醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定陳述書(shū)范文.doc

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自我鑒定/自我鑒定范文 醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定陳述書(shū)范文 　　尊敬的法大法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所： 　　嚴(yán)xx死亡過(guò)程病案簡(jiǎn)述： 　　原告的妻子嚴(yán)xx，女，就診年齡67歲，因反復(fù)發(fā)燒1個(gè)月余，于xx年5月28日到北京醫(yī)院急診就診，經(jīng)急診留觀病房、住院的診斷和治療，于xx年8月2日4點(diǎn)在該院死亡。 　　在嚴(yán)xx的診療過(guò)程中，被告違反診療常規(guī)存在過(guò)錯(cuò)過(guò)失，被告不當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為與嚴(yán)xx的死亡結(jié)果存在因果關(guān)系。被告不當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為給原告造成不利益醫(yī)療損害的事實(shí)陳述如下： 　　一、被告違反診療常規(guī)主要的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)過(guò)失： 　　1、死亡診斷與事實(shí)不符； 　　2、出院診斷與事實(shí)不符； 　　3、掩蓋誤診真相、主要診斷前后矛盾； 　　4、誤診誤治貫穿于整個(gè)診療過(guò)程中； 　　5、患者病重期間血壓多次降低致休克未予治療； 　　6、膿毒血癥源于醫(yī)源性感染； 　　7、濫用抗菌素導(dǎo)致患者嚴(yán)重的真菌感染； 　　8、濫用二性霉素b脂質(zhì)體； 　　9、違反發(fā)熱待查診療常規(guī)，未查找發(fā)熱的真正原因； 　　10、直至病人死亡均未及時(shí)診斷膿毒血癥，延誤了治療； 　　11、重癥監(jiān)護(hù)（a02）病房醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任； 　　12、多次擅自深靜脈穿刺置管剝奪了患者及家屬的知情權(quán)； 　　13、急診留觀病房醫(yī)護(hù)人員明知嚴(yán)xx病危卻不進(jìn)行搶救。 　　1、死亡診斷與事實(shí)不符 　　被告作出的死亡診斷是重癥肺炎、呼吸衰竭。而患者死亡前數(shù)小時(shí)拍攝的x線片（xx-08-01影像學(xué)檢查報(bào)告單）影像所見(jiàn)：“兩側(cè)胸廓對(duì)稱，左肺野透亮度減低，未見(jiàn)明確片狀陰影；......” 顯然，患者并無(wú)重癥肺炎的客觀事實(shí)。這是明顯的誤診過(guò)失。 　　2、出院診斷與事實(shí)不符 　　被告xx年8月1日開(kāi)出的診斷證明書(shū)的主要診斷：肺部感染。而患者住院期間多次（至少有7次）的x線影像學(xué)檢查，均無(wú)明確的肺部感染的客觀事實(shí)征象，被告醫(yī)院7次的影像學(xué)檢查報(bào)告單就是有力的證據(jù)，見(jiàn)證據(jù)目錄中的影像學(xué)檢查報(bào)告單。 　　3、掩蓋誤診真相、主要診斷前后矛盾 　　xx年8月1日嚴(yán)xx從急診科監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)到留觀病房的主要診斷是肺部感染，而在患者死亡1個(gè)月即xx年8月30日記載的住院病案首頁(yè)的主要診斷改為：膿毒血癥?？梢?jiàn)，被告醫(yī)院的醫(yī)師1個(gè)月后認(rèn)識(shí)到對(duì)嚴(yán)xx的診斷有誤。 　　