 C．健壯的體格 D．精湛的業(yè)務(wù)技術(shù) E．男性 二、簡(jiǎn)答題 1．簡(jiǎn)述精神病學(xué)的概念及其分支學(xué)科情況。 【答】 1．精神病學(xué)：是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，是研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門(mén)學(xué)科。 2．分支學(xué)科情況：由于精神疾病本身的特點(diǎn)和復(fù)雜性，往往涉及到其他方面的問(wèn)題，如社會(huì)文化(社會(huì)精神病學(xué)，即從社會(huì)學(xué)、文化差異研究精神疾病、行為問(wèn)題發(fā)生和發(fā)展規(guī)律的一門(mén)學(xué)科)、司法問(wèn)題(司法精神病學(xué)，研究精神病人所涉及的法律問(wèn)題，主要評(píng)價(jià)或鑒定精神病人違法行為的責(zé)任能力與安置問(wèn)題的一門(mén)學(xué)科);特殊人群(如兒童精神病學(xué)、老年精神病學(xué));近年來(lái)精神藥物層出不窮，大大改善了精神病人的治療與預(yù)后，精神藥理學(xué)也形成了自己的研究范圍和特色;精神病理學(xué)是精神病學(xué)的一個(gè)傳統(tǒng)分支，它以心理學(xué)為基礎(chǔ)，主要是對(duì)思維、異常情感體驗(yàn)、行為等進(jìn)行描述、命名、歸類(lèi)等，并研究精神現(xiàn)象之間的內(nèi)在聯(lián)系以及與深層心理活動(dòng)等的關(guān)系;而從生物學(xué)角度探討精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療、預(yù)后又成了精神病學(xué)的另一主要分支——生物精神病學(xué)。 2．簡(jiǎn)述精神疾病的原因。 【答】 精神障礙與其他軀體疾病一樣，均是生物、心理、社會(huì)(文化)因素的相互作用的結(jié)果。 影響精神健康或精神疾病的主要生物學(xué)因素，大致可以分為：遺傳、感染、軀體疾病、創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)不良、毒物等。 雖然生物學(xué)因素是必要因素，但它仍不足以說(shuō)明疾病的發(fā)生與發(fā)展的全部過(guò)程。心理、社會(huì)因素在精神疾病的發(fā)病中也是起了很重要的作用。應(yīng)激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特征、性別、父母的養(yǎng)育方式、社會(huì)階層、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、種族、文化宗教背景、人際關(guān)系等均構(gòu)成影響疾病的心理、社會(huì)因素。心理、社會(huì)因素既可以作為原因因素在精神障礙的發(fā)病中起重要作用，也可以作為相關(guān)因素影響精神障礙的發(fā)生、發(fā)展。 縱觀上述對(duì)精神疾病病因?qū)W探討，生物學(xué)因素(內(nèi)在因素)和心理社會(huì)因素(外在因素)在精神障礙發(fā)生、發(fā)展中均起著重要作用。 實(shí)際上，生物學(xué)因素與環(huán)境因素不能截然分開(kāi)，它們相互作用、相互影響，共同影響人類(lèi)行為。由于認(rèn)識(shí)的局限性和方法學(xué)問(wèn)題，我們很難確定導(dǎo)致常見(jiàn)精神障礙的確切病因，從生物、心理、社會(huì)文化的角度看，我們對(duì)精神健康及精神障礙領(lǐng)域的理解遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠完善。如何將不同領(lǐng)域的知識(shí)有機(jī)地整合，形成一個(gè)較為完整的系統(tǒng)，來(lái)探討精神疾病的原因，這是我們所面臨的挑戰(zhàn)。 第二章 精神疾病的基本知識(shí) 一、選擇題 (一)單項(xiàng)選擇題 1．感知的定義為B A．缺乏相應(yīng)的客觀刺激時(shí)的感知體驗(yàn) B．客觀刺激作用于感覺(jué)器官而被意識(shí)到的過(guò)程 C．對(duì)客觀事物的錯(cuò)誤感受 D．客觀刺激作用于人腦的過(guò)程 E．是人接觸客觀事物時(shí)所引起的體驗(yàn) 2．引起錯(cuò)覺(jué)的常見(jiàn)因素為E A．譫妄狀態(tài) B．焦慮、緊張等情緒因素 C．疲勞 D．感染、中毒等致意識(shí)障礙時(shí) E．以上都是 3．關(guān)于幻覺(jué)的定義為C A．對(duì)客觀事物的錯(cuò)誤感受 B．對(duì)客觀事物的胡思亂想 C．缺乏相應(yīng)客觀刺激時(shí)的知覺(jué)體驗(yàn) D．客觀刺激作用于感覺(jué)器官的感知體驗(yàn) E．是一種病理性的歪曲信念 4．聽(tīng)幻覺(jué)最常見(jiàn)于D A．躁狂癥 B．抑郁癥 C．精神分裂癥 D．癔癥 E．恐懼癥 5．下列哪項(xiàng)不屬于思維形式障礙D A．思維遲緩 B．思維散漫 C．病理性贅述 D．牽連觀念 E．矛盾思維 6．關(guān)于思維遲緩是下列哪種疾病的典型癥狀，說(shuō)法較正確的是C A．強(qiáng)迫癥 B．精神分裂癥狀 C．抑郁癥 D．癔癥 E．神經(jīng)衰弱 7．下列哪種說(shuō)法正確D A．部分或全部不能再現(xiàn)以往的經(jīng)歷稱(chēng)為記憶錯(cuò)誤 B．由于再現(xiàn)的失真而引起的記憶障礙稱(chēng)為遺忘 C．病人以想象的、未曾親身經(jīng)歷過(guò)的事件來(lái)填補(bǔ)親身經(jīng)歷的記憶稱(chēng)為錯(cuò)構(gòu) D．將過(guò)去經(jīng)歷過(guò)的事物在具體時(shí)間，具體人物或地點(diǎn)上搞錯(cuò)了，稱(chēng)為錯(cuò)構(gòu) E．病人把從未見(jiàn)過(guò)的人當(dāng)作熟人或朋友認(rèn)識(shí)，稱(chēng)為虛構(gòu) 8．譫妄屬于下列哪種障礙C A．情感障礙 B．思維障礙 C．意識(shí)障礙 D．記憶障礙 E．認(rèn)知障礙 9．慢性腦病綜合征，一般不出現(xiàn)的精神障礙是D A．記憶障礙 B．思維障礙 C．人格障礙 D．意識(shí)障礙 E．智能障礙 10．意識(shí)障礙的重要標(biāo)志之一是A A．定向力障礙 B．情感淡漠 C．注意力集中困難 D．記憶力障礙 E．思維障礙 (二)多項(xiàng)選擇題 1．在判定某一精神活動(dòng)是否異常時(shí)，一般從以下幾個(gè)方面考慮ABCDE A．縱向比較，與其過(guò)去的一貫表現(xiàn)相比較 B．橫向比較，與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)比較，差別是否具有顯著性，持續(xù)時(shí)間是否超出一般限度 C．應(yīng)結(jié)合當(dāng)事人的心理背景進(jìn)行分析 D．結(jié)合當(dāng)事人所處的具體環(huán)境進(jìn)行具體分析和判斷 E．精神癥狀是否持續(xù)存在，隨時(shí)隨地地表現(xiàn)出來(lái) 2．每一精神癥狀均有明確定義，并具有以下特點(diǎn)ADE A．癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)控制 B．癥狀是否出現(xiàn)可以受意識(shí)控制 C．癥狀可以通過(guò)轉(zhuǎn)移的方法使其消失 D．癥狀內(nèi)容與周?chē)h(huán)境不相稱(chēng) E．癥狀會(huì)給病人帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能損害 3．常見(jiàn)的感知覺(jué)障礙有ABE A．錯(cuò)覺(jué) B．幻覺(jué) C．妄想 D．超價(jià)觀念 E．感知綜合障礙 4．下面關(guān)于妄想的說(shuō)法，正確的是ABDE A．妄想內(nèi)容與事實(shí)不相符 B．病人對(duì)妄想堅(jiān)信不疑 C．