精神衛(wèi)生護(hù)理的基本概念匯總ppt課件

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1、,,按一下以編輯母片標(biāo)題樣式,,按一下以編輯母片,,第二層,,第三層,,第四層,,第五層,,,*,精神衛(wèi)生護(hù)理的基本概念,,,,國 立 臺 中 護(hù) 專,,段 藍(lán) 媞,,,,本 章 大 綱,,臨床精神科護(hù)理的基本概念,,對精神科個(gè)案應(yīng)有的認(rèn)識,,精神科護(hù)理人員的角色與功能,,,精神科護(hù)理之定義,(,ANA),是一項(xiàng)專業(yè)領(lǐng)域,,是一門研究人類行為的理論科學(xué),,有目標(biāo)地研究「人」,,也是一門藝術(shù),,目的是預(yù)防及治療精神方面的障礙，以期提昇社會、社區(qū)及個(gè)人的精神狀態(tài)至最佳境界。,,精神科護(hù)理之目標(biāo),幫助病人接受自己,,幫助病人改善人際關(guān)係,,幫助病人發(fā)揮獨(dú)立功能,,精神科護(hù)理活動項(xiàng)目,,

2、美國護(hù)理學(xué)會,1976,年訂定之活動項(xiàng)目,:,,1.,提供治療性環(huán)境,,2.,與病人共謀問題之解決,,3.,取代父母親的角色,,4.,照顧病人身體方面健康問題,,5.,教導(dǎo)情緒,(,心理,),健康之影響因素,,6.,協(xié)助病人扮演社會化角色,,7.,提供協(xié)助予其他工作人員,,8.,執(zhí)行心理治療,,9.,參與有關(guān)心理衛(wèi)生之社會及社區(qū)活動,,ANA,之精神衛(wèi)生護(hù)理活動項(xiàng)目,,初步篩檢與評估,,危機(jī)處置,,個(gè)案管理,,諮詢,,住院病患治療,,家庭訪視,,健康指導(dǎo),,協(xié)助個(gè)案自我照顧,,護(hù)理評量標(biāo)準(zhǔn),,促進(jìn)健康及維護(hù)健康的活動,,身心合一的治療,,照護(hù)個(gè)案的社區(qū)活動,,支持有心理問題之個(gè)人的需要,,精神

3、衛(wèi)生護(hù)理所應(yīng)用的理論,,一、精神分析模式－,Freud, Erikson, Adler,,二、人際關(guān)係模式－,Sullivan,,Peplau,,三、社會模式－,Szasz,,,Caplan,,四、存在主義模式－,Ellis, Rogers,,五、溝通模式－,Berne,,Watzlawick,,六、行為模式－,Wolpe,, Skinner,,七、醫(yī)療模式－,Freud,,Kraepelin,,八、護(hù)理模式－,Orlando, Roy, Orem,,精神分析模式對偏差行為的看法,,一、生命早期發(fā)展過程中所經(jīng)歷的衝突,,未獲得適當(dāng)?shù)慕鉀Q,,二、所具備的自我防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)無法有效的,,控制焦慮,,三、

4、癥狀的出現(xiàn)主要在處理內(nèi)在的焦,,慮，與未解決衝突的象徵性有關(guān),,,,精神分析模式治療過程之運(yùn)用,,精神分析是運(yùn)用自由聯(lián)想、夢的解析之技巧解釋行為，利用情感轉(zhuǎn)移來修正早期創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)由解析病人的抗拒行為來確認(rèn)問題所在。,,,精神分析模式中病人及治療者角色,病人：說出其想法和夢境；關(guān)注治療的解釋；須長期和經(jīng)常性治療。,,治療者：引導(dǎo)發(fā)展轉(zhuǎn)移關(guān)係；解釋病人的想法及夢中呈現(xiàn)的衝突、轉(zhuǎn)移關(guān)係、抗拒之意義。,,,精神分析模式在護(hù)理上的應(yīng)用,,一、鼓勵(lì)個(gè)案積極主動表達(dá)想法,,二、鼓勵(lì)個(gè)案發(fā)展轉(zhuǎn)移關(guān)係,,三、以自由聯(lián)想、夢的解析、阻抗、衝突,,及轉(zhuǎn)移來解釋個(gè)案行為並作精神分析,,四、以個(gè)案阻抗來確認(rèn)問題範(fàn)圍,

