患者十大安全目標.ppt

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,楊曉青,,,患者十大安全目標解讀（2017版）,背景,從20世紀90年代開始，我國就有一批關于患者不安全因素的報告.WHO指出全球有10%住院患者不同程度受到醫(yī)院不安全事件損害。這些研究證明醫(yī)療風險和醫(yī)療中的不安全因素是客觀存在的，但有些經(jīng)過醫(yī)務人員的努力可以減少和避免。,1,據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年因藥物不良反應而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此而死亡，構成嚴重不良反應者占13%。,我國,我國三級醫(yī)院年平均發(fā)生醫(yī)療糾紛在30起左右，全國73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員現(xiàn)象；59.63%的醫(yī)院發(fā)生過因患者對治療結(jié)果不滿意，圍攻、威脅院長的情況；76.67%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院，且不交住院費用現(xiàn)象；61.48%的二級醫(yī)院發(fā)生過因患者去世，患者家屬在醫(yī)院擺設花圈、設置靈堂等現(xiàn)象。,醫(yī)院管理理念的進步,患者維權意識的提高,,,,,,患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國家醫(yī)務界高度關注,我國患者安全工作同樣面臨諸多挑戰(zhàn),,中國醫(yī)院協(xié)會在國家衛(wèi)計委醫(yī)政司的具體指導下，根據(jù)開展醫(yī)院管理評價與評估工作的實踐，參考了國際上開展患者安全的經(jīng)驗，選擇了具有普遍性、可操作性、重點明確的項目，自2007年起連續(xù)發(fā)布《患者安全目標》，之后每年進行修改。,中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標（2017版）,目標一正確識別患者身份目標二強化手術安全核查目標三確保用藥安全目標四減少醫(yī)院相關性感染目標五落實臨床“危急值”管理制度目標六加強醫(yī)務人員有效溝通目標七防范與減少意外傷害目標八鼓勵患者參與患者安全目標九主動報告患者安全事件目標十加強醫(yī)學裝備及信息系統(tǒng)安全管理,,護理安全管理的定義：是運用技術、教育、管理三大對策，從根本上采集有效的預防措施，把差錯事故減少到最低限度，確?；颊甙踩?，，防范意外事故，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造一個安全高效的醫(yī)療護理環(huán)境。,目標一：正確識別患者身份,目標一解讀,提高醫(yī)務人員對患者識別的準確性，嚴格執(zhí)行查對制度,措施,,,,,,,,嚴格執(zhí)行查對制度，確保對正確的患者實施正確的操作和治療?；颊哂芍辽賰煞N標識認定，如姓名、病案號、出生日期等，但不包括患者的床號或房間號。,在輸血時采用雙人核對來識別患者的身份。,對手術、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識障礙、語言障礙等特殊患者應有身份識別標識（如腕帶、床頭卡、指紋等）,職能部門（醫(yī)務科、護理部、門診部）落實督導職能，有記錄,強調(diào)護士在標本采集、給藥或輸血前等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用2種患者身份識別方法，如姓名、年齡等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。,案例一對產(chǎn)婦和孕婦輸錯藥遭索賠2007年10月9日，京華時報報道，某大學附屬醫(yī)院的產(chǎn)科主任向兩個家庭做出道歉。起因是該院產(chǎn)科護士未嚴格執(zhí)行查對制度而造成的失誤，即是將住在同一病房的兩人藥品輸錯，其中一位是產(chǎn)后不到2天的女士，醫(yī)囑是一種名為“鈴蘭欣”的藥品，卻使用了青霉素，藥品說明書上表明“青霉素注入后，少量本品會從乳汁中分泌，哺乳期婦女用藥時宜暫停哺乳”。另一位是人工受精3次才成功的孕婦，來院做“保胎”治療，醫(yī)囑是用“青霉素”的藥品，卻用了“鈴蘭欣”，在藥品說明上表明有“孕婦慎用”字樣。