妄想可通過(guò)解釋等心理治療消失 D．妄想可影響病人的情感及行為 E．妄想的內(nèi)容往往與患者本人有關(guān) 5．常見(jiàn)的睡眠障礙有ABE A．入睡困難 B．早醒 C．嗜睡 D．昏睡 E．易醒且醒后入睡困難 6．對(duì)于自知力的完整理解，包括ABE A．是指患者對(duì)于自己精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力 B．自知力缺乏是重性精神病常有的表現(xiàn) C．重性精神病都沒(méi)有自知力 D．自知力就是有病感 E．神經(jīng)癥患者都有完整的自知力 二、簡(jiǎn)答題 1．如何理解感覺(jué)、知覺(jué)、感知綜合障礙？ 【答】 (1)感覺(jué)：是指客觀刺激作用于感覺(jué)器官所產(chǎn)生的對(duì)事物個(gè)別屬性的反映，如顏色、形狀等，是知覺(jué)的基礎(chǔ)。 (2)知覺(jué)：是某一事物的不同屬性在腦中進(jìn)行綜合，并結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)所形成的總的整體印象。如果感覺(jué)或知覺(jué)體驗(yàn)與外界客觀事物或事實(shí)不相符，則分別稱(chēng)為感覺(jué)障礙或知覺(jué)障礙。 (3)感知綜合障礙：是指患者對(duì)客觀事物能正確感知，如知道是某個(gè)人或某種動(dòng)物等，但對(duì)該客體的某些個(gè)別屬性，如大小、顏色、形狀、距離、位置等，卻產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知。 2．何謂幻覺(jué)？常見(jiàn)的幻聽(tīng)分為哪幾類(lèi)？ 【答】 幻覺(jué)：是指沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官時(shí)出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺(jué)，是臨床上最常見(jiàn)的精神病性癥狀之一。 幻聽(tīng)既有言語(yǔ)性幻聽(tīng)，也有非言語(yǔ)性幻聽(tīng)，臨床上常見(jiàn)的是言語(yǔ)性幻聽(tīng)，具有診斷意義。依據(jù)幻聽(tīng)內(nèi)容，?？煞譃樵u(píng)論性幻聽(tīng)、議論性幻聽(tīng)及命令性幻聽(tīng)?；寐?tīng)常可影響患者的思維、情感及行為。 3．正常人思維具有哪些特征？ 【答】思維是指人們將感知所獲得的材料經(jīng)過(guò)大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念，然后在概念的基礎(chǔ)上進(jìn)行判斷和推理的整個(gè)心理過(guò)程。正常人思維具有目的性、連貫性、邏輯性及實(shí)踐性。 4．如何理解妄想？ 【答】妄想是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。妄想具有以下特征： ①病理性信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒(méi)有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不疑； ②妄想內(nèi)容以患者為中心，涉及患者本人，總是與患者的個(gè)人利害有關(guān)； ③妄想具有個(gè)人獨(dú)特性； ④妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。 5．簡(jiǎn)述遺忘的常見(jiàn)分型及其臨床表現(xiàn)。 【答】 (1)遺忘：是指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)歷. (2)分型：常可分為順行性遺忘、逆行性遺忘、界限性遺忘。 ①順行性遺忘是指緊接著疾病發(fā)生以后一段時(shí)間的經(jīng)歷不能回憶，常常是由于意識(shí)障礙而導(dǎo)致識(shí)記障礙，不能感知外界事物和經(jīng)歷所致，如腦震蕩及腦挫傷患者。 ②逆行性遺忘是指不能回憶緊接著疾病發(fā)生前一段時(shí)間的經(jīng)歷，也常見(jiàn)于腦外傷及急性腦血管疾病。上述兩種遺忘階段的長(zhǎng)短及預(yù)后與外傷的嚴(yán)重程度及意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)。 ③界限性遺忘，又稱(chēng)為心因性遺忘，是指把生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，遺忘的發(fā)生常與強(qiáng)烈的精神刺激及情緒的波動(dòng)有關(guān)，遺忘的內(nèi)容具有高度選擇性，常與強(qiáng)烈的恐懼、憤怒及羞辱的情景及場(chǎng)面有關(guān)，多見(jiàn)于癔癥及反應(yīng)性精神病。 6．如何理解定向力？ 【答】定向力是指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物，以及對(duì)自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力，前者稱(chēng)為周?chē)h(huán)境的定向力，后者稱(chēng)為自我定向力。時(shí)間定向包括對(duì)當(dāng)時(shí)所處時(shí)間的認(rèn)識(shí)及年、月、日的認(rèn)識(shí)；地點(diǎn)定向是指對(duì)所處地點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，包括街道、樓層及毗鄰關(guān)系等；人物定向是指辨別周?chē)h(huán)境中人物的身份及其與患者的關(guān)系；自我定向包括對(duì)自己姓名、性別、年齡及職業(yè)等狀況的認(rèn)識(shí)。定向障礙多見(jiàn)于癥狀性精神病或腦器質(zhì)性精神病有意識(shí)障礙或嚴(yán)重癡呆時(shí)。此外，精神病人尚可出現(xiàn)雙重定向，即對(duì)周?chē)h(huán)境的時(shí)間、地點(diǎn)、人物出現(xiàn)雙重體驗(yàn)，其中一種體驗(yàn)是正確的，而另外一種體驗(yàn)與妄想有關(guān)，是妄想性判斷或解釋。 7．試述意識(shí)障礙的臨床特點(diǎn)。 【答】 (1)意識(shí)：是患者對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀況的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)能力，大腦皮質(zhì)及上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的興奮性對(duì)維持意識(shí)起重要作用。 (2)意識(shí)障礙的主要表現(xiàn)為： ①感知覺(jué)清晰度下降、遲鈍，感覺(jué)閾值升高； ②注意難以集中，記憶減退，出現(xiàn)遺忘或部分遺忘； ③思維遲鈍、不連貫； ④理解困難，判斷能力減低； ⑤情感反應(yīng)遲鈍、茫然； ⑥動(dòng)作行為遲鈍，缺乏目的性和指向性； ⑦定向障礙，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物不能辨別，嚴(yán)重時(shí)自我定向如姓名、年齡、職業(yè)也不能辨認(rèn)，定向力障礙是意識(shí)障礙的重要標(biāo)志。 (3)意識(shí)障礙：包括對(duì)周?chē)h(huán)境的意識(shí)障礙、自我意識(shí)障礙。 1)對(duì)周?chē)h(huán)境的意識(shí)障礙，可分為： ①以意識(shí)清晰度降低為主的意識(shí)障礙； ②以意識(shí)范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙； ③以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙。 2)自我意識(shí)障礙，可分為： ①人格解體； ②交替人格； ③雙重人格； ④人格轉(zhuǎn)換。 