日常生活活動(dòng)能力(ADL).ppt

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日常生活活動(dòng)能力(ADL),Activities of daily living,,目錄,ADL的定義 ADL的內(nèi)容及分類 ADL評(píng)估的目的 評(píng)定的注意事項(xiàng) 幾種評(píng)定方法介紹,ADL定義,定義：是指人們?cè)诿咳丈钪?，為了照顧自己的衣、食、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和進(jìn)行獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必須的一系列的基本活動(dòng)。,涵蓋：個(gè)體在家庭、工作機(jī)構(gòu)、區(qū)里管理自己的能力。以及，與他人交往的能力、在經(jīng)濟(jì)上、社會(huì)上和職業(yè)上合理安排自己生活方式的能力。,ADL分類,基本的或軀體的日常生活活動(dòng)能力（basic or physicalADL,BADL or PADL） 工具性日常生活活動(dòng)能力（instrumentalADL, IADL）,,PADL 1.個(gè)人自理類：穿衣、進(jìn)食、修飾、上廁、沐浴 2.軀體活動(dòng)類：床上、坐、站、轉(zhuǎn)移、步行、上下樓、驅(qū)動(dòng)輪椅 IADL 1.戶外：乘車、駕車、用錢、采購、旅游、社交 2.室內(nèi)：家庭衛(wèi)生、燒水沏茶、切菜做飯、服藥、用電話、聽廣播看電視、寫信、看報(bào)、打牌、理財(cái)、記住約會(huì)、生日、假日,對(duì)比,,ADL評(píng)定,ADL的評(píng)定即是在個(gè)體水平對(duì)能力障礙進(jìn)行評(píng)定。目的是 確定個(gè)體在ADL獨(dú)立程度如何 擬定治療目標(biāo)，確定治療方案 評(píng)價(jià)治療效果，調(diào)整治療方案 判斷患者預(yù)后,ADL評(píng)定方式,直接評(píng)定：由評(píng)估者向患者發(fā)出動(dòng)作指令，讓患者實(shí)際去做，逐項(xiàng)觀察患者進(jìn)行動(dòng)作的能力。 間接評(píng)定：不能直接觀察的動(dòng)作，通過詢問的方式進(jìn)行了解和評(píng)估。,評(píng)定注意事項(xiàng),1.評(píng)定應(yīng)記錄患者確實(shí)能做什么，而不是可能或應(yīng)達(dá)到什么程度 2.評(píng)定時(shí)，應(yīng)該給予患者一個(gè)總部的動(dòng)作指令，而不是告訴患者坐起來或者穿衣的具體步驟 3.在評(píng)定時(shí)，只有患者需要輔助器或者支具時(shí)，才可以提供，不能依賴和濫用 4.除非量表中有說明，否則使用輔助器、支具或采取替代的方法，均認(rèn)為是獨(dú)立完成活動(dòng)。但應(yīng)注明 5.任何需要體力幫助的活動(dòng)都被認(rèn)為是沒有能力獨(dú)立完成,ADL評(píng)定方法,PADL評(píng)定方法包括：Barthel 指數(shù)、 Katz指數(shù)、PULSES 、 修訂的 Kenny自理評(píng)定等。 IADL評(píng)定包括：功能活動(dòng)問卷（the functional activities questionary ,FAQ）、快速殘疾評(píng)定量表（rapid disability rating scale,RDRS,Barthel指數(shù)記分法,根據(jù)Barthel指數(shù)記分，將日常生活活動(dòng)能力分為 良、中、差三級(jí)： ﹥60分為良，有輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng)，需要部分幫助； 60—41分為中，需要極大幫助方能完成日常生活活動(dòng)； ＜40分為差，有重度功能障礙，大部分日常生活活動(dòng)不能完成或需他人服侍。,Barthel指數(shù)量表評(píng)定細(xì)則,1、進(jìn)食：指用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子、或叉子取食物、對(duì)碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等過程。 10分：可獨(dú)立進(jìn)食（在合理時(shí)間內(nèi)獨(dú)立進(jìn)食準(zhǔn)備好的食物） 5分：需部分幫助（前述某個(gè)步驟需要一定幫助） 0分：需極大幫助或完全依賴他人 2、洗澡： 5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成 0分：在洗澡過程中需他人幫助 指在具備洗澡環(huán)境條件下，完成的洗澡過程（脫衣、沖洗、擦、穿衣）,,3、修飾：包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等 5分：可自己獨(dú)立完成 0分：需他人幫助 能在特定下獨(dú)立完成（不需他人備水至床旁或協(xié)助某過程） 4、穿衣：包括穿/脫衣服、系扣、穿/脫鞋襪、系鞋帶等 10分：可獨(dú)立完成 5分：需部分幫助（能自己穿或脫，但需他人幫助整理衣物、系扣子、拉拉鏈、系鞋帶等） 0分：需極大幫助或完全依賴他人 5、大便控制： 10分:可控制大便 5分:偶爾失控 0分:完全失控 6、小便控制： 10分:可控制大便 5分:偶爾失控 0分:完全失控,,5、大便控制： 10分:可控制大便 5分:偶爾失控 0分:完全失控 6、小便控制： 10分:可控制大便 5分:偶爾失控 0分:完全失控,,如廁:包括擦洗、整理衣褲、沖水等過程 10分：可獨(dú)立完成 5分：需部分幫助（需他人攙扶、需他人幫助沖水或整理衣褲等） 0分：需極大幫助或完全依賴他人。 