審方藥師與藥學(xué)診斷-反沖力課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2020/9/14,,?#?,審方藥師與藥學(xué)診斷,,,內(nèi)容提要,一、審方藥師與藥學(xué)診斷,二、藥學(xué)診斷判斷標(biāo)準(zhǔn),三、用藥審查評(píng)價(jià),,背景,二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（,2012,版）實(shí)施細(xì)則,4.14.3.6,藥師應(yīng)按照,《,處方管理辦法,》,對(duì)處方進(jìn)行適宜性,審核,、調(diào)配發(fā)藥，對(duì)臨床不合理用藥進(jìn)行有效干預(yù)。醫(yī)院有可行的監(jiān)督機(jī)制與措施。

2、,【C】,1.,藥師及以上人員承擔(dān),審核處方,工作，依據(jù),《,處方管理辦法,》,的相關(guān)要求審核處方,/,用藥醫(yī)囑是否規(guī)范、適宜。。。。,9.,對(duì)藥師進(jìn)行定期的、有針對(duì)性的藥學(xué)技能培訓(xùn),。,,【B】,符合“,C”,，并。。。,4.,藥師應(yīng)在處方藥品調(diào)劑之前對(duì)處方或用藥醫(yī)囑的適宜性進(jìn)行,審核,。,【A】,符合“,B”,，并,有促進(jìn)臨床合理用藥,持續(xù)改進(jìn),的措施，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)防范差錯(cuò)工作進(jìn)行系統(tǒng)檢驗(yàn)，對(duì)臨床不合理用藥進(jìn)行干預(yù)效果分析，體現(xiàn)多環(huán)節(jié)防范與持續(xù)改進(jìn)效果。,三次提到“,審核”，可見(jiàn)審核處方重要性。,一、審方藥師與藥學(xué)診斷,,審方藥師,是指在調(diào)劑處方,過(guò)程,中擔(dān)任處方審核的藥師。,調(diào)劑處方,過(guò)

3、程：即,6,個(gè)步驟,:,收方、檢查處方、調(diào)配處方、包裝貼標(biāo)簽、復(fù)查處方、發(fā)藥。,審方藥師,責(zé)任重大：,藥學(xué)服務(wù)的直接參與者,負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)師不合理處方醫(yī)囑,保障患者合理用藥的藥學(xué)衛(wèi)士,患者安全用藥的守門(mén)人,,審方的做法,藥店：,遠(yuǎn)程審方,一種新穎的藥師服務(wù)模式 ，藥店,安裝“視屏電話”，,買(mǎi)藥多了“安全補(bǔ)丁”。,醫(yī)院義工：臨床藥學(xué)網(wǎng)已開(kāi)通為網(wǎng)站會(huì)員遠(yuǎn)程審方，是藥師、實(shí)習(xí)生提供處方審查水平的好地方。,必須引起醫(yī)院藥師的重視,。,,我國(guó)審方藥師的現(xiàn)狀：,學(xué)歷、職稱偏低；,藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足；,醫(yī)學(xué)知識(shí)不足；,審方藥師數(shù)量嚴(yán)重不足；,藥師自己不重視審方工作。,,藥學(xué)診斷的定義,診斷：,是一種基本的醫(yī)療思維

4、活動(dòng) ，醫(yī)生通過(guò)診察和思維，對(duì)就診者所患疾病作出的判斷。,診斷學(xué)：,研究診斷疾病的基本理論 ，基本技能和臨床思維方法的學(xué)科。,臨床診斷：,了解和觀察病情的基礎(chǔ)上推斷出的結(jié)論。,,藥學(xué)診斷是研究疾病藥物治療的基本理論，基本技能和臨床藥學(xué)思維方法的學(xué)科。,,,藥學(xué)診斷,是指藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員利用自身所掌握的藥學(xué)知識(shí)，結(jié)合臨床知識(shí)，根據(jù)患者的具體情況而對(duì)其進(jìn)行的與藥物相關(guān)問(wèn)題的歸納、判斷與總結(jié)。不同患者面對(duì)同種藥物，可能得出不同的藥學(xué)診斷結(jié)果。,,臨床診斷與藥學(xué)診斷的差異,內(nèi)容,臨床診斷,藥學(xué)診斷,癥狀與體征,與疾病相關(guān)性,否對(duì)癥等、與用藥相關(guān)性,生活史,必須了解,了解過(guò)敏與用藥史為主,檢驗(yàn)與檢查,多依賴

