《腎病綜合癥護(hù)理》PPT課件

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1、 泌 尿 系 統(tǒng) 疾 病 病 人 護(hù) 理 第 二 節(jié) 腎 病 綜 合 癥 病 人 ， 女 ， 18歲 ， 顏 面 浮 腫 8天 ， 全 身 凹 陷性 水 腫 3天 入 院 。檢 查 ： T36.2 ， P92次 /分 ， R25次 /分 ，BP150/95 mmHg， 血 漿 蛋 白 20g/L， 尿 蛋 白+， 血 膽 固 醇 18.8mmol/L。 初 步 診 斷 ： 腎 病 綜 合 征 。 病 例 導(dǎo) 入 病 例 導(dǎo) 入結(jié) 合 上 述 病 例 請 思 考 該 病 人 ：1.為 什 么 診 斷 該 病 人 是 腎 病 綜 合 征 ？2.本 病 血 漿 蛋 白 、 尿 蛋 白 、 血 膽 固

2、 醇 高還 是 低 ？3.本 病 為 什 么 有 全 身 凹 陷 性 水 腫 ？ 概 述 腎 病 綜 合 征 指 由 于 各 種 腎 臟 疾 病 所 引 起 的 ， 具有 “ 三 高 一 低 ” （ 大 量 蛋 白 尿 、 低 白蛋 白 血 癥 、 高 度 水 腫 、 高 脂 血 癥 ） 臨床 特 征 的 一 組 綜 合 征 。 一 .病 因 和 發(fā) 病 機(jī) 制 1.原 發(fā) 性 腎 病 綜 合 征 ： 原 發(fā) 于 腎 臟 本 身 的 腎 小球 疾 病 。2.繼 發(fā) 性 腎 病 綜 合 征 ： 繼 發(fā) 于 全 身 性 或 其 他 系統(tǒng) 疾 病 。 引 起 原 發(fā) 性 腎 病 綜 合 征 的 各

3、種 腎 小 球 常 見 疾病 均 為 免 疫 介 導(dǎo) 性 炎 癥 所 致 腎 損 害 。 （ 一 ） 病 因 （ 二 ） 發(fā) 病 機(jī) 制腎 臟 疾 病 腎 小 球 濾 過 膜 通 透 性 增 加大 量 蛋 白 尿低 白 蛋 白 血 癥高 度 水 腫 刺 激 肝 臟 增 加 脂 蛋 白 合 成 。脂 蛋 白 分 解 、 利 用 減 少高 脂 血 癥 1.“ 三 高 一 低 ” 大 量 蛋 白 尿 ： 24h尿 蛋 白 定 量 大 于 3.5g。低 白 蛋 白 血 癥 ： 血 漿 清 蛋 白 低 于 30g/L。 高 度 水 腫 : 最 突 出 的 體 征 。 水 腫 部 位常 隨 體 位 而 移

4、 動 。高 脂 血 癥 ： 其 中 膽 固 醇 增 高 最 明 顯 。 2.并 發(fā) 癥 （ 1） 感 染 ： 最 常 見 的 并 發(fā) 癥 。 （ 2） 血 栓 及 栓 塞 ： 腎 靜 脈 血 栓 最 為 常見 （ 3） 動 脈 粥 樣 硬 化 （ 4） 急 性 腎 衰 竭 三 .檢 查 及 診 斷 1.檢 查(1)尿 液 檢 查 尿 蛋 白 尿 定 性 + +， 24小 時 尿 蛋 白 定 量 測 定 3.5g/d(2)血 液 檢 查 血 清 白 蛋 白 低 于 30g/L(3)腎 B超 檢 查 (4)腎 活 檢 病 理 檢 查 明 確 病 理 類 型 、 指 導(dǎo) 治 療及 判 斷 預(yù) 后 2

5、.診 斷 大 量 蛋 白 尿 、 低 蛋 白 血 癥 、 水 腫 、 高脂 血 癥 (排 除 繼 發(fā) 性 腎 病 綜 合 征 ) 四 .治 療 要 點 （ 一 ） 一 般 治 療 主 要 是 休 息 飲 食 ， 具 體 見 護(hù) 理 措 施 。（ 二 ） 主 要 治 療1 糖 皮 質(zhì) 激 素 ： 起 始 足 量 緩 慢 減藥 長 期 維 持 用 藥2 細(xì) 胞 毒 藥 物 ： 環(huán) 磷 酰 胺 3 環(huán) 孢 素 ： 難 治 性 腎 綜 合 征 （ 三 ） 對 癥 治 療 （ 1） 利 尿 消 腫 ： 不 宜 過 快 、 過 猛 。（ 2） 減 少 尿 蛋 白（ 3） 抗 感 染（ 4） 防 治 血 栓

