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1、第 七 章 休 克 Shock 參與 調(diào) 整 全 身 血壓 和 血 液 分 配 血 管內(nèi) 外 物 質(zhì) 交 換參 與調(diào) 整 回 心 血 量 微循環(huán)-系 指 動(dòng) 脈 與 微 靜 脈 之 間 的 血液 循 環(huán) ， 是 循 環(huán) 系 統(tǒng) 的 基 本 結(jié) 構(gòu) 。 主 要 包 括 ： （7部分） 微 動(dòng) 脈 、后 微 動(dòng) 脈 、毛 細(xì) 血 管 前 括 約 肌 、 毛細(xì)血管前阻力 真 毛 細(xì) 血 管 網(wǎng) 直 捷 通 路 動(dòng) -靜 脈 短 路 微 靜 脈 毛細(xì)血管后阻力 阻力增加-血管收縮，阻力降低-血管舒張 微 循 環(huán) 主 要 受 神 經(jīng) -體 液 調(diào) 節(jié) 。支 配 血 管 的 神 經(jīng) 為 交 感 神 經(jīng) ，
2、 以 受 體 為主 ；體 液 因 素 包 括 全 身 性 及 局 部 性 兩 大 類 全 身 性 體 液 因 素 （ 兒 茶 酚 胺 、 血 管 加 壓 素 、 血 管 緊 張 素 及 血 栓 素 等 ） 使 微 血 管 收 縮 局 部 性 體 液 因 素 （ 乳 酸 、 組 胺 、 激 肽 及 腺 苷 等 ）使 微 血 管 擴(kuò) 張 。 是 指 單 位 時(shí) 間 通 過(guò) 心 血 管 系 統(tǒng) 進(jìn) 行循 環(huán) 的 血 量 ， 但 不 包 括 貯 存 于 肝 、 脾 和 淋 巴 血 竇中 或 停 滯 在 毛 細(xì) 血 管 中 的 血 量 。 休 克 定 義 的 理 解 : 1.休克的致病因素: 強(qiáng)烈致病因
3、素 2.休克的本質(zhì): 微循環(huán)障礙 3.休克的后果: 重要生命器官機(jī)能及 代謝障礙 14 (一)按原因分類 充 足 的 血 容 量維 持 組 織 灌 流 量 的 因 素 心 泵毛 細(xì) 血 管 的 舒 縮 功 能 失 血 、 失 液血 容 量 心 肌 病 、 心 肌 梗 死 等 心 泵 疼 痛 、 麻 醉 、 感 染 、 過(guò) 敏 等毛 細(xì) 血 管 的 舒 縮 功 能 障 礙 ( hypovolemic shock ) 增 高 降 低 降 低降 低 增 高 降 低稍 降 低 稍 降 低 降 低增 大 減 小 -血 管 擴(kuò) 張 血 管 收 縮 -溫 度 高 溫 度 低 - 休 克 微 循 環(huán) 障 礙
4、的 發(fā) 生 機(jī) 制 ：1） 兒 茶 酚 胺 （ CAs） 增 多 ： 血 容 量 減 少 交 感 -腎 上 腺 髓 質(zhì) 系 統(tǒng) 興 奮 CAs CAs + 受 體 微 血 管 收 縮 而 引 起 組 織 缺 血 缺 氧 CAs + 受 體 則 使 動(dòng) -靜 脈 吻 合 支 開 放2） 血 管 緊 張 素 (Ang )增 多 ： 血 容 量 減 少 激 活 腎 素 -血 管 緊 張 素 -醛 固 酮 系 統(tǒng) Ang增 多 收 縮 腹 腔 內(nèi) 臟 小 血 管 ， 收 縮 冠 狀 動(dòng) 脈 ；3） 血 管 加 壓 素 (ADH)增 多 ： 血 容 量 減 少 容 量 感 受 器 神 經(jīng) 垂 體 分 泌
5、 ADH 小 血 管 的痙 攣 ；4） 血 栓 素 增 多 內(nèi) 皮 素 、 心 肌 抑 制 因 子 、 血 小 板 活 化因 子 、 白 三 烯 等 血 管 收 縮 物 質(zhì) 都 能 促 進(jìn) 血 管 收 縮 而 加 重微 循 環(huán) 的 缺 血 缺 氧 。 96/min105/85mmHg 80/50mmHg 無(wú)復(fù)流(no-reflow) 是指經(jīng)過(guò)抗休克治療以后,關(guān)閉的毛細(xì)血管未能出現(xiàn)紅細(xì)胞流動(dòng)和重新灌流現(xiàn)象。 敗 血 癥sepsis 膿 毒 血 癥septicemia 敗 血 癥 休 克septic shock 早 期 進(jìn) 一 步 發(fā) 展 嚴(yán) 重 休 克 后 期 (rapid single-pha
6、se) 由 損 傷 因 子 直 接 引 起 器 官 損 害 同 時(shí) 或 者 相 繼 病 情 發(fā) 展 快 ， 只 有 一 個(gè) 時(shí) 相 ， 損 傷 只 有 一 個(gè) 高 峰 (delayed two-phase) 第 一 次 打 擊 (first hit)后 出 現(xiàn) 一 個(gè) 緩 解 期 其 后 1 3周 又 受 到 第 二 次 打 擊 (second hit)發(fā) 生 MODS 病 情 發(fā) 展 呈 雙 相 ， 出 現(xiàn) 兩 個(gè) 損 傷 高 峰 激 酶 、 氧 自 由 基 及 其 他 第 二 信 使IB-p65-p50 B 結(jié) 合 位 點(diǎn) 轉(zhuǎn) 錄NF-B(p65-p50)IBLPS 炎 癥 因 子 細(xì) 胞 膜胞 漿細(xì) 胞 核
病理生理學(xué)-休克
