《全民健康體檢》PPT課件.pptx

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1、LOGO昭 蘇 縣 全 民 健 康 體 檢 培 訓(xùn)昭 蘇 縣 中 醫(yī) 醫(yī) 院 謝 文 峰 2017年 5月 體 檢 流 程 設(shè) 置1 體 檢 表 填 寫 及 注 意 事 項(xiàng)23 體 檢 質(zhì) 量 控 制 管 理4 體 格 檢 查 操 作 規(guī) 范 v原 則 ： 安 全 、 高 效 、 便 捷 、 合 理 。 1、 基 礎(chǔ) 設(shè) 施 達(dá) 標(biāo) 2、 人 員 配 備 合 理 3、 設(shè) 備 齊 全 4、 標(biāo) 示 清 晰 注 意 事 項(xiàng) ： 1、 設(shè) 置 預(yù) 檢 分 診 臺(tái) 、 安 排 導(dǎo) 醫(yī) 2、 男 女 分 別 設(shè) 置 體 檢 室 ， 保 護(hù) 隱 私 3、 注 重 院 感 防 控 、 急 救 設(shè) 施 設(shè)

2、備 4、 提 供 人 文 關(guān) 懷 、 便 民 措 施 餐 前 空 腹 完 成 體 檢 、 將 體 檢 表 交 回 登 記 處 心 電 圖胸 部 X光尿 十 一 項(xiàng) 檢 查一 般 體 格 檢 查 餐 后進(jìn) 一 步 檢 查按 發(fā) 熱 病 人 處 理 B超 室腹 部 常 規(guī) 檢 驗(yàn) 科 ： 抽 血常 規(guī) 、 生 化 、 血 糖 登 記 處 領(lǐng) 取 表 格填 寫 信 息預(yù) 檢 分 診測(cè) 量 體 溫 體 溫 正 常 體 溫 38 以 上 體 檢 流 程 圖 空腹者 學(xué) 生健康體檢表 學(xué) 生健康體檢表 體 檢 日 期 年 月 日 責(zé) 任 醫(yī) 生 內(nèi) 容 檢 查 項(xiàng) 目癥 狀 1 無 癥 狀 2 頭 痛 3

3、 頭 暈 4 心 悸 5 胸 悶 6 胸 痛 7 慢 性 咳 嗽 8 咳 痰 9 呼 吸 困 難 10 多 飲 11 多 尿 12 體 重 下 降 13 乏 力 14 關(guān) 節(jié) 腫 痛 15 視 力 模 糊 16 手 腳 麻 木 17 尿 急 18 尿 痛 19 便 秘 20 腹 瀉 21 惡 心 嘔 吐 22 眼 花 23 耳 鳴 24 乳 房 脹 痛 25 其 他 /一般狀況 體 溫 脈 率 次 /分 鐘 呼 吸 頻 率 次 /分 鐘 血 壓 左 側(cè) / mmHg右 側(cè) / mmHg 身 高 cm 體 重 kg腰 圍 cm 體 質(zhì) 指 數(shù) （ BMI） Kg/m2老 年 人 健 康 狀態(tài) 自

4、 我 評(píng) 估 * 1 滿 意 2 基 本 滿 意 3 說 不 清 楚 4 不 太 滿 意 5 不 滿 意 老 年 人 生 活 自理 能 力 自 我 評(píng)估 * 1 可 自 理 （ 0 3 分 ） 2 輕 度 依 賴 （ 4 8 分 ） 3 中 度 依 賴 （ 9 18 分 ) 4 不 能 自 理 （ 19 分 ） 老 年 人 認(rèn) 知 功能 * 1 粗 篩 陰 性 2 粗 篩 陽 性 ， 簡 易 智 力 狀 態(tài) 檢 查 ， 總 分 老 年 人 情 感 狀態(tài) * 1 粗 篩 陰 性 2 粗 篩 陽 性 ， 老 年 人 抑 郁 評(píng) 分 檢 查 ， 總 分 生活方式 體 育 鍛 煉 鍛 煉 頻 率 1

5、每 天 2 每 周 一 次 以 上 3 偶 爾 4 不 鍛 煉 每 次 鍛 煉 時(shí) 間 分 鐘 堅(jiān) 持 鍛 煉 時(shí) 間 年 鍛 煉 方 式 飲 食 習(xí) 慣 1 葷 素 均 衡 2 葷 食 為 主 3 素 食 為 主 4 嗜 鹽 5 嗜 油 6 嗜 糖 / 吸 煙 情 況 吸 煙 狀 況 1 從 不 吸 煙 2 已 戒 煙 3 吸 煙 日 吸 煙 量 平 均 支 開 始 吸 煙 年 齡 歲 戒 煙 年 齡 歲 飲 酒 情 況 飲 酒 頻 率 1 從 不 2 偶 爾 3 經(jīng) 常 4 每 天 日 飲 酒 量 平 均 兩 是 否 戒 酒 1 未 戒 酒 2 已 戒 酒 ， 戒 酒 年 齡 ： 歲 開

