嬰幼兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育.ppt

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1、嬰幼兒期精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育,第一節(jié) 精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律 一 手功能發(fā)育 二 視覺功能發(fā)育 三 手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育 四 影響因素及異常發(fā)育 第二節(jié) 精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定 一 評(píng)定的目的 二 手功能發(fā)育評(píng)定方法 三 視覺功能評(píng)定 四 手眼協(xié)調(diào)功能發(fā)育評(píng)定 五 標(biāo)準(zhǔn)化心理測(cè)驗(yàn)量表評(píng)定,第一節(jié),精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律,返回目錄,指?jìng)€(gè)體主要憑借手以及手指等部位的小肌或小肌群的運(yùn)動(dòng)，在感知覺、注意等心理活動(dòng)的配合下完成特定任務(wù)的能力。 精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力是日?；顒?dòng)的重要基礎(chǔ)，評(píng)價(jià)嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟度的重要指標(biāo)之一，對(duì)嬰幼兒進(jìn)行早期教育的基本依據(jù)。,精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力,返回目

2、錄,姿勢(shì)和移動(dòng)、上肢功能與視覺功能三者之間是一個(gè)互相作用、互相促進(jìn)而共同發(fā)育的過程，對(duì)個(gè)體適應(yīng)生存及實(shí)現(xiàn)自身發(fā)展具有重要意義；3歲前是精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育極為迅速的時(shí)期。,姿勢(shì)和移動(dòng),精細(xì)運(yùn)動(dòng),視覺功能,,,,返回目錄,一、手功能發(fā)育,返回目錄,人類的手是最復(fù)雜最精細(xì)的器官，是認(rèn)識(shí)客觀世界、與 外界交往的一種重要器官。 由于有一雙靈巧的手，才使人和動(dòng)物有了本質(zhì)的區(qū)別。 但是手的這種靈活并非與生俱來，而是要經(jīng)歷一個(gè)相 當(dāng)長(zhǎng)的發(fā)育過程且遵循一定的發(fā)育規(guī)律。,返回目錄,精細(xì)運(yùn)動(dòng)多為小肌或小肌群的運(yùn)動(dòng)，在全身大肌發(fā)育后迅速發(fā)育。上肢運(yùn)動(dòng)功能的精細(xì)化使得手具備了操作能力，隨著操作過程的不斷進(jìn)行，手識(shí)別物

3、體的能力也逐步提高。,返回目錄,非 抓 握 動(dòng) 作,抓 握 動(dòng) 作,,,,,,,力性抓握 （power grip）,精細(xì)抓握 （precision grasp）,,,,,,,,,,,手 的 基 本 動(dòng) 作,懸浮（suspension）,約束（constrain）,推(push),壓(press),觸(touch),勾狀抓握(hook grasp),球形抓握(ball grasp),柱狀抓握(cyclindrical grasp),拉(pull),三指捏（tripod pinch）,側(cè)捏（lateral pinch）,指腹捏（finger pulp）,指尖捏（tip pinch）,,,返回目錄,

4、精細(xì)動(dòng)作主要包括 伸手取物 手掌大把抓握較大物品 拇指與其它手指分開取一些小的物品 拇指與食指分開準(zhǔn)確捏取一些很小的東西(花生、紐扣、小豆子、小丸等，拿鉛筆畫畫、翻書、搭積木、串珠子等)。 進(jìn)行復(fù)雜精細(xì)運(yùn)動(dòng)(進(jìn)食、更衣、書寫等)的前提: 4項(xiàng)基本動(dòng)作 抓握物體 將手伸向物體 隨意放下物體 腕關(guān)節(jié)可在各個(gè)方向活動(dòng),,返回目錄,（一）抓握動(dòng)作發(fā)育,返回目錄,寫字,畫畫,生活自理動(dòng)作,,,抓握動(dòng)作（grasping),,探索,返回目錄,抓握動(dòng)作不斷發(fā)展 一方面，是掌握更加復(fù)雜、準(zhǔn)確而靈巧的動(dòng)作，使手開始成為使用工具的工具。 另一方面，是動(dòng)作的概括化，就是能把某一動(dòng)作推廣到同一類的物體上，或把同一類的

5、物體用于某一種動(dòng)作上。,返回目錄,1.抓握動(dòng)作發(fā)育規(guī)律,返回目錄,隨著握持反射的消失，開始出現(xiàn)無意識(shí)的抓握 標(biāo)志著手的動(dòng)作開始發(fā)育。,（1）由無意識(shí)抓握向隨意抓握發(fā)育,3個(gè)月左右,,返回目錄,主要表現(xiàn),拇指和其余四指對(duì)立的抓握動(dòng)作 抓握動(dòng)作過程中的手眼逐漸協(xié)調(diào),6個(gè)月左右,嬰兒注意到手的存在且能隨意張開，開始出現(xiàn)隨意抓握動(dòng)作 標(biāo)志手動(dòng)作發(fā)展的一個(gè)重大飛躍。,,返回目錄,手掌的尺側(cè)（小拇指?jìng)?cè)）握物,全手掌抓握,手指握物 拇指、食指對(duì)指捏物,前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育 橈側(cè)抓握或抓捏,3月,5月,68月,9 10月,（

