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1、附件2
建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請(qǐng)表
(勞務(wù)分包序列)
企 業(yè) 名 稱:
填 表 日 期: 年 月 日
中華人民共和國(guó)建設(shè)部制
聲 明
本人 (法定代表人) (身份證號(hào)碼)鄭重聲明,本企業(yè)此次填報(bào)的《建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請(qǐng)表》及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實(shí)的,同樣我在此所做的聲明也是真實(shí)有效的。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法行為,此次資質(zhì)申請(qǐng)?zhí)峁┑馁Y料如有虛假,本企業(yè)
2、愿接受建設(shè)行政主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。
(公章)
法定代表人:(簽名)
年 月 日
一、 企業(yè)基本情況
企業(yè)名稱
企業(yè)注冊(cè)地址
省(自治區(qū)、直轄市) 地區(qū)(市、州、盟) 縣(區(qū)、市、旗)
街(路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)) 號(hào)(村)
郵政編碼
企業(yè)詳細(xì)地址
省
3、(自治區(qū)、直轄市) 地區(qū)(市、州、盟) 縣(區(qū)、市、旗)
街(路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)) 號(hào)(村)
郵政編碼
營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)
注冊(cè)資本
萬(wàn)元
企 業(yè) 類 型
建立時(shí)間
聯(lián) 系 電 話
傳 真
法 定 代 表 人
職 務(wù)
職 稱
企 業(yè) 經(jīng) 理
職 務(wù)
職 稱
人
員
狀
況
從業(yè)人員年末人數(shù) 人
從業(yè)人員年平均人數(shù) 人
其中:管理人員 人
持證上崗人數(shù)
4、 人
有中專以上學(xué)歷 人
其中:本專業(yè)高級(jí)技工 人
有技師以上級(jí)職稱人員 人
中級(jí)技工 人
財(cái)
務(wù)
經(jīng)
營(yíng)
資產(chǎn)總額 萬(wàn)元
企業(yè)總收入 萬(wàn)元
實(shí)收資本 萬(wàn)元
利潤(rùn)總額 萬(wàn)元
凈資產(chǎn) 萬(wàn)元
建筑業(yè)勞動(dòng)生產(chǎn)率
5、 萬(wàn)元/人
近三年工程
結(jié)算收入
年
年
年
萬(wàn)元
萬(wàn)元
萬(wàn)元
設(shè) 備
機(jī)械設(shè)備總臺(tái)數(shù) (臺(tái))件
機(jī)械設(shè)備總功率 千瓦
機(jī)械設(shè)備原值 萬(wàn)元
機(jī)械設(shè)備凈值 萬(wàn)元
發(fā)生重大質(zhì)
量安全事故
發(fā)生 次
經(jīng)濟(jì)損失 萬(wàn)元
死亡 人
重傷
6、 人
企業(yè)原資質(zhì)等
級(jí)及批準(zhǔn)時(shí)間
主項(xiàng)
增項(xiàng)(3)
增項(xiàng)(1)
增項(xiàng)(4)
增項(xiàng)(2)
增項(xiàng)(5)
原資質(zhì)證書編號(hào)
二、企業(yè)簡(jiǎn)介
注:本簡(jiǎn)介可復(fù)制加頁(yè)。
三、企業(yè)主要負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷
姓 名
性 別
出生年月
像
片
職 務(wù)
職 稱
最高學(xué)歷
何時(shí)/何校/何專業(yè)畢業(yè)
工程管理資歷
年
電 話
移動(dòng)電話
工
作
簡(jiǎn)
歷
由何年、月至何年、月
在何單位、從事何工作、任何職
7、
本人簽字: 年 月 日
注:工作簡(jiǎn)歷從參加工作開始連續(xù)填寫。
四、企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷
姓 名
性別
出生年月
像
片
職 務(wù)
職稱
最高學(xué)歷