8．如何理解自知力？ 【答】 自知力又稱(chēng)領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力。能正確認(rèn)識(shí)自己的病態(tài)并愿意接受治療稱(chēng)為“有自知力”；否認(rèn)自己的病態(tài)并拒絕接受治療稱(chēng)為“無(wú)自知力”；介于兩者之間的稱(chēng)為“有部分自知力”或“自知力不全”。 重性精神病患者一般有不同程度的自知力缺失，他們常常否認(rèn)有病并拒絕治療，隨著精神癥狀的消失，患者的自知力會(huì)逐漸恢復(fù)，自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標(biāo)之一。神經(jīng)癥患者常有自知力并主動(dòng)求治。 第四章 精神科護(hù)理的基本技能 一、選擇題 (一)單項(xiàng)選擇題 1．精神科系統(tǒng)化整體護(hù)理的核心為A A．心理護(hù)理 B．護(hù)理管理 C．護(hù)理臨床業(yè)務(wù) D．基礎(chǔ)護(hù)理 E．安全護(hù)理 2．護(hù)理興奮躁動(dòng)病人時(shí)，下列哪項(xiàng)措施不合理A A．鼓勵(lì)其多與其他病人交往 B．安排在較安靜的地方 C．避免傷人、自傷 D．保證其飲食、睡眠 E．引導(dǎo)患者朝建設(shè)性方向消耗過(guò)剩的精力 3．當(dāng)病人出現(xiàn)體位性低血壓時(shí)，首要的護(hù)理措施B A．給予口服糖水 B．立即平臥 C．通知醫(yī)生 D．給予注射升壓藥 E．停用導(dǎo)致低血壓的藥物 4．接觸精神疾病患者的技巧中，下列哪項(xiàng)是不適當(dāng)?shù)腂 A．表情要自然 B．對(duì)妄想患者，可通過(guò)爭(zhēng)辯，幫助其認(rèn)識(shí)自身疾病 C．語(yǔ)氣輕柔，語(yǔ)速要慢 D．對(duì)老年患者，可通過(guò)觸摸使其感到溫暖 E．雙目平視 5．精神科護(hù)士與患者間人際距離多少較為合適B A．小于0.5米 B．0.5～1米 C．1.2～3.6米 D．3.0～5.0米 E．5.0米以上 6．最有效、最有影響力的護(hù)患溝通形式為C A．書(shū)面語(yǔ)言溝通 B．非語(yǔ)言溝通 C．口頭溝通 D．輔助語(yǔ)言 E．表情溝通 7．傾聽(tīng)時(shí)，應(yīng)注意不要C A．適當(dāng)?shù)亟o予反應(yīng) B．注意非語(yǔ)言性溝通行為 C．不明白時(shí)，應(yīng)立即提問(wèn) D．保持眼神交流 E．及時(shí)做出反應(yīng) 8．在護(hù)患關(guān)系的發(fā)展階段中，哪一期是主要幫助患者解決問(wèn)題的C A．熟悉期 B．結(jié)束期 C．工作期 D．初期 E．解除期 9．下列哪項(xiàng)不是精神科一級(jí)護(hù)理管理對(duì)象C A．有自殺行為者 B．興奮躁動(dòng)者 C．有出走企圖，但能接受勸導(dǎo)者 D．生活不能自理者 E．伴嚴(yán)重軀體疾病者 10．下列哪項(xiàng)交流方式，可能會(huì)影響護(hù)患之間的溝通A A．給予患者反復(fù)保證 B．耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō) C．當(dāng)患者悲傷時(shí)，可運(yùn)用觸摸方法 D．當(dāng)患者說(shuō)話漫無(wú)邊際時(shí)，可適當(dāng)引導(dǎo) E．鼓勵(lì)患者描述感受 11．對(duì)準(zhǔn)備絕食自殺的抑郁癥患者，首要的是A A．飲食護(hù)理 B．睡眠護(hù)理 C．日常生活護(hù)理 D．安全護(hù)理 E．心理護(hù)理 12．精神病人飲食護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是D A．不能自行進(jìn)食的患者，應(yīng)做好喂飯，必要時(shí)給以鼻飼或輸液 B．開(kāi)飯時(shí)要巡視病房，防止遺漏 C．重點(diǎn)患者要專(zhuān)人照顧，加強(qiáng)觀察 D．采用單獨(dú)進(jìn)餐方式 E．防止患者倒食、藏食 13．對(duì)于暴飲暴食者的護(hù)理中，錯(cuò)誤的是D A．適當(dāng)限制患者入量 B．限制患者進(jìn)餐速度、數(shù)量 C．可采用單獨(dú)進(jìn)餐方式 D．鼓勵(lì)集體進(jìn)餐 E．防止食臟物、危險(xiǎn)物品 14．精神病人吞咽障礙的主要原因是B A．腦器質(zhì)性疾病患者，吞咽反射遲鈍 B．服用抗精神病藥物而出現(xiàn)的錐體外系反應(yīng)，引起吞咽肌群反射遲鈍 C．進(jìn)食過(guò)快 D．意識(shí)模糊 E．服用抗精神病藥物，導(dǎo)致食欲下降 15．對(duì)于神經(jīng)癥患者，應(yīng)實(shí)施C A．封閉式管理 B．半開(kāi)放式管理 C．開(kāi)放管理 D．綜合管理 E．半封閉式管理 16．下列哪些病人，不屬于約束帶的適用對(duì)象D A．有嚴(yán)重自殺、自傷行為者 B．極度興奮對(duì)周?chē)碍h(huán)境構(gòu)成威脅者 C．對(duì)治療及護(hù)理不合作、抗拒者 D．存在幻覺(jué)、妄想癥狀者 E．企圖出逃者 17．對(duì)不同癥狀病人接觸時(shí)要點(diǎn)，不正確的是D A．對(duì)緘默狀態(tài)病人，靜坐其身旁 B．對(duì)妄想病人，啟發(fā)其訴說(shuō)并以聽(tīng)為主 C．對(duì)抑郁消極病人，誘導(dǎo)其訴泄內(nèi)心痛苦 D．對(duì)攻擊行為病人，勿與其交談 E．對(duì)躁狂病人，讓其表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法 18．護(hù)士觀察病人的言語(yǔ)、表情、動(dòng)作行為，屬于A A．直接觀察 B．間接觀察 C．直接與間接觀察 D．全面觀察 E．表像觀察 19．護(hù)士從病人的書(shū)信、日記了解病人的情況，屬于B A．直接觀察 B．間接觀察 C．全面觀察 D．間斷觀察 E．內(nèi)心觀察 20．針對(duì)不同情況的護(hù)理對(duì)象觀察要點(diǎn)，下列哪項(xiàng)不正確C A．新入院、未確診病人，需全面觀察 B．疾病發(fā)展期病人，重點(diǎn)觀察精神癥狀、心理狀態(tài) C．一般病人，重點(diǎn)觀察癥狀消失情況、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)態(tài)度 D．有心理問(wèn)題者，重點(diǎn)觀察心理反應(yīng)、需求 E．有行為問(wèn)題者，重點(diǎn)觀察行為表現(xiàn)、心理狀態(tài) 21．對(duì)新病人的護(hù)理記錄，正確的是A A．日夜三班連續(xù)3天書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄 B．日夜三班書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄并交班 C．每周1～2次書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄 D．每周2～3次書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄 E．電抽搐患者，生命體征監(jiān)測(cè)每1小時(shí)1次，連續(xù)3小時(shí) 22．精神病人飲食護(hù)理，下列哪項(xiàng)不正確B A．一般采取集體進(jìn)餐 B．拒食、搶食、暴食病人，一起進(jìn)餐 C．嗜異食病人，需專(zhuān)人看護(hù) D．年老、吞咽困難病人，給以重點(diǎn)照顧 E．有被害妄想病人，可讓其任意挑選飯菜，或由他人先試嘗 23．安全護(hù)理措施，不正確的是D A．有傷人、自殺、外走的病人，護(hù)士要做到心中有數(shù) B．嚴(yán)重病人安置在重癥室內(nèi)24小時(shí)監(jiān)護(hù) C．病區(qū)危險(xiǎn)品要嚴(yán)加管理 D．每30分鐘巡視住院病人1次 E．重點(diǎn)患者，不離視線，防患于未然 24．