(公共衛(wèi)生)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試

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鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：,,章節(jié),【第一部分：公共衛(wèi)生策略】,主講 肖老師,鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試,公共衛(wèi)生,公共衛(wèi)生策略,一、公共衛(wèi)生策略,?初級衛(wèi)生保健 ?疾病預防策略 ?基本公共衛(wèi)生服務 ?重大公共衛(wèi)生服務 ?中醫(yī)預防與養(yǎng)生保健,1 ．初級衛(wèi)生保健,（ 1 ）初級衛(wèi)生保?。?PHC ）是指最基本的、人 人都能得到的、體現(xiàn)社會平等權利的、人民群眾和政府 都能負擔得起的衛(wèi)生保健服務。,1 ．初級衛(wèi)生保健,（ 2 ）初級衛(wèi)生保健的基本內容 ?健康教育 ?合理營養(yǎng)與安全食品 ?安全衛(wèi)生的飲用水和清潔的生活環(huán)境 ?婦幼衛(wèi)生與計劃生育 ?傳染病預防與計劃免疫 ?地方病控制 ?慢性病防治 ?合理用藥,2 ．疾病預防策略 ,（ 1 ） 三級預防策略 第一級預防 病因預防，是指在疾病尚未發(fā)生時針 對疾病“易感期”的致病因素（或危險因素）采取措施。 包括個體預防和社區(qū)預防。 ?個體預防措施：針對個人，如個體化健康教育 。 ?社區(qū)預防措施：針對社區(qū)人群，如社區(qū)居民的 健康教育活動。 ?個體預防和社區(qū)預防并重。 ?是積極、主動、有效、經濟、無痛苦的最為重 要的預防措施。,2 ．疾病預防策略 ,（ 1 ） 三級預防策略 第二級預防 “三早”預防 ，是在疾病的臨床前期 做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預防工 作，為防止或者減緩疾病發(fā)展而采取的措施。,2 ．疾病預防策略 ,（ 1 ）三級預防策略 第三級預防 發(fā)病后期預防，指在疾病的“臨床 期”針對患者采取積極的對癥治療和康復治療措施， 及時有效地防止病情惡化，預防并發(fā)癥和殘疾。,2 ．疾病預防策略 ,（ 1 ）三級預防策略 一級預防為主，兼顧二、三級預防。 例如：糖尿病 一級預防 易感人群，以健康教育為主。 二級預防 社區(qū)高危人群篩查，及早發(fā)現(xiàn)無癥狀的 糖尿病及糖耐量降低者，給予干預治療，減少并發(fā)癥的 發(fā)生。 三級預防 提高生活質量，延長壽命。,3 ． 基本公共衛(wèi)生服務,（ 1 ）國家基本公共衛(wèi)生服務：是針對當前城鄉(xiāng) 居民存在的主要健康問題，以兒童、孕產婦、老年人、 慢性疾病患者為重點人群，面向全體居民免費提供的最 基本的公共衛(wèi)生服務。,3 ． 基本公共衛(wèi)生服務,（ 2 ） 國家基本公共衛(wèi)生服務的內容及實施 現(xiàn)階段，正在實施的國家基本公共衛(wèi)生服務項目有 12 項：,?建立居民健康檔案 ?健康教育 ?預防接種 ?兒童健康管理 ?孕產婦健康管理 ?老年人健康管理,?高血壓患者健康管理 ?2 型糖尿病患者健康管理 ?重性精神疾病患者管理 ?結核病患者健康管理 ?傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理 ?中醫(yī)藥健康管理,?衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管,4 ．重大公共衛(wèi)生服務 ,目前，重大公共衛(wèi)生服務項目包括： ?結核病、艾滋病等重大疾病防控 ?國家免疫規(guī)劃 ?農村孕產婦住院分娩 ?貧困白內障患者復明 ?農村改水改廁 ?消除燃煤型氟中毒 ?15 歲以下人群補種乙肝疫苗 ?農村婦女孕前和孕早期增補葉酸預防出生缺陷 ?農村婦女乳腺癌 ?宮頸癌檢查等,5 ．中醫(yī)預防與養(yǎng)生保健,（ 1 ）主要服務方式 ?針灸養(yǎng)生、推拿按摩及經絡養(yǎng)生。 ?四時養(yǎng)生。 ?食療與藥膳。 ?冬病夏治、夏病冬治。 ?五禽戲、八段錦、太極拳及氣功導引等。,5 ．中醫(yī)預防與養(yǎng)生保健,（ 2 ）主要內容 ?制定適合本地區(qū)實際情況的中醫(yī)預防與養(yǎng)生保健方案 ； ?針對季節(jié)性易感疾病和傳染性疾病的易感人群，開展 中醫(yī)藥健康教育，并采取中醫(yī)藥干預措施。 ?針對孕產婦，運用中醫(yī)藥知識開展孕期、產褥期、哺 乳期保健服務。 ?通過健康教育，向社區(qū)居民宣傳相應的中醫(yī)藥預防保 健、養(yǎng)生調攝知識以及中醫(yī)藥慢性病防治和傳染病防治知識 。 ?社區(qū)開展中醫(yī)“治未病”服務，指導居民的起居調養(yǎng)、 藥膳食療、情志調攝、動靜養(yǎng)生和經絡腧穴按摩保健等。 ?在社區(qū)開展中醫(yī)藥養(yǎng)生保健科普活動。,夢想在前方，行動在路上,祝大家順利通過考試！,,,人民衛(wèi)生出版社,【第二部分：衛(wèi)生統(tǒng)計學和流行病學基本知識】,衛(wèi)生統(tǒng)計學和流行病 學 基本知識,二、衛(wèi)生統(tǒng)計學和流行病學基本知識,?衛(wèi)生統(tǒng)計學的基本概念與基本步驟 ?統(tǒng)計表 ?算術平均數(shù) ?相對數(shù) ?常用人口統(tǒng)計指標 ?流行病學的基本概念 ?疾病的分布與影響因素 ?常用流行病學方法 ?公共衛(wèi)生監(jiān)測,1 ．衛(wèi)生統(tǒng)計學的基本概念與基本步驟,（ 1 ）基本概念 總體：是根據(jù)研究目的確定的同質觀察單位某 種觀察值（變量值）的集合。 樣本：是指從總體中隨機抽取的一部分有代表 性的觀察單位的測量值的集合。 樣本含量 n ：樣本包含的觀察單位數(shù)。,1 ．衛(wèi)生統(tǒng)計學的基本概念與基本步驟,（ 2 ）資料的類型 ?計量資料（定量資料、數(shù)值變量資料）指對每個 觀察單位的某個變量用測量的方法獲得的定量結果。一般 有度量衡單位。如身高、體重、血壓等。 ?計數(shù)資料（定性資料、無序分類資料）是將觀察 單位按某種屬性進行分組計數(shù)的定性觀察結果。 ）二分類資料：如性別、藥物反應（陰性與陽 性） ）無序多分類資料：如血型（ O 、 A 、 B 、 AB ） ?等級資料（有序分類變量資料）指將觀察單位按 某種屬性的不同程度分成等級后分組計數(shù)的觀察結果，具 有半定量性質。如：療效（無效、好轉、顯效、治愈）， 病情（輕度、中度、重度）,1 ．衛(wèi)生統(tǒng)計學的基本概念與基本步驟,（ 3 ）基本步驟 ?統(tǒng)計設計：最關鍵的環(huán)節(jié)，是對研究工作所做的全面設 想。 ?收集資料：根據(jù)研究目的和設計的要求，準確獲取可靠 的原始資料。 ?整理資料：將收集的原始資料去偽存真、歸類整理匯總 的過程。 ?統(tǒng)?計分描析述資：料用：適當?shù)慕y(tǒng)計指標、統(tǒng)計圖表對資料的數(shù)量特 征及其分布規(guī)律進行描述。 ?統(tǒng)計推斷：用樣本信息推斷總體特征。包括：①參數(shù)估計 ，指由樣本統(tǒng)計量來推斷總體參數(shù)；②假設檢驗，即由樣本 的差異來推斷樣本與總體之間、總體與總體之間是否存在差 異。,2 ．統(tǒng)計表,（ 1 ）統(tǒng)計表的基本結構 ,,,標題： 應概括說明表,的主要內容 ，居中,,,,,線條：三線表 （頂線、底線 和縱標目下的 橫線）,,,,,縱標目： 統(tǒng)計分析 指標 注明計量 單位 表格上端數(shù)字： 阿拉伯數(shù)字，同一指標 小數(shù)位數(shù)要保持一致，小數(shù)點 對齊； 用“—”表示數(shù)字不存在。 用“…”表示數(shù)字缺省或未記錄 ， 數(shù)字為零要寫明“ 0”,,,橫標目 ： 被研究 事物分 組 ， 表格左 側備注： 可有可無，需要對 表內某個指標或數(shù)字做出 特殊說明時，在表格下方 作注釋說明。,2 ．統(tǒng)計表,（ 2 ）統(tǒng)計表的種類 ?簡單表 研究對象只按一種標志或特征分組 的統(tǒng)計表,,2 ．統(tǒng)計表,（ 2 ）統(tǒng)計表的種類 ?復合表 將研究對象按兩種或兩種以上的標 志或特征分組,,3 ． 算術平均數(shù),,算術平均數(shù)簡稱均數(shù)，是描述一個變量所有觀 察值的平均水平。 符號：總體均數(shù) μ 樣本均數(shù) x 適用條件：適用于描述對稱分布，尤其是正態(tài) 分布或近似正態(tài)分布的定量資料。,?直接計算法： n30 ，將各觀察值相加求和，再 除以觀察值的個數(shù)（樣本含量）。,,,,n n,?? x,?x2 ?? ?xn,x ? x1,,式中 x 為均數(shù)； x1 ， x2 ， ··· ， xn 為觀察值； ∑ 為求和符號。,,,,,,,? f n,?? fx ?? fx,f1 ? f2 ?? ? fi,x ? f1x1 ? f2 x2 ?? ? fi xi,,,,表 2-2-3 某年某鄉(xiāng)鎮(zhèn) 14 歲女性身高平均數(shù)計算 表,,,,,3 ．算術平均數(shù),醫(yī)學參考值范圍的含義 醫(yī)學參考值是指“正常人” 的各種解剖、生理、 生化指標及組織代謝產物成分含量正常與否的參考 值。 醫(yī)學參考值范圍就是按一定概率（ 95% ）確定 的醫(yī)學參考值的波動范圍。,3 ．算術平均數(shù),醫(yī)學參考值范圍估計 （ 1 ）確定參考值范圍是單側或雙側 雙側：指標過大或過小均為異常。 單側：指標值過大（或過?。楫惓?。,95% （包含了 95% 的,（ 2 ）確定適當?shù)陌俜址秶?醫(yī)學參考值波動范圍） （ 3 ）選擇適當?shù)挠嬎愎?正態(tài)分布法：適用于正態(tài)分布或近似正態(tài)分布資料 。 百分位數(shù)法：適用于偏態(tài)分布類型的資料。,4 ．相對數(shù),相對數(shù)是兩個有聯(lián)系指標的比值。 常用相對數(shù)：率、構成比及相對比。 （ 1 ）率 說明某現(xiàn)象發(fā)生的強度或頻率。,K ：比例基數(shù)（ 100% 、 1000‰ 、 10000/ 萬 等）,率 ???發(fā)生某現(xiàn)象的觀察單位數(shù) ?K 可能發(fā)生某現(xiàn)象的觀察單位總數(shù),4 ．相對數(shù),（ 2 ）構成比 表示某一事物內部各組成部分 所占的比重或分布，常用百分數(shù)表示。,構成比 ???某一組成部分的觀察單位數(shù) ?100% 同一事物各組成部分的觀察單位總數(shù),4 ．相對數(shù),（ 3 ）相對比 兩個有關指標之比，常以倍數(shù) 或百分比表示。,乙指標,甲指標 ?或?100%?,相對比 ?,4 ．相對數(shù),相對數(shù)應用的注意事項 ）計算相對數(shù)時觀察單位數(shù)應足夠多。 ）分析時構成比和率不能混淆。 ）總率的計算不是分率相加。 ）注意可比性：在比較兩個或多個相對數(shù)時 ，要注意影響因素盡量一致或相近。,,,,,4 ．相對數(shù),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,4 ．相對數(shù),相對數(shù)應用的注意事項 ）計算相對數(shù)時觀察單位數(shù)應足夠多。 ）分析時構成比和率不能混淆。 ）總率的計算不是分率相加。 ）注意可比性：在比較兩個或多個相對數(shù)時 ，要注意影響因素盡量一致或相近。,,,,,5 ．常用人口統(tǒng)計指標,人口總數(shù)：指一個國家或地區(qū)在某一特定時間的人口數(shù) 。 人口構成：指一個國家或地區(qū)的人口總數(shù)中，年齡、性 別、職業(yè)、文化程度等人口學基本特征的分布情況。 人口生育 ：是反映人口生育狀況的統(tǒng)計指標，如：粗 出生率、總生育率、人工流產率、人口自然增長率等。 人口死亡：是反映社會衛(wèi)生狀況和居民健康水平的重要 指標。如粗死亡率、年齡別死亡率、嬰兒死亡率、死因別死 亡率、死因構成比、死因順位等。 人口壽命：是指一個人從出生到死亡所經歷的時間。人 口壽命指標反映了人群的健康狀況和經濟發(fā)展水平。如期望 壽命、平均壽命等。,5 ．常用人口統(tǒng)計指標,,,人口自然增長率 = 粗出生率 - 粗死亡率,6 ．流行病學的基本概念,,,,,,,流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及 其影響因素，并研究防治疾病及促進健康的策略和 措施的科學。 研究對象 研究內容 研究任務,6 ．流行病學的研究方法,,…,7 ．疾病的分布與影響因素,患病率又可分為時點患病率和期間患病率,（ 1 ）疾病分布常用的測量指標 發(fā)病率：指在一定期間內（一般為 1 年）特定人 群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。 發(fā)病率 ?一定期間內某人群中某病新病例數(shù)?K 同時期暴露人口數(shù) 患病率：指某特定時間內，總人口中現(xiàn)患某病者 （包括新、舊病例）所占的比例。,,,,7 ．疾病的分布與影響因素,,,,（ 1 ）疾病分布常用的測量指標 發(fā)病率 患病率 分子 暴露人群新發(fā)病例 觀察人群新舊病例 分母 暴露人口數(shù) 平均人口數(shù),,,含義 衡量疾病發(fā)生情況的 動態(tài)指標,,衡量疾病的存在或流行 情況的靜態(tài)指標,應用 常用于描述死亡率極 低疾病的發(fā)病情況,常用于描述病程較長的 慢性病的發(fā)生和流行情 況,,關系,,患病率 = 發(fā)病率 × 病程,,,,,,,,,,,,,,,,,7 ．