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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,換藥術(shù),換藥,延期處理的開放性創(chuàng)傷、軟組織感染切開引流、手術(shù)切口感染等，由于局部組織病理反響，使創(chuàng)面出現(xiàn)滲液、化膿、壞死或組織缺損等，應(yīng)予適當(dāng)處理。這種處理包括檢查創(chuàng)面，去除膿液及壞死組織，放置或去除引流物更換敷料和包扎等，這一過程稱為換藥，也稱為更換敷料或上藥。,原那么,1.無菌原那么；,2.去除失活壞死組織；,3.保持、促進(jìn)肉芽生長；,4.促進(jìn)傷口愈合；,換藥目的,1.觀察傷口,2.去除壞死組織；,3.清潔創(chuàng)面；,4.引流通暢；,5.促進(jìn)組織生長,；,換藥準(zhǔn)備工作,1.換藥前半小時內(nèi)不要掃地，防止室內(nèi)塵
2、土飛揚(yáng)；了解病人的傷口情況；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手,換藥準(zhǔn)備工作,2物品準(zhǔn)備：無菌治療碗兩個，盛無菌敷料；彎盤個放污染敷料，鑷子2把，剪刀把，備酒精棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水、碘伏棉球、膠布等。,換藥準(zhǔn)備工作,3讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖。,換藥術(shù).avi,換藥的根本技術(shù),1.樹立無菌觀念；,2.解除敷料的方法；,3.換藥物品的傳遞方法；,4.創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法；,5.包扎固定方法；,6.污物敷料的處理；,操作步驟,1用手取外層敷料勿用鑷子，再用鑷子取下內(nèi)層敷料及外引流物；與傷口粘著的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水濕潤后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)
3、面出血。,2用兩把鑷子清潔傷口，一把鑷子接觸傷口，另一把鑷子接觸敷料作為傳遞。用碘伏或酒精消毒傷口周圍的皮膚。用鹽水棉球清洗創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物或膿液，由內(nèi)向外，注意移除創(chuàng)口內(nèi)異物、線頭、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻過來用另一面，然后棄去。不得用擦洗過創(chuàng)面周圍皮膚的棉球沾洗創(chuàng)面。嚴(yán)格防止將紗布、棉球遺留在傷口內(nèi)。在換藥過程中，假設(shè)需用兩把鑷子或鉗子協(xié)同把沾有過多鹽水或藥液的棉球擰干一些時，必須使相對干凈側(cè)左手鑷子位置向上，而使接觸傷口側(cè)右手鑷子位置在下，以免污染。,3分沁物較多且創(chuàng)面較深時，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多可用消毒溶液如優(yōu)鎖沖洗。如需放置引流，應(yīng)先用探針或鑷子探測創(chuàng)腔方向、
4、深淺和范圍，然后再用探針或鑷子送入油紗布或引流條，或浸過雷夫努爾藥液的紗布引流條，但不能塞得太緊。,4高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒燒灼，再用生理鹽水中和；或先用純石炭酸腐蝕，再用75的酒精中和；肉芽組織有較明顯水腫時，可用高滲鹽水濕敷。,5一般無嚴(yán)重感染的平整創(chuàng)面，用凡士林紗布敷蓋即可。感染嚴(yán)重的傷口，可用0.05新潔爾滅，0.02醋酸洗必泰等洗滌或濕敷，亦可用黃連軟膏，去腐生肌散等中藥外敷。化膿傷口可用優(yōu)鎖溶液洗滌或濕敷。特異感染，可用0.02高錳酸鉀濕敷。,6最后，覆蓋無菌紗布一般為8層，用膠布或繃帶固定。,換藥頻率,原那么上輔料濕透即應(yīng)換藥；,一般傷口：首次2
5、4h內(nèi)，以后每2-3天/次；,特殊傷口：乳房術(shù)后，3-5天/次；,植皮術(shù)后：7-9天/次；,消化道瘺：2-3天/次；,夏天：每天換，敷酒精紗。,常用敷料選擇,1.酒精：褥瘡防護(hù)50的、皮膚及器械消毒70的。表皮完整的傷口可以用酒精換藥，如果表皮破損就不能用酒精了，一般選用碘伏。,常用敷料選擇,2、碘伏：對粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘，無腐蝕作用，且毒性低。不過出血多的傷口，效果不好，創(chuàng)面過大也不宜應(yīng)用,油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺興旺的部位無效或者效果不好.因為碘伏是絡(luò)合碘,常用敷料選擇,3.雙氧水3：清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。,常用敷料選擇,4.生理鹽水0.9：創(chuàng)口的洗滌濕
6、敷。一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染時機(jī)小，且感覺敏銳的粘膜。生理鹽水的應(yīng)用主要是為了沖注和濕化，因為對于一個面積廣泛的創(chuàng)口或者合并并不平整的創(chuàng)口，沖注能夠去處一些雜質(zhì)和感染物。,常用敷料選擇,5.凡士林紗布,可以提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長，并可以減少組織液的滲出，早期的創(chuàng)面還可以止血，但對于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用，因其易因為引流不暢，常加重感染。,常用敷料選擇,6.高滲鹽水：用在創(chuàng)面水腫較重時。高滲鹽的目的是創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠到達(dá)局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長，在臨床經(jīng)常用于沒有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。,常用敷料選擇,7.慶大霉素溶液
