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2、,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊
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5、,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式
6、,第二級,第三級,第四級,第五級,*,鄖陽醫(yī)學院麻醉學系,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母
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8、,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式
9、,第二級,第三級,第四級,第五級,*,胸膜疾病的影像表現(xiàn),1,胸膜疾病的影像表現(xiàn)1,不同成像技術在呼吸系統(tǒng)的臨床應用,X,線,：,呼吸系統(tǒng)有,良好的密度自然對比,，,X,現(xiàn)平片仍是,常用的首選,檢查技術，也是,最基本,的方法,CT,：,基于密度分辨力高等特點對疾病的檢出和診斷要明細優(yōu)于,X,線平片檢查，已成為呼吸系統(tǒng)疾病診斷的,主要手段,超聲：,受肺組織和胸壁骨組織對入射超聲波全反射的影響；,MRI,：,由于肺組織含氣、質子密度低致信號強度弱，,這兩種方法,極少應用,于呼吸系統(tǒng)疾病,2,不同成像技術在呼吸系統(tǒng)的臨床應用X線：呼吸系統(tǒng)有良好的密度自,胸膜疾病的分類,依據(jù)來源分類：,1.,胸膜組織
10、,2.,繼發(fā)于肺內、胸壁、膈肌、隔下腹腔內、縱膈內病變,3.,全身系統(tǒng)疾?。喝斫Y締組織病、白血病、淋巴瘤；充血性心衰、肝硬化、腎病綜合征、營養(yǎng)不良,3,胸膜疾病的分類依據(jù)來源分類：3,胸膜疾病的分類,胸膜疾病性質：,1.,液體：胸腔積液最多見,2.,氣體：氣胸,3.,固體（實體）：腫瘤，多為惡性，原發(fā)或轉移,4,胸膜疾病的分類胸膜疾病性質：4,重點胸膜疾病,一、胸腔積液,二、氣胸、液氣胸,三、胸膜腫瘤,特殊類型病變的鑒別,5,重點胸膜疾病 一、胸腔積液5,1.,游離性胸腔積液,少量積液,中量積液,大量積液,積液,X,線檢查,一、胸腔積液,6,1.游離性胸腔積液積液X線檢查一、胸腔積液6,少量
11、胸腔積液,：,液體上緣在第,4,前肋前端以下；液體達,250ml,左右時肋膈角鈍。,7,少量胸腔積液：7,中量積液：,積液上緣在第,4,肋至第,2,肋前端下緣平面之間，液體上緣呈外高內低的邊緣模糊弧線狀，稱“滲液曲線”。,8,中量積液：8,大量積液：,積液上緣達第,2,肋前端以上，患側胸部有致密影，氣管和縱隔推向健側,9,大量積液：9,2.,局限性胸腔積液：,積聚于胸腔某一局部，不隨體位改變而變動，邊緣光滑飽滿，表現(xiàn)為,包裹性積液、葉間積液、肺底積液,積液,X,線檢查,一、胸腔積液,10,2.局限性胸腔積液：積液X線檢查一、胸腔積液10,包裹性積液：,炎癥導致臟、壁層胸膜粘連，自胸壁向肺野凸出
12、，上下緣與胸壁夾角呈鈍角，結核多見,11,包裹性積液：炎癥導致臟、壁層胸膜粘連，自胸壁向肺野凸,葉間積液：,局限于水平裂或斜裂內的積液，可單獨存在或與胸腔積液并存，正位片難以診斷，需結合側位片（梭形、三角形）,12,葉間積液：局限于水平裂或斜裂內的積液，可單獨存在或與,肺下積液：,積液位于肺底與橫隔之間，肺下緣呈圓頂狀，最高處位于外,1/3,處肋膈角深而銳利，傾斜或仰臥位可見游離積液征象,臥位,13,肺下積液：積液位于肺底與橫隔之間，肺下緣呈圓頂狀，最,可顯示少量胸水、肺內病變、胸膜間皮瘤、胸內轉移性腫瘤、縱膈和氣管旁淋巴結等病變，有助于病因診斷,.,1.,游離性胸腔積液,少量積液,中量積液,