4、誤診誤治貫穿于整個(gè)診療過(guò)程中 　　由于被告醫(yī)師的不負(fù)責(zé)任和錯(cuò)誤的固執(zhí)己見(jiàn)，始終誤診患者發(fā)熱的原因主要源于肺部感染，盡管多次的影像學(xué)檢查肺部均無(wú)明確的感染炎癥征象，被告醫(yī)師無(wú)視影像學(xué)檢查的客觀影像結(jié)果，堅(jiān)持錯(cuò)誤的診斷、持續(xù)地進(jìn)行了錯(cuò)誤的治療。7月20 日竟然擅自停用了抗菌素，而此時(shí)患者已經(jīng)處于膿毒血證的嚴(yán)重感染之中，但是，被告并未認(rèn)識(shí)膿毒血證的存在，也未進(jìn)行臨床檢驗(yàn)明確診斷。其后果無(wú)疑不斷加重了病情、導(dǎo)致患者生命終結(jié)。 　　5、患者病重期間血壓多次降低致休克未予治療 　　嚴(yán)xx死亡前十余天病情逐漸加重，其重要的生命指征之一，血壓多次明顯降低，被告醫(yī)師并未予以重視。xx年7月23日4點(diǎn)20分，監(jiān)控血壓：收縮壓69/舒張壓24mmhg，護(hù)士通知醫(yī)生無(wú)處理，見(jiàn)北京醫(yī)院護(hù)理記錄（ⅰ）第191頁(yè)。如此的血壓降低，患者的生命已處于休克狀態(tài)，無(wú)處理的結(jié)果肯定加重病人的多器官功能衰竭、使病人的死亡趨勢(shì)難以逆轉(zhuǎn)，被告醫(yī)師顯然違反了北京市衛(wèi)生局編《急診診療常規(guī)》xx年7月第一版第一章第二節(jié)休克的相關(guān)規(guī)定。事后被告解釋監(jiān)控的儀器設(shè)備有明顯的誤差，這種解釋難以令人信服，一流的北京醫(yī)院不應(yīng)當(dāng)使用誤差巨大的不合格的醫(yī)療監(jiān)控儀器設(shè)備。 　　6、膿毒血癥源于醫(yī)源性感染 　　xx年5月31日在急診病人一般情況尚好，沒(méi)有需要搶救的情況，護(hù)士?jī)H感覺(jué)輸液穿刺困難，沒(méi)有告知家屬就擅自做了深靜脈穿刺。xx年6月13日9點(diǎn)鎖骨下深靜脈穿刺，原告認(rèn)為：（1）根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的病情，完全沒(méi)有必要做該項(xiàng)深靜脈穿刺；（2）穿刺以后，院方?jīng)]有注意局部的消毒護(hù)理，產(chǎn)生局部感染后沒(méi)有積極的進(jìn)行抗感染的治療。據(jù)北京醫(yī)院護(hù)理記錄（?。┑?45頁(yè)記載，200xx年7月11日8 點(diǎn)記錄：“左側(cè)鎖骨下深靜脈固定良好、穿刺點(diǎn)有少量膿性分泌物、通知醫(yī)生，......” 有關(guān)相同的記載有過(guò)多次，在第147頁(yè)、149頁(yè)、150頁(yè)。深靜脈穿刺的部位護(hù)士已經(jīng)發(fā)現(xiàn)膿性分泌物，表明已經(jīng)存在細(xì)菌感染，護(hù)士多次通知醫(yī)生以后，醫(yī)生們沒(méi)有人采取治療措施以避免膿毒血癥的發(fā)生，使得深靜脈穿刺局部的細(xì)菌感染擴(kuò)散至全身的性的膿毒血癥，病情逐漸惡化、逐漸演變?yōu)橹卸拘孕菘?、呼吸功能衰竭、多器官功能衰竭，最終導(dǎo)致嚴(yán)xx的死亡。 　　7、濫用抗菌素導(dǎo)致患者嚴(yán)重的真菌感染 　　xx年6月19日至6月29日連續(xù)10天，被告醫(yī)師在沒(méi)有任何用該藥指征的情況下，給嚴(yán)xx連續(xù)靜脈使用萬(wàn)古霉素，使用該藥前病人的血常規(guī)檢查白細(xì)胞正常、其他臨床檢驗(yàn)也無(wú)細(xì)菌感染依據(jù)。由于抗菌素的濫用，此后病人繼發(fā)了較為嚴(yán)重的系統(tǒng)性真菌感染，對(duì)于病人的病情無(wú)疑起到了加重、惡化的作用。