危急值報告制度.ppt

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臨床危急值及報告制度,主講人：,案例：,男性，25歲，上班高峰期地鐵車中突然昏倒，送人醫(yī)院后，做了全面檢查未發(fā)現(xiàn)器質性病變，搶救無效死亡 ；質控檢查時發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)血糖1.9mmol/L 您對患者病情的判斷？ 如何處理？,,,什么是危急值？,危急值（Critical Values）也被稱“Panic”.當這種試驗結果出現(xiàn)時，說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如能給予及時、有效的治療，患者生命可以得到挽救。否則，也可能會出現(xiàn)不良后果。,危急值的來源,危急值主要來自住院患者 住院患者的危急值報告一般通知值班護士或醫(yī)師 門診患者的危急值報告是個難點，雖然門診護士臺也設危急值登記本，但因為門診患者流動性強，通常等實驗結果出來，報告給醫(yī)生或護士時，往往很難找到患者，或遇到門診已停診等情況 具備條件的實驗室可通過信息系統(tǒng)查詢門診患者聯(lián)系方式，通知患者及時復診，以保證患者的安全,危急值報告制度的目的,（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于 危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效地治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴重后果。 （二）“危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強醫(yī)技工作人員的主動性和責任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通。 （三）醫(yī)技科室及時準確的檢查、檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務。,危急值報告制度的意義,為使臨床醫(yī)生能夠在第一時間獲得危及病人生命安全的檢查結果，以及時采取及時有效地救治措施，杜絕患者發(fā)生意外，保障病人生命安全，避免和減少醫(yī)療不良事件及醫(yī)療事故的發(fā)生。,危急值管理存在的問題,（一）培訓不到位，部分職工對危急值項目與范圍模糊不清。 （二）醫(yī)技人員重視程度不夠，對危急值辨別能力不足， 傳遞與執(zhí)行不暢，主動參與臨床診療意識不強，以致出現(xiàn)漏報、遲報、錯報。 （三）危急值登記本登記不規(guī)范，如字跡潦草、錯誤、簽名不全或難以辨認、時間節(jié)點不吻合。 （四）醫(yī)技科室與臨床科室之間、醫(yī)生與護士之間溝通不到位，導致處置流程不連續(xù)。 （五）偽“危急值”出現(xiàn)難以杜絕。 （六）危機至處置記錄不規(guī)范、為對危急值進行全程追蹤檢查以及處置后無效果評價。 （七）職能部門監(jiān)管不到位?？剖屹|控管理不力，不能及時糾正或整改危急值處置流程中出現(xiàn)的問題。,我院危急值報告制度,一、“危急值”指檢查（驗）結果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查（驗）信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，甚至危及生命。,我院危急值報告制度,二、各醫(yī)技科室（醫(yī)學檢驗、影像、B超、心電圖等）全體工作人員應熟練掌握各種危急值項目的“危急值”范圍及其臨床意義；檢查出的結果為“危急值”時，在確認儀器設備和檢查過程正常，經(jīng)上級醫(yī)師或科主任復核后，立即（五分鐘內(nèi)）電話報告臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并在《危急值結果登記本》中詳細做好相關記錄。 三、臨床科室在接到“危急值”報告后，應立即報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，并立即采取相應措施，搶救病人生命，確保醫(yī)療安全；同時在《臨床科室危急值報告登記本》詳細記錄。,危急值具體報告操作程序,1、當檢查結果出現(xiàn)“危急值”時，檢查者首先要確認儀器和檢查過程是否正常，在確認儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復查，復查結果與第一次結果吻合無誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室或門急診值班醫(yī)護人員；并在《檢查危急值結果登記本》上詳細記錄，記錄檢查日期、患者姓名、性別、年齡、科別、住院號、檢查項目、檢查結果、復查結果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間、報告人、備注等項目，并將檢查結果發(fā)出。檢驗科對原標本妥善處理后冷藏保存一天以上，以便復查。 2、臨床科室接到“危急值”報告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應診治措施，并于6小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結果和采取的診治措施。,危急值具體報告操作程序,3、臨床醫(yī)師和護士在接到“危急值”報告后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，應重新留取標本送檢進行復查。如復查結果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應重新向臨床科室報告“危急值”，并在報告單上注明“已復查”。 4、“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應分別建立檢查（驗）“危急值” 報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄。,案例：,某一天晚上，你在值班時接到檢驗室電話，對方說：“張三，血小板10 109”。你該怎么做？,,危急值報告流程圖,請示報告 請示報告,醫(yī)技科室：發(fā)現(xiàn)并確認危急值,醫(yī)技科室：電話報告相關病區(qū)護士，并登記,臨床科室：病區(qū)護士接到電話報告立即報告醫(yī)師，并登記,主管醫(yī)生或值班醫(yī)生,迅速判定，并立即采取相應措,上級醫(yī)師或科主任；必要時上報醫(yī)務科備。,完成病歷記錄（6小時內(nèi)）：反映危急值及處置情況,確定診療方案，落實診療措施,危急值報告制度、處理流程圖,,接獲非書面危急值報告,接獲者做正確記錄,患者識別信息,檢查結果,報告者姓名,報告者電話,向報告者確認信息無誤,提供給醫(yī)師,醫(yī)師處置、下達醫(yī)囑,護士執(zhí)行醫(yī)囑,,,,,,,我院危急值項目及報告范圍,“危急值”報告涉及所有門、急診及病區(qū)病人，重點對象是兒科、婦產(chǎn)科、手術室、急診科等部門的急危重癥患者。 “危急值”報告科室包括：檢驗、放射、超聲、心電等醫(yī)技科室。,檢查危急值項目一覽表,檢查危急值項目一覽表,檢驗危急值項目一覽表,檢驗危急值項目一覽表,小 結,臨床實驗室應實施危急制度需定期對危急值報告制度進行評估持續(xù)完善危急值項目和范圍，解決危急值報告的限速階段和影響因素。提高危急值報告的效率，不斷改進服務質量，保證患者安全,沒有危機感是最大的危機 ___斯坦福大學教授理查德.帕斯卡爾,THanK you,