醫(yī)院品管圈活動(dòng)成果報(bào)告

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1、 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 品管圈活動(dòng)成果報(bào)告 常青藤圈 改善主題：降低液體外滲發(fā)生率 活動(dòng)單位：廣西醫(yī)科大學(xué)第一附院血液內(nèi)科二病區(qū) 活動(dòng)期間：2011.11.15～2012.5.15 一、圈的介紹 （一）圈的組成 圈 名：常青藤圈 成立日期：2011年11月15日 圈 長：黃小媛 輔 導(dǎo) 員：周雪梅 圈 員：黃英姑、江家萍、文麗彬、李歡、李小玲、黃瑜雯、徐夏 所屬單位：廣西醫(yī)科大第一附屬醫(yī)院血液內(nèi)科二病區(qū) 主要工作： l 以病人

2、為中心的責(zé)任制整體護(hù)理。 l 提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，符合護(hù)理質(zhì)量安全的要求。 l 以獲得最佳治療效果為目標(biāo)，有效落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作，為患者提供安全護(hù)理。 l 關(guān)注患者身心感受，提供整潔、舒適、安全的病房環(huán)境。 活動(dòng)期間：2011.11.15～2012.5.15 （二）圈名意義： 象征著百折不撓、積極向上以及生命力頑強(qiáng)的特性，意在鼓勵(lì)病人保持樂觀的心態(tài)，積極面對(duì)疾病。 （三）圈徽意義： 樹苗代表生命，向著目標(biāo)頑強(qiáng)的生長； 綠色代表著希望，預(yù)示著前途的光明； 用我們溫暖的雙手呵護(hù)著生命，讓生命之樹茁壯健康的成長。 （四）圈活動(dòng)特點(diǎn)： (包括圈活動(dòng)特色、會(huì)議次數(shù)、工

3、作分配等) 全體全員積極參與，分工合作，共計(jì)開會(huì)7次 會(huì)議日期 2011-11-15 2011-11-20 2011-11-25 2011-12-8 2012-1-3 2012-2-3-25 2012-4- 進(jìn)度內(nèi)容 成立品管圈 主題選定 擬定活動(dòng)計(jì)劃及現(xiàn)況把握 目標(biāo)設(shè)定 提出對(duì)策及實(shí)施 分析檢討及效果確認(rèn) 成果轉(zhuǎn)化推廣 出席率 100% 100% 89% 89% 100% 89% 100% 二、主題選定 （一）問題點(diǎn)一覽表 評(píng)價(jià)項(xiàng)目 主題 上級(jí) 重視 程度 可 性 性 迫 切 性

4、 圈 員 能 力 名 次 得 分 選 定 降低液體外滲發(fā)生率 40 40 40 28 1 148 √ 提高患者疼痛評(píng)估完善率 40 28 30 28 2 126 降低患者骨髓抑制期健康指導(dǎo)缺失率 30 28 28 30 3 116 （評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)： 8 人） （二）活動(dòng)主題： 降低液體外滲發(fā)生率 （三）選題理由： 1.

5、對(duì)病人而言：減輕患者的痛苦，保證患者的醫(yī)療安全。 2.對(duì)同仁而言：確?；颊哽o脈用藥安全性，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及滿意度。 3.對(duì)院方而言：提高患者滿意度，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。 三、活動(dòng)計(jì)劃擬訂 活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)度表 虛線 ： 表示預(yù)定進(jìn)度 實(shí)線 ： 表示實(shí)際進(jìn)度 四、現(xiàn)況把握 （一）作業(yè)流程簡介(與活動(dòng)主題相關(guān)之作業(yè)流程) （注）1.虛線處為本期改善范圍 制圖日期：2012-12-2 制

