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1、PICC置管的護(hù)理,,PICC導(dǎo)管的定義,PICC（外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）是指通過外周靜脈血管，置入一根由硅膠材料制成的細(xì)長、柔軟可彎曲的導(dǎo)管，到達(dá)心臟附近的大血管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的方法。,,PICC優(yōu)點(diǎn),,,,,,導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟、彈性好，對血管刺激性小。,該導(dǎo)管留置時(shí)間長，可達(dá)數(shù)月至一年，減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦。且不會影 響肢體活動，日常生活不受影響。,建立可靠的靜脈通路，為患兒提供中、長期的輸液、化療、輸血等治療提供 有效保證，避免各類藥物對血管內(nèi)膜的刺激，確保輸液安全。,是一條放射顯影的導(dǎo)管。使用時(shí)，可通過放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。,導(dǎo)管總長度通常為6
2、5cm，可根據(jù)個(gè)體及治療需要預(yù)先進(jìn)行裁減，導(dǎo) 管上有厘米刻度保證導(dǎo)管修剪的準(zhǔn)確性。,PICC的適應(yīng)癥,PICC禁忌證,,,1.嚴(yán)重出血性疾病。,,,,2.有靜脈血栓形成史。,3.有血管外科史或外傷。,4.己知或懷疑與插管相關(guān)的感染：菌血癥或敗血癥的跡象。,5.已知或懷疑病人對導(dǎo)管所含成分過敏者。,,6.既往在預(yù)定插管部位有放射治療史。,留置導(dǎo)管24小時(shí)內(nèi)觀察,1、前臂有無水腫或青紫。 2、穿刺點(diǎn)有無出血。 3、穿刺點(diǎn)部位有無紅腫或血腫。 4、穿刺點(diǎn)上方發(fā)紅、硬、或出現(xiàn)條索狀線或疼痛。 5、病人有無不適感.,PICC管的日常護(hù)理,1.洗手戴手套 2.用碘伏消毒正壓接頭，消毒15秒，使用10毫升以
3、上注射器抽10毫升以上生理鹽水 3.以脈沖的方式將生理鹽水注入導(dǎo)管，在最后的0.5毫升時(shí)，邊注入邊撥出注射器，目的是正壓封管,1.使用10ml以上注射器沖洗導(dǎo)管 2.導(dǎo)管在使用期間在每次輸液前后，每次給藥前后（靜注），輸血前后，輸入TPN的前后，連續(xù)輸液情況下應(yīng)每12小時(shí)沖洗一次 3.導(dǎo)管停用時(shí)期應(yīng)每7天沖洗一次，沖洗導(dǎo)管同時(shí)應(yīng)更換敷貼和肝素帽,Turbulent Flow,Laminar Flow,Clean正確的沖管,推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果，避免藥物刺激局部血管。,,,次數(shù),更換敷料,1.在正常情況下，置管后24-48小時(shí)更換第一次敷貼，而后每周兩次。 2.若發(fā)現(xiàn)敷
4、貼潮濕，卷曲，過多血跡時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。 3.正壓接頭每周更換一次。 4.護(hù)士應(yīng)同時(shí)檢查導(dǎo)管和皮膚情況，將檢查結(jié)果記錄下來作為基礎(chǔ)資料，日后做為比較的參考。當(dāng)檢查結(jié)果不正常時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)措施。 5.若導(dǎo)管移動3厘米以上時(shí)，應(yīng)拍X光片來確定導(dǎo)管頂端位置。 6.每次更換敷貼后應(yīng)重新計(jì)算更換日。 7.酒精對導(dǎo)管有損害，用酒精消毒時(shí)不要碰導(dǎo)管。,自下向上拆除原有敷料 檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出 再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套 用酒精消毒皮膚三次，直徑達(dá)20cm 碘伏清潔三次 貼好新的貼膜,更 換 敷 料,更換敷料,注意,消毒過程要嚴(yán)格無菌操作 不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時(shí)可以使用固定翼 根據(jù)需
5、要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布 如果必要，可以在穿刺點(diǎn)處涂少量的消炎軟膏,導(dǎo)管的固定,宣教,,穿刺24h內(nèi)穿刺側(cè)手臂減少活動 傷口停止出血前減少活動 避免提重、舉高、用力甩膀活動 日常生活不受影響,病人活動知識的介紹,須立即告知護(hù)士的情況,傷口、手臂： 紅、腫、熱、痛、活動障礙,敷料： 污染、潮濕、翹起、脫落,導(dǎo)管： 漏氣、漏水、脫出、折斷 輸液時(shí)： 注射時(shí)疼痛、輸液停滴、緩慢,PICC留置期間并發(fā)癥,液體輸入不暢 原因：導(dǎo)管只有一末端孔，如末端孔頂?shù)窖鼙?，回血抽不出且液體滴入不暢。,機(jī)械性靜脈炎 原因：與選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細(xì)不當(dāng)有關(guān)，穿刺側(cè)肢體過度活動。,血栓性靜脈炎 原因：
