《建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請表》(共32頁)

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1、附件2： 建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請表 申報(bào)企業(yè)：××××××××××（公章） 填填報(bào)日期：×××× 年 ×× 月 ××日 填表須知 一、本表適用于建筑業(yè)企業(yè)申請資質(zhì)及核定、換證、增項(xiàng)、升級和資質(zhì)延續(xù)。 二、本表要求用計(jì)算機(jī)打印，不得涂改。 三、本表第一至第十三部分由企業(yè)填寫。企業(yè)應(yīng)如實(shí)逐項(xiàng)填寫，不得有空項(xiàng)。 四、本表數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字；除萬元、％保留一位小數(shù)外，其余均為整數(shù)。 五、本表中帶□的位置，用√選擇填寫。 六、本表在填寫時(shí)如需加頁，一律使用A4（2

2、10×297）型紙。 七、本表須附有關(guān)附件材料。附件材料按“企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照、現(xiàn)有資質(zhì)證書正副本、企業(yè)章程，法定代表人、技術(shù)負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人、經(jīng)營負(fù)責(zé)人資料，財(cái)務(wù)及統(tǒng)計(jì)資料;代表性工程的合同及質(zhì)量驗(yàn)收、安全評估資料;項(xiàng)目經(jīng)理（或注冊建造師）資料；工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理人員資料及其它資料”的順序分冊裝訂。 企業(yè)申請資質(zhì)類別和等級 現(xiàn) 有 資 質(zhì) 等 級 資質(zhì)證書號： 主項(xiàng)資質(zhì)類別及批準(zhǔn)時(shí)間： 增項(xiàng)資質(zhì)類別及批準(zhǔn)時(shí)間：1、 2、

3、 3、 申請 類型 主項(xiàng)升級□ 增項(xiàng)升級□ 重新核定□ 延續(xù)□ 其他□ 施工總承包□ 本企業(yè)申請主項(xiàng)資質(zhì)　　　　　　　序列 ×××× 　類別 ×× 級 專業(yè)承包□ 本企業(yè)申請?jiān)鲰?xiàng)施工總承包資質(zhì) 本企業(yè)申請?jiān)鲰?xiàng)專業(yè)承包資質(zhì) 1. ×××× 類別 × 級 7.×××× 類別 × 級 1. ×××× 類別 × 級 2. ×××× 類別 × 級 8.×××× 類別 × 級 2. ×××× 類別 × 級 3.　　　　　類別　　級 9.　　　 類別　　級 3.　

4、　　　　類別　　級 4.　　　　　類別　　級 10.　　　　類別　　級 4.　　　　　類別　　級 5.　　　　　類別　　級 11.　　　　類別　　級 5.　　　　　類別　　級 6.　　　　　類別　　級 法定代表人簽字：　　　　?。ü拢? ××××年××月××日 資質(zhì)類別： 主管部門審查意見（特級企業(yè)除外） 指標(biāo) 類別 序號 考核指標(biāo) 審查標(biāo)準(zhǔn) 審查認(rèn)定值 達(dá)標(biāo)情況 綜合 指標(biāo) 1 注冊資本金 　 　 　 2 凈資產(chǎn) 　 　 　 3 近三年最高年工程結(jié)算收入 　 　 　 4 機(jī)械設(shè)備 　 　 　

5、 5 質(zhì)量檢測設(shè)備 　 　 　 6 其他申請條件（是否越級申請等） 　 　 　 人員 指標(biāo) 7 企業(yè)經(jīng)理 　 　 總工程師 總會計(jì)師 總經(jīng)濟(jì)師 8 項(xiàng)目經(jīng)理人數(shù)(注冊建造師) 一級 　 　 　 二級 三級 9 有職稱的工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理人員 　 　 　 高級職稱的工程技術(shù)人員 中級職稱的工程技術(shù)人員 業(yè)績 指標(biāo) 10 代表工程業(yè)績 代表工程1 代表工程2 代表工程3 代表工程4

6、代表工程5 誠信 記錄 11 串通招標(biāo)、行賄、無施工許可證開工、轉(zhuǎn)包或違法分包 12 發(fā)生質(zhì)量事故、瞞報(bào)質(zhì)量事故、違反技術(shù)規(guī)程或未履行保修義務(wù) 13 發(fā)生安全事故、瞞報(bào)安全事故、違反安全生產(chǎn)規(guī)程、無證上崗 14 涂改、偽造資質(zhì)證書行為 15 其他違反法律、法規(guī)行為 復(fù)印件與原件核對一致 □是 □否 核對人簽字 （此欄內(nèi)應(yīng)填寫明確意見） 負(fù)責(zé)人簽字： 單位蓋章：

7、 年 月 日 注：1、單位的印章應(yīng)為本單位公章或行政許可專用章，單位內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)印章無效； 2、本表綜合指標(biāo)和誠信記錄涉及的紙質(zhì)申報(bào)材料，經(jīng)初審部門審查后，不再報(bào)建設(shè)部，由初審部門在有效期內(nèi)保存； 人員和業(yè)績指標(biāo)涉及的紙質(zhì)申報(bào)材料初審后上報(bào)建設(shè)部審查； 3、有關(guān)專業(yè)部門自接到建設(shè)部資質(zhì)材料至初審?fù)戤叢⑺瓦_(dá)建設(shè)部時(shí)間為20日，逾期建設(shè)部將自行組織審查。 資質(zhì)