6、2）由手掌的尺側(cè)抓握向橈側(cè)抓握發(fā)育,返回目錄,以動(dòng)態(tài)三指捏為例，當(dāng)尺側(cè)三指彎曲形成穩(wěn)定點(diǎn) 后，就能精確控制橈側(cè)手指運(yùn)動(dòng)。 也就是說手的動(dòng)作從小拇指?jìng)?cè)向大拇指?jìng)?cè)發(fā)展。,,返回目錄,即抓握手向抓捏手發(fā)育階段： 不成熟的抓握模式,（3）由不成熟的抓握模式（全手掌抓握模式） 向成熟的對(duì)指抓握模式發(fā)育,即拇指向下或在與手背平行的高度彎曲取物的模式， 在上肢動(dòng)作未分化階段，嬰兒往往采取此種模式抓握。,返回目錄,近端關(guān)節(jié) 生后7個(gè)月開始 遠(yuǎn)端關(guān)節(jié) 手指捏住物體,,穩(wěn) 定 點(diǎn),,返回目錄,手的抓握動(dòng)作有了進(jìn)一步的發(fā)展，主要表現(xiàn)在以

7、下兩個(gè)方面 逐步學(xué)會(huì)拇指與其余四指對(duì)立的抓握動(dòng)作人類操作的典 型方式。 在抓握動(dòng)作過程中，逐步形成眼和手，即視覺和運(yùn)動(dòng)覺聯(lián) 合的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。,返回目錄,會(huì)抓握動(dòng)作 逐漸學(xué)會(huì)張開手放開物體。,（4）由抓握物體向放開物體發(fā)育,首先,然后,返回目錄,2.抓握動(dòng)作發(fā)育過程,返回目錄,抓握動(dòng)作的發(fā)育是一個(gè)比較復(fù)雜的過程,肩、肘部運(yùn)動(dòng),指尖活動(dòng),返回目錄,嬰兒在出生后 413個(gè)月的抓握動(dòng)作發(fā)育過程(圖4-6) 發(fā)現(xiàn)任何階段的抓握動(dòng)作都包括四種連續(xù)的動(dòng)作過程 視覺搜索物體 接近物體 抓住物體 放開物體,影響抓握形式的重要因素,立方體的大小與手的大小之比,4個(gè)月大的嬰兒具備了根

8、據(jù)物體大小選擇使用單手或雙手來抓握物體的能力； 抓握動(dòng)作中的手指隨物體尺寸增大而增多，且受物體形狀影響。 48個(gè)月，抓握動(dòng)作中還沒有出現(xiàn)右手或左手優(yōu)勢(shì)。,返回目錄,3.抓握動(dòng)作發(fā)育的意義,返回目錄,,抓握動(dòng)作發(fā)育的意義,通過抓握物體的動(dòng)作來掌握使用物體的方法， 這就初步地體驗(yàn)了成人使用工具的方法和經(jīng)驗(yàn)。,在抓握和使用各種物體的同時(shí)，認(rèn)識(shí)了這一類物體 的共性，因而使知覺更加具有概括性，并為概括表 象和概念的產(chǎn)生準(zhǔn)備條件。,返回目錄,（二）雙手協(xié)調(diào)動(dòng)作發(fā)育,返回目錄,是指同時(shí)使用雙手操作物體的能力 如將物體從一只手中傳遞到另一只手中，同時(shí)使用雙手進(jìn)行游戲,雙手協(xié)調(diào)（hand coordinati

9、on）,返回目錄,雙手協(xié)調(diào)動(dòng)作的發(fā)育規(guī)律,45個(gè)月：能夠有意識(shí)地控制伸手，可能會(huì)同時(shí)向物體伸出雙臂， 并用雙手抓住物體并保持在身體中線處。,6個(gè)月后：能抓住物體。能夠區(qū)分出物體的大小。特別喜歡感受物體。 仰臥位時(shí)會(huì)抓住自己的腳，再將其放到口中。 會(huì)抓住給他的一個(gè)方塊，會(huì)扔掉第一塊，去接第二塊。,返回目錄,雙手協(xié)調(diào)動(dòng)作的發(fā)育規(guī)律,7個(gè)月后：開始擺弄抓到的物體； 能同時(shí)擺弄兩個(gè)物體，并用種種不同的方式來擺弄各種物體。,1215個(gè)月：可一只手固定容器， 另一只手從中取或向其中放物體；會(huì)打開瓶蓋。,810個(gè)月：開始學(xué)習(xí)操作動(dòng)作。用手探索所有的東西。 可以準(zhǔn)確地把大多數(shù)固體物質(zhì)放入口中。,

10、返回目錄,（三）生活自理動(dòng)作發(fā)育,返回目錄,基本日常生活活動(dòng)（physical activities of daily living, BADL）,更衣、進(jìn)食、保持個(gè)人衛(wèi)生( 入廁、洗漱、修飾),對(duì)于發(fā)育早期的兒童而言卻要付出極大努力、 達(dá)到一定的發(fā)育水平后才能完成,返回目錄,,,,,,,,,,,36,生活自理動(dòng)作發(fā)育時(shí)間順序,返回目錄,（四）繪畫動(dòng)作發(fā)育,返回目錄,（1）手掌向上的握筆 （2）手掌向下的握筆 （3）手指握筆,1.握筆姿勢(shì)與動(dòng)作發(fā)育 前提 （一般而言，26歲是兒童握筆動(dòng)作技能迅速發(fā)育階段）,返回目錄,握筆動(dòng)作發(fā)育特征,握筆部位逐漸靠近筆尖 隨著運(yùn)筆動(dòng)作的不斷成熟，身體坐位姿

