兒科學(xué)之上感毛支PPT課件

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急性上呼吸道感染（上感）acute upper respiratory infection AURI,,目的要求 (purpose and requirement) ? 熟悉兩種特殊類型上感的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及防治要點(diǎn),概述,定義：由各種病原引起的上呼吸道的急性感染（簡稱上感） 小兒最常見疾病 按病變部位常診斷為急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎，統(tǒng)稱上呼吸道感染,[病因] 病原體 病毒 ；占90%以上：鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒、 柯薩奇病毒等 細(xì)菌：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌 肺炎支原體 嬰幼兒時(shí)期呼吸系統(tǒng)解剖和免疫特點(diǎn)易患本病,,,Pathogens of AURI,病毒 ；占90%以上：呼吸道合胞病毒、流感病毒、付流感病毒、鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒、 柯薩奇病毒等。,細(xì)菌：溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌，流感嗜血桿菌。,肺炎支原體,病 例 一,患兒，男，2歲 因“發(fā)熱一天伴輕咳、流涕”就診 既往無特殊疾病史 PE：T38oC P120次/分 R30次/分，神清 頸軟，咽紅，咽腭弓紅腫，雙肺呼吸音清，未聞 干濕性羅音，心律齊，心音有力，未聞及雜音， 腹平軟，肝脾肋下未及，余未見異常。 門診檢查：Blood-RT:WBC 8.9 ×109 /L L78% N22% HGB 125g/L PLT 250 ×109,目前診斷與診斷依據(jù) 鑒別診斷 治療,[臨床表現(xiàn)] 冬春季，散發(fā)/流行，飛沫傳染 1.?? 一般類型上感： 1) ?全身癥狀及體征：發(fā)熱、全身酸痛、厭食、頭痛、畏寒、嘔吐、腹瀉、腹痛, 皮疹 2) ??局部癥狀及體征：鼻塞、流涕、噴嚏、咽不適或咽痛，輕咳、聲嘶 咽充血、腭扁桃體腫大、肺部聽診正常,3).??嬰幼兒全身癥狀為主，常有消化道癥狀，局部癥狀較輕  起病1~2天內(nèi)可因高熱引起驚厥  病程：3-5天。如體溫不退或有反復(fù)應(yīng)考慮有并發(fā)癥,高熱驚厥,多見于6月—3歲 體質(zhì)較好 驚厥發(fā)生在體溫上升期 驚厥呈全身型 驚厥次數(shù)少，時(shí)間短，恢復(fù)快 無神經(jīng)系統(tǒng)體征,咽 pharynx: 扁桃體tonsil is mature when 4-10 years old tonsillitis is few in infants,,Anatomical characters,,病 例 二,該患兒第二天仍發(fā)熱，咽痛，納差，再次來院就診。PE：T40.2oC P134次/分 R 34次/分 神清，精神反應(yīng)尚可，手足未 見皰疹，咽充血明顯，咽腭弓見較多紅色 皰疹，繞以紅暈，頸軟，心肺聽診無異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性,目前診斷與診斷依據(jù) 鑒別診斷 治療,2.???