5、,五、利用轉(zhuǎn)移關(guān)係來更正早期療傷經(jīng)驗(yàn),,六、由有資格的護(hù)理心理治療人員提供長,,期、經(jīng)常性的治療,,人際關(guān)係模式對偏差行為的看法,,一、在人際接觸中會經(jīng)驗(yàn)和引發(fā)焦慮,,二、人類基本的擔(dān)心與害怕是被拒絕,,三、人類需要藉由良性人際關(guān)係來獲得,,安全與滿足感,,四、當(dāng)焦慮無法控制時(shí)，癥狀隨即產(chǎn)生,,人際關(guān)係模式治療過程之運(yùn)用,,治療者和病人間之關(guān)係建立在安全感上。治療者幫忙病人體驗(yàn)信賴而滿意的人際關(guān)係，並幫助病患發(fā)展治療以外的親密關(guān)係。,,,人際關(guān)係模式中病人及治療者角色,病人：盡量向治療者表達(dá)其焦慮與感覺。,,治療者：和病人發(fā)展治療性人際關(guān)係以體認(rèn)病人的感覺，發(fā)揮同理心，運(yùn)用關(guān)係以矯正其人際經(jīng)驗(yàn)

6、。,,,人際關(guān)係模式在護(hù)理上的應(yīng)用,,一、以同感心來接受、感受個(gè)案的感覺,,二、與個(gè)案建立安全、信任的人際關(guān)係,,三、以所建立的關(guān)係作為一種修正人際經(jīng),,驗(yàn)的機(jī)會,,四、儘可能與他人分享焦慮、感覺與看法,,五、讓個(gè)案經(jīng)驗(yàn)，獲得人際間的滿足,,六、藉由新的體驗(yàn)使個(gè)案逐漸發(fā)展治療情,,境之外親密關(guān)係的能力,,社會模式對偏差行為的看法,,一、個(gè)人的行為須符合社會與政治體系,,的需要,,二、社會和環(huán)境中的種種因素會造成個(gè),,人的壓力，引起焦慮並產(chǎn)生癥狀,,三、偏差行為的確認(rèn)是由個(gè)人所處的社,,會來決定的,,社會模式治療過程之運(yùn)用,,幫助病人認(rèn)識社會系統(tǒng)，運(yùn)用危機(jī)處置、控制環(huán)境，並尋求特別協(xié)助，鼓勵(lì)同儕

7、支持。,,,社會模式中病人及治療者角色,,病人：須主動向治療者呈現(xiàn)問題並運(yùn)用社會資源共謀解決之道。,,治療者：須了解病人的社會系統(tǒng)，幫助病人有效的運(yùn)用並開發(fā)新資源。,,,,社會模式在護(hù)理上的應(yīng)用,,一、協(xié)助個(gè)案面對及處理所處社會情境,,下的問題和困難,,二、鼓勵(lì)同伴間的相互支持,,三、協(xié)助個(gè)案調(diào)整環(huán)境，擅用各種支持,,系統(tǒng)、社會資源或創(chuàng)造新的資源來,,面對或解決問題,,,存在主義模式對偏差行為的看法,,一、一個(gè)人能全然的經(jīng)驗(yàn)與接受自己,,時(shí)，生命才有意義,,,二、當(dāng)一個(gè)人在努力想找尋與接受自己,,時(shí)受到阻礙，即產(chǎn)生偏差行為,,存在主義模式治療過程之運(yùn)用,,促進(jìn)體驗(yàn)真誠的關(guān)係，治療經(jīng)常在團(tuán)體中運(yùn)

8、作，鼓勵(lì)病人表白並接納自己，幫助病人承擔(dān)並控制自己的行為。,,,存在主義模式中病人及治療者角色,病人：對自己行為負(fù)責(zé)，在有意義的經(jīng)驗(yàn)參與中學(xué)習(xí)體認(rèn)真正的自己。,,治療者：幫助病人認(rèn)識自我價(jià)值，確認(rèn)現(xiàn)實(shí)情境，引導(dǎo)病人真實(shí)的感覺和開放自我了解。,,,存在主義模式在護(hù)理上的應(yīng)用,,一、鼓勵(lì)個(gè)案探索及接受自己,,二、讓個(gè)案參與有意義的關(guān)係，並使其體,,會真誠的感覺，學(xué)習(xí)認(rèn)識真正的自己,,三、鼓勵(lì)個(gè)案對自己的行為負(fù)責(zé)，控制自,,己的行為,,四、協(xié)助個(gè)案認(rèn)清自己的價(jià)值觀，澄清現(xiàn),,實(shí)狀況,,溝通模式對偏差行為的看法,,一、訊息可以同時(shí)由多種方法及層面?zhèn)鬟f,,二、訊息未清楚溝通時(shí)，可能產(chǎn)生行為的,,困擾,,