5、,用藥否干擾,藥源性疾病,考慮少,排除或避免、強(qiáng)項(xiàng),醫(yī)源性疾病,引起因素,判斷否引起,用藥,對(duì)癥、防治,判斷合理性,,按,《,處方管理辦法,》,規(guī)定，審方內(nèi)容應(yīng)包括：,(1),認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書(shū)寫(xiě)是否清晰、,完整,，并確認(rèn)處方的,合法性,；,(2),審核處方用藥的,適宜性,(“,六審”,),；,(3),對(duì)存在用藥安全,問(wèn)題的處方,，應(yīng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其,確認(rèn)或重新開(kāi)具處方,，并記錄在處方調(diào)劑問(wèn)題專(zhuān)用記錄表上；,(4),對(duì)藥品濫用和用藥,失誤的處方,，在,拒絕調(diào)劑,的同時(shí)應(yīng)及時(shí)告知處方醫(yī)師；,,(5),對(duì)嚴(yán)重藥品濫用和用藥失誤的,處方,，審方藥師應(yīng)按有關(guān),規(guī)定報(bào)告,。,要求審方藥

6、師在如此短的時(shí)間內(nèi)完成以上審方流程，審方質(zhì)量必然大打折扣，否則將發(fā)生窗口患者,排長(zhǎng)隊(duì),、患者對(duì)藥房滿意度下降等情況，這是院、科領(lǐng)導(dǎo)絕不容許發(fā)生的。而美國(guó)藥房的藥師一個(gè)正常工作日僅審方,86,張 。,要有效,杜絕審方表面化、形式化,，真正把好審方質(zhì)量關(guān)，就必須增加審方藥師的數(shù)量。,,藥學(xué)診斷與審方藥師關(guān)系,藥學(xué)診斷是審方藥師工具，應(yīng)用藥學(xué)診斷，,提高工作技能和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量,與臨床診斷相匹配，表明醫(yī)院藥學(xué),工作模式,已經(jīng)開(kāi)始慢慢的越來(lái)越,貼近臨床,，,容易與臨床溝通,藥學(xué)診斷具有一定的局限性，例如其屬于,被動(dòng)式藥學(xué)服務(wù),的一種，從處方內(nèi)發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題后，并未接觸到藥物治療在方案設(shè)計(jì)上的內(nèi)容。,,藥學(xué)診

7、斷的內(nèi)容,1,．藥物用法、用量的分析,①,給藥方式的正確性,。,臨床上的給藥方式有多種，從注射方面看，有肌內(nèi)注射、皮下注射等，從口服方面看，有吞服、含服等；,②,藥物劑量的正確性,。,在藥學(xué)診斷中，大劑量藥物與過(guò)量藥物的藥效不同，因此在藥學(xué)診斷中需注意對(duì)當(dāng)中不同進(jìn)行區(qū)分；,,③,藥物適用性,。,每一位,患者,的,體質(zhì)差異,，相同的藥物對(duì)于體質(zhì)特殊的患者而言，所起到的效果也不盡相同。在藥學(xué)診斷中，需,判斷所用藥物的適用性,，若不適于患者，盡可能使用藥效相似的其他藥物來(lái)替代；,,2,．治療方面的相關(guān)問(wèn)題,①,未根據(jù)藥物適應(yīng)證用藥,。,在治療中，給予患者應(yīng)用的治療藥物與患者的臨床癥狀不相符。,②,藥

8、物血藥濃度的檢測(cè),。,在藥物治療中，若藥物對(duì)于個(gè)別患者的差異影響較為突出，應(yīng)及時(shí)判斷有無(wú)必要監(jiān)測(cè)患者的血藥濃度，并合理判斷監(jiān)測(cè)內(nèi)容，,③,重復(fù)給藥,。,在給予患者進(jìn)行藥物治療中所應(yīng)用藥物，藥效相似的有兩種或是兩種以上，導(dǎo)致藥物治療效果出現(xiàn)了疊加的現(xiàn)象；,,④,藥物效果觀察,。,在治療期間，若給予患者應(yīng)用的藥物未出錯(cuò)而始終未能取得理想的治療效果，則需對(duì)轉(zhuǎn)換治療藥物進(jìn)行考慮，,⑤,治療費(fèi)用,。,在給予患者用藥時(shí)，應(yīng)考慮多種藥效相似的藥物進(jìn)行考慮，在保證療效的前提下，選擇費(fèi)用最低的藥物，以減少患者的治療費(fèi)用；,3,．藥物的相互作用分析,①與,其他藥物的相互作用,。,就藥效而言，對(duì)于治療中的已確定的西