8、類別： 主管部門審查意見（總承包特級企業(yè)） 指標(biāo) 類別 序號 考核指標(biāo) 審查標(biāo)準(zhǔn) 審查認(rèn)定值 達(dá)標(biāo)情況 綜合 指標(biāo) 1 注冊資本金 　 　 　 2 上繳營業(yè)稅 　 　 　 3 統(tǒng)計(jì)報(bào)表、財(cái)務(wù)報(bào)表及驗(yàn)資報(bào)告等 　 　 　 4 銀行近三年授信額度 　 　 　 5 廠房（場地） 　 　 　 6 其他申請條件（是否越級申請等） 　 　 　 人員 指標(biāo) 7 企業(yè)經(jīng)理 　 　 技術(shù)負(fù)責(zé)人 財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人 8 一級項(xiàng)目經(jīng)理人數(shù)(一級注冊建造師) 　 　 　 9 本類別相關(guān)行業(yè)工程設(shè)

9、計(jì)甲級資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)要求的專業(yè)技術(shù)人員 　 　 　 科技 進(jìn)步 水平 10 企業(yè)技術(shù)中心 11 企業(yè)近三年科技活動(dòng)經(jīng)費(fèi) 12 國家級工法 發(fā)明專利 13 獲得過國家級科技進(jìn)步獎(jiǎng)項(xiàng)或主編過工程建設(shè)國家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 14 管理信息平臺 業(yè)績指標(biāo) 15 代表工程業(yè)績 代表工程1 代表工程2 誠信 記錄 16 串通招標(biāo)、行賄、無施工許可證開工、轉(zhuǎn)包或違法分包 　 　 　 17 發(fā)生質(zhì)量事故、瞞報(bào)質(zhì)量事故、違反技術(shù)規(guī)程或未履行保修義務(wù) 　 　 　 1

10、8 發(fā)生安全事故、瞞報(bào)安全事故、違反安全生產(chǎn)規(guī)程、無證上崗 　 　 　 19 涂改、偽造資質(zhì)證書行為 　 　 　 20 其他違反法律、法規(guī)行為 復(fù)印件與原件核對一致 □是 □否 核對人簽字 （此欄內(nèi)應(yīng)填寫明確意見） 負(fù)責(zé)人簽字： 單位蓋章： 年 月 日 注：1、單位的印章應(yīng)為本單位公章或經(jīng)單位公章授權(quán)的具有同等法律效力的行政許可專用章，單位內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)印章無效； 2、本表綜合指標(biāo)和誠信記錄涉及的紙質(zhì)申報(bào)材

11、料，經(jīng)初審部門審查后，不再報(bào)建設(shè)部，由初審部門在有效期內(nèi)保 管；人員和業(yè)績指標(biāo)涉及的紙質(zhì)申報(bào)材料初審后上報(bào)建設(shè)部審查； 3、有關(guān)專業(yè)部門自接到建設(shè)部資質(zhì)材料至初審?fù)戤叢⑺瓦_(dá)建設(shè)部時(shí)間為20日，逾期建設(shè)部將自行組織審查。 資質(zhì)類別： 主管部門審查意見（特級企業(yè)除外） 指標(biāo) 類別 序號 考核指標(biāo) 審查標(biāo)準(zhǔn) 審查認(rèn)定值 達(dá)標(biāo)情況 綜合 指標(biāo) 1 注冊資本金 　 　 　 2 凈資產(chǎn) 　 　 　 3 近三年最高年工程結(jié)算收入 　 　 　 4 機(jī)械設(shè)備 　 　 　 5 質(zhì)量檢測設(shè)備 　 　 　 6 其他申請條件（是否越級申請等）

12、 　 　 　 人員 指標(biāo) 7 企業(yè)經(jīng)理 　 　 總工程師 總會計(jì)師 總經(jīng)濟(jì)師 8 項(xiàng)目經(jīng)理人數(shù)(注冊建造師) 一級 　 　 　 二級 三級 9 有職稱的工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理人員 　 　 　 高級職稱的工程技術(shù)人員 中級職稱的工程技術(shù)人員 業(yè)績 指標(biāo) 10 代表工程業(yè)績 代表工程1 代表工程2 代表工程3 代表工程4 代表工程5 誠信 記錄 11 串通招標(biāo)、行賄、無施工許可證開工

13、、轉(zhuǎn)包或違法分包 12 發(fā)生質(zhì)量事故、瞞報(bào)質(zhì)量事故、違反技術(shù)規(guī)程或未履行保修義務(wù) 13 發(fā)生安全事故、瞞報(bào)安全事故、違反安全生產(chǎn)規(guī)程、無證上崗 14 涂改、偽造資質(zhì)證書行為 15 其他違反法律、法規(guī)行為 復(fù)印件與原件核對一致 □是 □否 核對人簽字 （此欄內(nèi)應(yīng)填寫明確意見） 負(fù)責(zé)人簽字： 單位蓋章： 年 月 日

14、 注：1、單位的印章應(yīng)為本單位公章或行政許可專用章，單位內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)印章無效； 2、本表綜合指標(biāo)和誠信記錄涉及的紙質(zhì)申報(bào)材料，經(jīng)初審部門審查后，不再報(bào)建設(shè)部，由初審部門在有效期內(nèi)保存； 人員和業(yè)績指標(biāo)涉及的紙質(zhì)申報(bào)材料初審后上報(bào)建設(shè)部審查； 3、有關(guān)專業(yè)部門自接到建設(shè)部資質(zhì)材料至初審?fù)戤叢⑺瓦_(dá)建設(shè)部時(shí)間為20日，逾期建設(shè)部將自行組織審查。 資質(zhì)類別： 主管部門審查意見（總承包特級企業(yè)） 指標(biāo) 類別 序號 考核指標(biāo)