6、始 飲 酒 年 齡 歲 近 一 年 內(nèi) 是 否 曾 醉 酒 1 是 2 否 飲 酒 種 類 1 白 酒 2 啤 酒 3 紅 酒 4 黃 酒 其 他 / 職 業(yè) 病 危 害 因 素 接 觸 史 1 無 2 有 （ 工 種 從 業(yè) 時(shí) 間 年 ） 毒 物 種 類 粉 塵 防 護(hù) 措 施 1 無 2 有 放 射 物 質(zhì) 防 護(hù) 措 施 1 無 2 有 物 理 因 素 防 護(hù) 措 施 1 無 2 有 化 學(xué) 物 質(zhì) 防 護(hù) 措 施 1 無 2 有 其 他 防 護(hù) 措 施 1 無 2 有 臟 器 功 能 口 腔 口 唇 1 紅 潤 2 蒼 白 3 發(fā) 紺 4 皸 裂 5 皰 疹 齒 列 1 正 常 2

7、缺 齒 3 齲 齒 4 義 齒 (假 牙 ) 咽 部 1 無 充 血 2 充 血 3 淋 巴 濾 泡 增 生 視 力 左 眼 右 眼 （ 矯 正 視 力 ： 左 眼 右 眼聽 力 1 聽 見 2 聽 不 清 或 無 法 聽 見 運(yùn) 動(dòng) 功 能 1 可 順 利 完 成 2 無 法 獨(dú) 立 完 成 其 中 任 何 一 個(gè) 動(dòng) 作 查 體 眼 底 * 1 正 常 2 異 常 皮 膚 1 正 常 2 潮 紅 3 蒼 白 4發(fā) 紺 5 黃 染 6 色 素 沉 著 7 其 他 鞏 膜 1 正 常 2 黃 染 3 充 血 4 其 他 淋 巴 結(jié) 1 未 觸 及 2 鎖 骨 上 3 腋 窩 4 其 他 肺 桶

8、 狀 胸 ： 1 否 2 是 呼 吸 音 ： 1 正 常 2 異 常 羅 音 ： 1 無 2 干 羅 音 3 濕 羅 音 4 其 他 心 臟 心 率 次 /分 鐘 心 律 ： 1 齊 2 不 齊 3 絕 對(duì) 不 齊 雜 音 ： 1 無 2 有 腹 部 壓 痛 ： 1 無 2 有 包 塊 ： 1 無 2 有 肝 大 ： 1 無 2 有 脾 大 ： 1 無 2 有 移 動(dòng) 性 濁 音 ： 1 無 2 有 查 體 下 肢 水 腫 1 無 2 單 側(cè) 3 雙 側(cè) 不 對(duì) 稱 4 雙 側(cè) 對(duì) 稱 足 背 動(dòng) 脈 搏 動(dòng) * 1 未 觸 及 2 觸 及 雙 側(cè) 對(duì) 稱 3 觸 及 左 側(cè) 弱 或 消 失

9、4 觸 及 右 側(cè) 弱 或 消 失 肛 門 指 診 * 1 未 及 異 常 2 觸 痛 包 塊 4 前 列 腺 異 常 5 其 他 乳 腺 * 1 未 見 異 常 2 乳 房 切 除 3 異 常 泌 乳 4 乳 腺 包 塊 5 其 他 / 婦 科 * 外 陰 1 未 見 異 常 2 異 常 陰 道 1 未 見 異 常 2 異 常 宮 頸 1 未 見 異 常 2 異 常 宮 體 1 未 見 異 常 2 異 常 附 件 1 未 見 異 常 2 異 常 其 他 * 血 常 規(guī) * 血 紅 蛋 白 _g/L 白 細(xì) 胞 _10 /L 血 小 板 _10 /L其 他 _尿 常 規(guī) * 尿 蛋 白 _尿

10、糖 _尿 酮 體 _尿 潛 血 _其 他 _ 空 腹 血 糖 * _mmol/L 或 _mg/dL心 電 圖 1 正 常 2 異 常 輔 助 檢 查 尿 微 量 白 蛋 白 * _mg/dL 大 便 潛 血 * 1 陰 性 2 陽 性 糖 化 血 紅 蛋 白 * %乙 型 肝 炎 表 面 抗 原 * 1 陰 性 2 陽 性 肝 功 能 血 清 谷 丙 轉(zhuǎn) 氨 酶 U/L 血 清 谷 草 轉(zhuǎn) 氨 酶 U/L白 蛋 白 g/L 總 膽 紅 素 mol/L結(jié) 合 膽 紅 素 mol/L腎 功 能 血 清 肌 酐 mol/L 血 尿 素 氮 mmol/L血 鉀 濃 度 mmol/L 血 鈉 濃 度 m

11、mol/L 血 脂 總 膽 固 醇 mmol/L 甘 油 三 酯 mmol/L 血 清 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 mmol/L血 清 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 mmol/L 胸 部 X 線 片 1 正 常 2 異 常 B 超 腹 部 B 超 1 正 常 2 異 常 _ 其 他 * 1 正 常 2 異 常 _ 宮 頸 涂 片 * 1 正 常 2 異 常 其 他 * 中 醫(yī) 體 質(zhì) 辨 識(shí) * 平 和 質(zhì) 1 是 2 基 本 是 氣 虛 質(zhì) 1 是 2 傾 向 是 陽 虛 質(zhì) 1 是 2 傾 向 是 陰 虛 質(zhì) 1 是 2 傾 向 是 痰 濕 質(zhì) 1 是 2 傾 向 是 濕 熱

