乙型肝炎護(hù)理查房 ppt課件

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乙型肝炎的護(hù)理 1 乙型肝炎的護(hù)理 乙型肝炎的定義乙型肝炎的診斷乙型肝炎的治療乙型肝炎的預(yù)防乙型肝炎的護(hù)理措施健康教育 乙型肝炎的定義 乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常見傳染病 乙肝的發(fā)病機(jī)理為乙肝病毒感染人體后 病毒本身并不直接引起肝細(xì)胞的病變 只是在肝細(xì)胞內(nèi)生存 復(fù)制 其所復(fù)制的抗原表達(dá)在肝細(xì)胞膜上 激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)來辨認(rèn) 從而對已感染灶發(fā)生攻擊和清除反應(yīng) 乙型肝炎的診斷 乙肝病毒的抗原與抗體大三陽和小三陽臨床表現(xiàn)與診斷 乙肝病毒的抗原與抗體 乙肝病毒的表面抗原 HBsAg 是1963年在澳大利亞發(fā)現(xiàn)的一種特殊抗原 因而當(dāng)時稱其為 澳大利亞抗原 簡稱 澳抗 乙肝病毒有三對抗原 抗體 表面抗原 HBsAg 表面抗體 抗HBs e抗原 HBeAg e抗體 抗HBe 核心抗原 HBcAg 核心抗體 抗HBc 乙肝病毒的抗原與抗體 上述乙肝病毒的三對抗原 HBsAg HBcAg和HBeAg 在人體內(nèi)可引起機(jī)體的免疫反應(yīng) 產(chǎn)生相應(yīng)的抗體 即抗HBs 抗HBc和抗HBe 這些抗原和抗體可作為乙肝病毒的診斷標(biāo)志 但由于一般的方法在血清中很難檢測到乙肝病毒核心抗原 所以多數(shù)醫(yī)院只檢測HBsAg和抗HBs HBeAg和抗HBe 抗 HBc 即 乙肝兩對半或乙肝五項(xiàng) 大三陽和小三陽 乙肝大三陽是指乙肝表面抗原和e抗原呈陽性 核心抗體呈陽性 也就是兩個抗原和一個抗體呈陽性 乙肝大三陽往往意味著病毒復(fù)制是活躍的 傳染性相對強(qiáng)一些 大三陽和小三陽 乙肝小三陽是指乙肝表面抗原呈陽性 e抗原陰性 而e抗體陽性 核心抗體陽性 是一個抗原和兩個抗體呈陽性 這種狀態(tài)往往表示乙肝病毒的復(fù)制比較弱 我們常說 這是乙肝病毒的冬眠期 此時 它的傳染性較弱 病情相對穩(wěn)定 臨床表現(xiàn)與診斷 診斷慢性肝炎期有四個臨床特征 1 乙肝五項(xiàng) HBsAg陽性持續(xù)6個月以上 e抗原陽性 大三陽 或陰性 小三陽 2 病毒學(xué)標(biāo)志 HBVDNA HBVDNA 拷貝 ML 3 肝功能檢測 轉(zhuǎn)氨酶 ALT 異常 4 肝臟組織學(xué)檢查 符合慢性肝炎的病理損傷改變 肝活檢對肝病狀態(tài)的評價更敏感和準(zhǔn)確 臨床表現(xiàn)與診斷 慢性乙肝病毒感染一般分為三期 免疫耐受期慢性肝炎期病毒抑制期 臨床表現(xiàn)與診斷 免疫耐受期 此期一般為母嬰傳播的兒童時期 感染者多為大三陽 HBVDNA 但轉(zhuǎn)氨酶 ALT 正常 這是因?yàn)闄C(jī)體的免疫系統(tǒng)呈耐受狀態(tài) 不能識別侵入的病毒 與病毒和平共處 臨床表現(xiàn)與診斷 慢性肝炎期 隨著年齡的增長 免疫系統(tǒng)的能力加強(qiáng) 識別了體內(nèi)的病毒 但又不能完全清除 在免疫系統(tǒng)的作用下 機(jī)體為了清除病毒 造成了一定的肝損害 臨床上出現(xiàn)了肝功能異常 同時患者多為大三陽 HBVDNA 如果在藥物的幫助下或者機(jī)體免疫系統(tǒng)強(qiáng)于病毒 可能進(jìn)入第三期 即病毒抑制期 臨床表現(xiàn)與診斷 病毒抑制期 此期乙肝五項(xiàng)指標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)樾∪?HBVDNA也明顯降低或測不出來 轉(zhuǎn)氨酶 ALT 也隨之恢復(fù)正常 臨床表現(xiàn)與診斷 根據(jù)感染時的年齡不同 乙型肝炎的自然發(fā)展過程有兩種類型 