9、藥、中成藥或是中藥等藥物，多種藥物聚集在一起是可能會(huì)引起已知的,(,或是未知的,),相互作用，在相互作用下，治療效果、不良反應(yīng)等有被影響的可能；,②,與食物的相互作用,。,在治療期間，患者所食用的食物,(,包括酒、保健食品等,),與其應(yīng)用的藥物之間，可能會(huì)發(fā)生已知的,(,或是未知的,),相互作用，在相互作用下，藥物的療效可能會(huì)受到影響 ；,,③,與臨床檢驗(yàn)的相互作用,。,患者在服用某些藥物后， 可能會(huì)改變一些臨床檢驗(yàn)指標(biāo)，從而應(yīng)用診斷的結(jié)果；,④,與疾病的相互作用,。,不少藥物均存在禁忌證、慎用人群等方面的要求，若患者誤用此類(lèi)藥物，在相互作用下，極易引起不良后果。尤其是在給予兒童、孕婦等用藥時(shí)

10、，需特別注意；,,4,．藥源性問(wèn)題,(,藥物誘發(fā)性問(wèn)題,),分析,①,藥物依賴問(wèn)題,。,患者對(duì)藥物具有精神上依賴現(xiàn)象，或是對(duì)藥物具有戎?jǐn)喟Y狀；,②,藥物不良反應(yīng),。,一些患者在用藥后，不但未取得預(yù)期的療效，反而出現(xiàn)不良反應(yīng)；,③,藥物過(guò)敏問(wèn)題,。,一些患者對(duì)于某些藥物可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，因此需及時(shí)對(duì)患者的過(guò)敏反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)判斷；,,5,．藥物的藥動(dòng)學(xué)分析,?在分析藥動(dòng)學(xué)時(shí)，主要是從,3,點(diǎn)相關(guān)的因素入手：,①,可變因素,。以苯巴比妥、華法林等藥物為例，兩種藥物放在一起，藥物的療效會(huì)互相影響，進(jìn)而改變了藥物在患者體內(nèi)的代謝情況，最終影響了藥物的治療效果；,②,病理因素,。一些疾病會(huì)對(duì)藥物的代謝情況

11、產(chǎn)生影響，進(jìn)而是藥物代謝發(fā)生改變，例如斷腸綜合征、肝功能受損、腎功能衰竭等疾??；,③,不可變因素,。受患者本身的不可變因素,(,例如種族、年齡與性別等,),影響，也會(huì)對(duì)藥物的代謝情況產(chǎn)生影響，,,,6,．對(duì)患者的用藥指導(dǎo),在對(duì)患者進(jìn)行用藥教育過(guò)程中，需從,2,個(gè)方面人手：,①,以患者的用藥情況為依據(jù),，教育患者相關(guān)藥物在應(yīng)用方面的知識(shí)；,②對(duì)患者或是醫(yī)務(wù)人員在,用藥方面的錯(cuò)誤習(xí)慣進(jìn)行糾正,，并教育其正確的用藥知識(shí)；,,2.7,其他,①關(guān)于,預(yù)防用藥,。患者有無(wú)需要采取接種治療或是預(yù)防用藥治療；,②關(guān)于,長(zhǎng)期用藥,。患者有無(wú)需要采取長(zhǎng)期用藥進(jìn)行鞏固治療；,③,未治療,。受病情發(fā)展影響，患者未能及