12、 質(zhì) 1 是 2 傾 向 是 血 瘀 質(zhì) 1 是 2 傾 向 是 氣 郁 質(zhì) 1 是 2 傾 向 是 特 秉 質(zhì) 1 是 2 傾 向 是 現(xiàn) 存 主 要 健 康 問 題 腦 血 管 疾 病 1 未 發(fā) 現(xiàn) 2 缺 血 性 卒 中 3 腦 出 血 4 蛛 網(wǎng) 膜 下 腔 出 血 5 短 暫 性 腦 缺 血 發(fā) 作 6 其 他 / 腎 臟 疾 病 1 未 發(fā) 現(xiàn) 2 糖 尿 病 腎 病 3 腎 功 能 衰 竭 4 急 性 腎 炎 5 慢 性 腎 炎 6 其 他 / 心 臟 疾 病 1 未 發(fā) 現(xiàn) 2 心 肌 梗 死 3 心 絞 痛 4 冠 狀 動(dòng) 脈 血 運(yùn) 重 建 5 充 血 性 心 力 衰 竭

13、6 心 前 區(qū) 疼 痛 7 其 他 / 血 管 疾 病 1 未 發(fā) 現(xiàn) 2 夾 層 動(dòng) 脈 瘤 3 動(dòng) 脈 閉 塞 性 疾 病 4 其 他 / 眼 部 疾 病 1 未 發(fā) 現(xiàn) 2 視 網(wǎng) 膜 出 血 或 滲 出 3 視 乳 頭 水 腫 4 白 內(nèi) 障 5 其 他 /神 經(jīng) 系 統(tǒng) 疾 病 1 未 發(fā) 現(xiàn) 2 有 其 他 系 統(tǒng) 疾 病 1 未 發(fā) 現(xiàn) 2 有 住 院 治 療情 況 住 院 史 入 /出 院 日 期 原 因 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 名 稱 病 案 號(hào) / / 家 庭 病 床 史 建 /撤 床 日 期 原 因 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 名 稱 病 案 號(hào) / / 主 要 用 藥 情 況 藥 物 名

14、稱 用 法 用 量 用 藥 時(shí) 間 服 藥 依 從 性 1規(guī) 律 2間 斷 3不 服 藥 1 2 3 4 5 6 非 免 疫 規(guī) 劃 預(yù)防 接 種 史 名 稱 接 種 日 期 接 種 機(jī) 構(gòu) 1 2 健 康 評(píng) 價(jià) 1、 體 檢 無 異 常 2、 有 異 常 異 常 1 異 常 2 異 常 3 健 康 指 導(dǎo) 1、 納 入 慢 性 病 患 者 健 康 管 理 2、 建 議 復(fù) 查 3、 建 議 轉(zhuǎn) 診 / 危 險(xiǎn) 因 素 控 制 ： / 1戒 煙 2健 康 飲 酒 3飲 食 4鍛 煉 5減 體 重 （ 目 標(biāo) kg） 6建 議 接 種 疫 苗 7其 他 體 檢 表 填 寫 中 存 在 的 問

15、題存 在 空 項(xiàng) 漏 項(xiàng) 、 邏 輯 關(guān) 系 錯(cuò) 誤1 體 檢 結(jié) 果 未 綜 合 分 析 健 康 指 導(dǎo) 無 靶 值2 未 做 項(xiàng) 目 憑 空 臆 造 且 具 普 遍 性3 部 分 項(xiàng) 目 填 寫 錯(cuò) 誤 、 不 符 合 醫(yī) 學(xué) 常 識(shí)4 對(duì) 慢 病 患 者 用 藥 情 況 未 填 寫 或 填 寫 錯(cuò) 誤5 體 檢 醫(yī) 師 和 總 檢 醫(yī) 師 未 簽 名 審 核6 項(xiàng) 目 分 類 檢 查 項(xiàng) 目 操 作 規(guī) 程 注 意 事 項(xiàng)一般檢查 身 高 被 測(cè) 量 者 ， “立 正 ”姿 勢(shì) 站 在 身 高 計(jì) 的 底 板 上 ， 腳 跟 、骶 骨 部 及 兩 肩 胛 間 緊 靠 身 高 計(jì) 的 立

16、柱 上 ， 再 移 動(dòng)身 高 計(jì) 的 水 平 板 至 被 測(cè) 量 人 的 頭 頂 ， 使 其 松 緊 度適 當(dāng) ， 即 可 測(cè) 量 出 身 高 。 身 高 計(jì) 應(yīng) 放 在 地 面 平 坦 并 靠 墻 根 處 。每 次 測(cè) 量 身 高 最 好 連 續(xù) 測(cè) 兩 次 ， 間隔 30秒 。 身 高 計(jì) 的 誤 差 不 得 超 過0.5厘 米 。體 重 被 測(cè) 量 者 穿 短 衣 褲 、 赤 足 ， 自 然 站 立 在 體 重 計(jì) 踏板 的 中 央 ， 保 持 身 體 平 穩(wěn) 。 記 錄 數(shù) 據(jù) 以 千 克 為 單位 ， 精 確 到 小 數(shù) 點(diǎn) 后 1位 。 腹 圍 將 皮 尺 貼 內(nèi) 衣 沿 臍 部