11、勢(shì)趨于垂直,返回目錄,2.繪畫動(dòng)作發(fā)育 無目的的涂抹到開始有目的地畫畫 （1）亂涂階段（scribbling stage） （2）組合階段（combining stage） （3）集合階段（aggregate stage） （4）圖畫階段（pictorial stage）,,返回目錄,（五）手的知覺功能發(fā)育,返回目錄,是人類單憑用手觸及物體而無需用眼看就能識(shí)別物體的能力， 是手指的精細(xì)感覺。發(fā)育初期觸覺識(shí)別能力優(yōu)先發(fā)育， 功能完善后通常通過視覺功能彌補(bǔ)。,觸覺識(shí)別tactile gnosis,,返回目錄,,手的知覺功能發(fā)育規(guī)律,對(duì)一些物體屬性的觸覺，如尺寸、溫度，在出生

12、后前幾個(gè)月就發(fā)育得很好。,但對(duì)于質(zhì)地、重量等屬性的感知卻需在69個(gè)月之后。,對(duì)物體形狀的探索則更晚。,手的知覺功能發(fā)育與手的動(dòng)作發(fā)育密切相關(guān)，新獲得的動(dòng)作技能與越來 越精確的感知功能均在對(duì)方的進(jìn)一步發(fā)展中起到重要作用。,返回目錄,手識(shí)別物體與視覺識(shí)別物體的區(qū)別,能夠感知身體的位置變化。,能夠識(shí)別物體的屬性。,手的觸覺識(shí)別和動(dòng)作的發(fā)育，又 可以促使大腦思維更活躍，并且還 可以代替其它感覺器官。,如在不能說話而又必須交流思想的情況下， 手可以表示語言，在黑暗中手可以代替眼睛。,返回目錄,（六）嬰幼兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序,返回目錄,隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)作的隨意性也日益提高。但是，在整個(gè)嬰兒期內(nèi)， 有目的、

13、有計(jì)劃、有預(yù)見性的隨意性動(dòng)作不能被看到， 因?yàn)?，有目的、有?jì)劃、有預(yù)見性的隨意性動(dòng)作與言語的發(fā)展直接相聯(lián)系。 有人對(duì)嬰兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)動(dòng)作發(fā)育有規(guī)律可循。,返回目錄,（七）嬰幼兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的關(guān)鍵年齡,返回目錄,第四章 第一節(jié) 精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律,返回目錄,二、視覺功能發(fā)育,返回目錄, 視覺是個(gè)體最重要的感知覺之一， 個(gè)體對(duì)外部環(huán)境的大多數(shù)感知信息都由視覺提供。 嬰幼兒視覺功能發(fā)育的關(guān)鍵期是出生后前半年， 眼球運(yùn)動(dòng)的自由控制能力在出生后6個(gè)月左右完成。, 視覺功能首先發(fā)育,引導(dǎo)了精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)育。 1歲前是嬰幼兒視覺發(fā)育的黃金時(shí)期。 外界環(huán)境不斷刺激下逐漸發(fā)育成熟，

14、 9歲發(fā)育基本完善。,返回目錄,（一）視覺發(fā)育過程,返回目錄,02個(gè)月,1.視覺信息反饋處理階段,2.物體辨認(rèn)階段,3 6個(gè)月,3.精細(xì)辨認(rèn)物體階段,7個(gè)月,眼球運(yùn)動(dòng)控制發(fā)育規(guī)律： 首先是水平方向追視功能的發(fā)育， 其次是垂直方向追視功能的發(fā)育， 最后是斜向追視功能的發(fā)育,返回目錄,（二）視覺發(fā)育特點(diǎn),,返回目錄, 1.周邊視力比中央視力好。 2月齡的嬰兒能將注意力指向物體的多個(gè)特征。 嬰兒視力的強(qiáng)制性注意（36個(gè)月）。 人類雙眼視覺發(fā)育的關(guān)鍵期為生后6個(gè)月。 36歲時(shí)基本完成視覺功能的發(fā)育。 視覺成熟最重要的是焦距,焦距的穩(wěn)定性要依賴雙眼視覺神經(jīng)及眼肌的成熟。 焦距穩(wěn)定后，注

15、意力才能比較集中， 閱讀能力才開始逐漸提高。 通常焦距的穩(wěn)定大約在34歲左右。 在這以前，幼兒的中心視力無法完全協(xié)調(diào)成一個(gè)影像。,返回目錄,（三）視覺發(fā)育的經(jīng)驗(yàn)效應(yīng),1.眼優(yōu)勢(shì)柱的維持需要依靠視覺經(jīng)驗(yàn) 2. 出生后視皮層的功能變化存在一個(gè) 關(guān)鍵期，約為45年，甚至更長(zhǎng)。 3. 雙眼視剝奪的影響比單眼要小得多。,返回目錄,小兒視力發(fā)育隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)育，但不是無限增長(zhǎng) 如果正常人讀書距離約35cm 那么1個(gè)月大的新生兒要拉近到約6cm 4個(gè)月，約12cm 8個(gè)月，約24cm 前8個(gè)月為視力高度發(fā)育時(shí)期,（四）視力發(fā)育特征,,返回目錄,35歲是視力提高最快的階段，特征如下