12、時(shí)進(jìn)行治療而出現(xiàn)相關(guān)的癥狀，然而此類(lèi)癥狀不屬于藥源性癥狀。,二、藥學(xué)診斷判斷標(biāo)準(zhǔn),,,藥學(xué)診斷判斷參考標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)衛(wèi)生部（,政策性,+,技術(shù)性,）規(guī)范：,《,處方管理辦法,》,《,醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）,》,《,抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,》,《,關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥臨床應(yīng)用管理的通知,》,等規(guī)定制定。,依據(jù),技術(shù)性規(guī)范,：說(shuō)明書(shū)、診療常規(guī)、治療指南、專(zhuān)家共識(shí)等。,,（一）藥學(xué)診斷判斷標(biāo)準(zhǔn),,1,不規(guī)范處方,,1-1.,處方的內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或難以辨認(rèn)的；,1-2.,醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或與留樣不一致的；,1-3.,藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（藥師簽名缺項(xiàng)）；,1-4.,新生兒、嬰幼兒處

13、方未寫(xiě)明日、月齡的；,,1-5.,西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；,1-6.,未使用藥品規(guī)范名稱開(kāi)具處方的；,1-7.,藥品劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的；,1-8.,用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；,,,1-9.,修改缺簽名與修改日期或超劑量缺原因和再次簽名的；,1-10.,開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的；,1-11.,單張門(mén)急診處方超過(guò)五種藥品的；,1-12.,門(mén)診處方超過(guò),7,日用量，急診處方超過(guò),3,日用量，慢性病、老年病或特殊情況需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；,,,,1-13.,開(kāi)具特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；,1-1

14、4.,醫(yī)師未按照抗菌藥臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)抗菌藥處方的；,1-15.,中藥飲片處方未按規(guī)定排列或未標(biāo)注特殊要求的。,1-16.,藥庫(kù)錄入差錯(cuò)，導(dǎo)致電子處方、醫(yī)囑不規(guī)范處方。,,2,用藥不適宜處方,,2-1.,適應(yīng)證不適宜的；,2-2.,遴選藥品不適宜的；,2-3.,藥品劑型或給藥途徑不適宜的；,2-4.,無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；,,,2-5.,用法、用量不適宜的；,2-6.,聯(lián)合用藥不適宜的；,2-7.,重復(fù)給藥的；,2-8.,有配伍禁忌或者不良相互作用的；,2-9.,其它用藥不適宜情況的。如病歷包括用藥計(jì)劃是否合理、調(diào)整用藥是否記載用藥分析評(píng)估、出現(xiàn)不良反未及時(shí)處理者與記載、與用藥相關(guān)

15、的檢查是否完善等。,,3,超常處方,3-1.,無(wú)適應(yīng)證用藥；,3-2.,無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；,3-3.,無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的；,3-4.,無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具,2,種以上藥理作用相同藥物的。,,（二）抗菌藥藥學(xué)診斷判斷標(biāo)準(zhǔn),,合理性判斷主要參照,《,抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,》,，并根據(jù)具體應(yīng)用情況分為合理、不合理。,,,,,,,,,三、用藥審查評(píng)價(jià),,一、用藥審查評(píng)價(jià)項(xiàng)目,1.,用藥評(píng)價(jià),：,①給藥,途徑,；滅菌注射用水,500ml,，靜滴；滴耳劑 用于滴眼劑；,②給藥,劑量,（量少、足量、過(guò)量等）；,③給藥,時(shí)間,（時(shí)刻、間隔、療程等）。,,2.,選藥與規(guī)定適應(yīng)癥的符合性評(píng)價(jià)

16、：,是否以規(guī)定的適應(yīng)癥、根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)、循證的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)為依據(jù)。如抗菌治療：,絕對(duì)指征：已確診,①藥敏試驗(yàn)提示各種細(xì)菌性感染；,②衣原體、支原體、立克次體感染；,③弓形體病、肺孢子蟲(chóng)病等。,,相對(duì)指征,：,①不能排除繼發(fā)或混合細(xì)菌感染；,②白細(xì)胞高或低：,WBC≥10×109,／,L,或,WBC,＜,1×109,／,L,；,③有分泌物↑；,④人工植入物或心、腦、骨關(guān)節(jié)的,Ⅰ,類(lèi)切口手術(shù)，通過(guò)腔道的,Ⅱ,類(lèi)切口手術(shù)及開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)、瘢痕松解術(shù)及美容手術(shù)等；,⑤心肺復(fù)蘇術(shù)或器官、骨髓移植術(shù)后，惡性腫瘤白細(xì)胞低的患者。,,無(wú)指征：,①已確診非感染性疾病且無(wú)繼發(fā)或合并細(xì)菌感染者，常見(jiàn)病毒感染或過(guò)敏性疾病

