椎管內(nèi)常見腫瘤MRI診斷

上傳人:cel****460 文檔編號(hào):243506528 上傳時(shí)間:2024-09-24 格式:PPT 頁(yè)數(shù):47 大?。?.78MB
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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),

2、,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,,,,,,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,椎管內(nèi)常見腫瘤MRI診斷,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,學(xué)習(xí)內(nèi)容,,,1,、椎管解剖,,,,2,、椎管內(nèi)常見腫瘤的診斷,,,,3,、科室病例分析,,,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,椎管內(nèi)常見的腫瘤,,,,1,、脊髓內(nèi)腫瘤,,室管膜瘤,,星形細(xì)胞瘤,,,,2,

3、、脊髓外硬膜下腫瘤(最常見,),,神經(jīng)鞘瘤,,脊膜瘤,,,,3,、硬膜外腫瘤,,淋巴瘤,,轉(zhuǎn)移瘤,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,椎管內(nèi)腫瘤的診斷重點(diǎn),——,定位診斷,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,椎管壁的構(gòu)成,,,椎管,,,椎管腔的形態(tài),,,,椎管的解剖,,,,,,脊髓,,,,,脊髓的被膜,,椎管的內(nèi)容物,,,被膜間隙,,,脊神經(jīng)根,,,,血管,,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,脊髓的被膜,1 硬脊膜:上方在枕骨大孔處于硬腦膜相連,下部在第二骶椎平面以下變細(xì)包裹馬尾,末端附于尾骨。,,2 蛛網(wǎng)膜:貼于硬脊膜

4、內(nèi)面。,,3 軟脊膜:緊貼脊髓表面深入溝裂。,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,硬脊膜囊:硬脊膜所構(gòu)成的囊狀結(jié)構(gòu)稱為硬脊膜囊。,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,被膜間隙,,,1,、硬膜外隙,,,2,、硬膜下隙,,,3,、蛛網(wǎng)膜下隙,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,硬膜外隙,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,硬膜下隙,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,蛛網(wǎng)膜下隙,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)

5、擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)特點(diǎn),,,髓內(nèi)腫瘤:,(,1,)脊髓增粗膨大、信號(hào)異常,但脊髓無(wú)移位;(,2,)相鄰蛛網(wǎng)膜下腔對(duì)稱性狹窄。,,,髓外硬膜下腫瘤:,(1),椎管內(nèi)偏心性腫塊,腫瘤與脊髓之間邊界清楚,脊髓受壓向?qū)?cè)移位;(,2,)同側(cè)遠(yuǎn)、近端蛛網(wǎng)膜下腔增寬,而對(duì)側(cè)變窄或消失。,,,硬膜外腫瘤:,(,1,)同側(cè)遠(yuǎn)、近端硬膜外間隙增寬,硬膜囊及脊髓向?qū)?cè)移位,病變與脊髓之間出現(xiàn)硬膜下腔狹窄,;(2),硬膜外征(硬膜外脂肪形態(tài)破壞和連續(xù)性中斷),點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添

6、加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,脊髓內(nèi)腫瘤,——,室管膜瘤,,,(一)概述,,,,,1,室管膜瘤為,最常見,的髓內(nèi)腫瘤,占髓內(nèi)腫瘤的,55~65%,;,成人最常見的髓內(nèi)腫瘤,,兒童少見。,,,,2,室管膜瘤來(lái)源于脊髓中央管以及脊髓終絲的室管膜細(xì)胞,可發(fā)生于脊髓各段,,好發(fā)于腰骶段、脊髓圓錐及終絲,;,,,,,3,生長(zhǎng)緩慢、境界清楚的良性腫瘤,僅少數(shù)可惡性;,,,,4,多沿中央管呈縱向?qū)ΨQ性膨脹性

7、生長(zhǎng);,,,,,5,種植轉(zhuǎn)移,和,脊髓空洞,是較特征性改變。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,(,二),MRI,診斷,,,1,腫瘤所在部位脊髓梭形膨脹增粗,常累及幾個(gè)脊髓節(jié)段,,,,2,室管膜瘤常有實(shí)性和囊性部分組成,,,,3,實(shí)性部分在,T1WI,呈低信號(hào),,T2WI,呈較高信號(hào),,,,4,腫瘤周圍常有水腫,平掃所見異常信號(hào)大小腫瘤實(shí)際大小,,,,5,增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分有明顯強(qiáng)化,可因內(nèi)部出血,囊變強(qiáng)化不均勻,,,,6,瘤內(nèi)出血常位于腫瘤邊緣,,是該類腫瘤的特征性,,,7,常伴發(fā)脊髓空洞,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,室管膜瘤(一),,點(diǎn)擊