9、三、語言溝通常會扭曲訊息的意義,,四、語言與非語言的訊息可能不一致，因,,而造成行為的偏差,,,溝通模式治療過程之運(yùn)用,,分析溝通型態(tài)、澄清問題所在。家庭治療常用來幫助修正缺乏一致性或完整性溝通的家庭。交流分析論重點(diǎn)在遊戲中學(xué)習(xí)直接的溝通。,,,溝通模式中病人及治療者角色,,1.,病人在遊戲中注意溝通型態(tài)。,,2.,工作者須清楚表達(dá)並確認(rèn)對方的訊息。,,3.,治療者向病人解說溝通型態(tài)，教導(dǎo)良好溝通原則，並幫助病人改善與他人之溝通。,,,溝通模式在護(hù)理上的應(yīng)用,,一、分析個(gè)案或家庭的溝通型態(tài),,二、協(xié)助個(gè)案注意或澄清自己的溝通模式,,三、協(xié)助個(gè)案改善溝通模式，學(xué)習(xí)直接且,,良好有效的溝通,,四、

10、協(xié)助家庭改善不一致的溝通，並加強(qiáng),,溝通,,行為模式對偏差行為的看法,,一、行為是經(jīng)學(xué)習(xí)而得，故也可透過學(xué),,習(xí)去除該行為,,二、偏差行為是個(gè)人透過學(xué)習(xí)所形成的,,不良的行為習(xí)慣,,三、偏差行為可能因可減輕焦慮而持續(xù),,出現(xiàn),,四、偏差行為可以另一個(gè)可減輕焦慮的,,合適行為來取代,,行為模式治療過程之運(yùn)用,,治療過程即是教育過程，不鼓勵(lì)表現(xiàn)偏差行為，但強(qiáng)化生產(chǎn)性行為，並禁止為減輕焦慮而產(chǎn)生的取代行為。,,常用方法為鬆弛療法及主見訓(xùn)練。,,,,行為模式中病人及治療者角色,,病人：要演練行為技巧的運(yùn)用，加強(qiáng)日常練習(xí)，使之發(fā)展成行為模式。,,治療者：決定行為技巧，教導(dǎo)並幫助病人發(fā)展期望行為的新型態(tài)。

11、,,,行為模式在護(hù)理上的應(yīng)用,,一、應(yīng)用行為治療的原則，不鼓勵(lì)偏差,,行為，及加強(qiáng)好的、適應(yīng)的行為,,二、協(xié)助個(gè)案設(shè)立行為改變的優(yōu)先次序,,三、協(xié)助個(gè)案以能減輕焦慮且能接受的,,行為取代偏差行為,,四、加強(qiáng)建立期待行為,,醫(yī)療模式對偏差行為的看法,,一、行為偏差可能是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)的,,疾病所引起,,二、癥狀乃由生理、遺傳、環(huán)境和社會,,等諸多因素造成,,三、偏差行為與個(gè)案對壓力忍受度有關(guān),,醫(yī)療模式治療過程之運(yùn)用,,治療與診斷有關(guān)。疾病的診斷是基於目前狀況、過去病史及診斷性研究。,,常包括肌體治療及各種社交技巧，治療方式取決於癥狀反應(yīng)，其他專業(yè)的治療方式可配合參與。,,,醫(yī)療模式中病人及治療

12、者角色,,病人：須合作接受治療並反應(yīng)治療效果，必要時(shí)需長期治療。,,治療者：須合併運(yùn)用肌體治療及人際關(guān)係治療。診斷疾病、處方治療並予病人有關(guān)之疾病衛(wèi)教。,,,醫(yī)療模式在護(hù)理上的應(yīng)用,,一、協(xié)助及參與執(zhí)行身體或藥物的治療及,,檢查,,二、觀察個(gè)案各種癥狀的改變，並提供診,,斷、治療的參考資料,,三、衛(wèi)教個(gè)案各種疾病及治療有關(guān)的知識,,,護(hù)理模式對偏差行為的看法,,一、人是生理、心理、社會文化、發(fā)展,,和靈性的整合體，當(dāng)面對壓力時(shí)會,,以非常個(gè)人化的方式因應(yīng),,二、因應(yīng)的結(jié)果在適應(yīng)性(健康,),與不適應(yīng),,(疾病,),的行為連續(xù)線上移動,,三、觀察到的行為與素因、誘因等都有,,關(guān)係,,四、行為困擾