16、： 1歲，視力為0.20.4。視覺功能進(jìn)一步發(fā)展，手、眼及身體 的協(xié)調(diào)更自然，視力為0.10.3。 2歲時(shí)視力可達(dá)到0.50.6。 3歲，視力為0.60.8，能達(dá)到1.0以上者大約有60%70%，立體視覺的發(fā)育接近完成。 4歲為0.81.0。 5歲，達(dá)到1.0以上者達(dá)83%。 6歲時(shí)視力大致可達(dá)到成人的水平，為1.0。,,返回目錄,從視力測(cè)量表上看清某一圖形的平均距離： 45歲在2.1m處可以看清圖形 56歲在距圖形2.7m處即可看清 67歲時(shí)可遠(yuǎn)在3.0m處看清。,,返回目錄,（五）嬰兒視覺功能發(fā)育順序,新生兒，有分辨人面孔能力； 出生1周內(nèi)視力0.010.02，即正常人的1/6。,,

17、返回目錄,三、手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育,返回目錄,,為了抓握物體，除需要把抓握的對(duì)象從周圍其它事物中區(qū)分出來， 還需學(xué)會(huì)拇指與其余四指對(duì)立的抓握動(dòng)作和手眼協(xié)調(diào)。,返回目錄,手眼協(xié)調(diào)（eye-hand coordination）: 是指在視覺配合下手的精細(xì)動(dòng)作的協(xié)調(diào)性。,手眼協(xié)調(diào)能力的發(fā)育隨神經(jīng)心理發(fā)育的成熟 而逐漸發(fā)展起來---標(biāo)志著發(fā)育的成熟度,手 眼 協(xié) 調(diào),返回目錄,隨著精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力提高，手眼協(xié)調(diào)能力 愈來愈占重要地位貫穿于精細(xì)運(yùn)動(dòng)之中， 精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育離不開手眼協(xié)調(diào)能力 發(fā)育，手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育是精細(xì)運(yùn)動(dòng)能 力發(fā)育的關(guān)鍵。,返回目錄, 從嬰兒手的抓握動(dòng)作發(fā)育可以看到， 嬰兒期抓握動(dòng)作

18、出現(xiàn)了初步的手眼協(xié)調(diào)擺弄物體的動(dòng)作。 進(jìn)入幼兒期，在經(jīng)常接觸日常生活中的物體過程中， 逐步學(xué)會(huì)了熟練地?cái)[弄和運(yùn)用這些物體的動(dòng)作能力。 雖然手眼協(xié)調(diào)能力的發(fā)育是一個(gè)緩慢的過程， 但是如果平時(shí)注意培養(yǎng)訓(xùn)練，手眼協(xié)調(diào)能力會(huì)得到不斷提高。,返回目錄,（1）俯臥位：由于緊張性迷路反射（tonic labyrinth reflex，TLR） 作用，全身呈屈曲狀態(tài)，四肢活動(dòng)多見，上肢無法做分離運(yùn)動(dòng)， 一旦緊張稍有緩解可見到腕關(guān)節(jié)背伸，5指張開的動(dòng)作。,（一）手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育過程,03個(gè)月,手張開及雙手抱握階段:,（2）仰臥位：隨著雙肩對(duì)稱姿勢(shì)的出現(xiàn)，手可以移到中線位置。,返回目錄,（3）上

19、肢與軀干運(yùn)動(dòng)分離、眼和手協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)發(fā)育機(jī)制： 腕關(guān)節(jié)的不規(guī)則運(yùn)動(dòng)； 擁抱反射、不對(duì)稱性緊張性頸反射等使上肢出現(xiàn) 強(qiáng)制性伸展反射； 俯臥位時(shí)抬頭、壓低雙肩，雙肩壓低又促使頭的上抬， 這種抗重力狀態(tài)使身體各部位間產(chǎn)生相互作用。,,,,返回目錄,（4）原始反射（primitive reflex）的作用：原始反射 具有雙刃劍的作用，雖然妨礙 身體的自由活動(dòng)，但對(duì)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)起到促進(jìn)作用。,返回目錄,手功能開始發(fā)育階段 （1）仰臥位：從頸部到肩部乃至軀干的 抗重力伸展活動(dòng)得到進(jìn)一步發(fā)育， 仰臥位時(shí)手能向前方伸出。

20、 上肢能夠帶動(dòng)肩部一起向前伸出。,46個(gè)月,返回目錄,（2）俯臥位：當(dāng)需要將一側(cè)上肢向前伸展時(shí)， 會(huì)誘發(fā)整個(gè)腕關(guān)節(jié)呈過伸展?fàn)顟B(tài)。 軀干的伸展也會(huì)誘發(fā)四肢的伸展以至波及全身。,（3）視覺功能：眼球運(yùn)動(dòng)已經(jīng)平穩(wěn)，能夠完成 視覺誘導(dǎo)下的伸手和握持動(dòng)作。,返回目錄,（4）機(jī)制：在上肢支撐還不充分階段，常通過頸部過度伸展?fàn)顟B(tài)、利用對(duì)稱性緊張性頸反射來增加上肢的支撐能力。 嬰兒早期上下肢運(yùn)動(dòng)受頸部活動(dòng)的影響較大， 隨著用手支撐并抬高身體使得身體重心可以向左右移動(dòng)， 上肢漸漸出現(xiàn)選擇性動(dòng)作的發(fā)育。 通過不斷的俯臥位維持及姿勢(shì)變換練習(xí)促進(jìn)了 上肢支撐能力的增強(qiáng)，進(jìn)而促進(jìn)手的伸展、 物

