寄生蟲(chóng)-蛔蟲(chóng)

《寄生蟲(chóng)-蛔蟲(chóng)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《寄生蟲(chóng)-蛔蟲(chóng)（41頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

似蚓蛔線蟲(chóng) Ascarislumbricoides 1 成蟲(chóng) 圓柱形 形似蚯蚓體表具細(xì)橫紋及側(cè)索雌雄異體雌蟲(chóng) 20 35cm雄蟲(chóng) 15 31cm 一 形態(tài) 雌性生殖系統(tǒng) 雙管型雄性生殖系統(tǒng) 單管型交合刺一對(duì) 蛔蟲(chóng)口孔周?chē)腥齻€(gè)唇瓣呈 品 字形排列 2 蟲(chóng)卵受精卵未受精卵 蛋白質(zhì)膜 卵殼 卵細(xì)胞 屈光顆粒 受精卵大小 45 75 35 50 m未受精卵大小 88 94 39 44 m 蛋白質(zhì)膜 卵殼 卵細(xì)胞 新月形空隙 感染期蟲(chóng)卵 蛋白膜脫落的蟲(chóng)卵 成蟲(chóng) 經(jīng)口 小腸 小腸 咽 肺 二 生活史 Lifecycle 移行 幼蟲(chóng) 感染期蟲(chóng)卵 受精卵 肝 胸導(dǎo)管 右心 21 30 潮濕O2蛻皮I3W 蛻皮 氣管 蛻皮 蛔蟲(chóng)生活史發(fā)育過(guò)程 生活史小結(jié) 1 生活史中不需要中間宿主 屬直接發(fā)育型 人是唯一的宿主 2 感染期 感染期蛔蟲(chóng)卵3 感染方式 經(jīng)口4 寄生部位 人體小腸內(nèi) 以腸腔的半消化物為食5 成蟲(chóng)產(chǎn)卵量大 蟲(chóng)卵經(jīng)糞便排出體外6 成蟲(chóng)壽命一年作用 1 幼蟲(chóng)致病 移行至肺 機(jī)械性損傷 肺部炎癥 哮喘 幼蟲(chóng)蛻皮及蛻皮液 毒性作用 速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng) 肺 三 致病 Pathology 蛔蟲(chóng)性哮喘的主要表現(xiàn) 發(fā)熱 咳嗽 哮喘 嚴(yán)重者有咯血 蕁麻疹及畏寒 高熱等癥蛔蟲(chóng)性肺炎的主要表現(xiàn)畏寒 咳嗽 胸痛 胸悶 氣急等類似上呼吸道感染的癥狀痰中有嗜酸性粒細(xì)胞周?chē)笫人嵝粤＜?xì)胞增高11 50 X線檢查肺部有類似病毒性肺炎的散在游走性陰影 異位寄生損害 由重度感染引起幼蟲(chóng)可侵入腦 肝 脾 腎 眼和甲狀腺等器官 異位寄生 造成異位損害 1 寄生小腸 損傷腸粘膜奪取營(yíng)養(yǎng) 消化不良和營(yíng)養(yǎng)吸收障礙 2 成蟲(chóng)致病 癥狀 食欲不振 惡心 嘔吐 間歇性臍周腹痛 消化不良 腹瀉兒童患者常有神經(jīng)精神癥狀 驚厥 夜驚 磨牙 偶爾會(huì)出現(xiàn)異嗜癥 排泄物分泌物 毒性作用 速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng) 2 超敏反應(yīng) 癥狀 蕁麻疹 皮膚瘙癢 血管神經(jīng)性水腫 結(jié)膜炎 蛔蟲(chóng)中毒性腦病 移行 竄擾 蟲(chóng)數(shù)多 膽道蛔蟲(chóng)癥 腸穿孔 腸梗阻 毒性作用 腸扭轉(zhuǎn) 腸套疊 腸壞死 3 并發(fā)癥 鉆孔習(xí)性 寄生環(huán)境發(fā)生改變 發(fā)熱 