13、不但會影響個(gè)案整個(gè)人，,,也會影響家庭及社會,,護(hù)理模式治療過程之運(yùn)用,,護(hù)理過程包括資料收集、護(hù)理診斷、計(jì)畫、措施及評值結(jié)果。,,計(jì)畫須有病人參與，護(hù)理人員與其他提供照顧者合作，設(shè)定短程和長程目標(biāo)。,,,護(hù)理模式中病人及治療者角色,,病人：須合作參與護(hù)理計(jì)畫之?dāng)M訂及治療結(jié)果的評值與修訂。,,治療者：須與病人及其他醫(yī)療成員共同擬訂醫(yī)療計(jì)畫，依病人反應(yīng)與工作人員之觀察來修訂之。在護(hù)理過程架構(gòu)中可依教育、經(jīng)驗(yàn)和合宜的督導(dǎo)，運(yùn)用各種治療方法。,,,護(hù)理模式在護(hù)理上的應(yīng)用,,一、從生理、心理、社會文化、發(fā)展和,,靈性層面，提供個(gè)案整體性的照護(hù),,二、透過護(hù)理過程提供個(gè)案個(gè)別性護(hù)理,,三、與個(gè)案共同完成

14、計(jì)劃、執(zhí)行及評值,,的工作,,四、與其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)人員協(xié)同合作達(dá)到,,,共同目標(biāo),,,對精神科個(gè)案應(yīng)有的認(rèn)識,,1.正常與否只是程度上的不同，非種類上,,的差異,,2.身心一體且相互影響,,,3.癥狀反應(yīng)出問題癥結(jié),,4.勿以道德標(biāo)準(zhǔn)衡量之，且保持中立態(tài)度,,5.人際關(guān)係影響治療效果,,6.必要時(shí)需外力制約,,精神衛(wèi)生護(hù)理應(yīng)有的概念,,1,.每個(gè)人都是生理、心理、社會文化、發(fā)展、靈性整合體,,2.人類具有共通性也有其獨(dú)特性,,3.每個(gè)人均是一個(gè)開放的系統(tǒng),,4.所有行為有它的意義和目的,,5.每個(gè)人都有改變與成長的潛力,,6.內(nèi)、外在環(huán)境的壓力源能挑戰(zhàn)個(gè)人的因應(yīng)能力,,7.個(gè)人對環(huán)境壓力因應(yīng)能力

15、愈適應(yīng)則愈健康，反之則愈不,,健康,,8.精神衛(wèi)生護(hù)理工作須具備精神衛(wèi)生的專業(yè)知識和技能，,,善用自己為治療的工具,,臨床精神科護(hù)理的基本概念,,1.精神衛(wèi)生是完整健康照顧服務(wù)中必須的,,2.所有的人都有權(quán)利獲得完善的健康照顧,,3.個(gè)人有自我決定的權(quán)利,,4.個(gè)案無法自我照顧,，,才提供護(hù)理,,5.,個(gè)案必須被視為完整的,,6.護(hù)理人員應(yīng)與個(gè)案共同決定目標(biāo),,7.治療目標(biāo)在使個(gè)案達(dá)最佳功能狀態(tài)及獨(dú)立,,8.是透過治療性人際關(guān)係的過程來協(xié)助個(gè)案,,臨床精神科護(hù)理的基本概念(續(xù)),,9.對個(gè)案選擇的各種方法給予回饋及認(rèn)同,,10.,身體健康是治療情緒問題的必要目標(biāo),,11.精神科治療是一個(gè)整體性

16、的治療,,12.精神醫(yī)療作業(yè)非常重視團(tuán)隊(duì)合作,,13.急性病房以個(gè)別治療為主，團(tuán)體治療為輔,,慢性病房則以小團(tuán)體為主，個(gè)別治療為輔,,14.強(qiáng)調(diào)精神預(yù)防醫(yī)學(xué)的三段五級概念與措施,,15.服務(wù)中要慎思決策法律及倫理問題,,,,精神衛(wèi)生三級預(yù)防,一、第一級預(yù)防,—,預(yù)防重於治療,,,護(hù)士是指導(dǎo)者、教育者、協(xié)助者,,二、第二級預(yù)防,—,早期發(fā)現(xiàn)及早期治療,,,護(hù)士是醫(yī)療諮詢者、個(gè)案管理者、,,危機(jī)處理者,,三、第三級預(yù)防,—,降低疾病殘留癥狀與障礙,,,護(hù)士是復(fù)健協(xié)助者、後續(xù)服務(wù)者,,,,精 神 醫(yī) 療 團(tuán) 隊(duì),精神科醫(yī)師,,精神科護(hù)士,,臨床心理技師,,職能治療人員,,精神醫(yī)療社會工作人員,,營養(yǎng)