15、 審查標(biāo)準(zhǔn) 審查認(rèn)定值 達(dá)標(biāo)情況 綜合 指標(biāo) 1 注冊資本金 　 　 　 2 上繳營業(yè)稅 　 　 　 3 統(tǒng)計(jì)報(bào)表、財(cái)務(wù)報(bào)表及驗(yàn)資報(bào)告等 　 　 　 4 銀行近三年授信額度 　 　 　 5 廠房（場地） 　 　 　 6 其他申請條件（是否越級申請等） 　 　 　 人員 指標(biāo) 7 企業(yè)經(jīng)理 　 　 技術(shù)負(fù)責(zé)人 財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人 8 一級項(xiàng)目經(jīng)理人數(shù)(一級注冊建造師) 　 　 　 9 本類別相關(guān)行業(yè)工程設(shè)計(jì)甲級資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)要求的專業(yè)技術(shù)人員 　 　 　 科技 進(jìn)步 水平 1

16、0 企業(yè)技術(shù)中心 11 企業(yè)近三年科技活動(dòng)經(jīng)費(fèi) 12 國家級工法 發(fā)明專利 13 獲得過國家級科技進(jìn)步獎(jiǎng)項(xiàng)或主編過工程建設(shè)國家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 14 管理信息平臺 業(yè)績指標(biāo) 15 代表工程業(yè)績 代表工程1 代表工程2 誠信 記錄 16 串通招標(biāo)、行賄、無施工許可證開工、轉(zhuǎn)包或違法分包 　 　 　 17 發(fā)生質(zhì)量事故、瞞報(bào)質(zhì)量事故、違反技術(shù)規(guī)程或未履行保修義務(wù) 　 　 　 18 發(fā)生安全事故、瞞報(bào)安全事故、違反安全生產(chǎn)規(guī)程、無證上崗 　 　 　

17、 19 涂改、偽造資質(zhì)證書行為 　 　 　 20 其他違反法律、法規(guī)行為 復(fù)印件與原件核對一致 □是 □否 核對人簽字 （此欄內(nèi)應(yīng)填寫明確意見） 負(fù)責(zé)人簽字： 單位蓋章： 年 月 日 注：1、單位的印章應(yīng)為本單位公章或經(jīng)單位公章授權(quán)的具有同等法律效力的行政許可專用章，單位內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)印章無效； 2、本表綜合指標(biāo)和誠信記錄涉及的紙質(zhì)申報(bào)材料，經(jīng)初審部門審查后，不再報(bào)建設(shè)部，由初審部門在有效期內(nèi)保 管；人員和業(yè)績指標(biāo)

18、涉及的紙質(zhì)申報(bào)材料初審后上報(bào)建設(shè)部審查； 3、有關(guān)專業(yè)部門自接到建設(shè)部資質(zhì)材料至初審?fù)戤叢⑺瓦_(dá)建設(shè)部時(shí)間為20日，逾期建設(shè)部將自行組織審查。 資質(zhì)類別： 主管部門審查意見（特級企業(yè)除外） 指標(biāo) 類別 序號 考核指標(biāo) 審查標(biāo)準(zhǔn) 審查認(rèn)定值 達(dá)標(biāo)情況 綜合 指標(biāo) 1 注冊資本金 　 　 　 2 凈資產(chǎn) 　 　 　 3 近三年最高年工程結(jié)算收入 　 　 　 4 機(jī)械設(shè)備 　 　 　 5 質(zhì)量檢測設(shè)備 　 　 　 6 其他申請條件（是否越級申請等） 　 　 　 人員 指標(biāo) 7 企業(yè)經(jīng)理 　 　 總工程師

19、 總會計(jì)師 總經(jīng)濟(jì)師 8 項(xiàng)目經(jīng)理人數(shù)(注冊建造師) 一級 　 　 　 二級 三級 9 有職稱的工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理人員 　 　 　 高級職稱的工程技術(shù)人員 中級職稱的工程技術(shù)人員 業(yè)績 指標(biāo) 10 代表工程業(yè)績 代表工程1 代表工程2 代表工程3 代表工程4 代表工程5 誠信 記錄 11 串通招標(biāo)、行賄、無施工許可證開工、轉(zhuǎn)包或違法分包 12 發(fā)生質(zhì)量事故、瞞報(bào)質(zhì)量事故、違反技術(shù)規(guī)程

20、或未履行保修義務(wù) 13 發(fā)生安全事故、瞞報(bào)安全事故、違反安全生產(chǎn)規(guī)程、無證上崗 14 涂改、偽造資質(zhì)證書行為 15 其他違反法律、法規(guī)行為 復(fù)印件與原件核對一致 □是 □否 核對人簽字 （此欄內(nèi)應(yīng)填寫明確意見） 負(fù)責(zé)人簽字： 單位蓋章： 年 月 日

