抗寄生蟲(chóng)ppt課件

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抗寄生蟲(chóng)藥,1,學(xué)習(xí)目標(biāo) 1．理解常用抗瘧藥的作用特點(diǎn)、用途及不良反應(yīng)；理解抗腸蠕蟲(chóng)藥的驅(qū)蟲(chóng)譜、適應(yīng)證及合理用藥。 2．了解抗阿米巴病藥、抗滴蟲(chóng)病藥、抗血吸蟲(chóng)病藥及抗絲蟲(chóng)病藥的特點(diǎn)、用途及主要不良反應(yīng)。,2,第一節(jié) 抗瘧藥,瘧疾是由瘧原蟲(chóng)引起的傳染病，傳播媒介是雌性按蚊，其主要臨床表現(xiàn)是間歇性寒戰(zhàn)和高熱交替，并伴有脾腫大，出血等。我國(guó)瘧疾主要有3種瘧原蟲(chóng)引起：間日瘧、3日瘧和惡性瘧。,3,瘧疾的特點(diǎn)與分類(lèi),寒戰(zhàn) → 高熱 → 出汗退熱 良性瘧 間日瘧 三日瘧 惡性瘧 無(wú)遲發(fā)型紅細(xì)胞外期 瘧原蟲(chóng)的生活史 分為兩個(gè)階段 有性生殖階段 無(wú)性生殖階段,,,4,,病因預(yù)防藥,,控制癥狀藥,,控制傳播藥,,控制復(fù)發(fā)藥,,,乙胺嘧啶,,氯喹、奎寧、青蒿素等,,伯氨喹,,伯氨喹、乙胺嘧啶,5,常用抗瘧藥及其分類(lèi) 1.主要用于控制瘧疾癥狀的抗瘧藥： 氯喹、奎寧、青蒿素等 2.主要用于控制瘧疾復(fù)發(fā)和傳播的抗瘧藥： 伯氨喹 3.主要用于瘧疾預(yù)防的抗瘧藥： 乙胺嘧啶、磺胺類(lèi),6,氯 喹,藥理作用與臨床用途 1. 抗瘧作用 主要作用于紅內(nèi)期裂殖體，快、強(qiáng)、持久，是控制瘧疾癥狀的首選藥物 2. 抗腸外阿米巴作用 , 用于腸外阿米巴病 3. 免疫抑制作用，治療自身免疫性疾病,7,不良反應(yīng)與注意事項(xiàng),長(zhǎng)期大量應(yīng)用： 角膜浸潤(rùn) → 視力模糊、視力障礙 竇房結(jié)浸潤(rùn) → 阿斯綜合征 2. 過(guò)敏反應(yīng)：皮疹，粒細(xì)胞減少 應(yīng)定期檢查血象和作眼科檢查,8,奎 寧 治療耐氯喹惡性瘧、腦型瘧 主要不良反應(yīng)是金雞鈉反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)和心臟抑制 青蒿素 從中藥黃花蒿中提取 缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率高 治療腦型瘧、耐氯喹惡性瘧,9,伯 氨 喹,藥理作用 作用良性瘧繼發(fā)性紅外期和配子體 根治間日瘧和控制傳播。 不良反應(yīng) 毒性大，少數(shù)人特異質(zhì)反應(yīng)：發(fā)生急性溶血性貧血及高鐵血紅蛋白血癥，出現(xiàn)紫紺、胸悶、缺氧等嚴(yán)重的毒性反應(yīng)。,10,乙胺嘧啶,藥理作用 機(jī)制 抑制二氫葉酸還原酶 病因預(yù)防作用——抑制原發(fā)性紅外期 預(yù)防癥狀發(fā)作——?dú)缂t內(nèi)期未成熟裂殖體，對(duì)已成熟裂殖體無(wú)效。 控制疾病傳播——阻止瘧原蟲(chóng)在蚊體內(nèi)的有性生殖。,11,不良反應(yīng)與注意事項(xiàng),長(zhǎng)期大量應(yīng)用可引起巨幼紅細(xì)胞貧血：宜補(bǔ)四氫葉酸，補(bǔ)葉酸無(wú)效 誤服中毒：服用大劑量可引起惡心、嘔吐、發(fā)熱、驚厥或死亡。注意妥善保管好藥品，因本品味香甜，易被兒童誤作糖果大量食用，造成急性中毒甚至死亡。 耐藥性：瘧原蟲(chóng)對(duì)乙胺嘧啶易產(chǎn)生耐藥性，與磺胺類(lèi)或砜類(lèi)合用對(duì)葉酸代謝起到雙重阻斷作用，增強(qiáng)療效，又可減少抗藥性的產(chǎn)生。,12,第2節(jié) 抗阿米巴病藥和抗滴蟲(chóng)病藥,阿米巴?。