17、抗菌治療；,②無(wú)上述相對(duì)指征，病歷無(wú)用藥目的說(shuō)明懷疑“感染”。,,,3.,生理病理狀態(tài)評(píng)價(jià),：,特定人群相宜性,：如,新生兒、兒童，,年齡禁忌癥,老年，減少劑量,性別差異：男性、女性（經(jīng)期、妊娠、產(chǎn)褥哺乳、更年期）,特定疾病相宜性,；如肝腎功能不全等,,4.,禁忌評(píng)價(jià)：,①存在,規(guī)定的禁忌癥,禁用,忌用,慎用：一般提醒醫(yī)師、患者注意；,②存在,潛在的、延伸的禁忌癥,，如運(yùn)動(dòng)員使用興奮劑、影響精密操作用藥,-,司機(jī)用阿托品；,,,如抗菌藥：,腎功能減退患者抗菌藥的應(yīng)用,：腎功能輕度、中度和重度損害時(shí)，每日劑量分別減為正常劑量的,2/3,～,1/2,、,1/2,～,1/5,和,1/5,～,1/10

18、,，應(yīng)避免使用氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、氟胞嘧啶、伊曲康唑、四環(huán)素、土霉素、呋喃妥因、萘啶酸、特比萘芬。,,肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用,：,應(yīng)避免使用氯霉素、四環(huán)素類(lèi)、土霉素、利福平、異煙肼、紅霉素酯化物、兩性霉素,B,、酮康唑、咪康唑、特比萘芬、磺胺藥。,,老年患者抗菌藥物的應(yīng)用,：盡可能避免應(yīng)用氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素。,新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用,：,β,內(nèi)酰胺類(lèi),/β,內(nèi)酰胺酶抑制劑類(lèi)藥物不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒。應(yīng)避免應(yīng)用氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、氯霉素、磺胺類(lèi)藥和呋喃類(lèi)。禁用四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)。,,小兒患者抗菌藥的應(yīng)用,：盡量避免應(yīng)用氨基糖苷

19、類(lèi)，喹諾酮類(lèi)避免用于,18,歲以下未成年人。四環(huán)素類(lèi)抗菌藥不可用于,8,歲以下小兒。,妊娠期和哺乳期患者抗菌藥的應(yīng)用,：妊娠期患者避免用四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素；乙硫異煙胺、利巴韋林。,哺乳期患者應(yīng)避免選用氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氯霉素、磺胺、紅霉素酯化物、,TMP,、甲硝唑。,,5.,執(zhí)行注意點(diǎn)：,對(duì)注意事項(xiàng)的執(zhí)行遵從情況；,患者應(yīng)遵從；,醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)執(zhí)行；,藥師需要發(fā)藥交代，防止患者用藥錯(cuò)誤。,,6.,配伍評(píng)價(jià)：,①,配伍變化,：規(guī)定的、已出現(xiàn)的、潛在的。,②,藥物相互作用,：規(guī)定的、潛在的,/,經(jīng)驗(yàn)的,/,循證的、可能已出現(xiàn)的。,③,聯(lián)合用藥指征,：

20、如抗菌藥使用，病原學(xué)尚不明確且有合并癥的嚴(yán)重感染；單一藥物不能控制的,2,種或,2,種以上病原菌混合性感染，如腸穿孔所致腹膜炎；單一藥物不能控制的難治性感染，如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、急性細(xì)菌性腦膜炎、壞死性筋膜炎或敗血癥等。,,二、用藥效果的觀察,1.,藥物的療效,：,預(yù)期的效果,—,顯效、有效、效果不明顯；,非預(yù)期的效果,—,如,新的,治療效果。,2.,藥品不良反應(yīng)（,ADR,）報(bào)告與記載,：,一般的預(yù)期的,ADR,；,需要關(guān)注的,ADR—,新的、嚴(yán)重的、罕見(jiàn)的等。,,三、安全性,1.,藥物,本身的,安全級(jí)別,--,特殊管制藥、抗菌藥管理級(jí)別、劑量數(shù)量級(jí)（,g,、,mg,、,ug,）、生物活性烈度