在成人期感染多表現(xiàn)為急性肝炎 很快痊愈 在新生兒和嬰幼兒期感染 初期 免疫耐受期 無癥狀 在青年期出現(xiàn)癥狀和ALT升高 慢性肝炎期 經(jīng)數(shù)年或數(shù)十年后 病情可能自行緩解或穩(wěn)定 或反復(fù)發(fā)作 甚至進(jìn)展為肝硬化和肝癌 乙型肝炎的治療 乙型肝炎的治療 保肝藥物治療抗病毒治療 保肝藥物的作用 保肝藥物可以改善肝炎癥狀 降低血清轉(zhuǎn)氨酶 促進(jìn)黃疸消退 促進(jìn)肝細(xì)胞再生 保肝藥物治療 保肝藥物治療的適應(yīng)癥為 1 出現(xiàn)乏力 納差 腹脹 肝區(qū)疼痛等臨床癥狀 2 血清轉(zhuǎn)氨酶升高 3 黃疸 特別提示 保肝藥物無預(yù)防肝炎發(fā)病的作用 病毒攜帶者無須長期服用 常用的保肝藥物 肝泰樂 增加肝糖 修復(fù)肝細(xì)胞膜 并有解毒的作用 聯(lián)苯雙酯 清除血清中的ALT 增強(qiáng)肝臟解毒功能 減輕肝臟的病理損傷 復(fù)方益肝靈 護(hù)肝片 保護(hù)及穩(wěn)定肝細(xì)胞膜的作用 改善肝肝功能 肝炎靈注射液 減輕肝細(xì)胞的損傷與壞死 促進(jìn)肝細(xì)胞的再生修復(fù) 垂盆草沖劑 清熱利濕 降低ALT 甘草甜素 類皮質(zhì)激素的非特異性抗炎作用 無激素的副作用 抗病毒治療 抗病毒治療的研究現(xiàn)狀 目前的抗乙肝病毒藥物有干擾素和拉米夫定 與保肝藥物相比抗病毒治療的好處是能夠更有效地抑制病毒復(fù)制 阻斷肝病進(jìn)展 抗病毒治療 抗病毒藥物治療的作用 抑制乙肝病毒復(fù)制 降低血清轉(zhuǎn)氨酶 阻斷肝炎的進(jìn)展 減輕肝纖維化程度 抗病毒治療 目前的抗乙肝病毒藥物存在的問題 只能抑制病毒 不能清除病毒 需長期應(yīng)用 長期治療可能發(fā)生耐藥 停藥過早或不堅(jiān)持治療可導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā) 抗病毒治療 抗病毒藥物治療的適應(yīng)證 慢性乙型肝炎 血清轉(zhuǎn)氨酶 ALT 異常 HBVDNA 拷貝 ML 特別提示 應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下治療 定期復(fù)查 不能清除病毒 攜帶者不宜應(yīng)用 乙肝治療溫馨提示 慢性肝炎期應(yīng)該治療 不要盲目治療 乙肝病毒攜帶者要定期檢查肝功能 不要把轉(zhuǎn)陰作為治療目標(biāo) 不要認(rèn)為短期治療可奏效 乙型肝炎的預(yù)防 乙型肝炎的傳播途經(jīng) 母嬰傳播血液傳播體液傳播 乙型肝炎的傳播途經(jīng) 母嬰傳播是我國最主要的傳播途經(jīng) 包括子宮內(nèi) 產(chǎn)程中和產(chǎn)后 如果不進(jìn)行母嬰傳播阻斷 乙肝媽媽所生的孩子60 在兩年內(nèi)可被傳染上乙肝病毒 宮內(nèi)感染大約5 產(chǎn)后喂養(yǎng)和密切接觸感染約20 30 其余均為分娩過程中感染 因此分娩過程中感染是乙肝母嬰傳播的主要途經(jīng) 乙型肝炎的傳播途經(jīng) 血液傳播 輸血或血制品 使用污染注射器等 體液傳播 包括唾液 精液 陰道分泌物 乙肝可以通過性接觸和生活密切接觸傳播 但90 以上的乙肝配偶感染后可自動清除病毒 產(chǎn)生抗體 在沒有注射乙肝疫苗的情況下由性傳播而發(fā)生慢性乙肝的機(jī)率不到6 乙型肝炎的預(yù)防措施 注射乙肝疫苗母嬰傳播阻斷的措施避免醫(yī)源性傳播 乙型肝炎的預(yù)防措施 乙肝疫苗的接種對象 所有新生兒是我國計(jì)劃免疫的接種對象 乙肝病毒感染者的配偶 醫(yī)務(wù)人員與其他高危人群 青少年 軍人等 乙型肝炎的預(yù)防措施 乙肝疫苗的接種方法 注射時間 出生后0 1 6月各一次 注射部位 上臂三角肌 免疫成功率 90 以上 免疫成功的標(biāo)志 乙肝表面抗體轉(zhuǎn)為陽性 保護(hù)時間 一般為2年以上 乙型肝炎的傳播途經(jīng) 乙肝疫苗的接種劑量 非乙肝父母的新生兒 10微克 針 乙肝父母的新生兒 