8、添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,室管膜瘤(二),,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,脊髓內(nèi)腫瘤,——,星形細(xì)胞瘤,,,(一)概述,,,,,1,星形細(xì)胞瘤占髓內(nèi)腫瘤的,30%,,,是成人第二常見、兒童最常見的髓內(nèi)腫瘤;,,,,,,2,,發(fā)病部位以胸頸段最多,(占,75%,),腫瘤常累及多個(gè)脊髓節(jié)段,甚至可以累及脊髓全長(zhǎng)。,,,,3,腫瘤起源于,脊髓星形細(xì)胞,,呈膨脹性或浸潤(rùn)性生長(zhǎng),與正常脊髓無(wú)明顯分界,腫瘤可發(fā)生囊變形成空洞(占,38%,),空洞可向上延伸至頸髓;,,,,,4,脊髓星形細(xì)胞惡性程度低于腦內(nèi),,,76%,為Ⅰ,~,Ⅱ級(jí),,但其惡性程度與

9、腫瘤范圍不成比例,。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,(,二),MRI,診斷,,,1,脊髓呈梭形增粗,腫瘤由實(shí)性和囊性部分構(gòu)成,兩端脊髓內(nèi)常合并脊髓空洞,,,2,在,T1WI,上病變區(qū)呈低信號(hào),在,T2WI,上呈高信號(hào),且信號(hào)不均勻,,,3,增強(qiáng)掃描腫瘤呈結(jié)節(jié)狀不均勻強(qiáng)化,并有延遲增強(qiáng)現(xiàn)象,有時(shí)可呈連續(xù)性多個(gè)節(jié)段增強(qiáng),,,4,分化好的腫瘤在,T1WI,上可呈等信號(hào),增強(qiáng)后無(wú)明顯強(qiáng)化,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,星形細(xì)胞瘤(一),,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,星形細(xì)胞瘤(二),,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文

10、本,點(diǎn)擊添加文本,,,鑒別診斷,,,,,室管膜瘤,,星形細(xì)胞瘤,,,好發(fā)部位,腰骶段 胸頸段,,,囊變、出血,多見 不常見,,,年齡,成人 兒童和青少年,,,強(qiáng)化,實(shí)性部分明顯均勻強(qiáng)化 結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,不強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化,,,邊界,清楚 不清,,,累及范圍,局限

11、 廣泛,,,髓內(nèi)位置,中央 偏心,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,髓外硬膜下腫瘤,——,神經(jīng)鞘瘤,,,(一)概述,,,,,1,最常見的髓外硬膜下腫瘤,也是最常見的椎管內(nèi)腫瘤,;,,,,,2,神經(jīng)鞘瘤(又稱雪旺氏細(xì)胞瘤,)起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細(xì)胞,為可發(fā)生于椎管內(nèi)任何階段,以頸胸段最多;,,,,3,腫瘤呈圓形,卵圓形或分葉狀,部分腫瘤可沿神經(jīng)孔向椎管外生長(zhǎng)而呈,啞鈴狀,。常單發(fā);,,,,,4,常累及神經(jīng)后根,故,90

12、%,的神經(jīng)鞘瘤位于椎管后外側(cè);,,,,,5,,腫瘤可發(fā)生囊變、壞死和脂肪變性。,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,(,二),MRI,診斷,,,1,神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段,常位于椎管后外側(cè),,,2,有包膜,與脊髓間界限清楚,鄰近脊髓與硬膜囊受壓變形移位,,,3,腫瘤在,T1WI,上呈低信號(hào),,T2WI,上呈高信號(hào),,,4,腫瘤內(nèi)部可發(fā)生囊變、壞死引起的信號(hào)改變,,增強(qiáng)掃描腫瘤均勻或不均勻明顯強(qiáng)化,,,5,部分腫瘤可同時(shí)位于椎管內(nèi)外呈啞鈴型,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,神經(jīng)鞘瘤(一),,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加