輸錯藥后，兩人身體均出現(xiàn)當天體溫突然升高，身體不斷出汗等不適癥狀，到第二天情況才好轉(zhuǎn)。,案例1輸液貼貼錯：治療班護士將奧硝唑貼成甲硝唑，A班未核對直接將藥推至病人床邊，患者發(fā)現(xiàn)后提出疑問。同時治療班及時發(fā)現(xiàn)錯誤趕到病房，未發(fā)生后果，當事人及時向病人做出解釋工作，并給予賠禮道歉，病人表示理解。案例2抽錯血：責任護士聽到主班喊給某病人抽血查血型，責任護士僅憑聽的印象給病人抽血，未查對化驗單，導致抽錯對象，抽完后也沒有再次核對化驗單，直到血庫把血型結(jié)果驗出后發(fā)現(xiàn)與以前查過的血型不一樣時，大家才都意識到發(fā)生了錯誤。,目標二：強化手術安全核查,目標二解讀,嚴格執(zhí)行手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤,措施,,,,,擇期手術須在完成各項術前檢查與評估工作后，方可下達手術醫(yī)囑。,由實施手術的醫(yī)生標記手術部位，標記時應該在患者清醒和知曉的情況下進行。規(guī)范手術部位識別制度與工作流程。,確?；颊咴\斷、手術方案準確性與安全性術前要求參與手術的醫(yī)師全面了解患者病情，進行認真的術前討論，書寫術前討論和術前小結(jié)，明確標記患者的手術部位，并讓患者知道。此外，主管護士也需對患者的病情、治療方案、實行的手術有充分的了解。麻醉醫(yī)師、手術接送人員、手術室護士也要求在接觸患者時進行再次的確認。,手術安全核查制度主要內(nèi)容手術安全核查是由具有職業(yè)資質(zhì)的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術前，共同對患者身份和手術部位等內(nèi)容進行核查的工作。手術患者均應佩戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。,實施手術安全核查的內(nèi)容及流程麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確定風險預警等內(nèi)容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。,手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。,案例右腳有病，左腳挨刀5歲右跟腱手術患者明明健康的左腳卻因為做了延長術被拉長，反而加重了畸形，主治醫(yī)生表示，術前患兒被全麻，是仰躺在手術臺上的，進行手術時卻是趴著的，因此造成手術做錯了腳。,目標三：確保用藥安全,目標五解讀,提高病房與門診用藥的安全性,措施,,,,,規(guī)范藥品管理程序，對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的貯存、識別與使用的要求。,嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的使用與管理規(guī)范。,規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開具、審核、查對、執(zhí)行制度及流程。,,,制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程,加強特殊藥物的管理，提高用藥安全,1.嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的使用管理制度和程序。2.有制度規(guī)定麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的存放區(qū)域、識別標志和貯存方法的相關規(guī)定。3.相關員工知曉管理要求，并遵循。4.職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結(jié)、反饋，有改進。5.執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品等特殊藥品的存放區(qū)域、標識和貯存方法相關規(guī)定，符合率≥95%。,對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）、一品多規(guī)或多劑型藥品如在病區(qū)儲存，則必須做到專柜加鎖，有高危藥品的標識，做到全院統(tǒng)一“警示標識”。1.