6、圖人：黃小媛 （二）改善前數(shù)據(jù)收集 who：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員 黃小媛、文麗彬、李歡 when：收集數(shù)據(jù)的時(shí)間 2012.12.1～2012.12.14（14天） where：收集數(shù)據(jù)的地點(diǎn) 血液內(nèi)科二病區(qū) what：收集對(duì)象 靜脈輸液患者 why：收集數(shù)據(jù)的目的 液體外滲發(fā)生率現(xiàn)況把握 how：收集數(shù)據(jù)的方法 每班登記液體外滲發(fā)生率查檢表 how many：數(shù)據(jù)樣本數(shù) 期間共有輸液人數(shù)380人次 數(shù)據(jù)原因分析： 項(xiàng)目 發(fā)生數(shù) 頭皮鋼針 4 淺靜脈留置針 3 針頭脫出 1 護(hù)士觀察及巡視不夠 3 高危藥液 3 穿刺部

7、位選擇不理想 1 護(hù)士穿刺技術(shù)差 1 輔助加壓工具 1 合計(jì) 17 （三）改善前柏拉圖 降低液體外滲發(fā)生率改善前柏拉圖 發(fā)生外滲次數(shù) 13 人次 (四)結(jié)論 柏拉圖分布結(jié)果顯示，輸液工具選擇不理想、穿刺后的指導(dǎo)及觀察不到位及高危藥液占82.36%，依柏拉圖八二定律，將此三大情況列為本次主題改善重點(diǎn) 五、目標(biāo)設(shè)定 （一） 目標(biāo)值設(shè)定：由原來的17例下降到7例。下降幅度：57.65% 液體外滲發(fā)生數(shù)之改善柱狀圖 改善幅度57.65% 黃小媛/2012-12-23 （二）設(shè)定理由 1、改善前現(xiàn)況把握之液體外滲

8、發(fā)生例數(shù)共17例。 2、依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前2項(xiàng)占了82.36%為本期活動(dòng)改善重點(diǎn)。 3、圈員能力是基于品管圈每一個(gè)成員就管理目標(biāo)對(duì)自己能力進(jìn)行1-5分評(píng)估而推算的，本次品管圈成員能力評(píng)分為28分，以40分為100%，計(jì)算圈員能力為70%。 4、改善幅度：累計(jì)百分比 82.36%圈員能力 70%=57.65% 5、目標(biāo)值：現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值改善幅度） =17-1757.65% =7 六、解析 一、特性要因分析魚骨圖 二、要因圈選過程或真因驗(yàn)證 Who：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員 黃小

9、媛 When：收集數(shù)據(jù)期間 針對(duì)2011.12.1~2012.12.14（14天）期間輸液患者發(fā)生液體外滲率作數(shù)據(jù)收集 Where：收集數(shù)據(jù)地點(diǎn) 血液內(nèi)科二病區(qū) What：收集對(duì)象 病區(qū)靜脈輸液患者 How：利用液體外滲發(fā)生率查檢表收集數(shù)據(jù) 班班登記交接 How many：收集期間輸液人數(shù) 期間共有輸液人數(shù)380人次 三、液體外滲發(fā)生原因 項(xiàng)目 發(fā)生數(shù) 發(fā)生率 百分比 累計(jì)百分比 輸液工具選擇不理想 8 2.10% 47.06% 47.06% 穿刺后未指導(dǎo)及觀察不到位 3 0.79% 17.65% 64.71% 高危藥液 3

10、 0.79% 17.65% 82.36% 護(hù)士穿刺技術(shù)差 1 0.26% 5.88% 88.24% 穿刺部位選擇不理想 1 0.26% 5.88% 94.12% 輔助加壓工具 1 0.26% 5.88% 100% 合計(jì) 17 4.46% 100% 100% 七、對(duì)策擬訂 問 題 點(diǎn) 主要因 對(duì)策方案 評(píng)價(jià) 總分 采行 提案人 實(shí)施計(jì)劃 負(fù)責(zé)人 對(duì)策 編號(hào) 可行性 經(jīng)濟(jì)性 效益性 時(shí)間 地點(diǎn) 為何選擇輸液工具不理想 為何會(huì)引起高危藥液外滲 為何觀察巡視不足 未規(guī)范化輸液工具的使用。 1.