8、床椅轉(zhuǎn)移： 15分：可獨(dú)立完成 10分：需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖） 5分：需極大幫助（較大程度上依賴他人攙扶或幫助） 0分：完全依賴他人,,9、平地行走： 15分：可獨(dú)立在平地上行走45m 10分：需部分幫助（需他人攙扶，或使用拐杖、助行器等輔助用具） 5分：需極大幫助（行走時(shí)較大程度上依賴他人攙扶，或坐在輪椅上自行在平地上移動(dòng)） 0分：完全依賴他人 10、上下樓梯： 10分：可獨(dú)立上下樓梯 5分：需部分幫助（需扶樓梯，他人攙扶，或使用拐杖等） 0分：需極大幫助或完全依賴他人,功能獨(dú)立性評(píng)定—FIM,功能獨(dú)立性評(píng)定（functional independence mearsure,FIM）不僅評(píng)定了軀體功能，而且還評(píng)定了言語、認(rèn)知和社會(huì)功能。從而為康復(fù)治療回歸社會(huì)這一最終轉(zhuǎn)歸，得到較為客觀的評(píng)估。,FIM評(píng)定內(nèi)容,FIM包括了6大項(xiàng)、18個(gè)分項(xiàng) 自理能力（6項(xiàng)） 括約肌的控制（2項(xiàng)） 活動(dòng)和轉(zhuǎn)移（3項(xiàng)） 行進(jìn)（2項(xiàng)） 交流（2項(xiàng)） 社會(huì)認(rèn)知（3項(xiàng)）,FIM評(píng)分原則,FIM評(píng)分采用七分制，即最高得分7分，最低得分1分，總積分最高126分，最低18分。 得分的高低是以患者的獨(dú)立程度、他人幫助程度，輔助設(shè)備的需求程度等為依據(jù)。具體內(nèi)容如下：,FIM中功能水平及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),獨(dú)立：活動(dòng)中不需他人幫助 完全獨(dú)立（7分）-- 構(gòu)成活動(dòng)的所有作業(yè)均能規(guī)范、完全地完成，不需修改和輔助設(shè)備或用品，并在 合理的時(shí)間內(nèi)完成 2. 有條件的獨(dú)立（6分）-- 具有下列一項(xiàng)或幾項(xiàng)：活動(dòng)中需要輔助設(shè)備；活動(dòng)需要比正常長的時(shí)間；或 有安全方面的考慮,,依賴：為了進(jìn)行活動(dòng)，患者需要另一個(gè)人予以監(jiān)護(hù)或身體的接觸性幫助，或者不進(jìn)行活動(dòng) 1. 有條件的依賴--患者付出50%或更多的努力，其所需的輔助水平如下： （1） 監(jiān)護(hù)和準(zhǔn)備（5分）-- 患者所需的幫助只限于備用、提示或勸告，幫助者和患者之間沒有身體的 接觸或幫助者僅需要幫助準(zhǔn)備必需用品；或幫助帶上矯形器。 （2）少量身體接觸的幫助（4分）-- 患者所需的幫助只限于輕輕接觸，自己能付出75%或以上的努力。 （3）中度身體接觸的幫助（3分）-- 患者需要中度的幫助，自己能付出50%~75%的努力。 2. 完全依賴 -- 患者需要一半以上的幫助或完全依賴他人，否則活動(dòng)就不能進(jìn)行。 （1）大量身體接觸的幫助（2分）-- 患者付出的努力小于50%，但大于25%。 （2）完全依賴（1分）-- 患者付出的努力小于25%。,FIM中功能水平及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),結(jié)果判定,FIM的最高分為126分（運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分91分，認(rèn)知功能評(píng)分35分），最低分18分。 126分=完全獨(dú)立；108分~125分=基本獨(dú)立；90~107分=有條件的獨(dú)立或極輕度依賴；72~89分輕度依賴；54~71分中度依賴；36~53分=重度依賴；19~35分=極重度依賴；18分=完全依賴。,,,FIM評(píng)分原則總結(jié),7、6分：不需要人的幫助 5分：需要人監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備必要用品，但無身體的接觸 4—1分：需要人的幫助，有身體接觸 他人幫助程度分別為：4—75%,常用IADL標(biāo)準(zhǔn)化量表,1.快速殘疾評(píng)定量表—2：是Linn等于1982年在1967年開發(fā)出來的量表RDRS基礎(chǔ)上修訂過來的。可用于住院或社區(qū)中生活的患者，較適合于老年人群。表格中有18個(gè)條目，每個(gè)條目最高得分為4分，最低為1分，總分最高為72分，分?jǐn)?shù)越高表示殘疾越重。完全正常為18分。,,2.Frenchay活動(dòng)指數(shù)：共有15個(gè)條目，每個(gè)條目直接列舉，并未按照一定領(lǐng)域進(jìn)行分類。每一條目活動(dòng)均為0~3分，0分表示最差的程度，3分表示最高的程度。主要用于社區(qū)腦卒中患者的IADL評(píng)定。,常用IADL標(biāo)準(zhǔn)化量表,病例,男性，67歲，因左側(cè)腦基底節(jié)出血導(dǎo)致右側(cè)偏癱和失語一個(gè)月入院。大小便可控制，但穿脫衣褲及便后處理依賴家人。兩人扶持下可坐起。可用左手抓匙吃飯，但不能自己盛飯。可用家人遞上的毛巾擦臉，自己不會(huì)擰干。不能步行。情緒低落。 問題： 用Barthel指數(shù)量表評(píng)定該患者總分,,,謝謝聆聽,