21、體握持及維持動(dòng)作的發(fā)育。,,,返回目錄,手功能多樣化發(fā)育階段 獨(dú)坐能力的獲得解放了嬰兒的雙手，使嬰兒 手眼協(xié)調(diào)能力和雙手協(xié)調(diào)自主控制動(dòng)作得到 迅速發(fā)育，即進(jìn)入了用眼睛引導(dǎo)手的動(dòng)作、 手功能呈現(xiàn)多樣化發(fā)育階段。,79個(gè)月,返回目錄,（1）姿勢(shì)變換對(duì)手功能多樣化發(fā)育的作用 姿勢(shì)變換時(shí)常通過伸展上肢動(dòng)作作為支撐， 跌倒時(shí)常通過伸展上肢動(dòng)作以保護(hù)身體， 這樣使得手功能得到迅速發(fā)育和提高。,返回目錄,（2）爬行對(duì)手功能多樣化發(fā)育的作用 爬行練習(xí)使得手掌逐漸具備了支撐體重的能力， 同時(shí)也促進(jìn)手掌拱形形狀的形成以便能穩(wěn)固地抓住

22、物體。 嬰兒通過手掌向前后、左右做爬行運(yùn)動(dòng)， 也促進(jìn)手指的外展、伸展，以及手掌橈側(cè)和尺側(cè)功能的分離,返回目錄,手功能熟練階段 （1）坐位：不再需要上肢保持身體平衡， 使得腕關(guān)節(jié)和手指得到解放，逐漸能用 指尖轉(zhuǎn)動(dòng)物體，使得手指功能得到 進(jìn)一步發(fā)育。,1012個(gè)月,返回目錄,（2）立位與步行 當(dāng)獲得穩(wěn)定的立位平衡后，上肢運(yùn)動(dòng) 功能發(fā)育逐漸從姿勢(shì)的影響中擺脫出來，能夠 完成更有自主選擇性的夠取、抓握、放下等動(dòng)作。 獨(dú)立行走能力的獲得更進(jìn)一步解放了嬰兒的雙手， 使精細(xì)運(yùn)動(dòng)有機(jī)會(huì)得到進(jìn)一步發(fā)育。,返回目

23、錄,（3）手指分離動(dòng)作發(fā)育 當(dāng)尺側(cè)3個(gè)手指能夠屈曲之后，使得尺側(cè)有了 較好的穩(wěn)定性，能夠完成使用食指指物的動(dòng)作 能將小的物體放入比較小的容器內(nèi)等取物動(dòng)作 的獲得為分離動(dòng)作的完成提供保證。,返回目錄,（二）手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育特征,隨著動(dòng)作靈巧性的不斷提高，雙手和 上下肢的協(xié)調(diào)能力也得到進(jìn)一步的發(fā) 育。手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育具有以下特征。,返回目錄,當(dāng)眼球運(yùn)動(dòng)與上肢功能發(fā)育穩(wěn)定后，進(jìn)一步向精細(xì)化發(fā)育。 由最初的手腕整體運(yùn)動(dòng)逐漸向手指的精細(xì)運(yùn)動(dòng)分化發(fā)育。,1.整體運(yùn)動(dòng)向分離運(yùn)動(dòng)發(fā)育,返回目錄,首先 是手的外旋抓握 其次 是手內(nèi)旋抓握 再次 是三指的靜態(tài)抓握促進(jìn)了手指關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)發(fā)育， 手指關(guān)節(jié)的

24、運(yùn)動(dòng)需要肘部和前臂的穩(wěn)定,2.抓握的穩(wěn)定點(diǎn)由近端逐漸向遠(yuǎn)端發(fā)育,返回目錄,最后 是三指的動(dòng)態(tài)抓握，使得筆尖運(yùn)動(dòng)必須依靠手指運(yùn)動(dòng)， 手指關(guān)節(jié) 穩(wěn)定對(duì)保障手指運(yùn)動(dòng)是非常必要的 因此， 穩(wěn)定點(diǎn)逐漸由近端向遠(yuǎn)端發(fā)育，最終發(fā)育成能夠畫畫、 寫字的手的抓握形態(tài)。手掌支撐向左右移動(dòng)身體,返回目錄,眼和手的順序性發(fā)育過程: 無目的（random） 到達(dá)（reach） 操作（manipulation） 抓握（grasp） 6個(gè)月以前，手的活動(dòng)范圍與視線不交叉。,,,,3.眼和手發(fā)育的共同形式,,返回目錄,6個(gè)月后，能坐起來玩時(shí)，手的活動(dòng)范圍與視線交叉。 在眼睛的監(jiān)控下，通過手的擺弄，

25、 還可以發(fā)現(xiàn)物體的上下、左右、前后的特性等。,返回目錄,第一階段：不隨意的動(dòng)作或以反射為中心的無規(guī)則狀態(tài)， 第二階段：為達(dá)到目標(biāo)物體出現(xiàn)了定向運(yùn)動(dòng)的發(fā)育階段。 第三階段：能緊緊抓牢目標(biāo)物體發(fā)育階段。 視覺操作: 是指調(diào)節(jié)輻輳和視線移動(dòng) 上肢功能操作：是指抓、捏、回旋等手的精細(xì)動(dòng)作的操作 手與眼之間的關(guān)系是視覺先于上肢， 上肢接受視覺引導(dǎo)的同時(shí)共同協(xié)調(diào)發(fā)育。,返回目錄,當(dāng)手遇到危險(xiǎn)刺激時(shí)會(huì)做出防御反應(yīng)， 從最初只具有感覺、防御的手向具有 探索、功能的手方向發(fā)育。,4.從防御向功能發(fā)育,返回目錄,發(fā)育早期手活動(dòng)主要有回避反應(yīng)、握持反應(yīng)， 由本體感覺和觸覺刺激誘導(dǎo)產(chǎn)生， 逐漸發(fā)育到由視覺刺激誘