21、等。,2.,機(jī)體,反應(yīng)的安全性,--,出現(xiàn)不良反應(yīng)的程度、禁忌癥的覆蓋程度、對(duì)注意事項(xiàng)的執(zhí)行情況。,3.,效益,/,風(fēng)險(xiǎn),=,安全性大小的評(píng)估等。,,四、有效性,1.,藥物本身的,藥效,性條件,—,藥效的性質(zhì)（病因治療、對(duì)癥治療、預(yù)防治療等）；,2.,藥物,推薦,選用的級(jí)別（第一線藥物或首選藥、第二線藥物或備選藥）；,3.,機(jī)體反應(yīng),有效性的程度,—,治愈、緩解、無(wú)效。,,五、經(jīng)濟(jì)性,1.,同一種化學(xué)單體：各種市售商品名藥品的,品種和價(jià)格、藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)調(diào)查及比對(duì),。,2.,同一類(lèi)藥理作用機(jī)理或藥理效應(yīng)的化學(xué)單體：各種市售通用名、商品名藥品的,種類(lèi)和價(jià)格調(diào)查、藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)調(diào)查,。,3.,患者

22、在當(dāng)前社會(huì)消費(fèi)水平中的地位：較高、中等、較低、最低；,有無(wú)醫(yī)農(nóng)保險(xiǎn)的支持,。,4.,效益,/,成本,=,經(jīng)濟(jì)性收益的評(píng)估等。,5.,對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的了解評(píng)價(jià)等。,,六、適當(dāng)性,適當(dāng)?shù)挠盟帉?duì)象,適當(dāng)?shù)乃幤?適當(dāng)?shù)慕o藥途徑,適當(dāng)?shù)膭┝亢蜁r(shí)間,適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)等,,七、監(jiān)測(cè)環(huán)節(jié),1.,用藥監(jiān)測(cè)的必要性：,血藥濃度監(jiān)測(cè),的藥物：安全度小 慶大霉素、茶堿、地高辛、鋰制劑,高度必要監(jiān)測(cè)的藥物：影響肝腎功能,一般必要檢測(cè)的藥物：影響血細(xì)胞,非必要監(jiān)測(cè)的藥物等。,2.,用藥監(jiān)測(cè)的方法：肝腎功能檢查等。,,八、反饋環(huán)節(jié),1.,反饋的方式：,溝通,預(yù)警,通報(bào),處罰,2.,反饋信息對(duì)原治療方案的干預(yù)程度

23、：,,九、藥師常用參考文獻(xiàn),藥品說(shuō)明書(shū),臨床用藥須知,臨床治療指南與共識(shí),新編藥物學(xué),臨床藥理學(xué),臨床藥物治療學(xué),藥物臨床信息參考等。,,十、藥師常用網(wǎng)絡(luò),丁香園,臨床藥師網(wǎng),藥學(xué)工具網(wǎng),贛州藥師,qq,群,242525307,中國(guó)藥學(xué)服務(wù)義工,1,群,398456624,合理用藥,1+1 124446883,江西省臨床藥師,小結(jié),1.,認(rèn)識(shí)審方藥師的重要性,2.,明確審方藥師的責(zé)任,3.,提高審方藥師的準(zhǔn)入條件：,①提高職稱底線，增加學(xué)歷要求,②應(yīng)要求具有審方經(jīng)驗(yàn),,,4.,制訂審方藥師的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn),①熟悉藥品,②掌握基本的醫(yī)學(xué)知識(shí),③熟悉常見(jiàn)疾病的診療常規(guī),④熟悉相關(guān)法律、法規(guī)、政策，審方

24、藥師的行為保障和工作準(zhǔn)則,⑤解釋和評(píng)價(jià)處方,⑥溝通技巧,,5.,加大審方藥師的培養(yǎng)力度,①?gòu)膶W(xué)校培養(yǎng)：未引起重視,②從藥師中培養(yǎng)：能力不足，流于形式,③從護(hù)師中培養(yǎng)：轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑把關(guān),④實(shí)行審方藥師分科制,——,臨床藥師審查處方,更重要是藥師有危機(jī)感，克服,守舊心理障礙,，,終身自學(xué)??！,經(jīng)常,不斷地學(xué)習(xí),,,你就什么都知道。你知道得越多,,,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,寫(xiě),在最后,,Thank,You,在別人的演說(shuō)中思考,，,在自己的故事里成長(zhǎng),Thinking,In Other,People‘S Speeches,，,Growing,Up In Your Own,Story,,講師,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,