喊⒚装筒∈怯扇芙M織阿米巴原蟲(chóng)感染所引起，溶組織阿米巴的生活史中，有包囊、小滋養(yǎng)體和大滋養(yǎng)體三種形態(tài)。,13,14,致病性,大滋養(yǎng)體在腸腔破壞腸壁，形成阿米巴腸炎和阿米巴痢疾等腸道內(nèi)阿米巴??；隨血液侵入肝、腦、肺等組織，形成阿米巴肝膿腫、腦膿腫和肺膿腫等腸外阿米巴病。,15,抗阿米巴病藥物分類(lèi),治療腸內(nèi)、腸外阿米巴病藥 甲硝唑、依米丁 治療腸內(nèi)阿米巴病二氯尼特、卡巴胂、 某些抗生素 治療腸外阿米巴病 氯喹 治療包囊攜帶者 二氯尼特,16,（一）抗腸內(nèi)、腸外阿米巴病藥——甲硝唑,藥理作用與臨床用途 抗阿米巴作用 腸內(nèi)、外阿米巴病首選藥 抗厭氧菌作用 厭氧菌首選 抗陰道滴蟲(chóng)病 特效藥 抗賈第鞭毛蟲(chóng)作用 最有效 不良反應(yīng) 粒細(xì)胞減少、抑制酒精代謝、致畸,17,（二）抗腸內(nèi)阿米巴病藥 二氯尼特 直接殺滅阿米巴原蟲(chóng)及包囊，是目前最有效的殺包囊藥。對(duì)無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀的排包囊者有良好療效。對(duì)急性阿米巴痢疾，用甲硝唑控制癥狀后，用二氯尼特可控制復(fù)發(fā)。,18,（三）抗腸外阿米巴病藥——氯喹,口服后肝中濃度比血漿濃度高數(shù)百倍，而腸壁分布量少。 能殺滅組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體 用于甲硝唑無(wú)效的阿米巴肝膿腫、肺膿腫等，可與甲硝唑交替使用，防止耐藥菌株的出現(xiàn)。,19,血吸蟲(chóng)病俗稱“大肚子病”，是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病，我國(guó)疫區(qū)主要分布在長(zhǎng)江中下游，釘螺是血吸蟲(chóng)的中間宿主。國(guó)家對(duì)血吸蟲(chóng)病實(shí)行預(yù)防為主的方針，要做到：①不要接觸有血吸蟲(chóng)病的水源；②積極治療病人、病畜，減少傳染源；③消滅釘螺；④管好水源，不喝生水。 病程分急性期、慢性期和晚期,第3節(jié) 抗血吸蟲(chóng)病藥和抗絲蟲(chóng)病藥,20,血吸蟲(chóng)生活史,蟲(chóng)卵 腸系膜下靜脈 毛蚴 成蟲(chóng) 釘螺 門(mén)靜脈 尾蚴 血液循環(huán) 皮膚 淋巴管 童蟲(chóng),,,,,,,,,,,21,22,肝硬化主征 巨 脾 腹 水 門(mén)脈高壓,,23,吡 喹 酮 藥理作用與臨床用途 廣譜抗吸蟲(chóng)和抗絳蟲(chóng)藥 抗血吸蟲(chóng)病 各類(lèi)血吸蟲(chóng)有效，對(duì)各期有效 特點(diǎn)：具有高效、速效、低毒、療程短、用藥方便、遠(yuǎn)期療效好，無(wú)蓄積等優(yōu)點(diǎn)，是抗血吸蟲(chóng)病的首選藥，,24,2. 抗其他吸蟲(chóng) 華支睪吸蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、姜片蟲(chóng) 3. 抗絳蟲(chóng)病 各類(lèi)絳蟲(chóng) 不良反應(yīng) :不良反應(yīng)少而且輕微、短暫 可有輕度腹部不適、腹痛、腹瀉、頭痛、眩暈、嗜睡等。服藥期間應(yīng)避免駕車(chē)和高空作業(yè)。 偶見(jiàn)發(fā)熱、瘙癢、蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛、肌痛等，與蟲(chóng)體死亡后釋放異體蛋白有關(guān)。 少數(shù)可出現(xiàn)心電圖異常。孕婦禁用。,25,二、 抗絲蟲(chóng)病藥,絲蟲(chóng)病由班氏絲蟲(chóng)、馬來(lái)絲蟲(chóng)感染所引起 其生長(zhǎng)繁殖分為 感染期幼蟲(chóng) 蚊體內(nèi)發(fā)育和成蟲(chóng)在人體內(nèi)發(fā)育兩個(gè)階段。