一級(jí)護(hù)理管理的護(hù)理對(duì)象是A A．自傷自殺者 B．精神癥狀不危害自己、他人者 C．伴有一般軀體疾病者 D．癥狀緩解、病情穩(wěn)定者 E．神經(jīng)癥患者 25．二級(jí)護(hù)理管理的護(hù)理對(duì)象是B A．傷人毀物者 B．精神癥狀不危害他人者 C．生活不能自理者 D．康復(fù)待出院者 E．拒食者 26．三級(jí)護(hù)理管理的護(hù)理對(duì)象是D A．興奮躁動(dòng)者 B．木僵、拒食者 C．生活尚能自理者 D．神經(jīng)癥者 E．伴嚴(yán)重軀體疾病者 27．一級(jí)護(hù)理管理的護(hù)理要點(diǎn)是C A．病人安置在一般病室內(nèi) B．每周作護(hù)理記錄1～2次 C．24小時(shí)專(zhuān)人護(hù)理 D．開(kāi)展心理護(hù)理 E．要求患者積極參與工娛、體育等活動(dòng) 28．二級(jí)護(hù)理管理的護(hù)理要點(diǎn)是B A．病人安置在重癥室內(nèi) B．每周作護(hù)理記錄1～2次 C．日夜三班作護(hù)理記錄與交班 D．做好出院指導(dǎo) E．鼓勵(lì)其參與工休座談會(huì)等病室管理 29．三級(jí)護(hù)理管理的護(hù)理要點(diǎn)是D A．病人安置在重癥室內(nèi) B．每周作護(hù)理記錄1～2次 C．24小時(shí)專(zhuān)人護(hù)理 D．做好出院指導(dǎo) E．每天護(hù)理查房 30．一級(jí)護(hù)理管理的管理方式是A A．實(shí)施關(guān)閉式管理為主 B．實(shí)施半開(kāi)放式管理為主 C．實(shí)施開(kāi)放式管理為主 D．實(shí)施關(guān)閉與開(kāi)放相結(jié)合式管理為主 E．外出必須由家屬陪護(hù) 31．二級(jí)護(hù)理管理的管理方式是B A．實(shí)施關(guān)閉式管理為主 B．實(shí)施半開(kāi)放式管理為主 C．實(shí)施開(kāi)放式管理為主 D．實(shí)施關(guān)閉與開(kāi)放相結(jié)合式管理為主 E．外出必須由工作人員陪護(hù) 32．(暫缺) 33．三級(jí)護(hù)理管理的管理方式是C A．實(shí)施關(guān)閉式管理為主 B．實(shí)施半開(kāi)放式管理為主 C．實(shí)施開(kāi)放式管理為主 D．實(shí)施關(guān)閉與開(kāi)放相結(jié)合式管理為主 E．不允許獨(dú)自外出散步、購(gòu)物等 34．治療性人際關(guān)系建立的要素，不正確的是C A．護(hù)理人員應(yīng)用自身健康心理 B．護(hù)理人員應(yīng)用溝通技巧 C．給病人一些希望或期望，病人為此而作出更大努力 D．凡是能幫助病人的資源，多要加以利用 E．理解患者感受，尊重患者價(jià)格 35．治療性人際關(guān)系建立的過(guò)程中其主要任務(wù)，下列哪項(xiàng)不正確D A．護(hù)理人員自我介紹 B．收集護(hù)理對(duì)象資料 C．列出目前主要護(hù)理診斷 D．解決護(hù)理問(wèn)題 E．作好入院評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃 36．治療性溝通特征，下列哪項(xiàng)不是的C A．以護(hù)理對(duì)象為中心 B．以目標(biāo)為導(dǎo)向 C．保持一致性 D．注意保密性 E．重視真實(shí)性 (二)多項(xiàng)選擇題 1．護(hù)士對(duì)精神病人觀察的內(nèi)容，包括ABCDE A．個(gè)人衛(wèi)生狀況 B．軀體各系統(tǒng)的狀況 C．精神癥狀 D．對(duì)治療的合作程度 E．心理需求狀況 2．下列哪些屬于非語(yǔ)言溝通ABCDE A．面部表情 B．點(diǎn)頭 C．眼神 D．手勢(shì) E．沉默 3．下列哪些措施用于改善病人睡眠是科學(xué)的方法ABDE A．晚上入睡前用溫?zé)崴菽_ B．病室開(kāi)暗燈 C．對(duì)興奮躁動(dòng)患者，可反復(fù)給安眠藥物 D．建立規(guī)律的作息制度 E．對(duì)軀體不適者，要查明原因，對(duì)癥處理 4．精神科護(hù)理觀察的內(nèi)容，包括ABCDE A．精神癥狀 B．藥物副反應(yīng) C．環(huán)境安全 D．軀體情況 E．生活自理程度 5．精神科的基礎(chǔ)護(hù)理有BCDE A．治療護(hù)理 B．安全護(hù)理 C．生活護(hù)理 D．睡眠護(hù)理 E．飲食護(hù)理 6．一級(jí)護(hù)理管理的護(hù)理對(duì)象是ACDE A．自傷自殺者 B．伴一般軀體疾病者 C．生活不能自理者 D．木僵、拒食者 E．拒食、外走者 7．三級(jí)護(hù)理管理的護(hù)理對(duì)象是BCD A．興奮躁動(dòng)者 B．癥狀緩解穩(wěn)定者 C．康復(fù)待出院者 D．神經(jīng)癥者 E．外走者 二、簡(jiǎn)答題 1．簡(jiǎn)述對(duì)精神病人病情觀察的主要內(nèi)容。 【答】(1)一般觀察：包括意識(shí)狀態(tài)、儀表、神態(tài)、生活自理能力等。 (2)精神活動(dòng)的觀察：包括認(rèn)識(shí)活動(dòng)、情感狀態(tài)、意志行為活動(dòng)。 (3)軀體情況：生命體征、有無(wú)軀體合并癥。 (4)心理問(wèn)題及需要，心理治療效果的觀察。 (5)藥物治療效果及副作用的觀察，以及其他特殊檢查治療的觀察。 2．精神科的觀察內(nèi)容與方法有哪些？ 【答】 (1)觀察內(nèi)容：①一般情況； ②精神癥狀； ③心理狀態(tài)； ④軀體情況； ⑤治療情況； ⑥參加工娛活動(dòng)的情況； ⑦社會(huì)功能。 (2)觀察方法：①直接觀察； ②間接觀察。 3．何謂治療性人際關(guān)系？其特征有哪些？ 【答】 (1)治療性人際關(guān)系：是護(hù)理人員與護(hù)理對(duì)象為了治療的共同目標(biāo)而發(fā)生的互動(dòng)關(guān)系。 (2)特征：①提供治療性環(huán)境； ②真誠(chéng)的態(tài)度； ③同理性(同感心)； ④尊重護(hù)理對(duì)象； ⑤持續(xù)性和一致性； ⑥自我了解。 4．治療性人際關(guān)系建立過(guò)程中，工作期的主要任務(wù)有哪些？ 【答】(1)接納護(hù)理對(duì)象，尊重他們?cè)谕苿?dòng)治療性關(guān)系上所扮演的積極角色。 (2)較廣較深入地開(kāi)展會(huì)談，進(jìn)一步了解病情制定出護(hù)理計(jì)劃。 (3)協(xié)助護(hù)理對(duì)象調(diào)適不良情緒。 (4)協(xié)助護(hù)理對(duì)象行使“建設(shè)性行為”。 (5)幫助護(hù)理對(duì)象克服抗阻作用。 (6)不斷評(píng)估，達(dá)到預(yù)期的目的。 5．治療性溝通概念及影響因素有哪些？ 【答】 (1)概念：治療性溝通是護(hù)士利用溝通的過(guò)程，來(lái)達(dá)到收集資料，確定問(wèn)題；予以情緒支持或提供咨詢(xún)。借此建立良好的治療性人際關(guān)系，并進(jìn)行護(hù)理處置。 (2)影響因素：①護(hù)理人員未事先計(jì)劃； ②護(hù)理人員缺乏溝通的技巧； ③注意力不集中； ④情緒的影響； ⑤疾病的影響。 6．簡(jiǎn)述精神科約束帶使用的護(hù)理措施。 【答】 (1)約束帶的結(jié)不宜過(guò)緊或過(guò)松，以能放進(jìn)兩指為宜。過(guò)緊容易損失皮膚，影響血液循環(huán)，過(guò)松不能達(dá)到控制的目的，同時(shí)病人解脫后易發(fā)生危險(xiǎn)。 (2)密切觀察，每2～3小時(shí)松解約束帶一次，適度活動(dòng)肢體。保持床鋪干凈整齊，隨時(shí)觀察病人的皮膚有無(wú)擦傷、受壓癥狀(水腫、青紫等)如病人已安靜，可在密切注意下解除約束。 (3)約束病人應(yīng)住監(jiān)護(hù)室，由專(zhuān)人看護(hù)，防止受到其他病人的傷害或其他病人任意將約束帶解開(kāi)。必要時(shí)向其他病人說(shuō)明約束的必要性，以取得合作，避免其他病友會(huì)同情被約束者擅自為其解除約束而造成不良后果。 (4)供給充分的水分和營(yíng)養(yǎng)，并做記錄，做好基礎(chǔ)護(hù)理。 7．簡(jiǎn)述精神病人的睡眠護(hù)理措施。 【答】(1)建立規(guī)律的作息時(shí)間制度。 (2)晚上睡前用溫水泡腳，不看刺激性書(shū)報(bào)或電視，不劇烈運(yùn)動(dòng)，不飲可引起興奮的飲料。 (3)護(hù)士應(yīng)為病人創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，如病室空氣新鮮，溫度、濕度適宜。 (4)對(duì)因環(huán)境陌生而情緒緊張者，要多安慰，幫助其穩(wěn)定情緒。 (5)對(duì)心因因素而失眠者，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，誘導(dǎo)病人入睡。 (6)對(duì)有軀體不適者，要及時(shí)查明原因，對(duì)癥處理。 (7)對(duì)嚴(yán)重失眠者，可給藥物輔助入睡，并密切觀察給藥后的效果及反應(yīng)。 (8)對(duì)興奮躁動(dòng)者，在病人集體入睡前，給予適當(dāng)藥物處理，以免干擾他人。 (9)夜間巡回要有重點(diǎn)，對(duì)輾轉(zhuǎn)反側(cè)，蒙頭睡覺(jué)者要多加注意，以免發(fā)生意外。 (10)護(hù)士要熟悉常用催眠藥種類(lèi)及藥理知識(shí)，避免病人在短時(shí)間內(nèi)多次服用安眠藥物。 8．試述精神科安全管理的主要內(nèi)容。 【答】 (1)病房設(shè)備的安全管理：病房的防護(hù)設(shè)備要符合精神科的特點(diǎn)，以不給病人造成傷害事故及逃跑的條件為原則，另外，醫(yī)院須有嚴(yán)格的規(guī)章制度為安全保障。 (2)危險(xiǎn)物品的安全管理： ①病人使用刀、剪、針線，要在護(hù)士的監(jiān)督下使用。 ②醫(yī)療器械帶入病房使用，要注意保護(hù)，用完后要清點(diǎn)數(shù)目，放回原處。 ③病房的鑰匙、安全帶等物品要放在固定地方進(jìn)行交接。 (3)安全檢查要經(jīng)?；?，至少每周一次。 (4)患者的安全管理： ①建立良好護(hù)患關(guān)系，取得患者信任。 ②定時(shí)巡回觀察，每15～20分鐘巡回一次，包括病房、廁所、角落等。 ③患者外出檢查、治療、活動(dòng)時(shí)，要有護(hù)士陪伴，隨時(shí)觀察其行為、情緒。 ④護(hù)理操作要嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，物品使用之后放回原處。 第五章 精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理 一、選擇題 (一)單項(xiàng)選擇題 1．下列哪項(xiàng)不屬于精神科常見(jiàn)的危機(jī)狀態(tài)B A．暴力行為 B．緘默狀態(tài) C．吞食異物 D．自傷自殺行為 E．出走行為 2．處理暴力行為的注意事項(xiàng)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的C A．與病人保持一個(gè)手臂的具離，預(yù)留退路 B．保持語(yǔ)言、行為的前后一致性 C．從病人后面悄悄接近他 D．集體行動(dòng) E．必要時(shí)，采取隔離、約束措施 4．噎食的預(yù)防護(hù)理中，錯(cuò)誤的是C A．嚴(yán)密觀察病情、藥物不良反應(yīng) B．吞咽反射遲鈍者，應(yīng)給予軟食，必要時(shí)給予半流質(zhì)或流質(zhì)， C．搶食、暴飲暴食者，應(yīng)集體進(jìn)食 D．避免帶骨、帶刺食物 E．吞咽困難者，應(yīng)專(zhuān)人守護(hù)進(jìn)食或喂食 9．預(yù)防噎食的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是D A．吞咽反射遲鈍者，應(yīng)給予軟食 B．吞咽困難者，可給予半流質(zhì)或流質(zhì)，避免帶骨、帶刺的食物 C．吞咽困難者，應(yīng)專(zhuān)人守護(hù)進(jìn)食或喂食 D．搶食、暴飲暴食者，應(yīng)集體進(jìn)食，適當(dāng)控制其進(jìn)食量 E．嚴(yán)密觀察病情、藥物不良反應(yīng) 11．消極病人中導(dǎo)致自殺，最多見(jiàn)的是B A．受幻覺(jué)支配者 B．抑郁者 C．部分康復(fù)期病人 D．被害妄想嚴(yán)重者 E．躁狂者 12．消極病人的護(hù)理，下列不正確的是A A．將病人安置在光線暗淡的病室內(nèi)者 B．嚴(yán)重消極病人安置在重癥室內(nèi) C．護(hù)理人員24小時(shí)重點(diǎn)監(jiān)護(hù) D．必要時(shí)可請(qǐng)家屬陪護(hù) E．不要將患者與他人徹底隔離 13．當(dāng)病人發(fā)生自殺、自傷行為時(shí)，當(dāng)班者首先采取的措施是D A．立即通知醫(yī)生 B．立即通知護(hù)士長(zhǎng) C．及時(shí)準(zhǔn)備搶救用物 D．及時(shí)進(jìn)行應(yīng)急處理 E．立即通知家屬 14．興奮躁動(dòng)病人的護(hù)理，正確的是C A．安置在光線明亮、色彩鮮艷的病室內(nèi) B．交談中，多講提高病人情趣的話題 C．夜間及時(shí)做好安睡處理，必要時(shí)延長(zhǎng)睡眠時(shí)間 D．鼓勵(lì)病人積極參加所有的工娛體活動(dòng) E．安排既要體能又需要競(jìng)爭(zhēng)的活動(dòng)項(xiàng)目，如打藍(lán)球、賽馬等 15．約束時(shí)護(hù)理注意點(diǎn)，不正確的是B A．約束與非約束病人，不能安置一室 B．約束的固定結(jié)要適度，以伸一指為宜 C．約束固定于床上的結(jié)頭要隱蔽，以病人看不到、摸不到為宜 D．肩部保護(hù)時(shí)，腋下要填面墊或衣褲 E．應(yīng)使患者處于功能體位 16．約束后護(hù)理注意點(diǎn)，不正確的是A A．病人入睡后，不必解除約束帶，以防墜床 B．長(zhǎng)時(shí)間約束者，注意肢體位置變換 C．經(jīng)常巡視，并做好記錄 D．交班時(shí)，做好詳細(xì)的床旁交班 E．精神癥狀好轉(zhuǎn)后，應(yīng)及時(shí)解除約束 19．拒食病人的護(hù)理，正確的是C A．被害妄想者，宜單獨(dú)用膳 B．木僵者，宜在光線明亮環(huán)境中試進(jìn)食 C．被幻聽(tīng)吸引者，在病人耳旁以較大聲音勸導(dǎo)提醒 D．罪惡妄想者，應(yīng)將飯菜分開(kāi)進(jìn)食 E．緊張綜合征者，應(yīng)予靜脈補(bǔ)液 20．出走病人是指D A．出現(xiàn)癡呆狀態(tài)者 B．有興奮躁動(dòng)行為者 C．出現(xiàn)自傷、自殺意向者 D．有擅自離院的企圖和行為者 E．有夢(mèng)游癥(夜游癥、睡行癥)者 21．出走病人的護(hù)理，不正確的是D A．豐富病人的住院生活 B．鼓勵(lì)病人積極參加集體活動(dòng) C．滿(mǎn)足病人的合理要求 D．對(duì)出走后找回來(lái)的病人，應(yīng)嚴(yán)加批評(píng) E．對(duì)有出走想法的患者，力求消除患者的出走念頭 (二)多項(xiàng)選擇題 1．下列表現(xiàn)，屬于暴力行為先兆行為的是ABDE A．踱步 B．握拳或用拳擊物 C．思維混亂 D．下顎緊繃 E．突然停止正在進(jìn)行的動(dòng)作 2．下列哪些措施，可預(yù)防暴力行為的發(fā)生ABCDE A．建立良好護(hù)患關(guān)系 B．建立適宜環(huán)境 C．減少誘發(fā)因素 D．提高病人的自控能力 E．及時(shí)控制精神癥狀 3．不協(xié)調(diào)性興奮，可見(jiàn)于以下哪些疾病ABC A．緊張性精神分裂癥 B．青春性精神分裂癥 C．譫妄狀態(tài) D．躁狂狀態(tài) E．抑郁狀態(tài) 4．自殺率較高的精神疾病，包括ABCD A．抑郁癥 B．精神分裂癥 C．酒精和藥物依賴(lài) D．人格障礙 E．神經(jīng)癥 5．下列屬于自殺的征兆的是ABCDE A．談?wù)撍劳雠c自殺，表示想死的意念，常常發(fā)呆 B．開(kāi)始分發(fā)自己的財(cái)產(chǎn)及處理自己的事情 C．