13、大量積液,積液,CT,表現(xiàn),一、胸腔積液,14,可顯示少量胸水、肺內病變、胸膜間皮瘤、胸內,少量胸腔積液,：,縱膈窗：后胸壁內緣與胸壁平行一致的弧形窄帶狀液體樣密度影，俯臥位分布于前胸壁,15,少量胸腔積液：15,中量胸腔積液,：,后胸壁內緣新月形的液體樣密度影，密度均勻，邊緣整齊，局部肺組織輕度受壓,16,中量胸腔積液：16,大量胸腔積液,：,整個胸腔為液體密度影占據(jù)，肺被壓縮于肺門呈軟組織影，有時時象腫塊，有時可見支氣管影，縱膈對側移位。,17,大量胸腔積液：17,2.,包裹性胸腔積液,：,自胸壁向肺野突出的凸形液體密度影，基底寬而緊貼胸壁，與胸壁夾角呈鈍角，臨近胸膜多增厚。,18,2.包
14、裹性胸腔積液：18,2,月后復查,3.,葉間積液,為葉間少血管區(qū)內（葉間裂）片狀、帶狀、梭形或球形液體密度影，,19,2月后復查3.葉間積液19,超聲優(yōu)點：,1.,無輻射,2.,可床旁進行,3.,對少量胸水的檢出更敏感,4.,定位方便,5.,可引導包裹性和少量胸腔積液穿刺,超聲不足：,1.,包裹性少量積液易漏診；,2.,液體較稠厚時無流動性時易誤診為實性包塊，穿刺可確診,積液超聲檢查,20,超聲優(yōu)點：積液超聲檢查20,少量積液時：,液體位于肺底與膈之間，可呈現(xiàn)上下徑小于左右徑的條狀液暗區(qū)，液暗區(qū)范圍、形態(tài)可隨體位的改變及呼吸運動而改變,積液超聲表現(xiàn),21,少量積液時：積液超聲表現(xiàn)21,中量積液
15、時：,上述液暗區(qū)范圍隨之擴大，可獲得上窄下寬的三角形液暗區(qū),積液超聲表現(xiàn),22,中量積液時：積液超聲表現(xiàn)22,大量積液時：,由于液體量多，可達肺處，整個胸腔內呈現(xiàn)大片液暗區(qū)。,由于液體的壓力，肺組織向肺門區(qū)萎陷，膈肌回聲帶向下移位，心臟向健側移位。,積液超聲表現(xiàn),23,大量積液時：積液超聲表現(xiàn)23,包裹性胸腔積液超聲,可在病變部位顯示液暗區(qū)，多呈片狀或扁圓形，其內多不清晰，邊界清，液暗區(qū)周邊可見厚度不一片狀低,-,中等回聲區(qū)，為增厚的胸膜。,24,包裹性胸腔積液超聲可在病變部位顯示液暗區(qū)，多呈片狀或扁圓形，,1.,氣胸：,2.,液氣胸：,X,線檢查,二、氣胸、液氣胸,25,1.氣胸：X線檢查二
16、、氣胸、液氣胸25,1.,氣胸：,空氣進入胸膜腔,原因：,臟層胸膜破裂：自發(fā)性氣胸,壁層胸膜破裂：外傷或穿刺,X,現(xiàn)表現(xiàn)：,少量氣胸：,無肺紋理區(qū)、被壓縮的肺邊緣。,大量氣胸：,大量氣體及被壓縮的肺為軟組織密度影，同側肋間隙增寬，橫隔下降，縱膈健側移位,局限性氣胸：,臟、壁層胸膜粘連形成局限性或多房局限性氣胸,26,1.氣胸：空氣進入胸膜腔 原因：26,局限性氣胸：,X,現(xiàn)表現(xiàn),27,局限性氣胸：X現(xiàn)表現(xiàn)27,局限性氣胸,28,局限性氣胸28,2.,液氣胸：,胸膜腔內液體和氣體同時存在。,X,線表現(xiàn)：橫貫一側胸腔的氣液面,29,2.液氣胸：胸膜腔內液體和氣體同時存在。29,CT,檢查：優(yōu)勢在于發(fā)現(xiàn)局限性（液）氣胸及多房局限性,(,液,),氣胸；縱膈氣腫；鑒別氣胸和肺大泡,二、,(,液,),氣胸,30,CT檢查：優(yōu)勢在于發(fā)現(xiàn)局限性（液）氣胸及多房局限性(液)氣,局部有粘連,局部有粘連,局限性氣胸,多房局限性氣胸,31,局部有粘連局部有粘連局限性氣胸多房局限性氣胸31,液氣胸,多房局限性液氣胸,32,液氣胸多房局限性液氣胸32,為半球形、扁丘狀或不規(guī)則腫塊，密度均勻，邊緣清楚。,常見于纖維
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