疾病的分布與影響因素,（ 1 ）疾病分布常用的測量指標 死亡率：是指某人群在一定期間內死亡的人數(shù)在該 人群中所占的比例，是測量人群死亡危險常用的指標。,病死率：表示一定期間內，患某病的全部病人中因 該病而死亡的比例，用以衡量疾病的嚴重程度，多用于 病程短的急性病。,,,7 ．疾病的分布與影響因素,（ 2 ）疾病流行強度 散發(fā)：是指某病在某地區(qū)人群中與歷年的一 般發(fā)病率水平相當?shù)牧餍谐潭取?暴發(fā)：在一個局部地區(qū)或集體單位的人群中 ，短時間內突然出現(xiàn)許多臨床癥狀相似的病人的 現(xiàn)象。 流行：是指某病在某地區(qū)的發(fā)病情況顯著超 過該病歷年散發(fā)發(fā)病率水平。,7 ．疾病的分布與影響因素,（ 3 ）疾病的三間分布 時間分布：短期波動、季節(jié)性、周期性、長期變異 。 地區(qū)分布： 地方性 : 由于某地區(qū)的自然因素和 / 或社會因素的 影響，某種疾病經常存在于某一特定地區(qū)，或只在某一地 區(qū)的人群中發(fā)生，不需自外地輸入，這種現(xiàn)象稱地方性。 地方?。壕哂械胤叫蕴攸c的疾病稱為地方?。ǖ馊?乏病、克山?。?。 人群分布：年齡、性別、職業(yè)、種族、民族、婚姻 狀況。,8 ．常用流行病學方法,（ 1 ）描述流行病學：是指利用已有或調查的 資料，包括實驗室檢查結果，描述疾病或健康狀 況在不同時間、地點或人群中的分布特征，為進 一步開展分析流行病學研究提出病因或流行因素 假設的一種研究方法。 常用的方法：個案調查與病例報告、現(xiàn)況調查 、生態(tài)學研究等。,8 ．常用流行病學方法,（ 2 ）個案調查是指對個別發(fā)生的病例、病例的家庭 及周圍環(huán)境進行的流行病調查。通過調查結果指導治療和 制定防治措施。 個案調查的內容 ?一般的人口學資料（姓名、性別、年齡、住址、職業(yè) 等） ?發(fā)病情況（發(fā)病時間、病情階段） ?臨床表現(xiàn)（首發(fā)癥狀、全身癥狀） ?實驗室檢查（確診和輔助檢查等） ?流行病學調查（行為、接觸史） ?調查小結（推斷可能的感染時間、傳播方式、傳播因素 ，確定密切接觸者，劃定疫源地）,8 ．常用流行病學方法,個案調查的方法 ?面訪 ?信訪 ?電話訪問 ?自填問卷調查 ?體格檢查和實驗室檢查,9 ．公共衛(wèi)生監(jiān)測,（ 1 ）公共衛(wèi)生監(jiān)測的定義 公共衛(wèi)生監(jiān)測是指長期、連 續(xù)、系統(tǒng)地收集有關健康事件、 衛(wèi)生問題的資料，經過科學分析 和解釋后獲得重要的公共衛(wèi)生信 息，并及時反饋給需要這些信息 的人或機構，用以指導制定、完 善和評價公共衛(wèi)生干預措施與策 略的過程。,,9 ．公共衛(wèi)生監(jiān)測,（ 2 ）公共衛(wèi)生監(jiān)測的種類和內容 ）疾病監(jiān)測：傳染病監(jiān)測；慢性非傳染病監(jiān)測 ；死因監(jiān)測。 ）癥狀監(jiān)測：臨床癥狀或癥候群監(jiān)測（如流感 癥狀監(jiān)測、發(fā)熱監(jiān)測）與疾病相關的現(xiàn)象監(jiān)測（如門 診情況、藥店非處方藥、醫(yī)療相關用品銷售量、學生 或職工的缺勤率）。 ）行為及行為危險因素監(jiān)測（吸煙、飲酒、不 良飲食習慣、不安全性行為的監(jiān)測）。 ）其他公共衛(wèi)生監(jiān)測（環(huán)境監(jiān)測、食品衛(wèi)生監(jiān) 測、學校衛(wèi)生監(jiān)測、藥物不良反應監(jiān)測等）。,夢想在前方，行動在路上,祝大家順利通過考試！,,,人民衛(wèi)生出版社,【第三部分：健康教育】,健康教育,三、健康教育,?基本概念 ?健康教育內容 ?服務形式和要求 ,1 ．基本概念,（ 1 ）健康教育的定義 健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助 個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念， 自愿采納有利于健康的行為、生活方式的教育活 動與過程。,1 ．基本概念,（ 2 ）健康的決定因素 ?行為與生活方式因素 ?環(huán)境因素 自然環(huán)境和社會環(huán)境 ?生物學因素 ?衛(wèi)生服務因素,1 ．基本概念,（ 3 ）健康相關行為 健康相關行為：指個體或團體的與健康和疾病 有關的行為。 健康相關行為可分為促進健康行為和危害健康 行為兩大類。 ?促進健康行為：有利性，規(guī)律性，和諧性， 一致性，適宜性。 ?危害健康行為：危害性，穩(wěn)定性，習得性。,2 ．健康教育內容 ,（ 1 ）特殊人群的健康教育 ?婦女健康教育：各生理周期健康教育、合理膳 食教育、科學育兒、婦女常見病的教育、心理健康 教育、美容保健知識教育。 ?0 ～ 6 歲兒童健康教育：出生～ 18 個月的健 康教育（先天缺陷的篩查、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、 預防接種、智力開發(fā)等）、 19 個月～ 6 歲的健康教 育（傳染病和意外傷害的預防、貧血、營養(yǎng)缺乏、 佝僂病、發(fā)育遲緩、智力落后、語言障礙等）。 ?老年人健康教育：行為指導、心理衛(wèi)生教育、 生活衛(wèi)生、常見病防治、體能活動。,2 ．健康教育內容 ,（ 2 ）高血壓病健康教育：控制體重；合理膳食 ；控制飲酒；戒煙；適量鍛煉；應對緊張刺激；提高降 壓藥物的依從性 ）高血壓病患者及家屬健康教育：加強隨訪和管 理，使其知道堅持從醫(yī)行為的重要性；提高個人和家庭 自我保健能力，預防病程惡化。 ）高危人群健康教育：矯正不良的行為習慣，消 除或減少高血壓病的行為危險因素；定期測量血壓，做 到早診斷，早治療；減少可避免的高血壓患病風險。,2 ．健康教育內容 ,（ 2 ）高血壓病健康教育 ）社區(qū)一般人群健康教育：使兒童青少年樹立全 面的健康觀念，從小養(yǎng)成良好的行為習慣，防患于未然 ；使成年人的知、信、行向有利于全身心健康的方向發(fā) 展，發(fā)現(xiàn)并矯正不良行為習慣。 ）社區(qū)領導和決策者的健康教育：提供必要的信 息，讓其了解高血壓病預防的重要性，預防工作的社會 效益、經濟效益、可行方法，促使領導決策。,2 ．健康教育內容 ,（ 3 ） 糖尿病的干預措施 ）普及防治知識，動員高危人群積極參加糖尿病的 篩查。 ）積極治療糖尿?。夯颊邞瘁t(yī)囑服藥。指導患者 進行飲食控制和適宜的運動，控制體重；指導患者自我監(jiān) 測血糖。同時對患者進行心理疏導，減少焦慮和悲觀的思 想。 ）預防并發(fā)癥：讓患者和家屬了解糖尿病并發(fā)癥的 相關癥狀，定期進行血糖和尿糖監(jiān)測，控制血壓和血脂水 平，定期檢查眼底、眼壓。鞋襪要合腳、衛(wèi)生、透氣，防 治神經和血管病變，不用熱水燙腳。要防止低血糖的發(fā)生 。,2 ．健康教育內容 ,（ 4 ） 艾滋病健康教育 ）危害的嚴重性：人群普遍易感性；威脅的長期 性；控制與治療的困難性；資源的消耗性。 ）艾滋病是可以預防的：艾滋病是可以預防的“行 為性”疾病，導致該病傳播的最主要原因是人類自身的不 良性行為、吸毒行為等。 ）艾滋病的傳播途徑：性傳播，血液傳播，母嬰 傳播。,2 ．健康教育內容 ,（ 5 ） 重點公共衛(wèi)生問題的健康教育 控制吸煙的健康教育 ?煙草的主要有害成分 : 尼古丁、焦油、一氧化碳等。 ?吸煙對健康的危害：肺癌、冠心病、慢性阻塞性肺病 等。 ?被動吸煙的危害：胎兒、兒童、成年人。 ?吸煙干預：沒有戒煙意愿階段（讓吸煙者思考吸煙的 利弊）；猶豫不決階段（與吸煙者討論吸煙的利弊，啟發(fā)“自 我意識”和“自我評價”）；準備戒煙階段（提供社會支持）； 正式戒煙階段（積極提供干預方法，幫助克服戒斷癥狀并給 予支持，）預防復吸階段（創(chuàng)造支持性環(huán)境，制定預防復吸 的計劃）。,2 ．健康教育內容 ,（ 5 ） 重點公共衛(wèi)生問題的健康教育 吸煙干預方法 ）行為技巧：①推遲；②躲避；③避免；④分心 ；⑤支持。 ）認知策略：認識到吸煙可能帶來的嚴重后果， 增強戒煙信心。 ）替代療法：尼古丁口香糖。 ）藥物戒煙：需在醫(yī)生指導下進行。,2 ．健康教育內容 ,（ 5 ） 重點公共衛(wèi)生問題的健康教育 戒酒的健康教育與健康促進 ?酗酒的危害：肝臟傷害、胃潰瘍，長期酗酒對身體 、精神、家庭和社會帶來的危害性。 ?酗酒的干預： ）加大酗酒危害的宣傳。 ）消除飲酒的條件。 ）利用各種辦法戒酒（戒斷劑戒酒，支持療法，戒 斷綜合征的治療，社會支持及精神治療）。 ）成立戒酒組織。,3 ． 服務形式和要求,（ 1 ）健康教育資料的種類和使用?健康教育處方 ?折頁 ?傳單 ?小冊子 ?黑板報 / 宣傳欄 ?招貼畫 / 海報,3 ． 服務形式和要求,（ 2 ）健康教育的常用方法 ?講座：適用于健康知識的講解；發(fā)病機制的講解與分析 ；健康技能的傳授。 ?小組討論：用于知識、技能的傳授，適宜于討論目標人 群不太了解的內容或主題。 ?同伴教育：同伴之間的信息共享和行為示范，并模仿同 伴的行為。 ?演示 / 示范：使目標人群學習掌握規(guī)范的操作步驟。 ?門診個體健康教育：由醫(yī)護人員結合醫(yī)療護理過程，為 病人及其家屬提供連續(xù)、系統(tǒng)、個性化的健康教育服務。 ?入戶健康教育：主動入戶開展的針對特殊個體的健康教 育。 ?電話和網絡咨詢：特別適用于敏感性健康問題的咨詢。,3 ． 服務形式和要求,（ 2 ）健康教育的常用方法 同伴教育的組織實施 1 ）征募同伴教育者：① 在與同伴交流時，思維敏 捷、思路清晰，并且有感召力；② 具備良好的人際交流 技巧，包括傾聽技巧；③ 具有與目標人群相似的社會背 景，如年齡、性別、社會地位等；④ 應為目標人群所接 受和尊敬，并成為目標人群中的一員；⑤ 應持客觀態(tài)度 、公正立場；⑥ 有實現(xiàn)項目目標的社會責任感；⑦ 充 滿自信，富有組織和領導才能；⑧ 有一定的時間和精力 投入工作；⑨ 對同伴教育所涉及的內容有符合社會健康 觀的認識，在同伴中應成為行為的典范。,3 ． 服務形式和要求,（ 2 ）健康教育的常用方法 同伴教育的組織實施 ）培訓同伴教育者：使其掌握與教育內容有關的 衛(wèi)生保健知識和技能，掌握人際交流基本技巧和同伴教 育中使用的相關技術。 ）實施同伴教育：以一定的組織方式在社區(qū)、學 校、工作場所等地開展同伴教育。,3 ． 服務形式和要求,（ 3 ）健康教育的服務要求 Ⅰ 1 ）提供健康教育資料 ?發(fā)放印刷資料： 健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊等。 放置在候診區(qū)、診室、咨詢臺等處。 每個機構每年提供不少于 12 種內容的印刷資料，并及 時更新補充，保障使用。 ?播放音像資料： 包括錄像帶、 VCD 、 DVD 等視聽傳播資料。 在候診區(qū)、觀察室、健教室等場所現(xiàn)場播放。 每個機構每年播放音像資料不少于 6 種。,3 ． 服務形式和要求,（ 3 ）健康教育的服務要求 Ⅱ ）設置健康教育宣傳欄 ?鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院宣傳欄不少于 2 個，村衛(wèi)生室宣傳欄不少 于 1 個，每個宣傳欄的面積不少于 2 ㎡。 ?宣傳欄一般設置在機構的戶外、健康教育室、候診室 、輸液室或收費大廳的明顯位置，宣傳欄中心位置距地面 1.5 ～ 1.6m 高。 ?每個機構每 2 個月最少更換 1 次健康教育宣傳欄內容 。 ）開展公眾健康咨詢活動 ?利用各種健康主題日或針對轄區(qū)重點健康問題，開展 健康咨詢活動并發(fā)放宣傳資料。 ?每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年至少開展 9 次公眾健康咨詢活動 。,3 ． 服務形式和要求,（ 3 ）健康教育的服務要求 Ⅲ ）舉辦健康知識講座 ?定期舉辦健康知識講座，引導居民學習、掌握健 康知識及必要的健康技能。 ?每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月至少舉辦 1 次健康知識講座 ，村衛(wèi)生室每兩個月至少舉辦 1 次健康知識講座。 ）開展個體化健康教育 醫(yī)務人員在提供門診醫(yī)療、上門訪視等醫(yī)療衛(wèi)生服 務時，要開展有針對性的個體化健康知識和健康技能的 教育。,3 ． 服務形式和要求,（ 4 ）中醫(yī)養(yǎng)生保健的理念和方法 理念 順應自然、陰陽平衡。 常用方法 時令養(yǎng)生、情志養(yǎng)生、飲食養(yǎng)生、運動養(yǎng)生、經穴 養(yǎng)生等。,夢想在前方，行動在路上,祝大家順利通過考試！,,,人民衛(wèi)生出版社,【第四部分：法定傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件】,法定傳染病 及突發(fā)公共衛(wèi)生事件 Ⅰ,四、法定傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件,?傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié)及影響因素 ?傳染病的預防與控制策略 ?傳染病暴發(fā)疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件?預防接種 ?消毒、殺蟲、滅鼠 ,1 ．傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié)及影響因 素,（ 1 ）傳染源的定義，潛伏期、傳染期的概念及流行 病學意義。 傳染源是指體內有病原體生長，繁殖并能將病原體排 出體外的人和動物。 潛伏期是指病原體侵入機體至最早出現(xiàn)臨床癥狀的這 段時間。 流行病學意義： ①判斷患者受感染的時間；②確定接觸者的 留驗、檢疫和醫(yī)學觀察期限；③確定免疫接種時間；④評價預防 措施效果；⑤潛伏期長短影響疾病的流行特征。 傳染期指患者排出病原體的整個時期。