11、加強(qiáng)規(guī)范化輸液工具的培訓(xùn)。 40 38 40 118 ﹡ 黃小媛 2012.1.15 至 2012.3.20 血液內(nèi)科二病區(qū) 黃小媛 對(duì)策一 2.使用高危藥品病人首選中心靜脈置管 30 24 38 92 徐夏 3.執(zhí)行“化療病人拒絕深靜脈置管者簽署拒絕同意書”。 30 30 30 90 李歡 4.實(shí)行“鋼針零容忍”，高危藥品使用留置針當(dāng)日置管當(dāng)日拔除。 40 38 40 118 ﹡ 黃英姑

12、 5.普通液體使用靜脈留置針，置管時(shí)間≤72小時(shí)。 30 24 38 92 黃瑜雯 1、對(duì)高危藥品警覺性不足。 2、對(duì)高危藥液的健康宣教不足 1.加強(qiáng)對(duì)高危藥液輸液管理，在輸液瓶上粘貼高危藥液標(biāo)識(shí)。 40 30 40 110 ﹡ 文麗彬 文麗彬 對(duì)策二 2.指導(dǎo)患者自我觀察 30 40 25 95 江家萍 3.發(fā)放“健康宣教”卡片 40 35 38 103 ﹡ 黃小媛 4.告知患者藥液外滲不良后果及配合方法,發(fā)現(xiàn)病人不配合及時(shí)予糾正。 30 38 24 92 徐夏 1、沒有系統(tǒng)完善巡視計(jì)劃。

13、 2、護(hù)士工作量大，人員不足 1.懸掛“加強(qiáng)巡視”標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)巡視 40 30 40 110 ﹡ 李小鈴 李小玲 對(duì)策三 2.建立巡視卡，護(hù)士巡視后簽名 30 30 30 90 黃小媛 3.發(fā)現(xiàn)外滲及時(shí)處理 30 38 24 92 李歡 4、施行DN排班，施行責(zé)任包干制 38 38 40 106 ﹡ 文麗彬 5、實(shí)行彈性排班：工作忙時(shí)增加上班人員，閑時(shí)減少上班人員。 30 30 30 90 黃小媛 注：全體全員根據(jù)每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行對(duì)策選定。 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)5分、可3分、差1分，全員

14、共8人，總分120分。 選定依據(jù)：滿分120分得分達(dá)80%（96分）以上者即予以列入采行對(duì)策方案。 八、對(duì)策實(shí)施與檢討 對(duì)策一 對(duì)策名稱 1. 加強(qiáng)規(guī)范化輸液工具的培訓(xùn)。 2、實(shí)行“鋼針零容忍”，高危藥品使用留置針當(dāng)日置管當(dāng)日拔除。 主要因 未規(guī)范化輸液工具的使用。 問題點(diǎn) 輸液工具選擇不理想 對(duì)策內(nèi)容: What：輸液工具選擇不合理 How： 1、根據(jù)患者血管情況、年齡及活動(dòng)情況、藥品性質(zhì)選擇合適的輸液工具。 2、加強(qiáng)規(guī)范化輸液工具的培訓(xùn)。 3、加強(qiáng)使用高危藥液病人的中心靜脈置管率。 A P 4、實(shí)行“鋼針零容忍”，使用留置針當(dāng)日置管當(dāng)日

15、拔除。 普通液體使用靜脈留置針，置管72小時(shí)內(nèi)有效。 對(duì)策實(shí)施： Who ：文麗彬 When ：前測(cè)收集日期：2011.12.1~12.14 實(shí)施日期：2012.1.15~3.20 后測(cè)收集日期：2012.3.1～3.14 D C Where ：血液二區(qū) 對(duì)策處置: 對(duì)策檢討(優(yōu)缺點(diǎn)檢討) 改善前液體外滲率為2.10%，改善后為0.54%（進(jìn)步率達(dá)75%） 對(duì)策效果： 輸液工具選擇不理想導(dǎo)致液體外滲發(fā)生率由2.10%下降至0.54%。