失眠，體重減輕，以及害怕夜晚的來(lái)臨 D．將自己與他人隔離，特別是將自己關(guān)在隱蔽的地方或反鎖于室中 E．在抑郁了較長(zhǎng)一段時(shí)間后，無(wú)任何理由地突然很開(kāi)心 6．約束帶使用的目的是BCDE A．懲罰病人 B．保護(hù)他人免受傷害 C．暫時(shí)控制病人過(guò)激的行為 D．預(yù)防病人自殺 E．保證病人治療的順利進(jìn)行 7．消極病人，常見(jiàn)于下列患者ACDE A．被害妄想嚴(yán)重者 B．興奮躁動(dòng)嚴(yán)重者 C．罪惡妄想嚴(yán)重者 D．抑郁者 E．部分康復(fù)期患者 8．約束帶應(yīng)用的適應(yīng)證為BCE A．木僵 B．興奮躁動(dòng) C．消極自傷 D．外走行為 E．沖動(dòng)傷人 9．病人由于哪些精神癥狀，可出現(xiàn)拒食ACD A．被害妄想 B．情感高漲 C．抑郁消極 D．木僵 E．癡呆 10．哪些因素使病人產(chǎn)生擅自離院外走ABCDE A．否認(rèn)有病 B．受幻覺(jué)的支配 C．受妄想的支配 D．醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差 E．拒絕住院 二、簡(jiǎn)答題 1．興奮躁動(dòng)病人的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？ 【答】(1)安置在色彩柔和、寬敞安靜的環(huán)境內(nèi)。 (2)針對(duì)不同的護(hù)理對(duì)象要正面耐心勸導(dǎo)，安定情緒。 (3)鼓勵(lì)積極參加某些適當(dāng)?shù)墓驶顒?dòng)或戶(hù)外活動(dòng)。 (4)有傷人毀物行為的病人，應(yīng)安置在重癥病室內(nèi)，避免一切激惹因素。必要時(shí)用約束帶暫行約束。 (5)對(duì)極度興奮躁動(dòng)的病人，應(yīng)安置在重癥室內(nèi)以于予約束帶保護(hù)。 (6)夜間及時(shí)做好安睡處理，必要時(shí)延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。 2．簡(jiǎn)述精神病人出走行為的預(yù)防和處理。 【答】 (1)預(yù)防出走：①護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與病人的交流，密切觀察病人病情變化。 ②加強(qiáng)安全管理。 ③豐富住院病人的生活。 ④加強(qiáng)與病人家屬或單位的聯(lián)系，減少其社會(huì)隔離感。 ⑤對(duì)于精神發(fā)育遲滯、癡呆者以及處于譫妄狀態(tài)的病人，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。 (2)出走處理：①發(fā)現(xiàn)病人出走，應(yīng)立即通知其他人員，分析與判斷病人出走的時(shí)間、方式、去向，并立即組織人員追蹤。 ②對(duì)有自殺企圖的病人，應(yīng)注意病人是否攀高或徘徊在河邊、海邊。 ③如果病人因逃避治療或不想住院而回家，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與家屬一起做好病人的思想工作，使其返院，繼續(xù)治療。 3．如何對(duì)暴力行為發(fā)生的征兆進(jìn)行評(píng)估？ 【答】 (1)行為評(píng)估：一些早期的興奮行為如踱步、握拳、面部肌肉緊張等，以及一些語(yǔ)言的暗示可能預(yù)示暴力行為的發(fā)生。 (2)情感評(píng)估：在評(píng)估時(shí)，還應(yīng)注意與逐步升級(jí)的興奮行為相伴隨的情感表現(xiàn)。如憤怒、不適宜的欣快、激動(dòng)等。 (3)意識(shí)狀態(tài)評(píng)估：意識(shí)狀態(tài)的改變也可能提示著暴力行為的即將發(fā)生。 4．說(shuō)出精神病人自殺的預(yù)防措施。 【答】 (1)將有自殺危險(xiǎn)的病人通知其他醫(yī)護(hù)人員。 (2)保證環(huán)境安全:將有自殺意念的病人置于安全環(huán)境中。 (3)密切觀察：根據(jù)病情進(jìn)行持續(xù)性觀察(一對(duì)一的監(jiān)護(hù))或間隔性觀察(10～15分鐘巡視一次)。 (4)與病人建立治療性關(guān)系:接納、理解、尊重、支持病人。 (5)傾聽(tīng)病人訴說(shuō)：顯示了對(duì)病人的安慰及支持，在幫助病人渡過(guò)自殺危機(jī)中具有重要作用。 (6)安全契約:與病人簽定不傷害或不自殺契約。 (7)給病人提供希望:想自殺的人都將生命看作毫無(wú)希望，沒(méi)有改善的可能性。 (8)提高病人自尊:企圖自殺者一般自尊都較低，護(hù)理人員應(yīng)將其看作值得關(guān)注的人來(lái)對(duì)待。 (9)參加有益活動(dòng):一些有意義的活動(dòng)可幫助釋放緊張和憤怒的情緒，如洗衣服、打掃衛(wèi)生、修理家具等。 (10)動(dòng)員家庭、社會(huì)支持:自殺行為常常反映了內(nèi)在與外在資源的缺乏。 5．試述精神科暴力行為的預(yù)防和處理。 【答】(1)暴力行為的預(yù)防：①建立良好護(hù)患關(guān)系； ②建立適宜環(huán)境； ③減少誘發(fā)因素； ④提高病人的自控能力； ⑤及時(shí)控制精神癥狀。 (2)暴力行為發(fā)生時(shí)的處理：①尋求幫助，集體行動(dòng)； ②控制場(chǎng)面，解除武裝； ③隔離病人，身體保護(hù)； ④藥物治療。 (3)暴力行為發(fā)生后的處理：①心理認(rèn)知治療重建個(gè)體的價(jià)值系統(tǒng)； ②行為重建(是目前采取較多的方式)。 6．案例分析題 有一位病人近幾天來(lái)，常獨(dú)處一偶，明顯表現(xiàn)出言語(yǔ)減少，愁面苦臉悶悶不樂(lè)，唉聲嘆氣，有時(shí)說(shuō)活在世上無(wú)意義，生不如死，食欲銳減，入睡困難。 問(wèn)題：應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？ 【答】(1)將病人安置在安全、光線明亮等環(huán)境中或安置在重癥室內(nèi)24小時(shí)監(jiān)護(hù)，或請(qǐng)家屬陪護(hù)。 (2)與病人接觸要做到和藹可親，誠(chéng)懇熱情，滿(mǎn)懷同情心。 (3)開(kāi)展個(gè)別或集體心理護(hù)理。 (4)鼓勵(lì)病人積極參加適宜的工娛及體育活動(dòng)。 (5)要做到對(duì)消極病人心中有數(shù)，要重點(diǎn)巡視，密切觀察。 (6)對(duì)癥狀“突然好轉(zhuǎn)”的消極病人，更密切觀察動(dòng)態(tài)。 (7)發(fā)藥、量體溫、戶(hù)外活動(dòng)及洗澡時(shí)重點(diǎn)看護(hù)，以防意外。 (8)病室環(huán)境設(shè)施做到完好無(wú)損。 (9)夜間護(hù)理時(shí)，要特別關(guān)心睡眠情況，及做好飲食護(hù)理。 (10)一旦發(fā)生自傷、自殺行為，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行應(yīng)急處理，并立即通知醫(yī)生。 (11)對(duì)自殺未遂的病人應(yīng)作妥善的事后處理，耐心勸尉，千萬(wàn)不能批評(píng)、責(zé)難、諷刺，嚴(yán)防再次自殺。 7．案例分析題 某病房有一位病人，臥床不起，不言不動(dòng)，不飲不食，面部表情固定，對(duì)刺激缺乏反應(yīng)，大小便潴留，今已第三天。 問(wèn)題：應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？ 【答】(1)將病人安置在光線暗淡的單人隔離室內(nèi)。 (2)避免一切不良刺激，尤其是言語(yǔ)刺激，并重視做好心理護(hù)理。 (3)做好口腔護(hù)理。 (4)根據(jù)不同病情做好飲食護(hù)理。 (5)注意觀察大小便情況，必要時(shí)給以灌腸或?qū)颉? (6)做好生活護(hù)理及預(yù)防褥瘡護(hù)理。 (7)密切觀察生命體征及病情變化，并作好記錄與交班。 