胃腸病變 食入過(guò)量的辛辣食物或不適當(dāng)?shù)尿?qū)蟲(chóng)治療 刺激蟲(chóng)體活動(dòng)力增加 鉆入開(kāi)口于腸壁的各種管道 并發(fā)癥 膽道蛔蟲(chóng)癥 最為常見(jiàn)的并發(fā)癥 占64 成蟲(chóng)鉆入膽總管引起腹痛突發(fā)性右上腹絞痛間歇性加劇放射痛右肩 背部 下腹部惡心 嘔吐 極度不安膽道大出血膽結(jié)石 膽囊破裂膽汁性腹膜炎 蛔蟲(chóng)性腸梗阻 較為常見(jiàn)的并發(fā)癥 占32 8 蟲(chóng)數(shù)較多時(shí) 大量成蟲(chóng)扭結(jié)成團(tuán) 堵塞腸管或蟲(chóng)寄生部位腸段正常蠕動(dòng)發(fā)生障礙引起表現(xiàn) 腹痛突發(fā)性 間歇性臍周或右下腹疼痛嘔吐 腹脹腹部可觸及條索狀 移動(dòng)性團(tuán)塊發(fā)展 絞窄性腸梗阻 腸扭轉(zhuǎn) 腸套疊和腸壞死 甚至腸穿孔 急性腹膜炎 腸穿孔 蛔蟲(chóng)性闌尾炎 右下腹疼痛 壓痛 嘔吐蛔蟲(chóng)性胰腺炎腹痛 壓痛等其他并發(fā)癥 肝蛔蟲(chóng)病氣管和支氣管蛔蟲(chóng)病尿道和生殖器官蛔蟲(chóng)病蛔蟲(chóng)卵肉芽腫 Diagnosis 自糞便中查出蟲(chóng)卵即可確診 1 直接涂片法 蛔蟲(chóng)的產(chǎn)卵量大 用糞便直接涂片法查蟲(chóng)卵可取得較好的效果 一張涂片的檢出率為80 三片檢出率達(dá)95 四 診斷 2 改良加藤氏法 能定量定量板玻璃紙 孔雀綠 甘油 3 沉淀集卵法 檢出率高4 糞中查不到蟲(chóng)卵的疑似患者 可參考臨床癥狀采用藥物試驗(yàn)性驅(qū)蟲(chóng) 檢查成蟲(chóng)診斷 五 流行與防治 Epidemiology Treatment 蛔蟲(chóng)呈世界性分布 尤在溫暖 潮濕和衛(wèi)生條件差的地區(qū) 人群感染較普遍 我國(guó)各地均有 平均感染率為12 72 農(nóng)村 城市兒童 成人 1 分布 我國(guó)蛔蟲(chóng)感染的地區(qū)分布 蛔蟲(chóng)病廣泛流行原因 1 蛔蟲(chóng)的生活史簡(jiǎn)單 不需要中間宿主 2 感染方式簡(jiǎn)單 經(jīng)口食入感染性蟲(chóng)卵而感染 3 蛔蟲(chóng)產(chǎn)卵量大 一條雌蟲(chóng)每天可產(chǎn)卵24萬(wàn)個(gè) 4 蟲(chóng)卵對(duì)外界環(huán)境的抵抗力強(qiáng) 5 隨地解便或用未經(jīng)無(wú)害化處理的糞便施肥造成土壤 蔬菜等環(huán)境污染 6 飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣差 2 流行因素 蛔蟲(chóng)卵對(duì)外界理 化等不良因素抵抗力強(qiáng) 受精卵卵殼有脂層 蛔甙層 有滲透調(diào)節(jié)作用 能阻止蟲(chóng)卵內(nèi)水分丟失 外界化學(xué)物質(zhì)對(duì)卵細(xì)胞的毒害作用在適宜的土壤中可存活3個(gè)月 1年抗一些化學(xué)物質(zhì) 10 硫酸 甲醛溶液 低濃度鹽酸 硝酸 磷酸 2mol L氫氧化鈉溶液 3 來(lái)蘇兒 耐醋 醬油 腌菜和泡菜鹽水對(duì)一些有機(jī)溶劑或氣體敏感 氯仿 乙醚 乙醇和苯 氨 溴甲烷 一氧化碳 隨地解便 土地污染 土地感染 新糞施肥 蔬菜污染 3w 3w 蔬菜感染 經(jīng)口 