《病理生理學(xué)》課件

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1、腎 功 能 衰 竭(renal failure) 19:46各 種 病 因 引 起 腎 功 能 嚴(yán) 重 障 礙 ， 出 現(xiàn) 水 、電 解 質(zhì) 和 酸 堿 平 衡 紊 亂 ， 代 謝 廢 物 及 毒 物在 體 內(nèi) 潴 留 ， 并 伴 有 腎 臟 內(nèi) 分 泌 功 能 障 礙的 病 理 過(guò) 程 稱 為 腎 功 能 衰 竭 。概 念 及 分 類急 性 腎 功 能 衰 竭慢 性 腎 功 能 衰 竭 19:46急 性 腎 功 能 衰 竭(Acute renal failure) 19:46臨 床 病 例 患 者 ,男 ， 65歲 ， 因 浮 腫 、 無(wú) 尿 入 院 。 入院 前 因 上 呼 吸 道 感 染

2、 多 次 使 用 慶 大 霉 素 和復(fù) 方 新 諾 明 而 出 現(xiàn) 浮 腫 ， 尿 量 進(jìn) 行 性 減 少 。 查 體 ： 眼 瞼 浮 腫 ， 雙 下 肢 可 凹 性 水 腫 。 患 者 治 療 后 出 現(xiàn) 少 尿 、 無(wú) 尿 和 水 腫 等 的 原因 是 什 么 ？ 19:46急 性 腎 功 能 衰 竭 的 概 念 各 種 原 因 引 起 腎 臟 泌 尿 功 能 在 短 期內(nèi) 急 劇 降 低 ， 引 起 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿平 衡 紊 亂 及 代 謝 廢 物 蓄 積 的 綜 合 征 。 19:46一 、 病 因 與 分 類 19:46(一 ) 腎 前 性 急 性 腎 功 能 衰 竭

3、有 效 循 環(huán) 血 量 腎 血 管 收 縮 腎 血 流 灌 注 急 劇 GFR腎 前 性 急 性 腎 功 能 衰 竭(功 能 性 腎 衰 ) 19:46腎 小 球 損 傷 腎 間 質(zhì) 疾 患GFR腎 性 急 性 腎 功 能 衰 竭(器 質(zhì) 性 腎 衰 )(二 ) 腎 性 急 性 腎 功 能 衰 竭腎 小 管 壞 死 腎 實(shí) 質(zhì) 損 害 19:46(三 ) 腎 后 性 急 性 腎 功 能 衰 竭見(jiàn) 于 從 腎 盂 到 尿 道 的 尿 路 急 性 梗 阻 19:46二 、 發(fā) 病 機(jī) 制v 腎 血 流 灌 注 減 少v 腎 小 管 阻 塞 v 原 尿 回 漏 19:46(一 )腎 血 流 灌 注

4、減 少1. 腎 灌 注 壓 降 低 2. 腎 血 管 收 縮 兒 茶 酚 胺 腎 素 -血 管 緊 張 素 系 統(tǒng) 激 活 19:46腎 缺 血 、 腎 中 毒急 性 腎 小 管 壞 死脫 落 細(xì) 胞 及 碎 片原 尿 排 出 受 阻少 尿 溶 血 、 擠 壓 綜 合 征Hb、 Mb管 腔 內(nèi) 壓 升 高GFR腎 小 管 阻 塞(二 )腎 小 管 阻 塞 19:46(三 ) 腎 小 管 原 尿 回 漏原 尿 反 流 至腎 間 質(zhì)間 質(zhì) 水 腫少 尿 壓 迫 管 周毛 細(xì) 血 管 ，腎 小 管 血 供 腎 小 管 壞 死壓 迫 腎 小 管腎 小 管 阻 塞 19:46三 、 臨 床 經(jīng) 過(guò) 與

5、功 能 、代 謝 變 化 v 少 尿 型v 非 少 尿 型 19:46(一 )少 尿 型 急 性 腎 功 能 衰 竭v少 尿 期 v多 尿 期v恢 復(fù) 期 19:46(1)尿 的 變 化v 尿 量 少 尿 (400ml/d)或 無(wú) 尿 (400 ml/d 腎 血 流 量 和 腎 小 球 濾 過(guò) 功 能 逐 漸 恢 復(fù) 腎 小 管 阻 塞 解 除 濃 縮 功 能 尚 未 恢 復(fù) 滲 透 性 利 尿2.多 尿 期3. 恢 復(fù) 期 19:46(二 )非 少 尿 型 急 性 腎 功 能 衰 竭v 無(wú) 明 顯 少 尿v 尿 比 重 低v 尿 鈉 含 量 低v 氮 質(zhì) 血 癥v 多 無(wú) 高 鉀 血 癥 1