17、繞 一 周 測(cè) 量 ， 松 緊 程 度 以 皮尺 能 輕 松 轉(zhuǎn) 動(dòng) 為 適 宜 。 體 重 指 數(shù) 體 重 指 數(shù) =體 重 （ 公 斤 ） /身 高 （ 米 ） 的 平 方 kg/m2 正 常 體 重 指 數(shù) = 18 25； 超 重 ： 體 重指 數(shù) = 25 - 30輕 度 肥 胖 ： 體 重 指 數(shù) 30； 中 度 肥 胖 ： 體 重 指 數(shù) 35 重 度 肥 胖 ： 體 重 指 數(shù) 40血 壓 （ 左 右 手 ） 病 人 休 息 5-10分 鐘 ， 裸 露 右 上 臂 ， 肘 部 置 于 與 心 臟 同 一 水平 。 袖 帶 縛 于 上 臂 肘 上 23cm處 。 檢 查 者 先

18、觸 知 肘 窩 處肱 動(dòng) 脈 搏 動(dòng) ， 再 將 聽 診 器 胸 件 置 于 肱 動(dòng) 脈 上 ， 輕 壓 聽 診 器胸 件 與 皮 膚 密 接 。 向 袖 帶 內(nèi) 充 氣 ， 邊 充 氣 邊 聽 診 ， 待 肱 動(dòng)脈 搏 動(dòng) 消 失 再 將 汞 柱 升 高 20一 30 mmHg后 ， 開 始 緩 慢 放氣 。 聽 到 第 一 次 聲 響 時(shí) 的 汞 柱 值 為 收 縮 壓 ， 最 終 聲 音 消 失為 舒 張 壓 。 1.聽 診 器 不 可 壓 得 太 重 ， 不 得 與 袖 帶 接觸 ， 不 可 塞 在 袖 帶 下 ； 2.血 壓 分 級(jí) 標(biāo) 準(zhǔn) ：正 常 血 壓 ： 130/85mmHg

19、；正 常 高 限 ： 130-139/85-89 mmHg；高 血 壓 1級(jí) ： 140-159/90-99 mmHg；高 血 壓 2級(jí) ： 160-179/100-109 mmHg；高 血 壓 3級(jí) ： 180/110 mmHg。 臨床檢查 內(nèi) 科 發(fā) 育營 養(yǎng) 發(fā) 育 情 況 、 體 型 情 況 （ 瘦 長 、 均 稱 、 矮 胖 ） 、 營養(yǎng) 狀 態(tài) 分 級(jí) （ 良 好 、 中 等 、 不 良 ） 心血管 視 診 ： 心 前 區(qū) 隆 起 與 凹 陷 、 心 尖 搏 動(dòng) 、 心 前 區(qū) 異常 搏 動(dòng) （ 正 常 胸 骨 左 緣 第 5肋 間 鎖 骨 中 線 內(nèi) 0.51.0cm處 ） 。觸

20、 診 ： 心 尖 搏 動(dòng) 及 心 前 區(qū) 搏 動(dòng) 、 震 顫 、 心 包 摩 擦感 。叩 診 ： 心 界 的 大 小 。聽 診 ： 心 率 、 心 律 、 心 音 、 額 外 心 音 、 心 臟 雜 音 、心 包 摩 擦 音 。 心 臟 雜 音 聽 診 要 點(diǎn) ：1.各 瓣 膜 聽 診 順 序 ： 心 尖 部 肺動(dòng) 脈 瓣 區(qū) 主 動(dòng) 脈 瓣 區(qū) 主 動(dòng) 脈瓣 第 二 聽 診 區(qū) 三 尖 瓣 區(qū) 。 2.描述 雜 音 性 質(zhì) ： 吹 風(fēng) 樣 、 隆 隆 樣 、嘆 氣 樣 、 機(jī) 器 樣 、 樂 音 樣 、 鳥 鳴樣 。 3.時(shí) 期 ： 按 心 動(dòng) 周 期 的 變 化一 般 分 為 三 種 ：

21、收 縮 期 雜 音 、 舒張 期 雜 音 、 連 續(xù) 性 雜 音 。4.分 級(jí) ： 1-6級(jí)呼 吸系 統(tǒng) 視 診 ： 呼 吸 運(yùn) 動(dòng) 、 呼 吸 頻 率 、 呼 吸 節(jié) 律 。觸 診 ： 語 音 震 顫 （ 觸 覺 語 顫 ） 、 胸 膜 摩 擦 感 、 胸廓 擴(kuò) 張 度 ；叩 診 ： 直 接 叩 診 法 與 間 接 叩 診 ；聽 診 ： 呼 吸 音 、 異 常 呼 吸 音 、 啰 音 、 胸 膜 摩 擦 音 ； 肺 部 雜 音 聽 診 要 點(diǎn) ：1.聽 診 順 序 ： 一 般 由 肺 尖 開 始 自上 而 下 ， 左 右 對(duì) 比 ， 而 后 上 下 對(duì)比 ， 由 前 胸 到 側(cè) 胸 ， 最