21、 注：1、單位的印章應(yīng)為本單位公章或行政許可專用章，單位內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)印章無效； 2、本表綜合指標(biāo)和誠信記錄涉及的紙質(zhì)申報(bào)材料，經(jīng)初審部門審查后，不再報(bào)建設(shè)部，由初審部門在有效期內(nèi)保存； 人員和業(yè)績指標(biāo)涉及的紙質(zhì)申報(bào)材料初審后上報(bào)建設(shè)部審查； 3、有關(guān)專業(yè)部門自接到建設(shè)部資質(zhì)材料至初審?fù)戤叢⑺瓦_(dá)建設(shè)部時(shí)間為20日，逾期建設(shè)部將自行組織審查。 資質(zhì)類別： 主管部門審查意見（總承包特級企業(yè)） 指標(biāo) 類別 序號 考核指標(biāo) 審查標(biāo)準(zhǔn) 審查認(rèn)定值 達(dá)標(biāo)情況 綜合 指標(biāo) 1 注冊資本金 　

22、　 　 2 上繳營業(yè)稅 　 　 　 3 統(tǒng)計(jì)報(bào)表、財(cái)務(wù)報(bào)表及驗(yàn)資報(bào)告等 　 　 　 4 銀行近三年授信額度 　 　 　 5 廠房（場地） 　 　 　 6 其他申請條件（是否越級申請等） 　 　 　 人員 指標(biāo) 7 企業(yè)經(jīng)理 　 　 技術(shù)負(fù)責(zé)人 財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人 8 一級項(xiàng)目經(jīng)理人數(shù)(一級注冊建造師) 　 　 　 9 本類別相關(guān)行業(yè)工程設(shè)計(jì)甲級資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)要求的專業(yè)技術(shù)人員 　 　 　 科技 進(jìn)步 水平 10 企業(yè)技術(shù)中心 11 企業(yè)近三年科技活動(dòng)經(jīng)費(fèi)

23、12 國家級工法 發(fā)明專利 13 獲得過國家級科技進(jìn)步獎(jiǎng)項(xiàng)或主編過工程建設(shè)國家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 14 管理信息平臺 業(yè)績指標(biāo) 15 代表工程業(yè)績 代表工程1 代表工程2 誠信 記錄 16 串通招標(biāo)、行賄、無施工許可證開工、轉(zhuǎn)包或違法分包 　 　 　 17 發(fā)生質(zhì)量事故、瞞報(bào)質(zhì)量事故、違反技術(shù)規(guī)程或未履行保修義務(wù) 　 　 　 18 發(fā)生安全事故、瞞報(bào)安全事故、違反安全生產(chǎn)規(guī)程、無證上崗 　 　 　 19 涂改、偽造資質(zhì)證書行為 　 　 　 20 其他違反法律、法規(guī)

24、行為 復(fù)印件與原件核對一致 □是 □否 核對人簽字 （此欄內(nèi)應(yīng)填寫明確意見） 負(fù)責(zé)人簽字： 單位蓋章： 年 月 日 注：1、單位的印章應(yīng)為本單位公章或經(jīng)單位公章授權(quán)的具有同等法律效力的行政許可專用章，單位內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)印章無效； 2、本表綜合指標(biāo)和誠信記錄涉及的紙質(zhì)申報(bào)材料，經(jīng)初審部門審查后，不再報(bào)建設(shè)部，由初審部門在有效期內(nèi)保 管；人員和業(yè)績指標(biāo)涉及的紙質(zhì)申報(bào)材料初審后上報(bào)建設(shè)部審查； 3、有關(guān)專業(yè)部門自接到建設(shè)部資質(zhì)材料

25、至初審?fù)戤叢⑺瓦_(dá)建設(shè)部時(shí)間為20日，逾期建設(shè)部將自行組織審查。 資質(zhì)類別： 主管部門審查意見（特級企業(yè)除外） 指標(biāo) 類別 序號 考核指標(biāo) 審查標(biāo)準(zhǔn) 審查認(rèn)定值 達(dá)標(biāo)情況 綜合 指標(biāo) 1 注冊資本金 　 　 　 2 凈資產(chǎn) 　 　 　 3 近三年最高年工程結(jié)算收入 　 　 　 4 機(jī)械設(shè)備 　 　 　 5 質(zhì)量檢測設(shè)備 　 　 　 6 其他申請條件（是否越級申請等） 　 　 　 人員 指標(biāo) 7 企業(yè)經(jīng)理 　 　 總工程師 總會計(jì)師 總經(jīng)濟(jì)師 8 項(xiàng)目經(jīng)理人數(shù)

26、(注冊建造師) 一級 　 　 　 二級 三級 9 有職稱的工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理人員 　 　 　 高級職稱的工程技術(shù)人員 中級職稱的工程技術(shù)人員 業(yè)績 指標(biāo) 10 代表工程業(yè)績 代表工程1 代表工程2 代表工程3 代表工程4 代表工程5 誠信 記錄 11 串通招標(biāo)、行賄、無施工許可證開工、轉(zhuǎn)包或違法分包 12 發(fā)生質(zhì)量事故、瞞報(bào)質(zhì)量事故、違反技術(shù)規(guī)程或未履行保修義務(wù) 13 發(fā)生安全事故、瞞報(bào)安全事故、違反安全生產(chǎn)

27、規(guī)程、無證上崗 14 涂改、偽造資質(zhì)證書行為 15 其他違反法律、法規(guī)行為 復(fù)印件與原件核對一致 □是 □否 核對人簽字 （此欄內(nèi)應(yīng)填寫明確意見） 負(fù)責(zé)人簽字： 單位蓋章： 年 月 日