兩種特殊類型上感：,1)皰疹性咽峽炎（Herpangina) 病原體 柯薩奇A組(coxsackie A) 好發(fā)季節(jié) 夏秋季 臨床特點(diǎn) 高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等，咽充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2~4mm大小之皰疹，周圍有紅暈，破潰后形成小潰瘍 病程 1周左右,2)咽結(jié)合膜熱pharyngo -conjunctived fever·病原體 腺病毒3,7(adenovirus 3,7)·好發(fā)季節(jié) 春夏季 ·臨床特點(diǎn) 發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎 散發(fā)或可在集體兒童機(jī)構(gòu)中流  行，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，  可有胃腸道癥狀·病程 1 ~ 2周,[并發(fā)癥] 嬰幼兒多見 ·向周圍發(fā)展——中耳炎、鼻竇炎、結(jié)膜炎、頸淋巴結(jié)炎、咽后壁膿腫、喉炎  ·向下發(fā)展——?dú)夤苎?、支氣管炎、肺?  ·年長兒患A組溶血性鏈球菌咽峽炎——風(fēng)濕熱、急性腎炎，其他病原菌———類風(fēng)濕等結(jié)締組織病,[輔助檢查],·血象：白細(xì)胞總數(shù)——病毒感染偏低，細(xì)菌感染升高 · C反應(yīng)蛋白(CRP)和前降鈣素原(PCT)有助于鑒別細(xì)菌感染 ·病毒分離和血清學(xué)檢查 ·咽試子培養(yǎng) ·鏈球菌感染抗O增高,[診斷和鑒別診斷],診斷：臨床表現(xiàn) 鑒別： 1. 流行性感冒：流行史，全身癥狀 重，局部輕 2. 某些急性傳染病早期 3. 急性蘭尾炎 4. 過敏性鼻炎,,[治療] ·一般治療：休息、飲水、補(bǔ)充維生素C、隔離 ·全身治療：抗病毒：病毒唑等 對癥：退熱、止咳 抗生素：繼發(fā)細(xì)菌感染或并發(fā)癥者 ·局部治療：眼炎、鼻炎、咽炎處理 [預(yù)防] 增強(qiáng)抵抗力、母乳喂養(yǎng)、避免被動(dòng)吸煙、 避免去公共場所、防治佝僂病及營養(yǎng)不良,急性支氣管炎（acute bronchitis）,病因：病毒或細(xì)菌 臨床表現(xiàn)：咳嗽為主要癥狀 哮喘性支氣管炎 治療,毛細(xì)支氣管炎 （Bronchiolitis）,[病因],RSV Adv 副流感 hMPV、MP [發(fā)病機(jī)制] 免疫學(xué)機(jī)制,病理[病理生理] 生理,毛細(xì)支氣管（75－300μm）上皮壞死、脫落、纖維栓子、淋巴C浸潤、粘膜充血水腫、腺體增生、粘液分泌、平滑肌收縮→廣泛細(xì)支阻塞，肺氣腫、肺不張→呼氣呼吸困難（喘憋），下侵肺泡、肺間質(zhì)→通氣換氣障礙 較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡的單純毛支,[臨床表現(xiàn)],2歲以下，多數(shù)＜6個(gè)月，常為首次發(fā)作 初起：低熱、咳嗽；繼則喘息發(fā)作（24h） 輕癥：低熱、精神好、氣促、喘憋輕 聽診呼氣相延長伴哮鳴 病程短,[重癥]   ·體溫不一、煩躁嗜睡、氣促、喘憋重 ·呼吸淺快、鼻扇、三凹征、發(fā)紺 ·哮鳴音伴中小濕啰音，完全梗阻時(shí) 哮鳴音未及 ·肝腫、心衰（心肌炎） ·脫水、呼酸（呼衰） ·腦病、腸麻痹 ·高峰期在呼吸困難發(fā)生后48-72小時(shí) 病程1-2周,[輔助檢查] WBC:多正常病毒檢查：熒光免疫、免酶法測 鼻咽部脫落細(xì)胞中V胸 片：梗阻肺氣腫、肺實(shí)變、肺 段、肺葉不張血?dú)夥治?[診 斷],·嬰幼兒，尤6個(gè)月內(nèi) ·首次喘息 ·流行季節(jié) ·咳嗽、喘憋、低熱、呼吸困難 ·哮鳴音及中細(xì)濕羅音 ·胸片,[鑒別診斷] 1.哮喘 5.氣道畸形2.原發(fā)型肺結(jié)核 6.心源性喘息3.異物 7.RSV肺炎4.百日咳,[治 療],·保持呼吸道通暢，吸痰、霧化 ·氧療 ·控制喘憋: 皮質(zhì)激素 ·病毒唑、干擾素 ·合并細(xì)菌感染時(shí)給予抗生素 ·生物制品 ·補(bǔ)液、糾酸,38,38,七、治 療,保持呼吸道通暢：吸痰、霧化 解除呼吸困難：皮質(zhì)激素 抗病毒：病毒唑、干擾素 合并細(xì)菌感染時(shí)給予抗生素 對癥：鎮(zhèn)靜、平喘 支持：吸O2 、補(bǔ)液,小測試1,1引起皰疹性咽峽炎的病原體是 ， 咽結(jié)合膜熱的病原體是 2上感的并發(fā)癥有 (至少5個(gè)） 3)上感應(yīng)和 、 、________ 等疾病相鑒別 4)上感的治療原則是什么？,,,,