22、后 聽 背 部 。2.異 常 呼 吸 音 ： 干 啰 音 ， 粗 細(xì) 濕羅 音 ， 哮 鳴 音 ， 喘 鳴 音 及 痰 鳴 音及 痰 鳴 音 。 體 重 指 數(shù) 正 常 或 不 是 很 高 的 人 ， 若 男 性 腹 圍 101厘 米 ， 女 性腹 圍 89厘 米 ， 或 腰 圍 臀 圍 比 值 男 性 0.9， 女 性 0.85的 腹型 肥 胖 者 ， 我 們 稱 為 腹 型 肥 胖 。 其 危 害 與 體 重 指 數(shù) 30者 患糖 尿 病 、 心 腦 血 管 疾 病 的 危 害 一 樣 大 。中 國 人 的 理 想 腹 圍 ： 男 性 85厘 米 以 下 女 性 80厘 米 以 下血 壓受

23、 檢 者 休 息 5-10分 鐘 ， 裸 露 右 上 臂 ， 肘 部 置 于 與 心 臟 同 一 水平 。 袖 帶 縛 于 上 臂 肘 上 23cm處 。 檢 查 者 先 觸 知 肘 窩 處 肱 動(dòng)脈 搏 動(dòng) ， 再 將 聽 診 器 胸 件 置 于 肱 動(dòng) 脈 上 ， 輕 壓 聽 診 器 胸 件 與皮 膚 密 接 。 向 袖 帶 內(nèi) 充 氣 ， 邊 充 氣 邊 聽 診 ， 待 肱 動(dòng) 脈 搏 動(dòng) 消失 再 將 汞 柱 升 高 20一 30 mmHg后 ， 開 始 緩 慢 放 氣 。 聽 到 第 一次 聲 響 時(shí) 的 汞 柱 值 為 收 縮 壓 ， 最 終 聲 音 消 失 為 舒 張 壓 。 視

24、 力按 眼 科 常 規(guī) ， 先 查 右 眼 后 查 左 眼 ； 距 離 5米 ， 如 用 反 光 鏡 則 為2.5米 ； 被 檢 者 雙 眼 應(yīng) 與 視 力 表 5.0行 等 高 ； 視 力 檢 查 由 大 視標(biāo) 開 始 ， 每 個(gè) 視 標(biāo) 辨 認(rèn) 時(shí) 間 不 應(yīng) 超 過 5秒 ， 受 檢 者 能 順 利 認(rèn) 出2-3個(gè) 視 標(biāo) 即 可 指 認(rèn) 下 一 行 視 標(biāo) ， 記 錄 最 佳 視 力 。如 在 5米 處 不 能 辨 認(rèn) 4.0行 時(shí) ， 被檢 者 應(yīng) 向 視 力 表 走 近 ， 記 錄 走 近距 離 ， 對(duì) 照 5分 折 算 表 記 錄 。 發(fā) 育 情 況 、 體 型 情 況 （ 瘦

25、長 、 均 稱 、 矮 胖 ） 、 營 養(yǎng) 狀 態(tài) 分 級(jí)（ 良 好 、 中 等 、 不 良 ）紅 潤 、 蒼 白 、 發(fā) 紅 、 發(fā) 紺 、黃 染 、 色 素 沉 著 、 色 素 脫 失 淋 巴 結(jié) 的 檢 查 順 序 ： 耳 前 耳 后 枕 后 頜 下 頦 下 頸 前 頸 后 鎖 骨 上 腋 窩 （ 尖 群 、 中 央 群 、 胸 肌 群 、 肩 胛下 群 、 外 側(cè) 群 ） 滑 車 上 腹 股 溝 （ 上 群 、 下 群 ） 腘 窩 部 。淋 巴 結(jié) 腫 大 時(shí) 檢 查 應(yīng) 注 意 ： 其 部 位 、 大 小 、 數(shù) 目 、 硬 度 、 壓 痛 、活 動(dòng) 度 、 有 無 粘 連 ， 局

26、部 皮 膚 有 無 紅 腫 、 瘢 痕 、 瘺 管 等 。 站 于 受 檢 者 前 面 用 拇 指 （ 或 站 于 受 檢 者 后 面 用 示 指 ） ： 一 手拇 指 施 壓 于 一 側(cè) 甲 狀 軟 骨 ， 將 氣 管 推 向 對(duì) 側(cè) ， 另 一 手 示 、 中指 在 對(duì) 側(cè) 胸 鎖 乳 突 肌 后 緣 向 前 推 擠 甲 狀 腺 側(cè) 葉 ， 拇 指 在 胸 鎖乳 突 肌 前 緣 觸 診 ， 配 合 吞 咽 動(dòng) 物 ， 重 復(fù) 檢 查 ， 可 觸 及 被 推 擠的 甲 狀 腺 。 用 同 樣 方 法 檢 查 另 一 側(cè) 甲 狀 腺 。甲 狀 腺 腫 大 可 分 三 度 ： 不 能 看 出 腫