有高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品的存放區(qū)域、標識和貯存方法的規(guī)定。2.對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標識”，符合率≥90%。3.相關員工知曉管理要求、具備識別技能。4.職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。5.在病區(qū)儲存高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）、一品多規(guī)或多劑型藥品，必須做到專柜加鎖，有高危藥品的標識，做到全院統(tǒng)一“警示標識”，符合率≥95%,,注射用血凝酶、蛇毒血凝酶注射用血塞通、注射用血栓通,葡萄糖注射液、氯化鈉注射液10%葡萄糖注射液（250ml）、甘露醇注射液,注射用血塞通（凍干）（0.2g、0.4g）注射用頭孢呋辛鈉（0.75g、1.5g）注射用頭孢曲松鈉（1.0g、2.0g）注射用青霉素鈉（160萬U、80萬U）,案例一危險的藥物過敏反應一位老年患者因感冒給予青霉素和解熱鎮(zhèn)痛藥治療，3小時后患者口唇部刺癢發(fā)紅，但患者認為是感冒將愈，口唇出現(xiàn)的復行性皰疹，經(jīng)治醫(yī)生也沒有認真的觀察和思考，未意識到過敏反應，繼續(xù)治療。24小時后，粘膜水泡面積擴大，全身皮膚出現(xiàn)紅斑，這時方意識到是過敏反應。由于患者年老體弱，加上用藥時間較長，迅速出現(xiàn)全身廣泛性皮膚水泡，后演變成表皮壞死松解癥，搶救近一個月，方轉(zhuǎn)危為安。實際上，患者是由于青霉素遲發(fā)性過敏，未及時采取措施而造成的。所以對藥物的不良反應，持續(xù)、嚴密不斷的觀察是降低風險的重要步驟和有效方法。,案例二使用過期藥品：護士準備液體時，沒有核對有效期。另一位護士輸液時，也沒有核對有效期，結(jié)果患者輸上了過期的液體。案例三用藥途徑錯誤：醫(yī)囑開中藥外敷，煎藥室的人員將煎好的湯藥送到科內(nèi)，但是標簽上標示：內(nèi)服。發(fā)藥的護士未與病歷核對，也未與口服登記本核實，直接將藥物發(fā)給患者內(nèi)服。案例四用藥劑量錯誤：主班護士處理醫(yī)囑時，將午餐前諾和靈R6u錯抄成諾和靈R16u，執(zhí)行護士未與醫(yī)囑核對，結(jié)果向患者注射了16u的胰島素，導致患者出現(xiàn)低血糖。案例五要具備安全用藥的意識：急診護士在為患者輸液時，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生為患者開的“丙泊酚”輸液自己從未使用過，然后請教高年資護士及門診醫(yī)生，得知：該藥屬于麻醉類藥品。護士安全用藥的意識，認真負責的工作態(tài)度，避免了一起事故的發(fā)生。,目標四：減少醫(yī)院相關性感染,目標四解讀,清潔的醫(yī)療更安全,,據(jù)統(tǒng)計我國感染性疾病發(fā)病4,000,000人/年醫(yī)院感染發(fā)病率8/100人醫(yī)院感染治療費用>150億元人民幣/年,國內(nèi)的研究證實，醫(yī)務人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達20%～30%。在護理過程中、中途中斷操作和洗手之前對戴手套的手進行采樣培養(yǎng)，接觸患者、患者衣物或病床后會導致金黃色葡萄球菌平均17%（9%～25%）從患者身上傳到醫(yī)務人員的手套上。,措施,,,,,,,,落實手衛(wèi)生規(guī)范，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。,醫(yī)護人員在無菌臨床操作過程中應嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。,使用合格的無菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。,落實醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系并持續(xù)改進。,嚴格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程。,,有預防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應用規(guī)范，盡可能降低醫(yī)院相關感染的風險。