何時(shí)/何校/何專業(yè)畢業(yè)
工程管理資歷
年
電話
工
作
簡(jiǎn)
歷
由何年、月至何年、月
在何單位、從事何工作、任何職
8、
本人簽字: 年 月 日
注:工作簡(jiǎn)歷從參加工作開始連續(xù)填寫。
五、企業(yè)持證上崗人員名單
序號(hào)
姓 名
學(xué) 歷
身份證號(hào)碼
專業(yè)工種
級(jí) 別
證 件 編 號(hào)
9、
注:1.本表分專業(yè)填寫; 2.本名單可復(fù)制加頁(yè)。
五、企業(yè)持證上崗人員名單
序號(hào)
姓
10、名
學(xué) 歷
身份證號(hào)碼
專業(yè)工種
級(jí) 別
證 件 編 號(hào)
11、
注:1.本表分專業(yè)填寫; 2.本名單可復(fù)制加頁(yè)。
六、企業(yè)自有主要機(jī)械設(shè)備
序號(hào)
設(shè)備及儀器名稱
型號(hào)/產(chǎn)地/出廠日期
數(shù) 量
(臺(tái))
功 率
(千瓦)
價(jià)值(萬(wàn)元)
原值
凈值
12、
13、
注:本表可復(fù)制加頁(yè)。
七、代表工程業(yè)績(jī)一覽表
序
號(hào)
工程名稱
工程類別
工 程 規(guī) 模
開、竣工時(shí) 間
質(zhì)量評(píng)定結(jié)果
技術(shù)指標(biāo)
單位
數(shù)量
合同價(jià)
(萬(wàn)元)
結(jié)算價(jià)
(萬(wàn)元)
14、
注:1.本表按竣工時(shí)間先后,填寫本企業(yè)主要工程業(yè)績(jī);2.工程類別,按照資質(zhì)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分類填
15、寫;
3.技術(shù)指標(biāo)是指高度、長(zhǎng)度、跨度、面積等指標(biāo); 4.本表可復(fù)制加頁(yè)。
八、企業(yè)申請(qǐng)
本企業(yè)申請(qǐng)主項(xiàng)資質(zhì)為 類別 級(jí),并申請(qǐng)?jiān)鲰?xiàng)資質(zhì):
1. 類別 級(jí)
(公章)
法定代表人簽字:
年 月 日
2. 類別 級(jí)
3. 類別 級(jí)
4.
16、 類別 級(jí)
5. 類別 級(jí)
九、各級(jí)主管部門審查及審批意見
縣(市)級(jí)建設(shè)行政主管部門審查意見
地區(qū)(市)級(jí)建設(shè)行政主管部門審批(審查)意見
經(jīng)審查,該企業(yè)下列資質(zhì)均符合《建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定》和《建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》的要求,同意上報(bào)。
經(jīng)審查,該企業(yè)下列資質(zhì)均符合《建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定》和《建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》的要求,予以批準(zhǔn)(上報(bào))。
主項(xiàng)資質(zhì) 類別 級(jí),增項(xiàng)資質(zhì)為
主項(xiàng)資質(zhì) 類別 級(jí),增項(xiàng)資質(zhì)為
1.
17、 類別 級(jí)
1. 類別 級(jí)
2. 類別 級(jí)
2. 類別 級(jí)
3. 類別 級(jí)
3. 類別 級(jí)
4. 類別 級(jí)
4. 類別 級(jí)
5.
18、 類別 級(jí)
5. 類別 級(jí)
(公章)
負(fù)責(zé)人簽字:
年 月 日
(公章)
負(fù)責(zé)人簽字:
年 月 日
省級(jí)建設(shè)行政主管部門審批意見
經(jīng)審查,該企業(yè)下列資質(zhì)均符合《建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定》和《建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》的要求,予以批準(zhǔn)。
負(fù)責(zé)人簽字:
19、 (公章)
年 月 日
主項(xiàng)資質(zhì) 類別 級(jí)
增 項(xiàng) 資 質(zhì)
1. 類別 級(jí)
2. 類別 級(jí)
3. 類別 級(jí)
4. 類別 級(jí)
5. 類別 級(jí)
資 質(zhì) 證 書 編 號(hào)