27、大 但 能 觸 及 者 為 度 ； 能 看 到 腫 大又 能 觸 及 ， 但 在 胸 鎖 乳 突 肌 以 內(nèi) 者為 度 ； 超 過 胸 鎖 乳 突 肌 外 緣 者 為 度 。 脊 柱脊 柱 的 彎 曲 度 、 有 無 畸 形 、 脊 柱 的 活 動(dòng) 度 及 有 無 壓 痛 、 叩 擊痛四 肢暴 露 四 肢 ， 觀 察 日 常 的 活 動(dòng) 及 步 態(tài) ， 觀 察 四 肢 及 肢 體 位 置 、活 動(dòng) 度 或 運(yùn) 動(dòng) 情 況 等關(guān) 節(jié) 活 動(dòng)讓 被 檢 查 者 運(yùn) 動(dòng) 其 關(guān) 節(jié) ， 觀 察 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 度 ， 并 觀 察 關(guān) 節(jié) 的 形態(tài) 是 否 正 常 雙 下 肢 水 腫暴 露 雙 下 肢

28、 外 形 、 皮 膚 ， 檢 查 有 無 凹 陷 性 及 非 凹 陷 性 水 腫足 背 動(dòng) 脈 搏 動(dòng)以 雙 手 食 指 施 加 相 同 壓 力 于 足 背 中 部 大 腳 趾 和 第 二 腳 趾 之 間 ，尋 找 并 感 知 兩 側(cè) 足 背 動(dòng) 脈 搏 動(dòng) 強(qiáng) 弱 ， 如 果 搏 動(dòng) 明 顯 減 弱 或 消失 為 異 常 。 心 血 管視 診 ： 心 前 區(qū) 隆 起 與 凹 陷 、 心 尖 搏 動(dòng) 、 心 前 區(qū) 異 常 搏 動(dòng) （ 正 常 胸 骨 左 緣 第 5肋 間 鎖 骨 中 線 內(nèi) 0.51.0cm處 ） 。觸 診 ： 心 尖 搏 動(dòng) 及 心 前 區(qū) 搏 動(dòng) 、 震 顫 、 心 包

29、摩 擦 感 。叩 診 ： 心 界 的 大 小 。聽 診 ： 心 率 、 心 律 、 心 音 、 額 外 心 音 、 心 臟 雜 音 、 心 包 摩 擦 音 。心 臟 雜 音 聽 診 要 點(diǎn) ：1.各 瓣 膜 聽 診 順 序 ： 心 尖 部 肺 動(dòng) 脈 瓣 區(qū) 主 動(dòng) 脈 瓣 區(qū) 主 動(dòng)脈 瓣 第 二 聽 診 區(qū) 三 尖 瓣 區(qū) 。 2.描 述 雜 音 性 質(zhì) ： 吹 風(fēng) 樣 、 隆 隆樣 、 嘆 氣 樣 、 機(jī) 器 樣 、 樂 音 樣 、 鳥 鳴 樣 。 3.時(shí) 期 ： 按 心 動(dòng) 周 期的 變 化 一 般 分 為 三 種 ： 收 縮 期 雜 音 、 舒 張 期 雜 音 、 連 續(xù) 性 雜 音

30、 。4.分 級(jí) ： 1-6級(jí) 呼 吸 系 統(tǒng) ：視 診 ： 呼 吸 運(yùn) 動(dòng) 、 呼 吸 頻 率 、 呼 吸 節(jié) 律 。觸 診 ： 語 音 震 顫 （ 觸 覺 語 顫 ） 、 胸 膜 摩 擦 感 、 胸 廓 擴(kuò) 張 度 ；叩 診 ： 直 接 叩 診 法 與 間 接 叩 診 ；聽 診 ： 呼 吸 音 、 異 常 呼 吸 音 、 啰 音 、 胸 膜 摩 擦 音 ；肺 部 雜 音 聽 診 要 點(diǎn) ：1.聽 診 順 序 ： 一 般 由 肺 尖 開 始 自 上 而 下 ， 左 右 對(duì) 比 ， 而 后 上下 對(duì) 比 ， 由 前 胸 到 側(cè) 胸 ， 最 后 聽 背 部 。2.異 常 呼 吸 音 ： 干 啰 音

31、 ， 粗 細(xì) 濕 羅 音 ， 哮 鳴 音 ， 喘 鳴 音 及 痰鳴 音 。 腹 部視 診 :腹 部 外 形 、 呼 吸 運(yùn) 動(dòng) 、 腹 壁 靜 脈 、 胃 腸 型 和 蠕動(dòng) 波 、 腹 壁 其 他 情 況 （ 皮 疹 、 疝 、 腹 紋 、 斑 、 痣 、手 術(shù) 疤 痕 ） 等 ；觸 診 ： 方 法 ： 淺 部 觸 診 法 與 深 部 觸 診 法 ； 觸 診 內(nèi) 容 ：腹 壁 緊 張 度 ； 壓 痛 、 反 跳 痛 、 臟 器 觸 診 、 腹 部 包 塊 、液 波 震 顫 、 振 水 音 ；叩 診 ： 直 接 叩 診 法 與 間 接 叩 診 法 ； 叩 診 內(nèi) 容 ： 了 解腹 腔 某 些 臟