是決定傳染病 患者隔離期限的重要依據(jù)。,1 ．傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié)及影響因 素,傳播因素是指參與傳播病原體的媒介物。,播 經水傳播 ?經食物傳播 ?經接觸傳播,（ 2 ）傳播途徑的概念及特點，傳播因素的概 念 傳播途徑是指病原體離開傳染源排出至侵入宿主 前，在外界?環(huán)經境空中氣停傳留和轉移?所蟲經媒傳歷播的全過程。,?經土壤傳播 ?醫(yī)源性傳播 ?垂直傳播,1 ．傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié)及影響因素,（ 3 ）影響人群易感性的因素,人群易感性降低的 主要因素 ?計劃免疫 ?傳染病流行 ?隱性感染等,人群易感性升高的 主要因素 ?有新生兒增加 ?易感人口遷入 ?免疫人口免疫力 自然消退 ?免疫力人口死亡 等,2 ．傳染病的預防與控制策略,（ 1 ）傳染病疫情的發(fā)現(xiàn)和登記 首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人及疑似病 人后，按要求填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》 ，如發(fā)現(xiàn)或懷疑為突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，按要求填寫 《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告卡》。 紙質報告卡保存 3 年。 符合《中華人民共和國電子簽名法》的電子傳染 病報告卡視為與紙質文本具有同等法律效力，須做好 備份工作，備份保存時間至少與紙質傳染病報告卡一 致，暫不符合的須打印成紙質卡片由首診醫(yī)生簽名后 進行保存?zhèn)浒浮?2 ．傳染病的預防與控制策略,（ 2 ） 傳染病相關信息的報告 凡執(zhí)行職務的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員、包括 個體醫(yī)生均為疫情責任報告人。,2 ．傳染病的預防與控制策略,（ 2 ） 傳染病相關信息的報告 報告時限、程序與方式 1 ）責任報告單位和責任疫情報告人員發(fā)現(xiàn)甲類傳 染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、人 感染高致病性禽流感病人或疑似病人，或發(fā)現(xiàn)其他傳染 病及不明原因疾病暴發(fā)時，應于 2 小時內將傳染病報告 卡通過網絡報告；未實行網絡直報的責任報告單位應于 2 小時內以最快的通信方式向當?shù)丶膊☆A防控制機構報 告，并于 2 小時內寄送出傳染病報告卡。,2 ．傳染病的預防與控制策略,（ 2 ） 傳染病相關信息的報告 報告時限、程序與方式 2 ）對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定 報告的病原攜帶者在診斷后，實行網絡直報的責任報告 單位應 24 小時內進行網絡報告；未實行網絡直報的責 任報告單位應于 24 小時內將傳染病報告卡信息報告屬 地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級疾病預防控制機構進行網絡報告， 同時傳真或寄送傳染病報告卡至代報單位。,2 ．傳染病的預防與控制策略,（ 2 ） 傳染病相關信息的報告 訂正報告和補報 ?報告病例診斷變更、已報告病例因該病死亡或填 卡錯誤。 ?重新填寫傳染病報告卡或抽取電子傳染病報告卡 ，卡片類別選擇訂正項，并注明原報告病名。 ?報告的疑似病例，應及時進行排除或確診。 ?漏報的傳染病病例和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應及時 進行補報。,2 ．傳染病的預防與控制策略,（ 3 ）傳染源的管理 對患者的措施 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、 早治療。,登記、管理和隨訪直至病原體,對病原攜帶者的措施 檢測 2 至 3 次陰性為止。 對接觸者的措施,?留驗：甲類傳染病的接觸者。 ?醫(yī)學觀察：乙類和丙類傳染病的接觸者。 ?應急接種：潛伏期較長的傳染病。 ?藥物預防：有特效預防藥物的傳染病。 對動物傳染源的措施 捕殺、焚燒或深埋；隔離治療 。,2 ．傳染病的預防與控制策略,（ 4 ）疫源地發(fā)生條件、范圍及消滅條件 疫源地發(fā)生條件 傳染源、傳播途徑和易感人群的存在。 疫源地的范圍 因病而異，主要取決于傳染源的活動范圍、傳播途 徑的特點和周圍人群的免疫狀況。當傳染源活動范圍較 大，傳播距離較遠，周圍易感者比例較高時，疫源地的 范圍也相應較大。,2 ．傳染病的預防與控制策略,（ 4 ）疫源地發(fā)生條件、范圍及消滅條件 疫源地消滅的條件 ① 傳染源被移走（住院或死亡）或不再排出病原 體。 ② 傳染源散播在外環(huán)境中的病原體被徹底消滅。 ③ 所有的易感接觸者經過了該病最長潛伏期未出 現(xiàn)新病例或被證明未受到感染。,3 ． 傳染病暴發(fā)疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件,（ 1 ）突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指已經發(fā)生或者可能發(fā) 生的、對公眾健康造成或者可能造成重大損失的傳染病 疫情，不明原因的群體性傳染病，重大的食物中毒，職 業(yè)中毒，以及其他危害公共健康的突發(fā)公共事件。 分類： 特別重大（Ⅰ級） 重大（Ⅱ級） 較大（Ⅲ級） 一般（Ⅳ級）,3 ． 傳染病暴發(fā)疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件,（ 2 ） 報告及相關信息收集、參與處理 報告方法：各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構可通過突發(fā)公共 衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)，網上直接報告突發(fā)公共衛(wèi) 生事件。同時，通過電話或傳真、報告卡等方式逐級報 告。 報告內容：事件名稱、事件類別、發(fā)生時間、地點 、涉及的地域范圍、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、年齡、性別 和職業(yè)分布、主要癥狀和體征、可能的原因、已經采取 的措施、事件的發(fā)展趨勢等。,3 ． 傳染病暴發(fā)疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件,（ 2 ） 報告及相關信息收集、參與處理 報告時限和程序,,,,3 ． 