28、 注：1、單位的印章應(yīng)為本單位公章或行政許可專用章，單位內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)印章無效； 2、本表綜合指標(biāo)和誠信記錄涉及的紙質(zhì)申報(bào)材料，經(jīng)初審部門審查后，不再報(bào)建設(shè)部，由初審部門在有效期內(nèi)保存； 人員和業(yè)績指標(biāo)涉及的紙質(zhì)申報(bào)材料初審后上報(bào)建設(shè)部審查； 3、有關(guān)專業(yè)部門自接到建設(shè)部資質(zhì)材料至初審?fù)戤叢⑺瓦_(dá)建設(shè)部時(shí)間為20日，逾期建設(shè)部將自行組織審查。 資質(zhì)類別： 主管部門審查意見（總承包特級企業(yè)） 指標(biāo) 類別 序號 考核指標(biāo) 審查標(biāo)準(zhǔn) 審查認(rèn)定值 達(dá)標(biāo)情況 綜合 指標(biāo) 1 注冊資本金 　 　 　 2 上繳營業(yè)稅 　 　 　 3 統(tǒng)計(jì)報(bào)表、財(cái)務(wù)報(bào)表及驗(yàn)資

29、報(bào)告等 　 　 　 4 銀行近三年授信額度 　 　 　 5 廠房（場地） 　 　 　 6 其他申請條件（是否越級申請等） 　 　 　 人員 指標(biāo) 7 企業(yè)經(jīng)理 　 　 技術(shù)負(fù)責(zé)人 財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人 8 一級項(xiàng)目經(jīng)理人數(shù)(一級注冊建造師) 　 　 　 9 本類別相關(guān)行業(yè)工程設(shè)計(jì)甲級資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)要求的專業(yè)技術(shù)人員 　 　 　 科技 進(jìn)步 水平 10 企業(yè)技術(shù)中心 11 企業(yè)近三年科技活動(dòng)經(jīng)費(fèi) 12 國家級工法 發(fā)明專利 13 獲得過國家級科

30、技進(jìn)步獎(jiǎng)項(xiàng)或主編過工程建設(shè)國家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 14 管理信息平臺 業(yè)績指標(biāo) 15 代表工程業(yè)績 代表工程1 代表工程2 誠信 記錄 16 串通招標(biāo)、行賄、無施工許可證開工、轉(zhuǎn)包或違法分包 　 　 　 17 發(fā)生質(zhì)量事故、瞞報(bào)質(zhì)量事故、違反技術(shù)規(guī)程或未履行保修義務(wù) 　 　 　 18 發(fā)生安全事故、瞞報(bào)安全事故、違反安全生產(chǎn)規(guī)程、無證上崗 　 　 　 19 涂改、偽造資質(zhì)證書行為 　 　 　 20 其他違反法律、法規(guī)行為 復(fù)印件與原件核對一致 □是 □否 核對人簽字

31、（此欄內(nèi)應(yīng)填寫明確意見） 負(fù)責(zé)人簽字： 單位蓋章： 年 月 日 注：1、單位的印章應(yīng)為本單位公章或經(jīng)單位公章授權(quán)的具有同等法律效力的行政許可專用章，單位內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)印章無效； 2、本表綜合指標(biāo)和誠信記錄涉及的紙質(zhì)申報(bào)材料，經(jīng)初審部門審查后，不再報(bào)建設(shè)部，由初審部門在有效期內(nèi)保 管；人員和業(yè)績指標(biāo)涉及的紙質(zhì)申報(bào)材料初審后上報(bào)建設(shè)部審查； 3、有關(guān)專業(yè)部門自接到建設(shè)部資質(zhì)材料至初審?fù)戤叢⑺瓦_(dá)建設(shè)部時(shí)間為20日，逾期建設(shè)部將自行組織審查。 企業(yè)法定代表人

32、聲明 本人　×××?。ǚǘù砣耍痢痢痢痢痢痢痢痢粒ㄉ矸葑C號碼）鄭重聲明： 本企業(yè)此次填報(bào)的《建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請表》及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實(shí)的，同樣我在此所做的聲明也是真實(shí)有效的。本企業(yè)在截至申報(bào)之日之前一年內(nèi)未有質(zhì)量、安全事故，以及其他違法違規(guī)行為。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法行為，此次資質(zhì)申請?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè)及本人愿接受建設(shè)行政主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。 企業(yè)法定代表人：（簽字）　×××　（公章） ××××年××月××日 一、企業(yè)基本情況 企業(yè)名稱 ×××××××× 企業(yè)注冊地址 ×

33、×?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）××（市、州、盟）××（區(qū)、市、旗） ××（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）××號（村） 郵政編碼 ×××××× 企業(yè)詳細(xì)地址 ××省（自治區(qū)、直轄市）××地區(qū)（市、州、盟）××縣（區(qū)、市、旗） ××街（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）　××號（村） 郵政編碼 ××××× 營業(yè)執(zhí)照注冊號 ×××××××× 企業(yè)類型 ×××× 建立時(shí)間 ××××年××月××日 聯(lián)系電話 ×××××××× 傳　　真 ××××××× 企業(yè)網(wǎng)址 ××××××× 電子信箱 ×××××× 法定代表人 ××× 職務(wù) ××× 職稱 ××× 企業(yè)經(jīng)理 ××× 職務(wù)