32、 器 的 大 小 和 叩 痛 、 充 氣 情 況 、 積 液 、 包塊 等 。聽 診 ： 腸 鳴 音 、 血 管 雜 音 、 摩 擦 音 、 搔 彈 音 ； 觸 診 要 點(diǎn) ： 1.肝 臟 大 小 、 質(zhì) 地 、 表 面 狀 態(tài) 和 邊 緣 、 壓痛 、 搏 動(dòng) 、 肝 區(qū) 摩 擦 感 、 肝 -頸 靜 脈 回 流 征 ； 2.脾 臟觸 診 注 意 ： 大 小 ， 質(zhì) 地 ， 表 面 情 況 ， 壓 痛 ， 摩 擦 感 ，切 跡 。 3.膽 囊 觸 診 注 意 ： Murphy征 。 4.腹 部 異 常 包塊 需 要 標(biāo) 明 ： 位 置 、 大 小 ， 形 態(tài) ， 質(zhì) 地 ， 壓 痛 ， 搏動(dòng)

33、 ， 移 動(dòng) 度 與 鄰 近 的 關(guān) 系 。 神 經(jīng) 系 統(tǒng)意 識(shí) 狀 態(tài) 、 精 神 狀 態(tài) 、 步 態(tài) 、 面 容 、 表 情 、 病 理 征 、 腦 膜 刺激 征體 格 檢 查 注 意 事 項(xiàng) ：環(huán) 境 要 求 溫 度 、 光 線 適 宜12 符 合 院 感 要 求 注 重 手 衛(wèi) 生 醫(yī) 師 一 般 站 在 患 者 右 側(cè) 手 法 輕 柔 規(guī) 范3 注 重 保 護(hù) 隱 私 依 次 充 分 暴 露 檢 查 部 位4 伊犁州城鄉(xiāng)居民健康體檢質(zhì)量控制指標(biāo)評(píng)價(jià)體系（試行版）一 類指 標(biāo) 二 類 指 標(biāo) 三 類 指 標(biāo) 指 控 內(nèi) 容結(jié)構(gòu)質(zhì)量 資 源 配 置 場(chǎng) 地 設(shè) 置 具 有 衛(wèi) 生 行

34、政 部 門 頒 發(fā) 的 執(zhí) 業(yè) 許 可 。 場(chǎng) 地 面 積 環(huán) 境 寬 敞 、 明 亮 、 安 靜 。 具 有 相 對(duì) 獨(dú) 立 的 體 檢 場(chǎng) 所 和 候 檢 區(qū) 域 ， 有 健 康 宣 教 等 內(nèi) 容人 員 資 質(zhì) 參 加 體 檢 人 員 為 醫(yī) 生 、 助 理 醫(yī) 師 、 護(hù) 理 人 員 、 村 醫(yī) 。 醫(yī) 技 人 員 參 檢 項(xiàng) 目原 則 上 與 專 業(yè) 一 致 。 原 則 上 由 指 定 的 醫(yī) 師 做 主 檢 及 總 檢 工 作 。科 室 設(shè) 置 一 般 檢 查 ： 身 高 、 體 重 、 血 壓 、 體 重 指 數(shù) 、 腰 圍 。 臨 床 檢 查 ： 內(nèi) 科 、 外科 、 綜 合

35、或 全 科 。 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 ： 檢 驗(yàn) 。 輔 助 檢 查 ： 超 聲 檢 查 室 、 放 射 檢查 室 、 心 電 圖 檢 查 室 。儀 器 設(shè) 備 儀 器 、 設(shè) 備 有 使 用 流 程 及 說 明 ， 定 期 檢 測(cè) ， 性 能 完 好 ， 處 于 備 用 狀 態(tài) 。 有 登 記 、 使 用 、 消 毒 、 維 護(hù) 、 維 修 記 錄 。 定 點(diǎn) 放 置 ， 專 人 負(fù) 責(zé)體 檢 套 餐 基 本 公 共 衛(wèi) 生 服 務(wù) 0-6歲 兒 童 保 健 管 理 項(xiàng) 目 。 7-14歲 按 照 中 小 學(xué) 健 康 體 檢 項(xiàng) 目 。 15-64歲 、 65歲 以 上 均 按 照 基 本 公

36、 共 衛(wèi) 生 服 務(wù) 項(xiàng) 目 和 全 民 健 康 體 檢 要 求 項(xiàng) 目 。管 理 體 系 組 織 管 理 有 健 全 的 體 檢 工 作 規(guī) 章 制 度 ， 有 體 檢 質(zhì) 控 小 組 ， 有 計(jì) 劃 、 措 施 ， 并 組 織 實(shí) 施 。 有 應(yīng)急 預(yù) 案 （ 暈 針 、 低 血 糖 、 針 刺 傷 等 ） 工 作 人 員 知 曉 。 好 人 好 事 、 意 見 本 有 記 錄 及 處 理 。隱 私 保 護(hù) 做 到 人 性 化 流 程 ， 男 女 賓 檢 查 室 （ 查 體 、 心 電 圖 、 超 聲 檢 查 ） 。 檢 查 室做 到 一 室 一 醫(yī) 一 客 戶 。 有 保 護(hù) 隱 私 設(shè)