傳染病暴發(fā)疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件,（ 2 ） 報告及相關信息收集、參與處理 傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理 ?病人醫(yī)療救治和管理 ?傳染病密切接觸者和健康危害暴露人員的管理 ?流行病學調查 ?疫點疫區(qū)處理 ?應急接種和預防性服藥 ?宣傳教育,夢想在前方，行動在路上,祝大家順利通過考試！,,,人民衛(wèi)生出版社,法定傳染病 及突發(fā)公共衛(wèi)生事件 Ⅱ,4 ．預防接種,（ 1 ）擴大免疫規(guī)劃疫苗的分類 ?國家條例分類 ?第一類疫苗：政府免費向公民提供。 ?第二類疫苗：公民自費并且自愿受種的其他疫 苗。 ?疫苗的性質分類 ?減毒活疫苗：減毒活疫苗（卡介苗、脊髓灰質 炎、麻疹、風疹、腮腺炎、甲型肝炎、乙腦等），亞 臨床感染，具有接種劑量小、針次少 、效果好的優(yōu) 點。 ?滅活疫苗：通常是體液免疫。,4 ．預防接種,（ 2 ） 醫(yī)療衛(wèi)生人員在疫苗接種中的責任 ?嚴格執(zhí)行各種預防接種相關的工作規(guī)范、技術標 準、管理規(guī)章。 ?掌握疫苗接種的相關理論知識和相關技術實操技 能。 ?疫苗接種前，充分告知相關知識和注意事項。 ?開展疫苗相關知識的健康教育和健康宣傳。 ?詳細解答家長對各種疫苗的咨詢。 ?合理安排第一類與第二類疫苗接種。,4 ．預防接種,（ 3 ）預防接種的管理,,接 接 種 對 象,劑 次,疫 苗 月（ 年） 齡 種 接 種 部 位,徑,接種途 接 種 劑,量 / 劑次,備 注,乙肝疫苗 0 、 1 、 6 月齡 3,上臂三角肌,肌內注射,酵母苗 5μg/0.5ml ， CHO 苗 10μg/0.5ml,、 20μg/1ml,出生后 24 小時 內接種第 1 劑次 ，第 1 、 2 劑次 間隔≥ 28 天,部略下處,上臂三角肌中 皮內注射,卡介苗 出生時 1 0.1ml,脊灰疫苗,2 、 3 、 4 月齡 ，,4 周歲,4,口服,1 粒,第 1 、 2 劑次， 第 2 、 3 劑次間 隔均≥ 28 天,苗,百白破疫 3 、 4 、 5 月齡,， 18 ～ 24 月齡,4,肌,上臂外側三角 肌內注射,0.5ml,第 1 、 2 劑次， 第 2 、 3 劑次間 隔均≥ 28 天,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（ 4 ）免疫規(guī)劃疫苗免疫程序Ⅰ,4 ．預防接種,疫 苗,接 種 對 象 月（年） 齡,接 種 劑,接 種 部 位,接種途 接 種 劑 量 徑 / 劑次,備 注,次 白破疫苗 6 周歲 1 上臂三角肌 肌內注射 0.5ml,麻風疫苗 （麻疹疫,8 月齡 1,上臂外側三角,肌下緣附著處 皮下注射,0.5ml,苗） 麻腮風疫,苗（麻腮 疫苗、麻,疹疫苗）,18 ～ 24 月齡 1,肌下緣附著處,上臂外側三角 皮下注射,0.5ml,活疫苗,乙腦減毒 8 月齡， 2 周歲 2,肌下緣附著處,上臂外側三角 皮下注射,0.5ml,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（ 4 ）免疫規(guī)劃疫苗免疫程序Ⅱ,4 ．預防接種,疫 苗,接 接 種 對 象 種 接 種 接種 月（年） 齡 劑 部 位 途徑 次,接 種 劑 量 / 劑次,備 注,A 群流腦 疫苗,6 ～ 18 月齡 2,上臂外 側三角 皮下 肌附著 注射 處,30μg/0.5ml,第 1 、 2 劑次間隔 3 個月,疫苗,A+C 流腦 3 周歲， 6 周歲,2,上臂外,肌附著 注射 處,2 劑次間隔≥ 3 年,側三角 皮下 A 、 C 各 50μg/0.5ml ；第 1 劑次與 A 群,流腦疫苗第 2 劑次 間隔≥ 12 個月,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（ 4 ）免疫規(guī)劃疫苗免疫程序Ⅲ,4 ．預防接種,疫 苗,接 接 種 對 象 種 接 種 接種 月（年） 齡 劑 部 位 途徑 次,接 種 劑 量 / 劑次,備 注,甲肝減毒,18 月齡,1,上臂外 側三角 皮下,1ml,側三角 注射 1ml,第 3 劑次在第 1 劑,種,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（ 4 ）免疫規(guī)劃疫苗免疫程序Ⅳ,4 ．預防接種,疫 苗,接 接 種 對 象 種 接 種 接種 月（年） 齡 劑 部 位 途徑 次,接 種 劑 量 / 劑次,備 注,接接觸者及疫點 周圍高危人群,炭疽疫苗 ，病例或病畜間 1,炭疽疫情發(fā)生時 上臂外 側三角 皮上 肌附著 劃痕 處,0.05ml （ 2 滴）,病例或病畜的直 接接觸者不能接 種,流行地區(qū)可能接 鉤體疫苗 觸疫水的 7 ～ 2 60 歲高危人群,上臂外,處,成人第 1 劑 0.5ml ， 第 2 劑 1.0ml ；,肌附著 注射 要時 7 歲以下兒童依據(jù),年齡、體重酌量注射，,不超過成人劑量 1/4,接種第 1 劑次后,側三角 皮下 7 ～ 13 歲劑量減半，必 7 ～ 10 天接種,第 2 劑次,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（ 4 ）免疫規(guī)劃疫苗免疫程序Ⅴ,4 ．預防接種,乙腦滅活 疫苗,8 月齡（ 2 劑 次 ）， 2 周歲， 6 周歲,4,上臂外 側三角 皮下 肌下緣 注射 附著處,0.5ml,第 1 、 2 劑次間隔 7 ～ 10 天,甲肝滅活 18 月 齡 ， 疫苗 24 ～ 30 月齡,2,上臂三 肌內 角肌 注射,0.5ml,2 劑次間隔≥ 6 個 月,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（ 4 ）免疫規(guī)劃疫苗免疫程序Ⅵ,4 ．預防接種,4 ．預防接種,（ 5 ） 擴大免疫規(guī)劃內容—有效預防 15 種傳染病 ?乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻 疹疫苗、白破疫苗 6 種國家基礎免疫規(guī)劃疫苗； ?將甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風疫苗 納入國家擴大免疫規(guī)劃，對適齡兒童進行常規(guī)接種； ?在重點地區(qū)對重點人群進行出血熱疫苗接種； ?發(fā)生炭疽、鉤端螺旋體病疫情時，對重點人群進 行炭疽疫苗和鉤體疫苗應急接種。,4 ．預防接種,（ 6 ） 疫苗的保存、冷鏈系統(tǒng)的管理 冷鏈管理Ⅰ 1 ）冷鏈設備管理 ?冷鏈設備必須建立設備檔案，建立賬冊，建立健 全完善的領發(fā)手續(xù)和登記制度，做到賬物相符。 ?制定冷鏈工作管理制度，保證冷鏈設施、設備的 正常運轉，填寫冷鏈設備檔案卡，設專兼職人員負責管 理。 ?鄉(xiāng)級接種門診配備普通冰箱、低溫冰箱、冷藏箱 、冷藏包、冰排和溫度記錄器。最基層接種單位配備普 通冰箱和冷藏包、冰排和溫度記錄器。,4 ．預防接種,（ 6 ） 疫苗的保存、冷鏈系統(tǒng)的管理 冷鏈管理Ⅱ 2 ）冷鏈設備溫度監(jiān)測 ?