第六章 精神疾病治療過(guò)程的護(hù)理 一、選擇題 (一)單項(xiàng)選擇題 1．以下陳述，哪條不對(duì)D A．精神障礙的軀體治療主要包括藥物治療、電抽搐治療 B．藥物是治療嚴(yán)重精神障礙的主要措施 C．電抽搐治療在精神障礙急性期的治療中具有重要地位 D．胰島素休克、神經(jīng)外科治療等仍是治療重癥精神障礙的主要措施 E．心理治療是精神障礙的治療方法之一 2．按臨床作用特點(diǎn)，治療精神障礙的藥物分類(lèi)中，以下哪條不對(duì)B A．抗精神病藥物 B．脂肪胺類(lèi) C．抗躁狂藥物(心境穩(wěn)定劑) D．抗焦慮藥物 E．抗抑郁劑 3．以下觀點(diǎn)，哪條不對(duì)D A．大部分精神藥物所作用的受體部位，也是內(nèi)源性神經(jīng)遞質(zhì)作用部位 B．多數(shù)精神藥物治療指數(shù)高，用藥安全 C．長(zhǎng)期應(yīng)用某些精神藥物如苯二氮卓類(lèi)可致耐受性，使藥效下降 D．單胺氧化酶抑制劑能與三環(huán)抗抑郁劑或選擇性5-HT再攝取抑制劑合用 E．抗膽堿能藥物會(huì)促進(jìn)、加重遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙 4．心理治療的基本功，下列哪項(xiàng)除外B A．觀察 B．記錄 C．傾聽(tīng) D．交談 E．疏導(dǎo) 5．提高精神病人的藥物治療依從性，以下哪條不對(duì)C A．掌握精神藥物治療的原則 B．提高患者、家屬對(duì)服藥必要性的認(rèn)識(shí) C．每天強(qiáng)迫精神病患者服藥 D．減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生 E．督促患者每天按時(shí)服藥 6．以下有關(guān)抗精神病藥物的描述中，哪條不對(duì)D A．主要用于治療精神分裂癥、其他具有精神病性癥狀的精神障礙 B．按藥理作用，可分為典型抗精神病藥物、非典型抗精神病藥物 C．典型抗精神病藥物的主要藥理作用為阻斷中樞多巴胺D2受體 D．典型抗精神病藥物比非典型抗精神病藥物療效好 E．非典型抗精神病藥物主要藥理作用為阻斷5-HT2A、D2受體 7．關(guān)于精神病患者的急性期治療，下列描述哪項(xiàng)不對(duì)B A．用藥前必須排除禁忌證 B．急性癥狀常在有效劑量治療1～2周時(shí)就完全改善 C．首次發(fā)作、首次起病或復(fù)發(fā)、加劇的患者治療，均可視為急性期治療 D．對(duì)于合作的病人，給藥方法以口服為主 E．密切觀察患者用藥后的反應(yīng) 8．關(guān)于抗精神病藥物所致的急性肌張力障礙的描述，哪項(xiàng)不對(duì)A A．應(yīng)立即停止抗精神病藥物治療 B．大多發(fā)生于使用傳統(tǒng)(經(jīng)典)藥物治療的患者 C．表現(xiàn)為眼上翻、斜頸、面部怪相和扭曲、吐舌、角弓反張、脊柱側(cè)彎等 D．肌注東莨菪堿0.3mg或異丙嗪25～50mg，可即時(shí)緩解 E．發(fā)生率約10%，在服用典型抗精神病藥物后12小時(shí)或4天內(nèi)發(fā)生 9．對(duì)于抗精神病藥物所致的錐體外系副作用，不對(duì)的說(shuō)法是C A．表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)不能、肌張力高、震顫、自主神經(jīng)功能紊亂 B．最初始的形式是運(yùn)動(dòng)過(guò)緩，病人表現(xiàn)為寫(xiě)字越來(lái)越小 C．應(yīng)常規(guī)使用抗膽堿能藥物，以防止錐體外系癥狀發(fā)生 D．體征主要為手足震顫、肌張力增高 E．抗膽堿能藥物會(huì)促進(jìn)、加重遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙 10．關(guān)于三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物(TCAs)的副作用，以下哪項(xiàng)描述不對(duì)C A．抗膽堿能作用是最常見(jiàn)副作用 B．可誘發(fā)癲癇 C．不引起體重增加 D．超量服用或誤服可發(fā)生嚴(yán)重毒性反應(yīng)，危及生命 E．心血管系統(tǒng)是主要的副反應(yīng) 11．有關(guān)碳酸鋰中毒的描述，以下哪項(xiàng)不對(duì)C A．腎臟疾病的影響 B．鈉攝入減少 C．中毒不會(huì)引起昏迷或死亡 D．年老體弱、血鋰濃度控制不當(dāng)?shù)? E．手指粗大震顫，提示血鋰濃度接近中毒 12．關(guān)于苯二氮卓類(lèi)抗焦慮藥的臨床應(yīng)用，哪項(xiàng)不對(duì)C A．可用于各型神經(jīng)癥的對(duì)癥治療 B．可治療多種原因所致的失眠 C．長(zhǎng)期應(yīng)用不引起耐受與依賴(lài) D．可治療各種軀體疾病伴隨出現(xiàn)的焦慮、緊張、失眠 E．突然停藥會(huì)產(chǎn)生戒斷反應(yīng) 13．關(guān)于電抽搐治療的臨床應(yīng)用，錯(cuò)誤的描述是D A．治療前8小時(shí)，停服抗癲癇、抗焦慮藥等，禁食、禁水4小時(shí)以上 B．必要時(shí)，可于治療前15～30分鐘皮下注射阿托品0.5～1.0mg C．把專(zhuān)用牙墊放置于兩側(cè)上下臼齒間，同時(shí)用手緊托下頜，防止下頜脫位 D．電極安置在大腦的非優(yōu)勢(shì)側(cè)，副作用較大 E．主要用于治療抑郁癥、躁狂癥、精神分裂癥、拒食、違拗、緊張性木僵者 (二)多項(xiàng)選擇題 1．按化學(xué)結(jié)構(gòu)，把抗精神病藥物分為以下那幾類(lèi)ABCDE A．吩噻嗪類(lèi)(phenothiazines) B．硫雜蒽類(lèi)(thioxanthenes) C．丁酰苯類(lèi)(butyrophenones) D．苯甲酰胺類(lèi)(benzamides) E．二苯二氮卓類(lèi)(dibenzodiazepines) 2．抗精神病藥物阻斷腎上腺素能受體后，可產(chǎn)生以下效應(yīng)ABCDE A．可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用 B．直立性低血壓 C．性功能減退 D．心動(dòng)過(guò)速 E．射精延遲等副作用 3．抗精神病藥物的適應(yīng)證，包括ABCD A．治療精神分裂癥 B．預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā) C．控制躁狂發(fā)作 D．具有精神病性癥狀的非器質(zhì)性或器質(zhì)性精神障礙 E．抑郁癥 4．某分裂癥患者經(jīng)常有藏藥或拒服藥行為，護(hù)理人員應(yīng)該ABCE A．發(fā)藥前做好解釋工作 B．服藥時(shí)仔細(xì)檢查患者口腔、舌下等 C．服藥后注意觀測(cè)患者是否吐藥 D．把患者保護(hù)性約束起來(lái) E．發(fā)現(xiàn)患者持續(xù)拒服藥要報(bào)告醫(yī)生，建議改變給藥途徑或治療方法 5．關(guān)于維持治療，以下描述哪些正確ABCDE A．長(zhǎng)期維持治療可以顯著減少精神分裂癥的復(fù)發(fā) B．維持劑量可以減至治療劑量的2/3～1/4，但有個(gè)體差異 C．首發(fā)的、緩慢起病的精神分裂癥患者，維持治療時(shí)間最好是2～3年 D．急性發(fā)作、緩解迅速?gòu)氐椎牟∪?，維持治療時(shí)間可以較短 E．反復(fù)發(fā)作、經(jīng)常波動(dòng)或緩解不全的精神分裂癥患者需要終身治療 6．關(guān)于抗精神病藥物所致靜坐不能，哪些正確ACDE A．病人主觀感到必須來(lái)回走動(dòng)，情緒焦慮或不愉快 B．應(yīng)增加抗精神病藥的劑量 C．表現(xiàn)為無(wú)法控制的激越不安、不能靜坐、反復(fù)走動(dòng)或原地踏步 D．加用苯二氮卓類(lèi)藥和b受體阻滯劑如普萘洛爾(心得安)等常有效 E．有時(shí)需減少抗精神病藥劑量 7．關(guān)于抗精神病藥物所致惡性綜合征的描述，正確的是ABCDE A．意識(shí)波動(dòng) B．肌肉強(qiáng)直 C．高熱 D．自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定 E．