37、 施 。 有 體 檢 結(jié) 果 的 隱 私 保 護(hù) 措 施 。 過程質(zhì)量 一 般 檢 查 問 卷 等 問 卷 ： 身 高 、 體 重 、 血 壓 、 腰 圍 ， 嚴(yán) 格 按 照 標(biāo) 準(zhǔn) 及 規(guī) 范 進(jìn) 行 檢 查 。 加 強(qiáng) 與 體 檢 者 溝 通 及 交 流物 理 檢 查 內(nèi) 、 外 科 物 理 檢 查 手 法 規(guī) 范 。 加 強(qiáng) 與 體 檢 者 溝 通 及 交 流 。 有 相 對(duì) 獨(dú) 立 的 檢 查 室 。 借 助 儀器 的 檢 查 ， 能 夠 正 確 操 作 。 按 照 “ 第 八 版 ” 診 斷 學(xué) 規(guī) 范 操 作 。輔 助 檢 查 放 射 科 儀 器 設(shè) 備 年 檢 合 格 。 環(huán) 境

38、 、 個(gè) 人 、 房 屋 防 護(hù) 符 合 要 求 操 作 按 照 衛(wèi) 計(jì) 委 辦 公 廳 關(guān)于 規(guī) 范 健 康 體 檢 應(yīng) 用 放 射 技 術(shù) 的 通 知 （ 衛(wèi) 辦 監(jiān) 督 發(fā) 2012148號(hào) ） 執(zhí) 行 。超 聲 診 斷科 儀 器 設(shè) 備 年 檢 合 格 。 有 超 聲 檢 查 室 ， 設(shè) 男 女 賓 通 道 ， 做 到 一 室 一 醫(yī) 一 客 戶 。 加 強(qiáng)與 體 檢 者 溝 通 與 交 流 。 操 作 規(guī) 范 。心 電 圖 檢查 科 儀 器 設(shè) 備 年 檢 合 格 。 有 心 電 檢 查 室 ， 設(shè) 男 女 賓 通 道 ， 做 到 一 室 一 醫(yī) 一 客 戶 。 操 作規(guī) 范 。檢

39、驗(yàn) 科 采 集 標(biāo) 本 場(chǎng) 所 符 合 操 作 標(biāo) 準(zhǔn) 。 采 血 流 程 嚴(yán) 格 按 照 操 作 規(guī) 范 。 具 有 標(biāo) 本 交 接 記 錄 本 ，須 雙 簽 名 。 依 托 院 外 檢 驗(yàn) 科 進(jìn) 行 標(biāo) 本 檢 驗(yàn) 者 ， 具 有 委 托 協(xié) 議 。 按 照 衛(wèi) 計(jì) 委 醫(yī) 療 機(jī)構(gòu) 臨 床 檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目 目 錄 （ 2013年 ） 版 執(zhí) 行 。感 染 控 制 消 毒 管 理 診 室 定 期 空 氣 消 毒 。 無 菌 物 品 放 置 合 理 ， 無 過 期 。 器 械 的 消 毒 ， 保 存 符 合 無 菌 操作 標(biāo) 準(zhǔn) 。 垃 圾 分 類 放 置 ， 規(guī) 范 轉(zhuǎn) 運(yùn) 。 工 作

40、人 員 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 手 衛(wèi) 生 制 度 。 安 全 管 理 急 救 設(shè) 備 具 有 完 善 的 搶 救 及 轉(zhuǎn) 運(yùn) 流 程 。 擔(dān) 架 或 輪 椅 、 必 備 藥 品 完 好 并 處 于 備 用 狀 態(tài) （ 中 心 衛(wèi)生 院 備 氧 氣 等 ） 。便 民 安 全 設(shè) 便 民 區(qū) ， 飲 用 水 區(qū) ， 有 安 全 措 施 。結(jié) 果質(zhì) 量 健 康 管 理 健 康 檔 案 所 有 體 檢 項(xiàng) 目 在 體 檢 報(bào) 告 上 均 有 顯 示 。 體 檢 報(bào) 告 應(yīng) 保 證 雙 簽 字 （ 主 檢 醫(yī) 師 與 總 檢 醫(yī)師 ） 。 形 成 電 子 健 康 檔 案 ， 內(nèi) 容 包 括 ： 個(gè) 人 信 息 ， 體 檢 機(jī) 構(gòu) 信 息 、 體 檢 結(jié) 論 信 息 。 體 檢 表 填 寫 不 規(guī) 范 邏 輯 關(guān) 系 錯(cuò) 誤23 儀 器 設(shè) 備 未 校 驗(yàn) 、 質(zhì) 控 ， 院 感 防 控 意 識(shí) 不 強(qiáng)4 問 診 代 替 體 格 檢 查 過 度 依 賴 輔 助 檢 查體 檢 質(zhì) 控 管 理2016年 昭 蘇 縣 全 民 健 康 體 檢 中 存 在 的 問 題體 檢 流 程 設(shè) 置 不 合 理 標(biāo) 示 不 清 晰1 心 電 、 超 聲 、 放 射 、 體 檢 質(zhì) 控 醫(yī) 師 嚴(yán) 重 缺 乏5 LOGO