醫(yī)學(xué)培訓(xùn)資料：胺碘酮發(fā)生輸液反應(yīng)（靜脈炎）的預(yù)防及處理措施

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1、胺碘酮注射液是常用的抗心律失常藥物，雖療效顯著，但容易引發(fā)靜脈炎，治療的關(guān)鍵在于早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。在使用該種藥物時(shí)，護(hù)理人員要熟悉藥理特點(diǎn)及其不良反應(yīng)，實(shí)施針對(duì)性預(yù)防及護(hù)理措施，有效降低靜脈炎的發(fā)生率，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生靜脈炎的患者，要積極采取有效治療措施，避免病情趨向嚴(yán)重，幫助患者早日康復(fù)。 胺碘酮致靜脈炎的原因· (1)?穿刺技術(shù)的因素：在患者同一部位反復(fù)穿刺加大對(duì)靜脈的損傷；針頭斜面未完全刺入血管壁，易導(dǎo)致藥物外滲；輸液結(jié)束拔針的時(shí)候按壓不當(dāng)，沒有按至靜脈穿刺點(diǎn)，也有很大的可能導(dǎo)致藥液外滲；患者長(zhǎng)時(shí)間臥床或者是存在不同程度下肢水腫的情況下，穿刺部位選擇不當(dāng)容易使藥液隨著針孔外

2、滲。 (2)?藥物因素：外周靜脈可耐受的pH值為6.5，而鹽酸胺碘酮注射液的pH值為2.5~4.0，小于6.5，呈酸性，對(duì)血管有較大的刺激性，易損傷內(nèi)皮細(xì)胞；且胺碘酮含碘，同樣對(duì)血管有較大的刺激性，損傷血管內(nèi)膜，患者靜脈輸注濃度>2mg/mL則易發(fā)生靜脈炎。 (3)?護(hù)理人員缺乏專業(yè)的知識(shí)：對(duì)胺碘酮藥物的使用方法及其特性缺乏系統(tǒng)的了解；此外，部分護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，不按時(shí)巡視，觀察不仔細(xì)，使得藥物外滲發(fā)生之后未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。 (4)?其他因素：靜脈輸液系統(tǒng)維護(hù)不當(dāng)，過度依賴報(bào)警系統(tǒng)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)回血及藥物外滲等情況；藥物滴注速度不均、輸液時(shí)間過長(zhǎng)、針頭位置固定不良、輸注速度過快、環(huán)境溫度不

3、當(dāng)?shù)取? 胺碘酮致靜脈炎的預(yù)防· （1）選擇合適的稀釋液 胺碘酮注射液為強(qiáng)酸性，對(duì)血管有很大的刺激性，易損傷血管內(nèi)膜。臨床使用胺碘酮注射液要與5%葡萄糖注射液配伍使用，配置濃度不可>2 mg/L，使其pH值及含量趨向穩(wěn)定?？刂平o藥的持續(xù)時(shí)間，使用不同部位連續(xù)靜脈滴注，同一個(gè)部位連續(xù)給藥超過6 h其靜脈炎發(fā)生率高達(dá)8%，而不同部位6 h連續(xù)給藥其靜脈炎發(fā)生率為0%，胺碘酮輸注6 h時(shí)，要與其他靜脈通路液體互換。 （2）?合理選擇靜脈 提高中心靜脈置管率，輸注胺碘酮時(shí)應(yīng)首選中心靜脈給藥。如應(yīng)用外周血管，應(yīng)選擇上肢前臂血管，因其粗直、彈性好、易固定且便于觀察，盡量不要選擇

4、細(xì)小或彈性差的血管。避免下肢靜脈給藥，因?yàn)橄轮莒o脈瓣較多， 血流緩慢，藥物易滲出形成靜脈炎。單獨(dú)開放一條靜脈通路可減少靜脈炎的發(fā)生。 （3）靜脈穿刺時(shí)的注意事項(xiàng) 首先以生理鹽水建立液路，防止因穿刺不成功造成藥物外漏；選用22-24G靜脈留置針，減少血管占位效應(yīng)；由高年資有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行穿刺置管，嚴(yán)格無菌操作，盡量一次穿刺成功，避免反復(fù)穿刺損傷血管；送管時(shí)手法正確，動(dòng)作輕柔，避免損傷血管造成藥液滲漏。 （4）保護(hù)及合理使用血管 對(duì)需要較長(zhǎng)時(shí)間輸注胺碘酮的患者，要注意保護(hù)及合理使用血管，由遠(yuǎn)心端向近心端穿刺，避免一根血管反復(fù)刺激，可建立兩根血管通路交替使用，每6-8h更