16、 對(duì)策二 對(duì)策名稱 加強(qiáng)對(duì)高危藥液輸液管理，在輸液瓶上粘貼高危藥液標(biāo)識(shí)。 主要因 1、 對(duì)高危藥液警惕性不足 2、對(duì)高危藥液的健康宣教不足 問題點(diǎn) 高危藥液外滲 對(duì)策內(nèi)容: What：對(duì)高危藥液輸液管理不夠 How： 1.在高危藥液輸液瓶上粘貼高危藥液標(biāo)識(shí)。 2.指導(dǎo)患者自我觀察，發(fā)放“健康宣教”卡片，告知患者藥液外滲不良后果及配合方法。發(fā)現(xiàn)病人不配合及時(shí)予糾正。 P A D 3、正確選擇輸液方式及工具 對(duì)策實(shí)施： who ：黃小媛 when ：前測(cè)收集日期：2011.12.1~12.14 實(shí)施日期：2012.1.15~3.20

17、 后測(cè)收集日期：2012.3.1～3.14 C where ：血液二區(qū) 對(duì)策處置: 對(duì)策檢討(優(yōu)缺點(diǎn)檢討) 達(dá)到目標(biāo),對(duì)策均列入標(biāo)準(zhǔn) 改善前液體外滲率為0.79%、改善后為0.27%（進(jìn)步率達(dá)66.67%） 對(duì)策效果： 高危藥液外滲發(fā)生液體外滲率由0.79%下降到0.27% 對(duì) 策 三 對(duì)策名稱 1、懸掛“加強(qiáng)巡視”標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)巡視 2、施行DN排班，施行責(zé)任包干制 主要因 1、沒有系統(tǒng)完善巡視計(jì)劃。 2、護(hù)士工作量大，人員不足 問題點(diǎn) 穿刺后指導(dǎo)及觀察不到位 對(duì)策內(nèi)容: What：穿刺后指導(dǎo)及觀察不到位

18、 How： 1、滴注高危藥物的患者，床旁懸掛“加強(qiáng)巡視”標(biāo)識(shí)。 2、實(shí)行DN排班及，為病人提供全面、全程護(hù)理。 3、全面落實(shí)責(zé)任包干制。 4、科內(nèi)培訓(xùn)護(hù)士加強(qiáng)巡視的重要性，發(fā)現(xiàn)外滲及時(shí)處理，發(fā)現(xiàn)病人不配合及時(shí)予糾正。 P 對(duì)策實(shí)施： Who ：文麗彬 When ：前測(cè)收集日期：2011.12.1~12.14 實(shí)施日期：2012.1.15~3.20 后測(cè)收集日期：2012.3.1～3.14 Where ：血液二區(qū) D A 對(duì)策處置: 對(duì)策檢討(優(yōu)缺

19、點(diǎn)檢討) 達(dá)到目標(biāo),；改善前液體外滲率為0.79%，改善后為0.27%（進(jìn)步率達(dá)66.67%） C 對(duì)策效果： 穿刺后加強(qiáng)巡視及觀察液體外滲發(fā)生率由0.79%下降至0.27% 九、效果確認(rèn) 一、有形成果 （一）、改善后數(shù)據(jù)收集 who：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員 黃小媛、文麗彬、李歡 when：收集數(shù)據(jù)的時(shí)間 2012.3.1～2012.3.14 where：收集數(shù)據(jù)的地點(diǎn) 血液內(nèi)科二病區(qū) what：收集對(duì)象 靜脈輸液患者 why：收集數(shù)據(jù)的目的 液體外滲發(fā)生率現(xiàn)況把握 how：收集數(shù)據(jù)的方法 每班登記液體外滲發(fā)生率查

20、檢表 how many：數(shù)據(jù)樣本數(shù) 期間共有輸液人數(shù)369人 藥液外滲的原因 項(xiàng)目 發(fā)生數(shù) 發(fā)生率 百分比 累計(jì)百分比 輸液工具選擇不理想 2 0.54% 50.00% 50.00% 穿刺后未指導(dǎo)及觀察不到位 1 0.27% 25.00% 75.00% 高危藥液 1 0.27% 25.00% 100% 合計(jì) 4 1.08% 100% 100% （二）、改善后柏拉圖 液體外滲發(fā)生率改善后柏拉圖 次 數(shù)