26、導(dǎo)，最終發(fā)育成為觸摸 物體后就能像看見物體一樣感知物體。,5.從手到眼的發(fā)育,返回目錄,對(duì)稱姿勢(shì)的獲得促進(jìn)雙手動(dòng)作發(fā)育,當(dāng)手能越過中線伸展時(shí)， 不論哪只手都可作為利手優(yōu)先使用，而另一 只手作為輔助手使用。,6.利手（handedness）的發(fā)育,返回目錄,出生后6個(gè)月內(nèi)，表現(xiàn)不出哪一只手優(yōu)先， 但是大多數(shù)嬰兒頭向右側(cè)偏的機(jī)會(huì)比向左側(cè)偏的機(jī)會(huì)多一些。 一般需到動(dòng)態(tài)三指捏階段(46歲）才能判斷哪只手為利手。,返回目錄,眼睛是心靈的窗戶，通過眼睛才能真實(shí)地了解周圍的事物。 手也是認(rèn)識(shí)事物的重要器官，手的活動(dòng)可以促進(jìn)腦的發(fā)育。 眼睛的單獨(dú)活動(dòng)與手的單獨(dú)活動(dòng)對(duì)小兒的成長(zhǎng)沒有特別的意義，

27、只有手眼協(xié)調(diào)活動(dòng)才能真正有效地促進(jìn)小兒各項(xiàng)能力的全面發(fā)展。,（三）手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育的意義,返回目錄,四、影響因素及異常發(fā)育,個(gè)別小兒早在3個(gè)月時(shí)便可以隨意握物， 也有正常足月兒到6個(gè)月時(shí)還不會(huì)隨意握 物。相同智力水平的小兒，手的操作技 能不一定相同。精神發(fā)育遲滯、失明、 嚴(yán)重肌張力低下或增高（如腦性癱瘓） 都會(huì)導(dǎo)致精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩或異常。,返回目錄,1.性別 女嬰精細(xì)運(yùn)動(dòng)優(yōu)于男嬰。 2.父母文化程度 3.撫養(yǎng)人非父母撫養(yǎng)者，更多考慮的是嬰兒的安全，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平偏低。 4.圍生期危險(xiǎn)因素 5. 感覺輸入、姿勢(shì)控制（身體穩(wěn)定）以及粗大運(yùn)動(dòng)模式 6.視覺發(fā)育異常,,（一）影響因素,返回目錄,姿勢(shì)

28、控制不良、異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式通過以下幾個(gè)途徑影響手功能發(fā)育。 （1）軀干及骨盆不穩(wěn)定導(dǎo)致身體一部分活動(dòng)時(shí)另一部分不能保持穩(wěn)定。 （2）軀干、上肢、手的異常姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)模式影響伸手、抓握、釋放以及精細(xì) 運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育。 （3）伴隨整體異常姿勢(shì)或上肢受累，手可能呈握拳或半握拳。 （4）由于平衡功能不佳，需使用單手或雙手支撐體重。 （5）手功能保持在較低水平。 （6）釋放動(dòng)作不成熟或異常。,返回目錄,1.運(yùn)動(dòng)功能的特殊發(fā)育障礙 （specific developmental disorder of motor function, SDD-MF） （1）概念：存在于兒童發(fā)育早期，在完成精細(xì)與

29、粗大運(yùn)動(dòng)時(shí)的動(dòng)作協(xié)調(diào)水平顯著低于正常同齡兒童水平的協(xié)調(diào)困難。 也稱發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙（developmental coordination disorder, DCD）。,（二）異常發(fā)育,返回目錄,（2）類型：包括共濟(jì)失調(diào)、動(dòng)作運(yùn)用障礙、張力減退等幾種亞型。 共濟(jì)失調(diào)（ataxic）主要表現(xiàn)： 動(dòng)作不穩(wěn)及輕微震顫，下肢無此表現(xiàn) 手眼協(xié)調(diào)問題 動(dòng)作運(yùn)用障礙主要表現(xiàn)：無法完成流暢、完整的動(dòng)作技能。 張力減退主要表現(xiàn)：在清醒狀態(tài)下眼睛呈半閉半睜的困倦狀態(tài)； 出現(xiàn)寫、繪畫困難,返回目錄,（3）主要表現(xiàn)：肌張力不足或過高； 動(dòng)作的計(jì)劃性不足； 動(dòng)作控制性失調(diào)；

30、 運(yùn)用持久性障礙； 動(dòng)作穩(wěn)定性缺失； 動(dòng)作協(xié)調(diào)性缺陷。,返回目錄,（4）診斷標(biāo)準(zhǔn)： 動(dòng)作技能水平低于同年齡常模兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差； 除外神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變 智力正常 （5）代表性的測(cè)驗(yàn)工具： Oseretsky動(dòng)作熟練測(cè)驗(yàn)； Frosgig運(yùn)動(dòng)技能測(cè)驗(yàn)； Gibson 螺旋迷宮測(cè)驗(yàn)； Hamm-Marburg測(cè)驗(yàn)。,返回目錄,2.腦性癱瘓 精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面: （1）精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后 （2）精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙,返回目錄,3.精神發(fā)育遲滯（me