5、換一次，用生理鹽水10-20m L脈沖式?jīng)_管，給予血管充分的休息和自我修復(fù)時(shí)間，縮短損傷血管的時(shí)間。 （5）正確處理靜脈回血 使用微量泵泵入胺碘酮時(shí)，泵入速度較慢，當(dāng)患者輸液側(cè)肢體活動(dòng)較多時(shí)，容易引起血液回流。對(duì)于回血量不同的靜脈回血，臨床工作中應(yīng)采取不同的處理方法。如回血較少，可用生理鹽水注射器接穿刺針頭將回血注入；如回血較多，回血至延長(zhǎng)管內(nèi)，需更換延長(zhǎng)管，不可使用快進(jìn)功能將血液推回血管，避免藥物濃度過高，損傷局部靜脈內(nèi)膜造成靜脈炎。 （6）拔針時(shí)的注意事項(xiàng) 胺碘酮輸入結(jié)束或需更換穿刺部位時(shí)，拔針前先用5%葡萄糖液10ml沖管，稀釋殘留藥液減輕血管局部刺激；拔針時(shí)關(guān)閉

6、液路；拔針后采用正確的按壓手法，增加按壓面積，將皮膚穿刺點(diǎn)及血管穿刺點(diǎn)全部按壓；延長(zhǎng)按壓時(shí)間，防止藥液滲出到皮下。 （7）加強(qiáng)巡視, 嚴(yán)格交接班 胺碘酮輸入過程中，要多巡視、多詢問、嚴(yán)格交接班。密切觀察穿刺部位有無紅腫，輸入是否順暢，并詢問患者輸液處是否疼痛；發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理；即使患者訴輸液部位輕微疼痛，未發(fā)現(xiàn)明顯的紅腫表現(xiàn)，也要立即更換穿刺部位，并給予制動(dòng)、抬高、敷藥等處理。 （8）健康宣教 給藥前向患者及其家屬講解胺碘酮使用過程中可能出現(xiàn)的因藥物刺激性而引起的不良反應(yīng)，了解使用過程中應(yīng)注意的事項(xiàng)。告知患者用藥側(cè)肢體避免摁床、扒床檔等活動(dòng)，防止藥物滲出；用上肢墊抬高輸液

7、側(cè)肢體， 促進(jìn)血液回流；指導(dǎo)患者輸液側(cè)肢體不要長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)，可適當(dāng)活動(dòng)或做伸拳握拳動(dòng)作，尤其在側(cè)臥位時(shí)不要壓迫輸液側(cè)肢體，以保證血流循環(huán)順暢；注射部位有輕微疼痛感覺時(shí)，要及時(shí)通知護(hù)士給予處理，不可忍耐不說，以免加重靜脈炎的發(fā)展。 （9）其他防護(hù)措施 在輸注胺碘酮的過程中，沿穿刺血管涂抹藥物或給予局部濕敷，能有效延緩胺碘酮所致靜脈炎的出現(xiàn)，降低其發(fā)生率，減輕其程度，有效保護(hù)患者的血管。 胺碘酮致靜脈炎的局部處理方法· 輸注胺碘酮的過程中，一旦局部出現(xiàn)紅腫或疼痛，首先應(yīng)立即停止胺碘酮的輸注，將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓，局部給予對(duì)癥處理。 （1）喜療妥軟膏喜遼妥軟膏能促進(jìn)

8、滲出液的吸收，阻止局部炎癥的發(fā)展，消除水腫，有利于組織的修復(fù)，對(duì)靜脈炎有良好的治療效果。將喜療妥軟膏沿靜脈走向外涂，并輕輕按摩至完全吸收，每12h涂藥1次，連續(xù)使用3-5天。 （2)? 理療理療可改變血管及周圍組織的溫度，改善血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，具有促進(jìn)炎癥消散和局限、減輕疼痛的作用。如局部硬結(jié)、腫痛緩解不明顯，可給予超短波理療，癥狀能得到有效緩解。 （3）硫酸鎂硫酸鎂具有高滲作用，可促使組織水腫消退。Mg2+可引起血管平滑肌松馳，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，促進(jìn)滲液吸收，從而減輕紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)。 （4）如意金黃散如意金黃散由姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)等成分組成，具有清熱解毒、消腫止痛的功效。如意金黃散加食醋調(diào)成糊狀外涂， 加蜂蜜沖調(diào)外敷可治療Ⅱ級(jí)靜脈炎。 （5）濕潤(rùn)燒傷膏濕潤(rùn)燒傷膏主要成分為黃蓮、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼，具有清熱解毒、止痛、生肌的功效，可擴(kuò)張局部血管，加速血液循環(huán)，促進(jìn)組織代謝，利于創(chuàng)面修復(fù)。 （6）土豆《本草綱目》中有關(guān)于土豆具有補(bǔ)氣、健脾、消炎、活血化瘀、消腫止痛之功效的記錄。 （7）其他山莨菪堿加紅花加酒精混合液濕敷，三者聯(lián)合起到中西醫(yī)結(jié)合的作用；扶他林乳膠沿靜脈走向均勻涂于患處，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用；鮮蘆薈汁外敷等亦有療效。