6、 和 栓 塞（ 5） 急 性 腎 衰 竭 五 .護(hù) 理 診 斷 及 措 施 （ 一 ） 護(hù) 理 診 斷1.體 液 過 多 ： 水 腫 與 大 量 蛋 白 尿 、 血 漿 膠 體 滲透 壓 過 低 、 腎 血 流 量 減 少 、 濾 過 率 降 低 有 關(guān) 。2.有 感 染 的 危 險 與 抵 抗 力 下 降 、 激 素 及 免 疫抑 制 劑 的 應(yīng) 用 有 關(guān) 。3.有 皮 膚 完 整 性 受 損 的 危 險 與 皮 膚 高 度 水 腫 有關(guān) 。 1.休 息 與 活 動 嚴(yán) 重 水 腫 時 需 臥 床 休 息 。2.飲 食 護(hù) 理 （ 1） 蛋 白 質(zhì) ： 避 免 高 蛋 白 食 物 導(dǎo) 致

7、蛋 白 尿 加 重 。 （ 2） 脂 肪 ： 少 進(jìn) 食 富 含 飽 和 脂 肪 酸 的 食 物 。（ 二 ） 護(hù) 理 措 施 （ 3） 熱 量 ： 主 要 由 糖 供 給 足 夠 的 熱 量 。（ 4） 水 、 鹽 ： 低 鹽 飲 食 ， 高 度 水 腫 應(yīng) 嚴(yán) 格 控 制入 量 。 準(zhǔn) 確 記 錄 出 入 量 。3.皮 膚 護(hù) 理 避 免 壓 瘡 ， 防 止 損 傷 ， 注 射 針 眼處 保 持 無 菌 。 4.用 藥 護(hù) 理 觀 察 藥 物 的 療 效 、 副 作 用 。 5.預(yù) 防 感 染 ， 做 好 生 活 護(hù) 理 ， 心 理 護(hù) 理 。6.觀 察 病 情 變 化 尤 其 是 體 溫

8、 的 變 化 ， 觀 察病 人 有 無 感 染 的 表 現(xiàn) 。 7.健 康 教 育 請 根 據(jù) 臨 床 表 現(xiàn) 及 治 療 、 護(hù) 理措 施 制 定 健 康 教 育 內(nèi) 容 。 病 例 分 析1 診 斷 分 析 該 病 人 有 大 量 蛋 白 尿 、 低 蛋 白 血 癥 、 高度 水 腫 、 高 脂 血 癥 ， 無 全 身 性 或 其 他 系 統(tǒng) 疾病 ， 符 合 原 發(fā) 性 腎 病 綜 合 征 的 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 。 2、 護(hù) 理 分 析 高 度 水 腫 做 好 皮 膚 護(hù) 理 。營 養(yǎng) 失 調(diào) ： 低 于 機(jī) 體 需 要 量 給 予 優(yōu) 質(zhì) 蛋白 、 高 熱 量 飲 食 。膽 固 醇 增 高 低 脂 高 纖 維 飲 食 ?；?動 無 耐 力 加 強(qiáng) 生 活 護(hù) 理 。用 激 素 、 利 尿 劑 等 藥 治 療 用 藥 護(hù) 理 ?？?能 出 現(xiàn) 并 發(fā) 癥 病 情 觀 察 。 病 例 分 析 原 發(fā) 性 腎 病 綜 合 癥 主 要 表 現(xiàn) 為 “ 三 高 一 低 ”（ 大 量 蛋 白 尿 、 低 白 蛋 白 血 癥 、 高 度 水 腫 、高 脂 血 癥 ） 。 治 療 以 激 素 、 烷 化 劑 、 利 尿 為 主 。 護(hù) 理 主 要 是 飲 食 、 皮 膚 護(hù) 理 。 避 免 勞 累 和 感 染 是 最 重 要 的 健 康 教 育 內(nèi) 容 。課 堂 小 結(jié)