31、ntal retardation, MR） 4.注意缺陷多動(dòng)障礙（attention deficit hyperactivity disorder, ADHD） 5.學(xué)習(xí)障礙(learning disabilities, LD) 6.其他 Duchenne型肌營(yíng)養(yǎng)不良、福山型肌營(yíng)養(yǎng)不良等神經(jīng)肌疾病，急性脊髓 性進(jìn)行性肌萎縮病、遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)病等,返回目錄,第二節(jié),精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定,返回目錄,一、評(píng) 定 的 目 的,返回目錄,1.評(píng)定兒童精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的水平。 2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育過程中存在的問題與缺陷。 3.為確定產(chǎn)生問題與缺陷的原因和環(huán)境因素提供客觀依據(jù)。 4.對(duì)實(shí)施的干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)

32、。,返回目錄,二、手功能發(fā)育評(píng)定方法,返回目錄,（一）不同年齡手功能發(fā)育評(píng)定方法 精細(xì)運(yùn)動(dòng)年齡評(píng)價(jià) 年齡范圍 4個(gè)月6歲， 檢查項(xiàng)目 42個(gè) 總分 72分 得分越少，說明精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平越低。 可用于正常兒與患兒。,返回目錄,（二）按精細(xì)動(dòng)作發(fā)育順序進(jìn)行評(píng)定,,,返回目錄,新生兒，握持反射存在，1個(gè)月內(nèi)攥得很緊（拇指放在其它手指的外面） 2個(gè)月，用撥浪鼓柄碰手掌，能握住撥浪鼓23秒鐘不松手。 3個(gè)月，握持反射消失，將撥浪鼓柄放在小兒手掌中，能握住數(shù)秒鐘。,1.抓握動(dòng)作,返回目錄,3個(gè)月，仰臥位能用手指抓自己的身體、頭發(fā)和衣服。 4個(gè)月，手與撥浪鼓接觸時(shí)，手

33、會(huì)主動(dòng)張開來抓，并握住、搖動(dòng)及注視撥浪鼓。 5個(gè)月，能抓住近處的玩具。 6個(gè)月，兩只手能同時(shí)各抓住一個(gè)小玩具。 7個(gè)月，能伸手抓住遠(yuǎn)處的玩具。,2.抓住動(dòng)作,返回目錄,6個(gè)月起能夠伸手去觸摸小玩具并抓住拿起來，而不僅僅是接觸。 7個(gè)月時(shí)，所有的手指都可彎曲地做耙抓的動(dòng)作，并能成功地抓住小玩具。,3.耙抓動(dòng)作,返回目錄,7個(gè)月時(shí)先給一個(gè)小玩具，待拿住后再給另一個(gè)玩具， 會(huì)把第一個(gè)玩具換到另一 只手里，再去接第二個(gè)玩具。 8個(gè)月后倒手的動(dòng)作更加熟練。,4.倒手動(dòng)作,返回目錄,8個(gè)月起逐漸形成拇指和其它手指，特別是拇指和食指的對(duì)捏。如果將一粒小丸放在桌面上，能用拇指和其它手指捏起小丸。 9個(gè)月時(shí)將小

34、丸放在桌面上，能用拇指和食指捏起小丸。 10個(gè)月時(shí)能用拇指和食指的指端捏起小丸，動(dòng)作比較熟練、迅速。 12個(gè)月時(shí)給一粒小丸，會(huì)捏起并往瓶子里投放，但不一定準(zhǔn)確。,5.對(duì)捏動(dòng)作,返回目錄,15個(gè)月開始在大人鼓勵(lì)下出現(xiàn)翻書動(dòng)作。 24個(gè)月時(shí)能用手捻書頁，每次一頁，可以連續(xù)翻3次以上。,6.翻書動(dòng)作,返回目錄,24個(gè)月時(shí)會(huì)將一張紙折成兩折或三折，但不成規(guī)則。 30個(gè)月時(shí)能將紙疊成方塊，邊角基本整齊 36個(gè)月時(shí)能折正方形、長(zhǎng)方形和三角形，邊角整齊。,7.折紙動(dòng)作,返回目錄,（三）其它評(píng)定方法 1.手粗大抓握功能評(píng)價(jià)： （1）可將五指自然伸展抓住大號(hào)木釘（直徑1cm） （2）可抓住大號(hào)木釘，

35、但拇指內(nèi)收，只用四個(gè)手指抓握 （3）可抓住大號(hào)木釘，但掌指關(guān)節(jié)伸展，指間關(guān)節(jié)屈曲如“猿掌樣”抓 握；不能抓住大號(hào)木釘，只有將木釘放到他手中時(shí)患兒可用手握住 （4）即使將木釘放到患兒手中，也不能握住。,返回目錄,2.手精細(xì)抓握功能評(píng)定 （1）指腹捏： 可用拇指的指腹和示指的指腹捏起中號(hào)木釘 可用拇指的指腹和示指的指?jìng)?cè)捏起中號(hào)木釘 可4個(gè)手指屈曲將木釘“撈”到手中 不能使用手指取物,返回目錄,（2）指尖捏： 可用拇指和示指指尖捏起小木釘 用手指先將小木釘移至桌邊，再用指腹捏起 不能運(yùn)用手指指尖捏取細(xì)小物品,返回目錄,3.傳遞物體功能評(píng)定 （1）可隨意自如地將這

