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1、股骨頸骨折 (2)1 股骨頸骨折股骨頸骨折 (femoral neck (femoral neck fracture)fracture) 股骨頸骨折 (2)2 定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折 特點：1，常見，約3.58% 2，老年，尤以女性較多（骨質疏松） 3，不愈合率1020（剪力較大），壞死率2040（血供不良）老年人：多為間接暴力引起低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷高能量損傷。股骨頸骨折 (2)3110140，平均127 。140 髖外翻110 髖內翻Anatomy頸干角頸干角股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角股骨頸骨折 (2)4前傾角前傾角 股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的
2、角度 正常為1215Anatomy股骨頸骨折 (2)5小凹動脈：閉孔動脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20股骨干滋養(yǎng)動脈升支關節(jié)囊外動脈環(huán)：旋股內、外側動脈的分支在股骨頸基底部形成動脈環(huán)，是主要血液供給來源， 2/3 4/5Anatomy股骨頭的血供股骨頭的血供股骨頸骨折 (2)6股骨頭的血供股骨頭的血供Anatomy股骨頸囊外動脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時易發(fā)生損傷。股骨頸骨折 (2)7按骨折部位按骨折部位 頭下型l經頸型l基底型骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血壞死的可能性也越大股骨頸骨折 (2)8按按X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)（PauwelsPauwels分類）分類）
3、 骨折線與雙側髂嵴連線（水平線）所成的角度 角度越大，剪式應力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。股骨頸骨折 (2)9按按X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 外展型： Pauwels角 30穩(wěn)定 中間型： 30 Pauwels角50不穩(wěn)定股骨頸骨折 (2)10按移位程度按移位程度（GardenGarden分類）分類）按移位程度： 型：不完全骨折 型：完全骨折，無移位 型：完全骨折，部分移位 型：完全骨折，完全移位股骨頸骨折 (2)11臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史體征： 1.畸形：外旋畸形45 60。 2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。 3.患肢短縮：大轉子上移股骨頸骨折 (2)12患肢短
4、縮患肢短縮Bryant三角底邊縮短 （平臥位）股骨大轉子頂端在Nelaton線之上 （側臥位）股骨頸骨折 (2)13影像學檢查影像學檢查 X片：骨盆正位，髖關節(jié)正側位 螺旋CT三維重建 MRI：隱匿性骨折股骨頸骨折 (2)14老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負痛行走。X片：股骨頸的下方有很細小的硬化區(qū)MRI：股骨頸線性信號減弱診斷：股骨頸骨折Femoral Neck Fracture 股骨頸骨折 (2)15與轉子間骨折的鑒別 股骨頸骨折股骨頸骨折股骨轉子間骨折股骨轉子間骨折外旋角度外旋角度4560 90 局部腫脹局部腫脹常無明顯腫脹常無明顯腫脹 腫脹明顯腫脹明顯瘀斑瘀斑少見瘀斑少見瘀斑 常
5、見瘀斑常見瘀斑股骨頸骨折 (2)16治療治療 治療方案選擇取決于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年齡股骨頸骨折 (2)17股骨頸骨折的治療結果 1、損傷程度 2、復位正確與否 3、固定正確與否股骨頸骨折 (2)18保守治療保守治療：無明顯移位的外展：無明顯移位的外展 “ “嵌插嵌插”型骨折或患者型骨折或患者 不能耐受手術不能耐受手術 牽引或防旋鞋：臥床812周，3月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。股骨頸骨折 (2)19保守治療保守治療 骨折在早期有移位的可能，需定期復查床旁X片，如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險性隨之增加，需改為手術治療。因此也有人對此類骨折強調盡早手術，內固定治療
6、，特別是年輕病人和活動較多的老年人。 即使沒有移位，也不能確保會獲得很好的結果，10%15%的病人出現(xiàn)醫(yī)生無法控制的并發(fā)癥。股骨頸骨折 (2)20手術治療：移位不穩(wěn)定骨折 內固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質治療較好的患者 人工關節(jié)置換術：65歲，有慢性疾病，骨質條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者股骨頸骨折 (2)21手術時機的考慮 移位型股骨頸骨折行早期復位及固定可以糾正支持帶血管的扭曲，改善血運，減少骨折不愈合及股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。股骨頸骨折 (2)22Manninger建議將6小時定為早期手術的時間界限。 12小時 49%股骨頸骨折 (2)23內固定
7、：內固定： 電視X光機（C臂）下，采用閉合或開放復位內固定。在內固定術之前先行手法復位，證實骨折斷端解剖復位后再行內固定術。股骨頸骨折 (2)241 屈髖及至90，沿股骨干縱軸向上牽引；2 內旋、外展患肢3 保持內旋外展，將下肢伸直； 4 骨折復位后，下肢不外旋股骨頸骨折 (2)25復位判定標準（Gardon對線指數(shù)）股骨頸骨折 (2)26股骨頸骨折 (2)27Gardon證實 1、前后位上股骨頭壓力骨小梁和股骨內側皮質的夾角在155-180度，則骨愈合的比率增高，而缺血壞死的發(fā)生率低。 2、側位上，復位至155-180度可以接受。 3、無論在哪個平面上，對線指數(shù)小于155度，或大于180度，
8、缺血壞死的發(fā)生率都將從7%增至65%。股骨頸骨折 (2)28手術方法手術方法 -內固定內固定 單釘類 多釘(針)類 鉤釘類 滑動釘板類 加壓內固定類 可吸收內固定股骨頸骨折 (2)294枚斯氏針針位設計股骨頸骨折 (2)30AO空心拉力螺釘固定股骨頸骨折 (2)31空心釘固定股骨頸骨折 （正、側位） 股骨頸骨折 (2)323枚7.0mm松質骨螺釘固定股骨頸骨折 (2)33內固定分加壓和滑動加壓內固定內固定分加壓和滑動加壓內固定 加壓式內固定 固定牢靠，減少對周圍軟組織的損傷，減少對股骨頭血供的破壞。股骨頸骨折 (2)34加壓式內固定股骨頸骨折 (2)35內固定內固定滑動式內固定：固定釘可在套筒
9、內滑動，早期承重更利于骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃釘破壞血運 無菌壞死無加壓作用 骨不連股骨頸骨折 (2)36滑動加壓螺釘（DHS)股骨頸骨折 (2)37植骨內固定植骨內固定v固定骨折同時植骨： 游離植骨 帶蒂植骨：縫匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深動脈骨瓣的骨移植術。股骨頸骨折 (2)38旋髂深血管蒂 髂骨（膜）瓣移植股骨頸骨折 (2)39股方肌骨瓣移植股骨頸骨折 (2)40人工關節(jié)置換術人工關節(jié)置換術 老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。 人工全髖關節(jié)置換 人工股骨頭置換股骨頸骨折 (2)41人工股骨頭置換(半髖關節(jié)）股骨頸骨折 (2)42人工全髖關節(jié)置換術股骨頸骨折 (2)43展望 隨著人民生活水平的提高，人均壽命的延長，我國正逐漸進入老齡化社會，股骨頸骨折的發(fā)病率會逐漸增加，如何更好的對其進行治療，最大限度避免股骨頭缺血壞死，促進患者的功能恢復是擺在每一個骨科醫(yī)生面前的嚴峻的挑戰(zhàn)，但同時也是一次機遇 廣闊天地，大展宏圖！
股骨頸骨折 (2)課件