6、與選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細(xì)有關(guān)（導(dǎo)管外周形成血栓）與穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜有關(guān)。,處理：將導(dǎo)管外抽l2cm，如再不行將導(dǎo)管外端轉(zhuǎn)幾圈，避開靜脈壁,處理：濕熱敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免劇烈活動。若三天未見好 轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管。,處理：熱敷、尿激酶溶栓、拔管。,PICC留置期間并發(fā)癥,感染 原因：與無菌技術(shù)及不及時(shí)換藥有關(guān)，免疫力低下病人。,導(dǎo)管阻塞,前臂水腫 原因：加壓時(shí)繃帶纏繞過緊，體位關(guān)系或側(cè)支循環(huán)不良引起。,處理：嚴(yán)格無菌技術(shù)，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強(qiáng)換藥，細(xì)菌培養(yǎng)。,,處理：適當(dāng)調(diào)整繃帶松緊，防止穿刺側(cè)肢體受壓，適當(dāng)抬高穿刺側(cè)肢體,癥狀：給藥時(shí)感覺有阻力、輸注困難、無法沖
7、管、無法抽到回血、輸液速度減慢或停止。 原因： 藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管。 未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管。 脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞。 導(dǎo)管頂端貼到靜脈壁，因病人體位導(dǎo)管打折。 靜脈血管內(nèi)膜損傷。 預(yù)防： 盡量減少穿刺時(shí)靜脈損傷 采用正確的封管技術(shù) 注意藥物間配伍禁忌 輸注脂肪乳劑應(yīng)定時(shí)沖管,Site Maintenance,導(dǎo)管堵塞,處理,防止導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵,,再注射最后20ML封管液時(shí)，邊注射邊后退，沖靜肝素帽,,正確沖管，正壓封管,,靜脈滴注不能代替沖管,,不要再留有導(dǎo)管的上部使用血壓袖帶或止血帶,,治療間歇每7天一次,置管后的并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞,處
8、理： 檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否恰當(dāng)。 確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確 用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可致導(dǎo)管破裂或栓塞）。 酌情拔管 利用特殊技術(shù)沖洗導(dǎo)管使導(dǎo)管再通（需醫(yī)生與病人/家屬商定，分析利與弊） 溶栓:非血栓性堵管70%酒精,血栓性堵管---尿激酶,方法,血栓性堵管怎樣溶栓？,堵塞程度： 不完全堵塞 表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液 處理：速度減慢的初期 及時(shí)用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管 脈沖沖管無法緩解 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保 留20分鐘，回抽，然后立即用20ml上生理鹽水脈沖沖管 完全堵塞 負(fù)壓方式再通：利用三通管將
9、尿激酶吸進(jìn)導(dǎo)管，保留5分鐘后回吸可見回血，如果不成功可于30分鐘內(nèi)按每5分鐘回吸一次，第二個(gè)30分鐘內(nèi)按同樣方法操作一次。保留至少4小時(shí)，推薦24-48小時(shí)。,溶栓劑的配制,萬單位的尿激酶加ml 生理鹽水,,,,,,PICC置管病人的生活護(hù)理,1、保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、 松動、貼膜下有汗液時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院請護(hù)士更換。 2、帶管病人可從事一般性的日常工作和家務(wù)勞動，但避免置管手臂提過重物體（3公斤以上）或做反復(fù)彎曲手臂動作。 3、可淋浴，淋浴前用保鮮膜在肘彎處纏繞以保護(hù)貼膜不受潮；避免泡浴、游泳。 4、治療間歇期每隔3-7天到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院請專業(yè)護(hù)士對導(dǎo)管維護(hù)一次，并將維護(hù)情況寫在“PICC維護(hù)記錄登記表”上。 5、平時(shí)病人應(yīng)注意觀察穿刺點(diǎn)眼周圍有無紅、腫、熱、痛或液體滲出現(xiàn)象，并按指導(dǎo)測量上臂圍，記錄每次數(shù)值。 6、保護(hù)好管道外露部分，以免損傷導(dǎo)管或?qū)?dǎo)管拉脫出體外。,,,,,,,,,,Thats all Thank you!,Welcome to 消化,Removal of Catheter Occlusion 導(dǎo)管堵塞的去除,1.,3.,2.,4.,5.,Site Maintenance,導(dǎo)管破裂,
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