36、只手中的積木傳遞到另一只手中去玩，而不會(huì)讓 積木掉到地上 （2）可完成雙手間傳遞積木動(dòng)作，但是用另一手從這只手中將積木抽出 來的 （3）可偶爾將一只手中的積木遞到另一只手中，有時(shí)積木會(huì)掉到地上 （4）不能用雙手傳遞積木,返回目錄,4.雙手協(xié)調(diào)性評(píng)定 （1）雙手粗大協(xié)調(diào)性評(píng)定： 雙手可在體前正中線，自如地將兩塊拼插塊拼插在一起 雙手可完成拼插動(dòng)作，但不能在體前進(jìn)行，而是在體側(cè)完成 先將一拼插塊放在體前，再用另一只手抓住另一塊拼插上去 不能完成拼插動(dòng)作。,返回目錄,（2）雙手精細(xì)的協(xié)調(diào)性評(píng)定： 雙手可在體前正中線，將螺絲擰下來 只能一只手固定，另一只手去擰，反過來就不能完成

37、在體側(cè)完成擰螺絲動(dòng)作 只會(huì)雙手同時(shí)轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，不能將螺絲擰下來。,返回目錄,三、視覺功能評(píng)定,返回目錄,嬰幼兒期是視覺發(fā)育的關(guān)鍵階段， 在此期間任何不利因素，都可能 引起視覺障礙，因此，早期、及 時(shí)發(fā)現(xiàn)視覺異常非常重要。,返回目錄,（一）評(píng)定特點(diǎn) 1. 對(duì)視力及視野大小進(jìn)行評(píng)定，對(duì)圖形知覺、 顏色知覺以及運(yùn)動(dòng)知覺進(jìn)行評(píng)定。 2.目的是全面評(píng)價(jià)以便早期發(fā)現(xiàn)問題、及早實(shí)施干預(yù)。 3.需要多學(xué)科合作完成。,返回目錄,（二）評(píng)定方法 嬰兒期視覺功能評(píng)定方法非常有限。評(píng)定開始時(shí)，可以 首先 觀察嬰兒如何看周圍環(huán)境、 是否與父母有視覺 交流 然后

38、 評(píng)定方法 1.單眼遮蓋試驗(yàn) 2.光覺反應(yīng) 3.注視和追視 4.眨眼反射 5.雙眼同視功能,返回目錄,1.單眼遮蓋試驗(yàn) 用于辨別單眼視力情況。 當(dāng)被遮蓋的眼視力弱或失明時(shí)，患兒不會(huì)出現(xiàn)反抗； 當(dāng)被遮蓋的眼沒有問題時(shí)，患兒會(huì)躁動(dòng)不安，出現(xiàn)反抗動(dòng)作。 重復(fù)數(shù)次，以便得出正確的判斷。 2.光覺反應(yīng) 出生時(shí)就有光覺反應(yīng)，強(qiáng)光可引起閉目、皺眉； 2個(gè)月時(shí)對(duì)光覺反應(yīng)已很強(qiáng)。 如果對(duì)強(qiáng)光照射無反應(yīng)，說明其視覺功能可能存在嚴(yán)重的障礙。,返回目錄,3.注視和追視 嬰兒出生后的第2個(gè)月就能協(xié)調(diào)地注視物體， 并在一定的范圍內(nèi)眼球隨著物體運(yùn)動(dòng) 3個(gè)月時(shí)可追尋活動(dòng)的玩

39、具或人的所在， 頭眼反射建立，即眼球在隨注視目標(biāo)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，頭部也跟著活動(dòng) 45個(gè)月開始能認(rèn)識(shí)母親，看到奶瓶等物時(shí)表現(xiàn)出喜悅。 如果在此期間上述反應(yīng)沒有出現(xiàn)，或表現(xiàn)出無目的尋找，則說 明其可能視力不佳或有眼球運(yùn)動(dòng)障礙。,返回目錄,4.眨眼反射 從出生后的第2個(gè)月起，除了能協(xié)調(diào)注視物體外，當(dāng)一個(gè)物體很快 地接近眼前時(shí)可出現(xiàn)眨眼反射，又稱瞬目反應(yīng)，這是保護(hù)小兒眼角 膜免受傷害的一種保護(hù)性反射。它不一定要求嬰兒能看清物體，只 要有光覺就可完成。如果眨眼反射消失，往往提示存在嚴(yán)重的視覺 障礙。 5.雙眼同視功能 6個(gè)月時(shí)仍不能雙眼同視一物就是異常情況。,返回目錄,四、手眼協(xié)調(diào)功能發(fā)

40、育評(píng)定,返回目錄,1.按手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育順序評(píng)定 嬰幼兒手眼協(xié)調(diào)能力按照一定的順序發(fā)育， 每個(gè)小兒手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育的早晚不盡相同。 可以根據(jù)下表以嬰幼兒手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育情 況進(jìn)行評(píng)定。,返回目錄,手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育順序,返回目錄,2.手眼協(xié)調(diào)功能評(píng)定 （1）可準(zhǔn)確將圓木插到木棍上，頭部始終保持在身體正中直立位 （2）可完成插木塊動(dòng)作，但頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用眼余光視物 （3）可完成插木塊動(dòng)作，但頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用手觸摸木棍位置，然后插上 （4）無法完成這個(gè)動(dòng)作,返回目錄,五、標(biāo)準(zhǔn)化心理測(cè)驗(yàn)量表評(píng)定,返回目錄,1.Gesell發(fā)育量表 2.Bayley嬰兒發(fā)育量表 3.丹佛發(fā)育篩查量表 4.Peabody 量表 （1）抓握分測(cè)驗(yàn) （2）視覺運(yùn)動(dòng)整合分測(cè)驗(yàn),返回目錄,