17、師,,事務(wù)人員,,輔助人員和警衛(wèi)等,,精神科護(hù)理工作範(fàn)圍,,一、保健性護(hù)理工作,,,二、治療性護(hù)理工作,,,三、復(fù)健性護(hù)理工作,,,四、教學(xué)工作,,精神衛(wèi)生護(hù)理的範(fàn)疇,社區(qū)護(hù)理 住院護(hù)理 社區(qū)護(hù)理,,,張自學(xué)家 急急日慢門 社復(fù)庇居緊,,老殺校庭 診性夜性診 區(qū)旦護(hù)家急,,師防輔協(xié) 聯(lián)住間復(fù) 復(fù)中性治醫(yī),,生治導(dǎo)談 繫院住健 健途工療療,,命中中中 照照院病 中之作 網(wǎng),,線心心心 會護(hù) 房 心家場,,,初級預(yù)防 次級預(yù)防

18、三級預(yù)防,,,精神科臨床護(hù)理方式,,一,、全責(zé)護(hù)理方式,,,二、綜合性護(hù)理方式,,,三、個(gè)案管理方式,,精神科護(hù)理人員應(yīng)具備之條件,,一、專業(yè)知識與技能,,,二、專業(yè)態(tài)度與理念,,,三、自我認(rèn)知,,精神衛(wèi)生護(hù)理的角色與功能,,臨床醫(yī)療層面,,評估者、支持者、教導(dǎo)者、諮詢者、諮商者或顧問、磋商者、協(xié)調(diào)者、合作者、代言者、轉(zhuǎn)介者、資源提供者、照護(hù)提供者、個(gè)案管理者,,社區(qū)照護(hù)層面,,個(gè)案發(fā)現(xiàn)者、其餘同上,,精神衛(wèi)生護(hù)理過程中的角色功能,,溝通技巧,,,當(dāng)場處置,,,,自然處置,,護(hù),,有計(jì)劃的會談處置,,問或,,理,,,護(hù)理措施,,,題解,,問,,身心照顧 環(huán)境治療,,改決,,題,,藥物治療

19、 身體治療,,善,,,心理治療 行為治療,,,,家庭治療 團(tuán)體治療,,,,治療性人際關(guān)係,,,精神科護(hù)理人員在治療性社區(qū)的角色功能,華特生,(Watson),：「對精神病人的治療應(yīng)著重在健全社區(qū)生活中的正?；雨P(guān)係,。,」,,精神科護(hù)理人員在治療性社區(qū)的角色功能,：,,1.,權(quán)威性角色,,2.,社會性角色,,3.,治療性角色,,精神衛(wèi)生護(hù)理專業(yè)發(fā)展,須包括三部份,(,黃宣宜,),,精神專科護(hù)理師,,,(psychiatric clinical nurse specialist),,精神聯(lián)繫照會護(hù)理師,,,(psychiatric consultation liaison nurse,

20、；,PCLN,),,社區(qū)心理衛(wèi)生護(hù)理師,,,(community mental health nurse,；,CMHN,),,,,精神科聯(lián)繫照會護(hù)理師,(PCLN),角 色,功 能,,(,一,),治療者角色,－助個(gè)案澄清及改善問題,,(,二,),顧問者角色,－助工作人員看清問題並,,指導(dǎo)其如何協(xié)助個(gè)案,,(,三,),資訊提供者,－提供所需的知識與技能,,(,四,),研究者角色,－探討精神科護(hù)理相關(guān)問,,題,,,,護(hù)理人員的責(zé)任,1973,年國際護(hù)理協(xié)會,(International Council of Nurses,簡稱,ICN),曾訂定護(hù)理人員在保健醫(yī)療中主要基本責(zé)任有四,:,,(,一,),增進(jìn)健康,,,(,二,),預(yù)防疾病,,,(,三,),維護(hù)健康,,,(,四,),減輕痛苦,,,各級護(hù)理人員六大能力,,照顧能力,,溝通能力,,自我及專業(yè)成長能力,,管理能力,,教學(xué)能力,,研究能力,,,,臺灣精神衛(wèi)生護(hù)理發(fā)展之困境,,精神衛(wèi)生護(hù)理角色與功能方面,,一、專業(yè)人員培育方面,,,1.,研究能力不足,,2.,教育程度尚待提升,,3.,專業(yè)執(zhí)照認(rèn)證制度之建立,,,二、專業(yè)力量連結(jié)與傳承方面,,社區(qū)心理衛(wèi)生之推展方面,,一、對社區(qū)心理衛(wèi)生工作之參與不足,,二、社區(qū)精神居家護(hù)理之服務(wù)欠缺足夠支持,,,(,政府、醫(yī)療、社會、精障者及家庭層面,),,