疫苗儲存溫度監(jiān)測：每天進行至少 2 次溫度記錄（上午 和下午各 1 次）。 ?疫苗運輸溫度監(jiān)測：啟運和到達時的疫苗儲存溫度與環(huán) 境溫度，運輸過程中的溫度變化，運輸工具名稱和接送疫苗人 員簽名。 ?接種點疫苗溫度監(jiān)測：在預防接種現(xiàn)場，對疫苗批號、 開始時間、環(huán)境溫度、開始接種時疫苗保存溫度、完成接種時 疫苗保存溫度、累計接種時間進行監(jiān)測記錄，并填寫接種點疫 苗溫度記錄表。,4 ．預防接種,（ 6 ） 疫苗的保存、冷鏈系統(tǒng)的管理 疫苗儲存和運輸?shù)臏囟纫??運輸疫苗時應使用冷藏車，并在規(guī)定的溫度下運輸。未 配冷藏車的單位在領發(fā)疫苗時要將疫苗放在冷藏箱中運輸。 ?乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗 、麻風疫苗、麻風腮疫苗、風疹疫苗、乙腦疫苗、 A 群流腦疫 苗、 A+C 群流腦疫苗、甲肝疫苗在 2 ～ 8℃ 條件下運輸和避光 儲存。 ?脊灰疫苗在－ 20℃ 避光儲存，運輸過程應在冷藏條件 下進行。 ?其他疫苗的儲存和運輸溫度要求按照藥典和疫苗使用說 明書的規(guī)定執(zhí)行。,4 ．預防接種,（ 7 ） 預防接種一般禁忌證Ⅰ ?患有皮炎、化膿性皮膚病、嚴重濕疹的小兒不宜 接種，等待病愈后方可進行接種。 ?體溫超過 37.5℃ ，有腋下或淋巴結腫大的小兒 不宜接種，應查明病因治愈后再接種。 ?患有較嚴重心、肝、腎疾病和活動型結核病的小 兒不宜接種。 ?有腦炎后遺癥、癲癇病的小兒不宜接種。。,4 ．預防接種,（ 7 ） 預防接種一般禁忌證Ⅱ ?患嚴重營養(yǎng)不良、嚴重佝僂病、先天性免疫缺陷 病的小兒不宜接種。 ?有哮喘、蕁麻疹等過敏體質的小兒不宜接種。 ?有嚴重腹瀉的患兒不宜接種。 ?近期注射過多價免疫球蛋白的小兒， 3 個月內不 能接種麻疹疫苗、乙腦疫苗、脊灰疫苗等。 ?感冒、輕度低熱等一般性疾病，視疾病情況可暫 緩疫苗接種。,4 ．預防接種,（ 8 ）接種時嚴格執(zhí)行安全注射 —— 預防接種中的安全注射 ）預防接種要使用合格注射器，包括注射器無菌包 裝、在有效期內、接種前才能打開包裝、用后放入指定安 全盒或防刺容器中，不允許再次使用等。 ）實施接種人員要持合格資格證書上崗。 ） 預防接種操作要規(guī)范化。 ） 預防接種環(huán)境符合工作要求。 ）使用后的接種器材及其廢棄物要安全回收、銷毀 。,4 ．預防接種,（ 8 ）接種時嚴格執(zhí)行安全注射 —— 預防接種中安全注射的措施 ）清潔工作場所、清潔雙手。 ）使用合格安全的自毀型注射器或普通型一次性 注射器。 ）安瓿的正確消毒、皮膚的正確消毒。 ）注射完畢后，尖銳物應該投放到安全盒中。 ）用合適的方法將廢棄物處理。,4 ．預防接種,（ 8 ）接種時嚴格執(zhí)行安全注射 —— 使用過的注射器處理 ）一次性注射器在使用后必須放入指定的安全 盒 / 防刺容器中，針頭不得取下甚至再次使用。 ）自毀型注射器使用后應立即放入安全盒中。 ）注射后的其他廢物也要妥當處理。 ）銷毀方法包括焚燒、毀形后回收再利用、焚燒 后深埋等。,4 ．預防接種,（ 8 ）接種時嚴格執(zhí)行安全注射 —— 接種人員防范針頭扎傷措施 ）一次性注射器使用后不要將針頭護套再次套在 針頭上。 ）使用過針頭不要放在接種臺上，應放在防刺容 器中。 ）每個接種臺旁均要放置盛放醫(yī)療廢棄物的防刺 容器，盛放醫(yī)療廢棄物的容器不要裝得太滿。 ）不要拿著使用后的注射器在接種室內走動。,4 ．預防接種,（ 8 ）接種時嚴格執(zhí)行安全注射 —— 接種室及接種工作人員要求 ）接種完成前或后接種室必須進行消毒，用紫外 線燈照射至少 60 分鐘。 ）免疫接種時，免疫服務人員穿戴工作衣、帽、 口罩。,4 ．預防接種,（ 8 ）接種時嚴格執(zhí)行安全注射—— 三查,七對,七對 ?接種對象姓名 ?性別 ?年齡 ?疫苗名稱 ?接種針次 ?接種劑量 ?接種部位,三查 ?檢查接種卡（知情同意書） ?接種證 ?禁忌證,4 ．預防接種,（ 8 ） 接種時嚴格執(zhí)行安全注射 —— 注射劑型疫苗的使用 ?含有吸附劑的疫苗，使用前需充分搖勻。 ?安瓿：將安瓿尖端疫苗彈至底部，用 75% 乙醇棉球 消毒安瓿頸部后，再用消毒干棉球（紗布）包住頸部掰開 。 ?西林瓶：除去西林瓶鋁蓋或塑料蓋，用 75% 乙醇棉 球消毒。將注射器針頭斜面向下插入安瓿或西林瓶的液面 下，吸取疫苗或稀釋液。吸取疫苗后，將注射器的針頭向 上，排空注射器內的氣泡，直至針頭上有一小滴疫苗液出 現(xiàn)為止。 ?凍干疫苗：用注射器抽取稀釋液，沿安瓿或西林瓶 內壁緩慢注入，輕輕搖蕩使疫苗充分溶解，避免出現(xiàn)泡沫 。,4 ．預防接種,（ 8 ）接種時嚴格執(zhí)行安全注射 —— 皮膚消毒方法 ）確定接種部位，接種部位要避開瘢痕、炎 癥、硬結和皮膚病變處。 ）用無菌棉簽蘸 75% 乙醇，由內向外螺旋 式對接種部位皮膚進行消毒，涂擦直徑≥ 5cm ， 待晾干后立即接種。禁用碘酊進行皮膚消毒。,4 ．預防接種,（ 8 ）接種時嚴格執(zhí)行安全注射 —— 接種時技術要點Ⅰ 1 ）口服疫苗 ?脊髓灰質炎減毒活疫苗糖丸，每人一粒； ?月齡稍大的兒童可用消毒小勺將糖丸直接喂入口 中，看其服下； ?月齡較小的兒童呈仰臥位將糖丸用湯匙碾碎，用 涼開水調成糊狀，慢慢送入口中，看其服下； ?凡吐出者須補服。,4 ．預防接種,（ 8 ）接種時嚴格執(zhí)行安全注射 —— 接種時技術要點Ⅱ 2 ）皮下接種疫苗 ?接種部位為上臂外側、三角肌下緣； ?皮膚常規(guī)消毒； ?左手緊繃皮膚，右手持注射器，食指固定針柄，針 頭斜面向上，與皮膚呈 30° ～ 40° 角，快速刺入針頭的 1/3 ～ 2/3 ； ?放松皮膚，左手固定針管，回抽無回血，注入疫苗 ； ?注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒棉球稍加按壓針 眼部位。,4 ．預防接種,（ 8 ） 接種時嚴格執(zhí)行安全注射 —— 接種時技術要點Ⅲ 3 ）肌內注射疫苗 ?接種部位為上臂外側三角肌中部； ?皮膚常規(guī)消毒； ?左手緊繃皮膚，右手呈持毛筆式持注射器，中指 固定針管，與皮膚呈 90° 角，快速進針，刺入針頭的 2/3 ； ?回抽無回血，注入疫苗； ?注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按 壓針眼部位。,4 ．預防接種,（ 9 ）常見接種異常反應相關信息的報告疑似預防接種異常反應：指在預防接種后發(fā) 生的懷疑與預防接種有關的反應或事件。 預防接種異常反應：是指合格的疫苗在實施 規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后，造成受種 者機體組織器官、功能損傷，相關各方均無過錯 的藥品不良反應。,4 ．預防接種,（ 9 ）常見接種異常反應相關信息的報告 疑似預防接種異常反應報告Ⅰ ） 24 小時內 如過敏性休克、不伴休克的過敏反應 （蕁麻疹、斑丘疹、喉頭水腫等）、中毒性休克綜合征、暈厥 、癔癥等。 ） 5 天內 如發(fā)熱（腋溫≥ 38.6℃ ）、血管性水腫、 全身化膿性感染（毒血癥、敗血癥、膿毒血癥）、接種部位發(fā) 生的紅腫（直徑 2.5cm ）、硬結（直徑 2.5cm ）、局部化 膿性感染（局部膿腫、淋巴管炎、淋巴結炎和蜂窩織炎）等。 ） 15 天內 如麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、過敏性紫癜、 局部過敏壞死反應、熱性驚厥、癲癇、多發(fā)性神經炎、腦病、 腦炎和腦膜炎等。,4 ．預防接種,（ 9 ）常見接種異常反應相關信息的報告 疑似預防接種異常反應報告Ⅱ ） 6 周內 如血小板減少性紫癜、格林巴利綜合 征、疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎等。 ） 3 個月內 如臂叢神經炎、接種部位發(fā)生的無 菌性膿腫等。 ）接種卡介苗后 1 ～ 12 個月 如淋巴結炎或淋 巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。 ）其他 懷疑與預防接種有關的其他嚴重疑似預 防接種異常反應。,4 ．預防接種,（ 9 ）常見接種異常反應相關信息的報告 報告內容 ）一般基本情況 主要包括姓名、性別、年齡 、兒童監(jiān)護人姓名、住址、聯(lián)系電話等 ）接種疫苗基本情況 接種疫苗名稱、劑次、 批號、接種時間、發(fā)生反應的時間和人數(shù)等 ）臨床癥狀及診斷 主要臨床特征、初步診斷 和診斷單位等 ）上報單位 報告單位、報告人、報告時間、 聯(lián)系電話等。,4 ．預防接種,（ 9 ） 常見接種異常反應相關信息的報告 報告程序及時限 ）疑似預防接種異常反應報告實行屬地化管理。 ）責任報告單位和報告人應當在發(fā)現(xiàn)疑似預防接種 異常反應后 48 小時內填寫疑似預防接種異常反應個案報告卡 ，向受種者所在地的縣級疾病預防控制機構報告。 ）發(fā)現(xiàn)懷疑與預防接種有關的死亡、嚴重殘疾、群 體性疑似預防接種異常反應、對社會有重大影響的疑似預 防接種異常反應時，在 2 小時內填寫疑似預防接種異常反 應個案報告卡或群體性疑似預防接種異常反應登記表，以 電話等最快方式向受種者所在地的縣級疾病預防控制機構報 告。,夢想在前方，行動在路上,祝大家順利通過考試！,,,人民衛(wèi)生出版社,法定傳染病 及突發(fā)公共衛(wèi)生事件 Ⅲ,5 ．消毒、殺蟲、滅鼠,（ 1 ） 基本概念 消毒：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其 達到無害化的處理。 滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理 。 疫源地消毒：對存在或曾經存在傳染源（患者或 帶菌者）的場所進行的消毒。 隨時消毒：傳染源存在時對其排出的病原體可能 污染的環(huán)境和物品及時進行消毒。 終末消毒：傳染源離開疫源地后進行的徹底消毒 。,5 ．消毒、殺蟲、滅鼠,（ 2 ） 常用的消毒方法 ——手消毒 適用范圍 ?醫(yī)務人員在各種操作前，應用皂液和流動水沖 洗雙手。進行各種操作后，應進行手的衛(wèi)生消毒。 ?接觸傳染病病人的消毒：為傳染病病人檢查、 治療、護理前，應戴一次性手套，檢查、診治或處理 傳染病病人污物之后，將可能污染的雙手使用消毒液 揉搓消毒 2min 后，再用皂液和流動水沖洗雙手。,5 ．消毒、殺蟲、滅鼠,（ 2 ） 常用的消毒方法 ——手消毒 常用消毒劑 ?用 0.5% 碘伏溶液（含有效碘 5000 mg/L ） 。 ?0.5% 氯己定醇溶液涂擦，作用 1 ～ 3 min 。 ?可用 75% 乙醇 1 ～ 3min 。 ?衛(wèi)生行政部門批準應用手消毒的其他消毒劑。,5 ．消毒、殺蟲、滅鼠,（ 2 ）常用的消毒方法 ——皮膚消毒 消毒范圍： 以注射或穿刺部位為中心，由內向外緩慢 旋轉，逐步涂擦，共 2 次，消毒皮膚面積不小于 5cm×5cm 。 消毒方法 ?注射部位：用無菌棉簽浸潤 2% 碘酊，涂擦注射部位 皮膚 1 遍，作用 1min 后，再用 75% 乙醇擦拭 2 遍擦凈殘 余碘，干燥后，即可注射。 ?注射部位：用無菌棉簽浸潤含有效碘 5000mg/L 的 碘伏，直接涂擦注射部位皮膚 2 遍，待半干燥，即可注射 。 ?穿刺部位：用無菌棉簽浸潤含有效碘 5000mg/L 的 碘伏，直接涂擦部位皮膚 2 遍，用 75% 酒精棉簽脫碘，即 可靜脈注射。,5 ．消毒、殺蟲、滅鼠,（ 2 ） 常用的消毒方法 ——物體表面消毒 ?含氯消毒劑（ 500 ～ 2000mg/L 有效氯） ?浸泡、噴灑或擦洗消毒。,5 ．消毒、殺蟲、滅鼠,（ 2 ）常用的消毒方法 ——水的消毒 井水消毒 ?適量漂白粉放入碗中，加少許冷水調成糊狀，再 加適量的水，靜置 10min 。 ?將上清液倒入井水中，用取水桶上下振蕩數(shù) 次， 30min 后即可使用。 ?一般要求余氯量為 0.5mg/L 。 ?井水消毒，一般每天 2 次～ 3 次。 缸水消毒 ?含氯消毒劑（用量隨水的污染程度而定）一般 4 ～ 8mg/L ，作用 30min 。 ?含氯消毒劑片劑（用量按使用說明書）消毒后， 測量余氯，在 0.3 ～ 0.5mg/L 者，即可飲用。,5 ．消毒、殺蟲、滅鼠,（ 2 ）常用的消毒方法 ——餐具的消毒 ?首選煮沸消毒 15 ～ 30 min 。 ?流通蒸汽消毒 30 min 。 ?含氯消毒劑溶液（有效氯 250 ～ 500 mg/L ）浸 泡 30min 后，再用清水洗凈。,5 ．消毒、殺蟲、滅鼠,（ 2 ）常用的消毒方法 ——紫外線消毒 對物品表面的消毒 ?便攜式紫外線消毒器近距離移動照射 ?紫外線燈懸吊式照射 室內空氣的消毒 ?室內無人條件下 ?紫外線燈懸吊式或移動式直接照射 ?30 Ｗ紫外線燈，在 1.0m 處的強度 70μW/cm2 ?紫外線燈不少于 1.5W/m2 ?照射時間不少于 30min 。,5 ．消毒、殺蟲、滅鼠,（ 3 ）常用消毒劑的使用方法—— 碘伏Ⅰ 1 ）浸泡法： ?將清洗、晾干的待消毒物品浸沒于裝有碘伏溶液的容 器中，加蓋。 ?對細菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效碘 500mg/L 的消毒液浸泡 30min 。2 ）沖洗法： 用含有效碘 250mg/L 的消毒液沖洗 3 ～ 5min 。,5 ．消毒、殺蟲、滅鼠,（ 3 ）常用消毒劑的使用方法—— 碘伏Ⅱ 3 ）擦拭法： 用浸有碘伏消毒液的無菌棉球擦拭被消毒部位。 外科洗手用含有效碘 2500 ～ 5000mg/L 的消毒液擦拭 作用 3min 。 手術部位及注射部位的皮膚消毒，用含有效碘 2500 ～ 5000mg/L 的消毒液局部擦拭 2 遍，作用共 2min ； 口腔黏膜及創(chuàng)口黏膜創(chuàng)面消毒，用含有效碘 500 ～ 1000mg/L 的消毒液擦拭，作用 3 ～ 5min 。 注射部位消毒用市售碘伏棉簽（含有效碘 2000mg/L ） 擦拭，作用 2 ～ 3min 。,