13、文本,神經(jīng)鞘瘤(二),,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,神經(jīng)鞘瘤(三),,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,髓外硬膜下腫瘤,——,脊膜瘤,,,(一)概述,,,,,1,脊膜瘤的發(fā)病率為椎管內(nèi)腫瘤的第,2,位,,多見于中年女性,,,,2,脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞,,80%,以上發(fā)生在,胸段,,頸段少見,腰,1,以下罕見,通常位于椎管后外側(cè);,,,,3,腫瘤呈圓形或卵圓形,無(wú)蒂呈寬基底狀,以單發(fā)為主,直徑在,呈實(shí)質(zhì)腫瘤性。,,,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,(,二),MRI,診斷,,,1,脊膜瘤位于胸段或頸段椎管內(nèi),,呈

14、寬基底依附在硬脊膜上,,,2,腫瘤在,T1WI,上呈低或等信號(hào),,T2WI,上呈高信號(hào),少數(shù)可為低信號(hào)(與腫瘤易發(fā)生鈣化有關(guān)),,,3,增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化,,可見,脊膜尾征,,,4,鄰近椎體、椎板及椎弓根因受腫瘤長(zhǎng)期壓迫而出現(xiàn)異常信號(hào),點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,脊膜瘤(一),,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,脊膜瘤(二),,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,,,硬膜外腫瘤,—,轉(zhuǎn)移瘤,,,(一)概述,,,,,1,硬膜外最常見的惡性腫瘤,,中老年多見;,,,,,2,疼痛是最常見的首發(fā)癥狀,很快出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓壓迫癥狀;,

15、,,,,3,以胸段最常見,腰段次之,頸段少見;,,,,4,病灶多位于硬脊膜外腔的側(cè)后方,可累及椎體和附件;,,,,5,可有原發(fā)惡性腫瘤病史;,,,,,6,轉(zhuǎn)移途徑:血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、蛛網(wǎng)膜下腔播散以及鄰近病灶直接侵入椎管。血行轉(zhuǎn)移者多位于硬膜外腔之側(cè)后方,可影響椎體及附件,但椎間盤不受侵犯。,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,(,二),MRI,診斷,,,1,椎體轉(zhuǎn)移瘤常見于胸椎,椎體可有形態(tài)異常,但椎間盤未見異常改變,,,2,病變局限在硬膜外見一異常信號(hào)軟組織腫塊,硬膜囊和脊髓受壓變形,在腫塊和脊髓之間見一線樣低信號(hào)(為硬脊膜),,,3,病變?cè)?T1WI,上呈低信號(hào)

16、,,T2WI,上呈等或高信號(hào),少數(shù)可呈低信號(hào),,,4,增強(qiáng)掃描病變呈明顯異常強(qiáng)化,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,轉(zhuǎn)移瘤,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,硬膜外腫瘤,——,淋巴瘤,,,(一)概述,,,,,1,包括非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤;,,,,2,常累及椎管,以,硬膜外和硬膜,受累最為常見;,,,,,3,最易經(jīng)椎間孔直接侵犯至椎旁和硬膜外腔,常圍繞硬脊膜及神經(jīng)根生長(zhǎng),導(dǎo)致,硬脊膜多節(jié)段性環(huán)形狹窄,;,,,,4,可經(jīng)血管周圍間隙侵犯脊髓,椎體骨質(zhì)可受累;,,,,5,多見于男性,霍奇金淋巴瘤好發(fā)于,20~30,歲,非霍奇金淋巴瘤好發(fā)年齡,4

17、0~60,歲。,,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,(,二),MRI,診斷,,,1,淋巴瘤好發(fā)生于,胸段,,其次是腰段、頸椎及骶椎,,,2,腫瘤呈,包鞘狀,環(huán)繞硬脊膜生長(zhǎng),神經(jīng)根通常受累;,,,3,易侵犯多個(gè)椎體平面,可通過(guò)椎間孔向椎旁軟組織蔓延形成腫塊,,,4 T1WI,多呈等信號(hào),,T2WI,多呈等或稍高信號(hào),壞死囊變少見,,,5,增強(qiáng)腫瘤及受累的硬脊膜均顯著強(qiáng)化,,,6,可累及相鄰脊椎(椎體、椎板或椎弓根),點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,淋巴瘤,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,淋巴瘤,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,科室部分病例分析,,病例一sdc\LIU_ER_YUAN,,病例二sdc\REN_ZHI_MIN,,病例三sdc\TAN RUI PING,,病例四sdc\YAN_SHUI_QUAN,,病例五sdc\ZHANG_HUA,,病例六sdc\ZHAO_JIAN_MEI,,病例七sdc\ZHAO_PENG,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,謝 謝,謝謝,

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