,26,絲蟲(chóng)生活史,微絲蚴 蚊體 血液循環(huán) 蚊胃 胸導(dǎo)管 穿過(guò)胃壁 交配產(chǎn)生微絲蚴 蚊胸肌 成蟲(chóng) 感染期幼蟲(chóng) 淋巴管及淋巴結(jié) 人體,,,,,,,,,,,,,27,乙胺嗪（海群生）,對(duì)班氏絲蟲(chóng)、馬來(lái)絲蟲(chóng)的微絲蚴均具有殺滅作用，能驅(qū)使血中微絲蚴集中到肝微血管內(nèi)，使之被單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)所吞噬、殺滅。 對(duì)淋巴系統(tǒng)中的成蟲(chóng)亦有毒殺作用，但療效稍差，需反復(fù)用藥。 乙胺嗪亦有驅(qū)蛔蟲(chóng)作用。,28,第四節(jié) 抗腸道蠕蟲(chóng)病藥,29,腸道蠕蟲(chóng)分為： 絳蟲(chóng):豬絳蟲(chóng)、牛絳蟲(chóng) 線蟲(chóng)： 蛔蟲(chóng) 蟯蟲(chóng) 鉤蟲(chóng) 鞭蟲(chóng),30,一、 廣譜驅(qū)腸蟲(chóng)藥,甲苯達(dá)唑,口服難吸收，對(duì)殺滅腸道寄生蟲(chóng)有利 抗蟲(chóng)譜廣：蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、絳蟲(chóng)、糞類(lèi)園線蟲(chóng) 機(jī)制 與蟲(chóng)體細(xì)胞微管結(jié)合，抑制微管裝配，干擾依賴微管的葡萄糖的攝取和利用，蟲(chóng)體能源障礙致死亡；抑制蟲(chóng)卵發(fā)育，控制傳播。,31,口服吸收好 抗蟲(chóng)譜廣：蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、絳蟲(chóng)、糞園線蟲(chóng) 機(jī)制 干擾依賴微管的葡萄糖的攝取和利用，蟲(chóng)體能源障礙致死亡。 血液濃度高，可進(jìn)入腸外組織而治療腸道外寄生蟲(chóng)病如棘球蚴病、囊蟲(chóng)病、肺吸蟲(chóng)病，華枝睪吸蟲(chóng)病等。,阿苯達(dá)唑,32,抗蟲(chóng)譜：蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、鉤蟲(chóng) 機(jī)制 抑制蟲(chóng)體內(nèi)琥珀酸脫氫酶，阻斷延胡索酸還原為琥珀酸，減少ATP的生成，阻斷能量供應(yīng)?？芍孪x(chóng)體痙攣麻痹而排出體外。 用于 蛔蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病及蛔鉤混合感染。,左旋咪唑,33,二、 其他抗腸蟲(chóng)藥,抗蟲(chóng)譜：蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng) 機(jī)制 阻斷蟲(chóng)體神經(jīng)-肌肉接頭的膽堿受體，使蟲(chóng)體肌肉麻痹。 用于 蛔蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病,哌嗪,抗蟲(chóng)譜：牛肉絳蟲(chóng)、豬肉絳蟲(chóng)、短膜殼絳蟲(chóng)、闊節(jié)裂頭絳蟲(chóng) 機(jī)制 抑制絳蟲(chóng)線粒體內(nèi)的氧化磷酸化反應(yīng)和對(duì)葡萄糖的攝取利用，阻礙產(chǎn)能過(guò)程。 用于 牛肉絳蟲(chóng)、短膜殼絳蟲(chóng)病,氯硝柳胺,,e,34,表15-1 常用抗腸蠕蟲(chóng)藥的合理選用,35,思考題,1. 抗瘧藥分哪幾類(lèi)？試各舉一例。 2. 甲硝唑有哪些藥理作用及應(yīng)用？ 3. 抗血吸蟲(chóng)病首選什么藥？有什么特點(diǎn)？,36,