21、 （三）成果比較 降低液體外滲發(fā)生率改善前柏拉圖 次 數(shù) 降低液體外滲發(fā)生率改善后柏拉圖 改善后柏拉圖 （ 次 數(shù) (四）.目標(biāo)達(dá)標(biāo)率 達(dá)標(biāo)率130% 17 進(jìn)步率76.47% 7 4 達(dá)標(biāo)率% = 改善后 – 改善前 x 100% 目標(biāo)值 – 改善前 = 4– 17 x 100%=130% 7－17 進(jìn)步率% =

22、改善后 – 改善前 x 100% 改善前 = 4 – 17 x 100%=76.47% 17 （二）無形成果（雷達(dá)圖） 評(píng)分項(xiàng)目 改善前 改善后 活動(dòng)成長 總分 平均 總分 平均 Qcc手法運(yùn)用 18 3.0 40 5 2 團(tuán)隊(duì)精神 30 3.7 60 7.5 3.8 參與度 20 2.5 40 5 2.5 溝通協(xié)調(diào) 34 4.3 60 7.5 3.2 活動(dòng)信心 28 3.5 48 6 2.5

23、增加思考 能 力 34 4.3 60 7.5 3.2 十、標(biāo)準(zhǔn)化 （一）作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書 作業(yè)名稱： 靜脈輸液作業(yè)流程 編號(hào)： 主辦部門：血液二病區(qū) 制定日期：2012-4-5 修訂日期：2012-4-22 修訂次數(shù)：2 一、目的： 針對(duì)降低液體外滲發(fā)生率為本次活動(dòng)主題，將原靜脈輸液工作流程加以改善，如選擇合適的靜脈輸液工具、穿刺部位選擇、高危液體靜療管理、加強(qiáng)觀察和巡視等，保證患者靜脈輸液安全性。 二、適用范圍： 醫(yī)院各病區(qū)護(hù)理人員 三、說明： （一）作業(yè)程序(流程圖)

24、 （二）作業(yè)內(nèi)容(對(duì)策內(nèi)容) 1、輸液醫(yī)囑接收處置 2、輸液前準(zhǔn)備 （1）評(píng)估藥物性質(zhì)，提高對(duì)高危藥品的警覺性，懸掛高危藥液標(biāo)識(shí)。 （2）根據(jù)患者血管情況選擇合適的置管通路。 3、選擇合適的輸液工具 （1）高危藥液首選中心靜脈置管，滴注高危藥液在輸液瓶上粘貼高危標(biāo)識(shí)，化療病人拒絕深靜脈置管者簽署拒絕同意書。同時(shí)實(shí)行鋼針零容忍，使用留置針當(dāng)日置管當(dāng)日拔除。 （2）普通液體使用靜脈留置針，置管72小時(shí)內(nèi)有效。 4、護(hù)士穿刺 科內(nèi)靜脈穿刺操作培訓(xùn)，要求人人掌握操作流程，考核人人達(dá)標(biāo)。不定期抽查一名護(hù)士進(jìn)行穿刺技術(shù)考核。 5、觀察及巡視加強(qiáng)巡視，懸掛加強(qiáng)巡視標(biāo)識(shí)，科內(nèi)培

25、訓(xùn)護(hù)士加強(qiáng)巡視的重要性，發(fā)現(xiàn)外滲及時(shí)處理。 6、指導(dǎo)患者自我觀察，發(fā)放“健康宣教”卡片，告知患者藥液外滲不良后果及配合方法。發(fā)現(xiàn)病人不配合及時(shí)予糾正。 7、每班登記患者液體外滲及處理情況 ，完善液體外滲記錄表 （三）使用窗體：血液內(nèi)科二病區(qū) 四、注意事項(xiàng)：無 五、附則： （一）實(shí)施日期2012-4-5 （二）修訂依據(jù)：根據(jù)工作實(shí)際情況，對(duì)本程序進(jìn)行修正。 制 表 黃 小 媛 審 核 李 歡 核 定 周 雪 梅 黃小媛/2012-4-5 （二）效果維持(標(biāo)準(zhǔn)化后3~6個(gè)月數(shù)據(jù),當(dāng)期活動(dòng)可不列出) 數(shù)據(jù)收集 who：