人體感染 注意飲食個(gè)人衛(wèi)生 不隨地解便新糞處理 查治感染者 查治傳染源 常用的驅(qū)蟲(chóng)藥 苯丙咪唑類甲苯咪唑 安樂(lè)士 阿苯達(dá)唑 丙硫咪唑 腸蟲(chóng)清 左旋咪唑 驅(qū)鉤蛔 枸櫞酸哌嗪 驅(qū)蛔靈 六一寶塔糖 伊維菌素 麥克丁 阿苯達(dá)唑 對(duì)人體線蟲(chóng) 絳蟲(chóng)和吸蟲(chóng)均有較好療效 口服吸收迅速 血藥濃度比甲苯咪唑高100倍 肝和肺等組織中均能達(dá)到相當(dāng)高的濃度 在肝臟迅速代謝 分解為阿苯達(dá)唑氧硫基 亞砜基 和其他產(chǎn)物 大部分亞砜基與血漿蛋白結(jié)合后分布于各組織 代謝產(chǎn)物隨尿排出 藥理作用 阻斷蟲(chóng)體攝取葡萄糖 糖原耗竭 ATP下降 蟲(chóng)體麻痹 緩慢死亡 阿苯達(dá)唑 丙硫咪唑 腸蟲(chóng)清 蛔蟲(chóng)及蟯蟲(chóng)病 成人 400mg 頓服 兒童 200mg 頓服 鉤蟲(chóng)病 鞭蟲(chóng)病 糞類圓線蟲(chóng)病 每次200mg 2次 日 連服3日 旋毛蟲(chóng)病 600mg 800mg 日 2次 日 療程7日 甲苯咪唑 具有抗蟲(chóng)譜廣 不良反應(yīng)率低的特點(diǎn) 口服后吸收率不足10 與含脂食物服用 可提高吸收率 治療蛔蟲(chóng) 蟯蟲(chóng)病可采用400mg頓服 治療鞭蟲(chóng) 鉤蟲(chóng) 糞類圓線蟲(chóng)病時(shí) 一次200mg 每日2次 連服3天 第1療程未完全治愈者 3 4周后可服用第2療程 治療絳蟲(chóng)病 1次300mg 每日2次 連服3天 伊維菌素 新型的廣譜 高效 低毒抗生素類抗寄生蟲(chóng)藥 對(duì)體內(nèi) 外寄生蟲(chóng)特別是線蟲(chóng) 節(jié)肢動(dòng)物有良好驅(qū)殺作用 但對(duì)絳蟲(chóng) 吸蟲(chóng)及原生動(dòng)物無(wú)效 大環(huán)內(nèi)酯類抗寄生蟲(chóng)藥的驅(qū)殺作用 在于增加蟲(chóng)體的抑制性遞質(zhì) 氨基丁酸 GABA 的釋放 以及打開(kāi)谷氨酸控制的CI 通道 增強(qiáng)神經(jīng)膜對(duì)CI 的通透性 從而阻斷神經(jīng)信號(hào)的傳遞 致神經(jīng)麻痹 使肌細(xì)胞失去收縮能力 而導(dǎo)致蟲(chóng)體死亡 吸蟲(chóng)和絳蟲(chóng)不以GABA為傳遞遞質(zhì) 并且缺少受谷氨酸控制的CI 通道 本類藥物影響寄生蟲(chóng)生殖的機(jī)理還不太清楚 但能使蜱減少產(chǎn)卵 反芻獸線蟲(chóng)蟲(chóng)卵形態(tài)異常和使絲狀線蟲(chóng) 雄 雌性 不育 伊維菌素按0 2mg kg量給牛 羊內(nèi)服或皮下注射 對(duì)蠅蛆 螨 牛疥螨 羊癢螨 和虱很有效 伊維菌素對(duì)嚼虱 毛虱屬 和綿羊蜱蠅療效稍差 伊維菌素片 海正麥克丁 適用于 糞類圓線蟲(chóng) 絲蟲(chóng) 鉤蟲(chóng) 蛔蟲(chóng) 鞭蟲(chóng) 蟯蟲(chóng)等用量 通常情況下無(wú)需加量 蛔蟲(chóng)感染 14歲以上者單次口服6mg 相當(dāng)于0 1mg kg 14歲以下者單次口服3mg 鉤蟲(chóng) 鞭蟲(chóng) 蟯蟲(chóng)感染 14歲以上者單次口服12mg 相當(dāng)于0 2mg kg 14歲以下者單次口服6mg