6、9:46四 、 防 治 原 則(一 ) 治 療 原 發(fā) 病(二 ) 對(duì) 癥 治 療 嚴(yán) 格 控 制 入 液 量 處 理 高 鉀 血 癥 糾 正 代 謝 性 酸 中 毒 控 制 氮 質(zhì) 血 癥 透 析 療 法 19:46慢 性 腎 功 能 衰 竭(chronic renal failure) 19:46 各 種 原 因 造 成 腎 單 位 慢 性 進(jìn) 行 性 破壞 ， 健 存 的 腎 單 位 不 能 充 分 排 出 代 謝 廢物 以 維 持 內(nèi) 環(huán) 境 恒 定 ， 導(dǎo) 致 代 謝 產(chǎn) 物 潴留 ， 水 、 電 解 質(zhì) ， 酸 堿 平 衡 紊 亂 和 腎 內(nèi)分 泌 功 能 障 礙 的 綜 合 征

7、。 19:46一 、 病 因慢 性 腎 小 球 腎 炎 最 常 見(jiàn) ， 慢 性 腎 盂 腎 炎 、高 血 壓 性 腎 小 動(dòng) 脈 硬 化 癥 、 系 統(tǒng) 性 紅 斑狼 瘡 、 腎 動(dòng) 脈 狹 窄 、 多 囊 腎 等 。 19:46二 、 慢 性 腎 衰 的 發(fā) 病 過(guò) 程 及 其 機(jī) 制（ 一 ） 發(fā) 病 過(guò) 程 1、 代 償 期 2、 腎 功 能 不 全 期3、 腎 衰 竭 期 4、 尿 毒 癥 期 19:46（ 二 ） 發(fā) 病 機(jī) 制 1.健 存 腎 單 位 學(xué) 說(shuō) 2.矯 枉 失 衡 學(xué) 說(shuō) 19:46三 、 功 能 代 謝 變 化（ 一 ） 尿 的 變 化1 夜 尿2 多 尿3 少 尿

8、4 尿 的 滲 透 壓5 尿 液 成 分 改 變 19:46（ 二 ） 氮 質(zhì) 血 癥（ 三 ） 水 、 電 解 質(zhì) 及 酸 堿 平 衡 紊 亂 1 鉀 代 謝 障 礙 2 鈉 代 謝 障 礙 3 鈣 磷 代 謝 紊 亂 腎 性 骨 營(yíng) 養(yǎng) 不 良 4 代 謝 性 酸 中 毒 19:46（ 四 ） 腎 性 高 血 壓 1 鈉 水 潴 留2 血 漿 腎 素 濃 度 增 高3 腎 分 泌 降 壓 物 質(zhì) 減 少（ 五 ） 腎 性 貧 血 和 出 血 19:46尿 毒 癥(uremia) 19:46 尿 毒 癥 是 腎 功 能 衰 竭 發(fā) 展 到 最嚴(yán) 重 階 段 ， 除 水 、 電 解 質(zhì) 和 酸

9、 堿 平 衡紊 亂 以 及 內(nèi) 分 泌 失 調(diào) 外 ， 還 因 代 謝 終產(chǎn) 物 或 毒 性 物 質(zhì) 在 體 內(nèi) 堆 積 ， 引 起 一系 列 自 身 中 毒 癥 狀 。 19:46一 、 主 要 臨 床 表 現(xiàn)（ 一 ） 神 經(jīng) 系 統(tǒng)（ 二 ） 消 化 系 統(tǒng) 最 早 、 最 突 出 的 癥 狀 。（ 三 ） 心 血 管 系 統(tǒng)（ 四 ） 呼 吸 系 統(tǒng)（ 五 ） 皮 膚（ 六 ） 免 疫 系 統(tǒng) 19:46二 、 尿 毒 癥 發(fā) 病 中 可 能 的 毒 性 物 質(zhì)（ 一 ） 胍 類 （ 二 ） 尿 素（ 三 ） 甲 狀 旁 腺 激 素 19:46三 、 防 治 原 則1.治 療 原 發(fā) 病 。2.去 除 使 慢 性 腎 功 能 衰 竭 和 尿 毒 癥 加 重 的 因 素 。3.透 析 療 法 血 液 透 析 ， 腹 膜 透 析 。4.腎 移 植 最 根 本 的 方 法 。