處理辦法是停用抗精神病藥物，給予支持性治療 8．一般將抗抑郁藥物，分為以下那幾類(lèi)ABCD A．三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥(TCAs)包括雜環(huán)或四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥 B．單胺氧化酶抑制劑 C．選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs) D．其他遞質(zhì)機(jī)制的抗抑郁藥 E．二苯二氮卓類(lèi) 9．關(guān)于苯二氮卓類(lèi)的藥理作用，正確的是ACDE A．抗焦慮作用 B．作用于大腦5-羥色胺受體 C．鎮(zhèn)靜催眠作用 D．抗驚厥作用 E．骨骼肌松弛作用 10．關(guān)于電抽搐治療的適應(yīng)癥，下列說(shuō)法正確的是ABCDE A．嚴(yán)重抑郁，有強(qiáng)烈自傷、自殺企圖及行為和明顯自責(zé)自罪者 B．極度興奮躁動(dòng)及沖動(dòng)傷人者 C．拒食、違拗和緊張木僵者 D．精神藥物治療無(wú)效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷? 二、簡(jiǎn)答題 1．簡(jiǎn)述典型抗精神病藥物的作用機(jī)制和臨床應(yīng)用。 【答】 (1)作用機(jī)制：主要是阻斷中腦邊緣和中腦皮質(zhì)通路的D2受體，從而出現(xiàn)抗精神病作用。其抗幻覺(jué)妄想作用突出，同時(shí)有非特異性鎮(zhèn)靜作用和預(yù)防復(fù)發(fā)作用。 (2)臨床應(yīng)用：主要用于治療精神分裂癥和預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)，控制躁狂發(fā)作,也可用于其他具有精神病性癥狀的非器質(zhì)性或器質(zhì)性精神障礙。 2．簡(jiǎn)述非典型抗精神病藥物的作用機(jī)制和臨床應(yīng)用特點(diǎn)。 【答】 (1)作用機(jī)制：主要藥理作用為5-HT2A和D2受體阻斷作用，一般認(rèn)為其不僅具有抗幻覺(jué)妄想作用，還因有激活作用而能改善陰性癥狀。 (2)臨床應(yīng)用特點(diǎn)：錐體外系副作用等發(fā)生率低，安全性較高。在精神分裂癥的藥物治療中，目前認(rèn)為新型的非典型抗精神病藥物在臨床上有取代傳統(tǒng)(典型)藥物的趨勢(shì)。 3．簡(jiǎn)述藥物維持治療在精神分裂癥藥物治療中的意義和療程。 【答】 (1)意義：可以顯著減少精神分裂癥的復(fù)發(fā)。有資料表明，持續(xù)2年的抗精神病藥物維持治療可以將精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)率降至40%，而2年的安慰劑對(duì)照治療卻有80%的精神分裂癥患者復(fù)發(fā)。 (2)療程： ①對(duì)于首發(fā)的、緩慢起病的精神分裂癥患者，維持治療時(shí)間至少需要2～3年。 ②急性發(fā)作、緩解迅速?gòu)氐椎牟∪?，維持治療時(shí)間可以較短。 ③反復(fù)發(fā)作、經(jīng)常波動(dòng)或緩解不全的精神分裂癥患者需要終身治療。 4．簡(jiǎn)述三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥的作用機(jī)制與臨床效應(yīng)特點(diǎn)。 【答】 (1)作用機(jī)制：阻斷了NE能和5-HT能神經(jīng)末梢對(duì)NE和5-HT的再攝取，以增加突觸間隙單胺類(lèi)遞質(zhì)的濃度，臨床上表現(xiàn)為抑郁癥狀改善。 (2) 臨床效應(yīng)特點(diǎn)：對(duì)遞質(zhì)再攝取的抑制作用是立即發(fā)生的，而長(zhǎng)期用藥后則可以降低受體的敏感性(下調(diào)作用)，這與抗抑郁藥物的臨床效應(yīng)滯后即用藥2～3周后才起效密切相關(guān)。 5．簡(jiǎn)述三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥過(guò)量中毒的臨床表現(xiàn)和處理。 【答】 (1) 臨床表現(xiàn)：超量服用或誤服三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥可發(fā)生嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，危及生命，死亡率高。臨床表現(xiàn)為昏迷、癲癇發(fā)作、心律失常三聯(lián)征。還可有高熱、低血壓、腸麻痹、瞳孔擴(kuò)大、呼吸抑制、心臟驟停。 (2)處理：試用毒扁豆堿緩解抗膽堿能作用，每0.5～1小時(shí)重復(fù)給藥1～2mg。及時(shí)洗胃、輸液，積極處理心律不齊、控制癲癇發(fā)作。由于三環(huán)類(lèi)藥物的抗膽堿能作用使胃內(nèi)容物排空延遲，即使過(guò)量服入后數(shù)小時(shí)，仍應(yīng)采取洗胃措施。 6．簡(jiǎn)述鋰中毒的原因和中毒的早期表現(xiàn)。 【答】 (1)原因：腎鋰?yán)迓氏陆怠⒛I臟疾病的影響、鈉攝入減少、患者自服過(guò)量、年老體弱、血鋰濃度控制的不當(dāng)?shù)取? (2)中毒先兆：表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、粗大震顫、抽動(dòng)、呆滯、困倦、眩暈、構(gòu)音不清和意識(shí)障礙等。此時(shí)，應(yīng)立即檢測(cè)血鋰濃度，如血鋰超過(guò)1.4mmol/L時(shí)應(yīng)減量。如臨床癥狀嚴(yán)重則應(yīng)立即停止鋰鹽治療。血鋰濃度越高，腦電圖改變?cè)矫黠@，因而監(jiān)測(cè)腦電圖有一定價(jià)值。 7．簡(jiǎn)述苯二氮卓類(lèi)的適應(yīng)證和禁忌證。 【答】 (1)適應(yīng)證：苯二氮卓類(lèi)既是抗焦慮藥也是鎮(zhèn)靜催眠藥。臨床應(yīng)用廣泛，用于治療各型神經(jīng)癥、各種失眠以及各種軀體疾病伴隨出現(xiàn)的焦慮、緊張、失眠、自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等癥狀，也可用于各類(lèi)伴焦慮、緊張、恐懼、失眠的精神病以及激越性抑郁、輕性抑郁的輔助治療。還可用于癲癇治療和急性酒依賴(lài)患者戒斷癥狀的替代治療。 (2)禁忌證：凡有嚴(yán)重心血管疾病、腎病、藥物過(guò)敏、藥癮、妊娠頭3月、青光眼、重癥肌無(wú)力、酒精、中樞抑制劑使用時(shí)，應(yīng)慎用或禁用。 8．電抽搐治療的并發(fā)癥及其處理。 【答】 (1)常見(jiàn)并發(fā)癥：頭痛、惡心、嘔吐、焦慮、可逆性的記憶減退、全身肌肉酸痛，這些癥狀無(wú)需處理。由于肌肉的突然劇烈收縮，關(guān)節(jié)脫位、骨折也是較常見(jiàn)并發(fā)癥。 (2)處理： ①脫位：以下頜關(guān)節(jié)脫位為多，發(fā)生后應(yīng)立即復(fù)位。 ②骨折：以4～8胸椎壓縮性骨折為多，應(yīng)立即做相應(yīng)處理。 ③年齡大、治療期間應(yīng)用具有抗膽堿能作用藥物的病人，較易出現(xiàn)意識(shí)障礙、認(rèn)知功能受損，此時(shí)，應(yīng)停用電抽搐治療。死亡極為罕見(jiàn)，多與潛在軀體疾病有關(guān)。 第七章 精神疾病患者的家庭護(hù)理及社區(qū)防治 (暫缺) 第八章 器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理 一、選擇題 (一)單項(xiàng)選擇題 1．關(guān)于軀體疾病所致精神障礙的共同臨床特點(diǎn)，正確的是D A．精神障礙的表現(xiàn)取決于軀體疾病的種類(lèi) B．急性期少有意識(shí)障礙 C．精神癥狀表現(xiàn)在病程中常波動(dòng)變化，預(yù)后一般不可逆 D．精神障礙病情與原發(fā)病病情常有平行關(guān)系 E．不同病因引起的精神癥狀可能相同，而相同病因也可能引發(fā)不同的癥狀 2．下列哪項(xiàng)不是器質(zhì)性精神