7、：局部沖洗，用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創(chuàng)面。,常用敷料選擇,8.,葡萄糖和胰島素合用有刺激肉芽生長的作用，可以應(yīng)用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口。,常用敷料選擇,9.硫酸鎂50溶液：用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。局部濕熱敷。,常用敷料選擇,10.紅汞2：皮膚黏膜的消毒，皮膚檫傷紅汞最好,涂上后十幾分鐘就枯燥不用包扎,常見傷口的處理,1.清潔傷口用碘伏消毒，刺激小，效果好；,常見傷口的處理,2.對于有皮膚缺損的傷口，缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗，周圍可用碘伏常規(guī)消毒，消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮，凡士林油紗有利于減輕換藥時患者的痛苦，并減少組織液滲出、喪失，有利于創(chuàng)
8、面的肉芽生長。,常見傷口的處理,3.對于陳舊性肉芽創(chuàng)面：此種肉芽組織再生能力差顏色暗紅，不新鮮，上下不平，有時呈陳舊性出血貌，周圍組織不易愈合，以刮匙將外表肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽。,常見傷口的處理,4.感染或污染傷口原那么是引流排膿，必要時坼開縫線，擴(kuò)大傷口，徹底引流，傷口內(nèi)用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi)。,常見傷口的處理,5.切口的脂肪液化：在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化，此時廣泛的敞開切口(脂肪液化的區(qū)域全部翻開)，培養(yǎng)+藥敏，加強(qiáng)換藥。為了縮短時間，在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天換藥，
9、待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。,常見傷口的處理,6.褥瘡、化膿性骨髓炎等感染傷口：碘伏消毒創(chuàng)口周圍，而創(chuàng)口以雙氧水、生理鹽水沖洗，慶大霉素敷料覆蓋。,常見傷口的處理,7.久潰不愈的傷口，要采用中藥換藥。,本卷須知,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。如換藥者已接觸傷口繃帶和敷料，不應(yīng)再接觸換藥車或無菌換藥碗盒。需要物件時可由護(hù)士供給或自己洗手后再取。各種無菌棉球、敷料沉著器中取出后，不得放入原容器內(nèi)。污染的敷料立即放入污物盤或污物桶內(nèi)。其他物品放回指定位置,本卷須知,1操作輕柔，保護(hù)健康組織。換藥后認(rèn)真洗手。,2先換清潔的創(chuàng)面，再換感染輕微的創(chuàng)口，最后換感染嚴(yán)重的創(chuàng)口，或特異
10、性感染的創(chuàng)口。,本卷須知,3.無菌一期傷口換藥一般在24小時、72小時常規(guī)觀察局部腫脹滲出情況。,4.開放傷術(shù)后爭取24、48、72小時連續(xù)三天換藥,特別注意容易出現(xiàn)血腫或引流情況及時排除險情比較關(guān)鍵。,5.骨科創(chuàng)面較多見感染創(chuàng)面就是皮膚壞死、褥瘡創(chuàng)面，高滲鹽水一般在某一時期，用在感染重、滲出較多的創(chuàng)面，可以快速減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫，減少滲出。,本卷須知,6.再植手術(shù)或吻合血管的皮瓣手術(shù)最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥，手指換藥紗布應(yīng)防止環(huán)形包扎，局部最好用碎紗布填充。,7.對于大面積創(chuàng)面，首先注意清創(chuàng)，對于已經(jīng)壞死的組織包括壞死的肌腱及血管組織不要姑息，爭取在幾次換藥中，界線一旦明顯那
11、么果斷切除。勉強(qiáng)留下，只會延緩肉芽生長，甚至造成感染。,本卷須知,8.對于已去除大局部壞死組織的創(chuàng)口，要注意保護(hù)肉芽的生長，肉芽組織本身有抗感染的能力，如果沒有明顯滲出，那么不要用抗生素或其他藥水換藥，只用碘伏消毒創(chuàng)緣皮膚，用濕鹽水紗布覆蓋即可。,9.油紗條不要放到創(chuàng)面上，應(yīng)該在鹽水紗布上，防止鹽水過快的揮發(fā)。,10.有感染的創(chuàng)面注意先做一個細(xì)菌培養(yǎng)藥敏再換藥，以免以后被動。,本卷須知,11.感染或污染傷口最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒因為強(qiáng)大的消毒能力可以殺死大局部的細(xì)菌,也可以用雙氧水消毒后生理鹽水沖洗再覆蓋抗生素+糜蛋白酶.對于感染的最重要的是引流排膿,本卷須知,12.氣性壞疽、破傷風(fēng)、溶血性鏈球菌及綠膿桿菌等感染傷口，必須嚴(yán)格執(zhí)行床邊隔離制度。污染的敷料需及時焚毀，使用的器械應(yīng)單獨(dú)加倍時間消毒滅菌。,13.傷口長期不愈者，應(yīng)檢查原因，排除異物存留、結(jié)核菌感染、引流不暢以及線頭、死骨、彈片等，并核對引流物的數(shù)目是否正確,
換藥操作注意事項