34、××× 職稱 ××× 技術(shù)負(fù)責(zé)人 ××× 職務(wù) ××× 職稱 ××× 發(fā)生重大質(zhì) 量安全事故 發(fā)生 ××× 次 經(jīng)濟(jì)損失 ××× 萬元 死亡 ××× 人 重 傷 ××× 人 企業(yè)從業(yè)人員狀況 從業(yè)人員年末人數(shù)×××人；年末離退休人員×××人 從業(yè)人員年平均人數(shù)×××人；其中：管理人員×××人 有中專以上學(xué)歷×××人 工程 技術(shù) 人員 工程技術(shù)人員總數(shù)××人 有職稱人員××人 其中：中級職稱××人 其中：中級職稱××人 高級職稱××人 高級職稱××人 聘用退休技術(shù)人員

35、××人 注冊人員情況 總數(shù)××人 持 證 上 崗 施工員　××　人，其中持證上崗　××人 一級建造師（項(xiàng)目經(jīng)理）××人 質(zhì)檢員　××　人，其中持證上崗　××人 二級建造師（項(xiàng)目經(jīng)理）××人 預(yù)算員××　人，其中持證上崗　××人 三級項(xiàng)目經(jīng)理（建造員）××人 安全員　××　人，其中持證上崗　××人 其他注冊人員 ×× 人 企業(yè) 財(cái)務(wù)生產(chǎn)經(jīng)營狀況 注冊資本 ×××萬元 實(shí)收資本 ×××萬元 資產(chǎn)總額 ×××萬元 國有資本 ×××萬元 固定資產(chǎn) ×××萬元 法人資本 ×××萬元 流動(dòng)資

36、產(chǎn) ×××萬元 個(gè)人資本 ×××萬元 負(fù)債總額 ×××萬元 港澳臺商資本 ×××萬元 凈資產(chǎn) ×××萬元 外商資本 ×××萬元 企業(yè)總收入 ×××萬元 建筑業(yè)增加值 ×××萬元 建筑業(yè)總產(chǎn)值 ×××萬元 固定資產(chǎn)年折舊額 ×××萬元 利潤總額 ×××萬元 勞動(dòng)者報(bào)酬 ×××萬元 所得稅 ×××萬元 生產(chǎn)稅凈額 ×××萬元 凈利潤 ×××萬元 營業(yè)利潤 ×××萬元 凈資產(chǎn)收益率 ××% 建筑業(yè)勞動(dòng)生產(chǎn)率 ×××萬元/人 生產(chǎn)經(jīng)營用固定資產(chǎn)原值 ×××萬元 資產(chǎn)負(fù)債率 ××% 生產(chǎn)經(jīng)營用固定資產(chǎn)凈值 ×××萬元 資

37、本保值增值率 ××% 近三年工程結(jié)算收入（除總承包特級外企業(yè)填寫） ××××年 ××××年 ××××年 ×××萬元 ×××萬元 ×××萬元 近三年上繳建筑業(yè)營業(yè)稅（總承包特級企業(yè)填寫） ××××年 ××××年 ××××年 ×××萬元 ×××萬元 ×××萬元 銀行受信額度（總承包特級企業(yè)填寫） ××××年 ××××年 ××××年 ×××萬元 ×××萬元 ×××萬元 設(shè)　　 備 機(jī)械設(shè)備總臺數(shù) ×××臺（件） 機(jī)械設(shè)備總功率 ×××千瓦 機(jī)械設(shè)備原值 ×××萬元 機(jī)械設(shè)備凈值 ×××萬元 動(dòng)力裝備率 ×××千瓦/人 技術(shù)裝備率

38、×××萬元/人 注：1.企業(yè)財(cái)務(wù)狀況以企業(yè)最新年度統(tǒng)計(jì)以結(jié)算數(shù)據(jù)為準(zhǔn)； 2.企業(yè)類型按工商營業(yè)執(zhí)照相關(guān)內(nèi)容填寫； 3.本表所有數(shù)據(jù)項(xiàng)不得有空項(xiàng)，如無數(shù)據(jù)填寫，應(yīng)該在數(shù)據(jù)項(xiàng)填空處用“無”表示。 二、企業(yè)簡介 ××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

39、××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

40、××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。 ×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

41、×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。 注：本簡介可復(fù)制加頁。 企業(yè)獎(jiǎng)懲情況表 獲 獎(jiǎng) 情 況 處 罰 情 況 注：1、企業(yè)應(yīng)如實(shí)填寫在申報(bào)截止日一年內(nèi)的獎(jiǎng)懲情況； 2、本簡介可復(fù)制加頁。 三、企業(yè)組織機(jī)構(gòu)框圖

42、 ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× 四、企業(yè)經(jīng)理簡歷 姓名 ××× 性別 × 出生年月 ××××/×× 相片 職務(wù) ××× 職稱 ××× 最高學(xué)歷 ×× 何時(shí)／何校／何專業(yè)畢業(yè) ××/×/××××××××××× 工程管理資歷 ×年 電話 ××× 移動(dòng)電話 ×××× 工 作 簡 歷 由何年何月至何年何月 在何單位、從事何工作、任何職 ××年×月至×