26、負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員 全體圈員 when：收集數(shù)據(jù)的時(shí)間 2012.9.1～9.14 where：收集數(shù)據(jù)的地點(diǎn) 血液內(nèi)科二病區(qū) what：收集對(duì)象 靜脈輸液病人 why：收集數(shù)據(jù)的目的 液體外滲發(fā)生率現(xiàn)況把握 how：收集數(shù)據(jù)的方法 每班登記液體外滲發(fā)生率查檢表 how many：數(shù)據(jù)樣本數(shù) 期間共有輸液人數(shù)360人次 項(xiàng)目 發(fā)生數(shù) 發(fā)生率 百分比 累計(jì)百分比 穿刺后未指導(dǎo)及觀察不到位 1 0.28% 33.33% 33.33% 穿刺管路選擇不理想 1 0.28% 33.33% 66.66% 護(hù)士穿刺技術(shù)差 1 0.

27、28% 33.33% 100% 合計(jì) 3 0.33% 100% 100% 17 7 4 3 十一、檢討與改進(jìn) （一） 活動(dòng)檢討 活動(dòng)項(xiàng)目 優(yōu)點(diǎn) 今后努力方向 主題選定 預(yù)防液體外滲，確?；颊哽o脈用藥安全性是護(hù)理安全最基本要求 日后期望挑戰(zhàn)增進(jìn)效率及提高護(hù)理工作質(zhì)量的主題 現(xiàn)狀把握 制作查檢表，主動(dòng)登記，認(rèn)真查檢 應(yīng)將影響的因素再深入廣泛些 目標(biāo)設(shè)定 設(shè)定目標(biāo)與工作目標(biāo)相一致 應(yīng)相信自己的改善能力 對(duì)策實(shí)施 每人由各個(gè)角度觀點(diǎn)去擬定對(duì)策，以最有效簡單的方法達(dá)成效果 今后將更嚴(yán)格確實(shí)保持

28、各項(xiàng)政策的實(shí)施，讓改善更能落實(shí) 效果確認(rèn) 實(shí)施期間能定期抽查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實(shí)際的改善效果 檢討如何才能不再回到改善前的狀態(tài)，訂定管理辦法，并更深入確認(rèn)效果是否真正維持著 標(biāo)準(zhǔn)化 簡易可行，使之成為常態(tài)化工作 部分對(duì)策將可推行至全院水平展開以加強(qiáng)改善效果 殘留問題 圈會(huì)出席率未能達(dá)到100%，使用高危藥液病人的中心靜脈置管率有待提高。 （二） 下期活動(dòng)主題選定 1. 主題一覽表 評(píng)價(jià)項(xiàng)目 主題 上級(jí) 重視 程度 可 性 性 迫 切 性 圈 能 力 名 次 得 分 選

29、 定 提高患者疼痛評(píng)估完善率 40 28 30 28 1 126 √ 降低患者骨髓抑制期健康指導(dǎo)缺失率 30 28 28 30 2 116 （評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)：8 人） 2.活動(dòng)主題：提高患者疼痛評(píng)估完善率 （一）.主題范圍：針對(duì)2012.10.01~2013.5.1期間住院疼痛患者疼痛評(píng)估完善主題實(shí)施前及實(shí)施后后疼痛緩解程度進(jìn)行對(duì)比。 （二）.專有名詞：疼痛評(píng)估：使用量化工具對(duì)患者的疼痛進(jìn)行等級(jí)區(qū)分，為選擇鎮(zhèn)痛方案提供依據(jù)。 （三）選題理由： 1.對(duì)病人而言：減輕患者的疼痛程度，改善其生命質(zhì)量。 2.對(duì)同仁而言：掌握疼痛護(hù)理，為患者提供優(yōu)質(zhì)的鎮(zhèn)痛服務(wù)。 3.對(duì)院方而言：提高患者滿意度。