,目標五：落實臨床“危急值”管理制度,目標五解讀,建立“危急值”報告制度,定義：危急值通常指的是檢驗結(jié)果非常異常，當出現(xiàn)這樣檢驗結(jié)果時，患者可能已處于危險邊緣，臨床醫(yī)師如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命。這種可能危及患者安全或生命的檢驗數(shù)值稱為危急值，危急值也稱為緊急或警告值。,措施,,,,,,明確臨床“危急值”報告制度，規(guī)范并落實操作流程。,根據(jù)醫(yī)院實際情況，明確“危急值”報告項目與范圍，如臨床檢驗至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預的指標。,定期監(jiān)測評估‘危急值’報告執(zhí)行情況。,案例：抽血鉀的風波醫(yī)生給患者開出急查血鉀的化驗單，護士在患者靜脈輸液一側(cè)的上肢抽血，當時患者正在輸入kcl，化驗結(jié)果顯示化驗的血鉀高?；炇蚁蚩剖译娫拡蟾嫖＜敝?，當班護士立即通知主任和護士長，查找血鉀高的原因。找到原因后，向患者及家屬解釋，爭得患者同意后給予患者再次抽血查血鉀，血鉀值正常。,目標六：加強醫(yī)務人員有效溝通,目標六解讀,建立與完善的特殊情況下醫(yī)護人員之間有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑,措施,,,,,,合理配置人力資源，關注醫(yī)務人員的勞動強度，確保診療安全。,確保溝通過程中信息的正確、完整與及時性。,強調(diào)跨專業(yè)協(xié)作，為醫(yī)務人員提供多種溝通方式和渠道，提升團隊合作能力，倡導多學科診療模式。,,建立規(guī)范化信息溝通交接程序，并建立相關監(jiān)管制度，確保交接程序的正確執(zhí)行。,規(guī)范并嚴格執(zhí)行重要檢查（驗）結(jié)果和診斷過程的口頭、電話和書面交接流程。,,強調(diào)口頭醫(yī)囑和電話醫(yī)囑的執(zhí)行條件與過程1.使用口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑，對其時限性要有正確的認識，突出搶救時的急需，而不是整個搶救過程和所有的搶救都需要，應盡量縮小口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的使用范圍和頻率。,2.做好口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的管理，醫(yī)生是關鍵，應嚴格做到：清晰地讀出藥物名稱、劑量（不要用容量單位表示）、用藥途徑，復讀2遍以上確認。,3.護士是醫(yī)囑的直接執(zhí)行者，應清楚地復述2遍以上醫(yī)囑并確保得到醫(yī)師的確認，現(xiàn)場有第二個人確定聽到了同樣的口頭醫(yī)囑后，應直接記錄下來作為口頭醫(yī)囑的憑證，以備核查，如果是電話醫(yī)囑，應準確的記錄下電話號碼、醫(yī)生的姓名、通話時間、醫(yī)囑的內(nèi)容等有關信息，應有兩人接聽核實，在急救時應聽者復述2遍后再做確認。,4.應在2h內(nèi)完成已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的補記和轉(zhuǎn)抄工作，醫(yī)生離開現(xiàn)場之前，應及時補記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單上并簽名，執(zhí)行護士確認后方可離開。5.特殊藥物，如劇毒，麻醉等藥物不能執(zhí)行口頭和電話醫(yī)囑。,6.執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的注射醫(yī)囑時不要把液體瓶、安瓿遺棄，以作為核對時使用。7.建立雙方查對制度，確保口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的正確實施，保證患者安全，同時確保醫(yī)療記錄和護理記錄的一致性。,案例地塞米松與呋塞米對病人搶救結(jié)束后，查看病人的化驗單，發(fā)現(xiàn)病人是糖尿病病人，此時，醫(yī)生和護士對“地塞米松”和“呋塞米”這兩種藥產(chǎn)生了爭執(zhí)，醫(yī)生說，他下達的口頭醫(yī)囑是“呋塞米”，護士說，他下達的醫(yī)囑是“地塞米松”，因此用的是“地塞米松”。,目標七：防范與減少意外傷害,目標七解讀,防范與減少患者跌倒、墜床、等意外事件的發(fā)生,措施,,,,,,,加強高風險人群管理，制定重大醫(yī)療風險應急預案。