43、×年×月 ×××××××× ××××　　　×××× ××年×月至××年×月 ×××××××× ××××　　　×××× ××年×月至××年×月 ×××××××× ××××　　　×××× ××年×月至××年×月 ×××××××× ××××　　　×××× ··· ··· ··· 獎(jiǎng) 懲 情 況 獎(jiǎng)勵(lì)情況 處罰情況 本人簽字：　　　　　×××年××月××日 注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。 五、企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人簡歷 姓名 ××× 性別 × 出生年

44、月 ××××/×× 相片 職務(wù) ×××× 職稱 ××××× 執(zhí)業(yè)資格 ××× 何時(shí)／何校／何專業(yè)畢業(yè) ××/×/×× 最高學(xué)歷 ××× 工程管理資歷 ××年 電話 ×××××× 工 作 簡 歷 由何年何月至何年何月 在何單位、從事何工作、任何職 ××年×月至××年×月 ×××××××× ××××　　　×××× ××年×月至××年×月 ×××××××× ××××　　　×××× ××年×月至××年×月 ×××××××× ××××　　　×××× ··· ···

45、 獲 獎(jiǎng) 情 況 獎(jiǎng)勵(lì)情況 處罰情況 主持完成過兩項(xiàng)及以上施工總承包一級資質(zhì)要求的代表工程的技術(shù)工作或甲級設(shè)計(jì)資質(zhì)要求的代表工程或合同額2億元以上的工程總承包項(xiàng)目 1、項(xiàng)目名稱： 規(guī)模情況： 證明人姓名 證明人聯(lián)系電話 2、項(xiàng)目名稱： 規(guī)模情況： 證明人姓名 證明人聯(lián)系電話 本人簽字：　　　　　×××年××月××日 注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。 六、企業(yè)財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人簡歷 姓名 ××× 性別 × 出生年月 ××××/×× 相片 職務(wù) ××× 職稱 ×××× 執(zhí)業(yè)資格 ×××× 何時(shí)／何校／

46、何專業(yè)畢業(yè) ××/×/× 最高學(xué)歷 ××× 管理資歷 ××年 電話 ×××××××× 工 作 簡 歷 由何年何月至何年何月 在何單位、從事何工作、任何職 ××年×月至××年×月 ×××××××× ××××　　　×××× ××年×月至××年×月 ×××××××× ××××　　　×××× ××年×月至××年×月 ×××××××× ××××　　　×××× ··· ··· ··· 獎(jiǎng)勵(lì)情況 處罰情況 本人簽字：　　　　

47、　×××年××月××日 注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。 七、企業(yè)經(jīng)營負(fù)責(zé)人簡歷 姓名 ×　×　× 性別 × 出生年月 ××××/×× 相片 職務(wù) ×　×　× 職稱 ×××× 最高學(xué)歷 ×× 何時(shí)／何校／何專業(yè)畢業(yè) ××/×/× ×××××××××× 管理資歷 ××年 電話 ×××××××× 工 作 簡 歷 由何年何月至何年何月 在何單位、從事何工作、任何職 ××年×月至××年×月 ×××××××× ××××　　　×××× ××年×月至××年×月 ××××××××

48、××××　　　×××× ××年×月至××年×月 ×××××××× ××××　　　×××× ··· ··· ··· 本人簽字：　　　　　×××年××月××日 注：1、企業(yè)經(jīng)營負(fù)責(zé)人指特級、一級資質(zhì)企業(yè)的總經(jīng)濟(jì)師； 2、工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。 八、企業(yè)有職稱的工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理人員名單 序號 姓名 學(xué)歷 職稱 身份證號碼 畢業(yè)時(shí)間/院校 專業(yè) 1 ××× ×× ××× ××××××× ××××××××××× ××× 2

49、××× ×× ××× ××××××× ××××××××××× ××× 3 ××× ×× ××× ××××××× ××××××××××× ××× 4 ××× ×× ××× ××××××× ××××××××××× ××× 5 ××× ×× ××× ××××××× ××××××××××× ××× 6 ××× ×× ××× ××××××× ××××××××××× ××× ··· ··· ···

50、 九、企業(yè)注冊建造師

51、（項(xiàng)目經(jīng)理）名單 序號 姓名 身份證號碼 專業(yè) 級別 證書編號 1 ×× ××××××××× ××× ×× ××× 2 ××× ××××××××× ××× ×× ××× 3 ×× ××××××××× ××× ×× ××× 4 ××× ××××××××× ××× ×× ××× 5 ××× ××××××××× ××× ×× ××× 6 ××× ××××××××× ××× ×× ××× ··· ··· ··· ··· ···

52、 ··· 十、企業(yè)具有本類別相關(guān)的行業(yè)工程設(shè)計(jì)甲級資質(zhì) 標(biāo)準(zhǔn)要求的專業(yè)技術(shù)

53、人員 序號 姓 名 年齡 學(xué) 歷 職 稱 執(zhí)業(yè)資格證書號 身份證號碼 工程設(shè)計(jì)工齡 畢業(yè)時(shí)間／院校 專業(yè) 備注 1 ×× ××× ××× ××× ××× 2 ×× ××× ××× ××× ××× 3 ×× ××× ××× ××× ××× 4 ×× ××× ××× ××× ××× 5 ×× ××× ××× ××× ××× 6 ×× ××× ××× ××× ×××