,評估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風險的高?；颊撸扇∮行Т胧┓乐挂馔鈧Φ陌l(fā)生。,落實跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報告制度、處理預案與工作流程。,加強對患者及家屬關于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。,住院病人跌倒/墜床危險因子評估,危險因子(可多選)最近一年曾有不明原因跌倒經(jīng)驗1意識障礙1視力障礙1活動障礙、肢體偏癱（一側(cè)肌力在Ⅳ級以下）3年齡（≥65歲）1體能虛弱3頭暈、眩暈、體位性低血壓2服用影響意識或活動的藥物：散瞳劑抗癲劑麻醉止痛劑利尿降壓藥1住院中無家人或其他人員陪伴1,,案例一入廁跌倒：患者男，59歲，診斷為結(jié)腸癌。夜間入廁時，不慎摔倒，主訴感胸部疼痛，通知醫(yī)生，將病人移至病床，測血壓120/70mmhg，脈搏94次/分，呼吸21次/分，遵醫(yī)囑急查頭顱ct，胸片，結(jié)果示：右側(cè)第6、7肋骨，骨折，即遵醫(yī)囑囑患者臥床休息，繼續(xù)觀察病情變化。案例二洗漱跌倒：患者男，65歲，診斷為冠心病、高血壓、糖尿病?；颊哂谕砹c三十分在病房洗漱后，不慎摔倒，值班護士立即到場，患者坐于床上，右手腕腫脹，訴疼痛，活動受限，無皮膚擦傷、無頭暈、心悸，立即通知值班醫(yī)生，測血壓150/90mmhg，脈搏88次/分，遵醫(yī)囑急查右腕關節(jié)正側(cè)位片，拍片示右橈尺骨遠端骨折，石膏固定并手法整復，抬高患肢，臥床休息，氧氣吸入，觀察病情變化，及時通知醫(yī)生。,目標八：鼓勵患者參與患者安全,目標八解讀,鼓勵患者參與患者安全,措施,,,,,,加強醫(yī)務人員與患者及家屬的有效溝通,為患者提供多種參與醫(yī)療照護過程的方式與途徑。,為醫(yī)務人員和患者提供相關培訓，鼓勵患者參與醫(yī)療過程。,,注重保護患者隱私。,目標九：主動報告患者安全事件,目標九解讀,建立與完善醫(yī)療不良事件報告制度,措施,,,,,,領導班子重視，定期聽取患者安全工作匯報，采取有效措施，著力改善患者安全。,建立醫(yī)院安全事件報告平臺，提供有效、便捷的報告途徑，鼓勵醫(yī)務人員全員參與，自愿、主動報告患者安全事件、近似錯誤和安全隱患，同時醫(yī)院應制定強制性報告事項。,對報告的安全事件進行收集、歸類、分析、反饋。對嚴重事件有根本原因分析和改進措施，落實并反饋結(jié)果。,建立醫(yī)療風險評估體系，采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，針對醫(yī)院存在的薄弱環(huán)節(jié)，主動采取積極的防范措施。,,,加強患者安全教育與培訓，倡導從錯誤中學習，構建患者安全文化。加強對醫(yī)務人員暴力傷害的防范。,主動報告不良事件的益處通過建立醫(yī)療不良事件報告制度，鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件，可有效的避免醫(yī)療缺陷。主動報告醫(yī)療不良事件，可以增加醫(yī)療水平和服務的透明度，報告的目的是從這些事件中尋找規(guī)律，總結(jié)經(jīng)驗教訓，更好的防范，只有掌握了規(guī)律，才能有預防的辦法。,目標十：加強醫(yī)學裝備及信息系統(tǒng)安全管理,目標十解讀,醫(yī)學裝備故障對患者安全的影響。,措施,,,,,,建立醫(yī)學裝備安全管理與監(jiān)管制度，遵從安全操作使用流程，加強對裝備警報的管理。完善醫(yī)學裝備維護和故障的及時上報、維修流程。,建立醫(yī)學裝備安全使用的培訓制度，為醫(yī)務人員提供相關培訓，確保設備儀器操作的正確性和安全性。,規(guī)范臨床實驗室的安全管理制度，完善標本采集、檢測、報告的安全操作流程，建立相關監(jiān)管制度，確保臨床實驗室及標本的安全。,,落實醫(yī)院信息系統(tǒng)安全管理與監(jiān)管制度。,,1、如何控制風險：護士方面，轉(zhuǎn)變觀念，及時上報，資源共享。2、護理人員自身方面：不認真執(zhí)行護理制度；護理不到位，發(fā)生并發(fā)癥；交接班不到位、觀察病情不細致；對疑難問題不請示、不匯報、主觀臆斷、盲目處理；住院病人私自外出、帶教不嚴等出現(xiàn)護理差錯。,,病人安全----------責任重于泰山護理安全質(zhì)量持續(xù)改進-------我們還在路上??！,謝謝,