54、 注：1、本名單可復(fù)制加頁； 2、

55、在備注欄中注明人員以下情況：注冊與否，是否是技術(shù)負(fù)責(zé)人。 十一、企業(yè)自有或租賃的主要機(jī)械設(shè)備 序號 設(shè)備及儀器名稱 型號/產(chǎn)地/出廠日期 數(shù)量 (臺) 功率 (千瓦) 價(jià)值(萬元) 自有或 租賃 原值 凈值 1 ××× ×××××× × ×× ××× ××× 2 ××× ×××××× × ×× ××× ××× 3 ××× ×××××× × ×× ××× ××× 4 ××× ×××××× × ×× ××× ××× 5 ××× ×××××× × ×× ××× ××× 6 ××

56、× ×××××× × ×× ××× ××× ··· ··· ··· ··· ··· ···

57、 十二、企業(yè)代表工程業(yè)績一覽表 序 號 工程名稱 工程類別 工程規(guī)模 開、竣工 時(shí)間 質(zhì)量 評定 結(jié)果 技術(shù)指標(biāo) 單位 數(shù)量 合同價(jià) (萬元) 結(jié)算價(jià)格 （萬元） 1 ××× ××× ××× ×× ××× ××× ××× ××× ×× 2

58、 ××× ××× ××× ×× ××× ××× ××× ××× ×× 3 ××× ××× ××× ×× ××× ××× ××× ××× ×× 4 ××× ××× ××× ×× ××× ××× ××× ××× ×× ··· ··· ··· ··· ···

59、

60、 十三、企業(yè)代表工程情況 項(xiàng) 目 之 一 工程名稱 ××××××××× 工程地址 ××××××××× 合同編號 ×××× 施工許可證號或開工報(bào)告批準(zhǔn)文號 ×××××××× 工程簡介 ××××××××××××× 工程規(guī)模 工程類別 技術(shù)指標(biāo) 單位 數(shù)量 ××××× ××××× × ××××× 合同價(jià) ×××× 結(jié)算價(jià) ××××× 工程承包方式 施工總承包□ 專業(yè)施工承包□

61、 工程總承包□　 其他□（需說明）： 施工組織方式 自行施工□ 　　專業(yè)分包□　勞務(wù)分包□ 開工時(shí)間 ××××/××/×× 竣工時(shí)間 ××××/××/×× 計(jì)劃工期 ××× 實(shí)際工期 ××× 延誤原因 ×× 質(zhì)量評定 ×× 安全評價(jià) ××× 獲獎(jiǎng)情況 ××××××××× 建設(shè)單位 ××××××××× 聯(lián)系人 ×× 聯(lián)系電話 ××××× 驗(yàn)收單位 ××××××××× 聯(lián)系人 ××× 聯(lián)系電話 ××××× 其他說明： 項(xiàng) 目 之 二 工程名稱 ×××××× 工程地址 ××××××× 合同編號 ××××

62、 施工許可證號或開工報(bào)告批準(zhǔn)文號 ×××××× 工程簡介 ×××××××××××× 工程規(guī)模 工程類別 技術(shù)指標(biāo) 單位 數(shù)量 ×××× ×××× × ×××× 合同價(jià) ×××××× 結(jié)算價(jià) ×××××× 工程承包方式 施工總承包□　　　專業(yè)施工承包□　工程總承包□　　其他□（需說明）： 施工組織方式 自行施工□　　 　專業(yè)分包□　　 勞務(wù)分包□ 開工時(shí)間 ×××年××月××日 竣工時(shí)間 ×××年××月××日 計(jì)劃工期 ××× 實(shí)際工期 ××× 延誤原因 ×× 質(zhì)量評定 ××× 安全評價(jià) ××× 獲獎(jiǎng)情況 ××× 建設(shè)

63、單位 ××××××× 聯(lián)系人 ××× 聯(lián)系電話 ×××× 驗(yàn)收單位 ××××× 聯(lián)系人 ××× 聯(lián)系電話 ×××× 其他說明： 項(xiàng) 目 之 三 工程名稱 工程地址 合同編號 施工許可證號或開工報(bào)告批準(zhǔn)文號 工程簡介 工程規(guī)模 工程類別 技術(shù)指標(biāo) 單位 數(shù)量 合同價(jià) 結(jié)算價(jià) 工程承包方式 施工總承包□　專業(yè)施工承包□　工程總承包□　其他□（需說明）： 施工組織方式 自行施工□　　專業(yè)分包□　　勞務(wù)分包□ 開工時(shí)間 竣工時(shí)間 計(jì)劃工期 實(shí)際工期

64、延誤原因 質(zhì)量評定 安全評價(jià) 獲獎(jiǎng)情況 建設(shè)單位 聯(lián)系人 聯(lián)系電話 驗(yàn)收單位 聯(lián)系人 聯(lián)系電話 其他說明： 項(xiàng) 目 之 四 工程名稱 工程地址 合同編號 施工許可證號或開工報(bào)告批準(zhǔn)文號 工程簡介 工程規(guī)模 工程類別 技術(shù)指標(biāo) 單位 數(shù)量 合同價(jià) 結(jié)算價(jià) 工程承包方式 施工總承包□　專業(yè)施工承包□ 工程總承包□　其他□（需說明）： 施工組織方式 自行施工□　　　專業(yè)分包□　勞務(wù)分包□ 開工時(shí)間 竣工時(shí)間 計(jì)劃工期 實(shí)際工期 延誤原因 質(zhì)量評定 安全評價(jià) 獲獎(jiǎng)情況 建設(shè)單位 聯(lián)系人 聯(lián)系電話 驗(yàn)收單位 聯(lián)系人 聯(lián)系電話 其他說明：