20微克 第一針 10微克 第二針 10微克 第三針 成年高危人群 20微克 針 成年一般人群 20微克 針 乙型肝炎的預(yù)防措施 母嬰傳播阻斷的措施 婚前檢查 發(fā)現(xiàn)乙肝準(zhǔn)媽媽和準(zhǔn)爸爸 產(chǎn)前檢查 對大三陽媽媽進(jìn)行產(chǎn)前干預(yù) 產(chǎn)中保護(hù) 避免產(chǎn)程中交叉感染 產(chǎn)后免疫 注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白 產(chǎn)后保護(hù) 盡量避免母乳喂養(yǎng) 乙型肝炎的預(yù)防措施 避免醫(yī)源性傳播措施使用一次性注射器或?qū)嵭幸蝗艘会樢淮蜗?各種醫(yī)療器械及用具均應(yīng)嚴(yán)格消毒 把好輸血及血制品 器官移植關(guān) 防止乙肝病毒經(jīng)血傳播 乙型肝炎的護(hù)理措施 乙型肝炎的護(hù)理措施 隔離措施病情觀察皮膚護(hù)理治療原則 乙型肝炎的護(hù)理措施 隔離措施乙型肝炎實(shí)施血液 體液隔離 病人癥狀 體征好轉(zhuǎn)后可出院 再以家庭隔離方式隔離至HBsAg轉(zhuǎn)陰 密切接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察 乙型肝炎暫定為60日 乙型肝炎的護(hù)理措施 病情觀察密切觀察生命體征 神志及精神狀態(tài) 黃疸是否加重 有無出血傾向 出血的部位 量 顏色 次數(shù) 消化道癥狀有無改善 營養(yǎng)狀況 肝 脾大小及質(zhì)地變化 肝功能改變 測量體重 腹圍 觀察大小便顏色 量等的變化 如黃疸出現(xiàn)后胃腸道癥狀反而加重 且出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹 鼓腸疑為重型肝炎時 應(yīng)及時報告醫(yī)生并給予處理 乙型肝炎的護(hù)理措施 皮膚護(hù)理黃疸型肝炎病人因膽鹽刺激皮膚神經(jīng)末梢引起瘙癢 影響休息和睡眠 應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行皮膚自我護(hù)理 減輕瘙癢 并避免皮膚損傷及感染 穿著布制柔軟 寬松的內(nèi)衣褲 勤換洗 保持床鋪整潔 干燥 可用溫水擦洗全身 不用刺激性肥皂及化妝品 瘙癢嚴(yán)重者可局部用止癢劑如爐干石洗劑 及時修剪指甲 避免搔抓防治皮膚破損 如已破損可涂龍膽紫 保持局部干燥 預(yù)防感染 乙型肝炎的護(hù)理措施 治療原則治療以足夠的休息 營養(yǎng)為主 輔以適當(dāng)藥物 避免飲酒 過度疲勞和使用損害肝臟的藥物 注意給藥的方法 劑量 療程及副作用等 乙肝并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 腹水肝性腦病出血急性腎功能衰竭 肝腎綜合征 繼發(fā)感染 乙肝并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 腹水觀察病人有無心悸 呼吸困難 了解腹水消長情況 測量腹圍每日1次 體重每周1次 嚴(yán)重腹水病人應(yīng)限制液體入量 并記錄24小時出入量 腹水病人常有尾骶部浮腫 皮膚極易受壓 受損和繼發(fā)感染 應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理 預(yù)防褥瘡和感染 酌情應(yīng)用利尿劑 如雙克 安體舒通 呋噻米 依他尼酸等 或輸入白蛋白提高膠體滲透壓后再給予利尿劑 觀察藥物的副作用 防止電解質(zhì)紊亂 如長期使用雙克 呋噻米 依他尼酸可以引起低血鉀 低血鈉 長期使用安體舒通可以引起高血鉀等 嚴(yán)重腹水與呼吸困難的患者 配合醫(yī)生行腹穿 放腹水 乙肝并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 肝性腦病肝性腦病是重癥肝炎的主要死亡原因 護(hù)理時應(yīng)注意以下幾點(diǎn) 避免各種肝性腦病的誘因 如上消化道出血 感染 大劑量利尿劑的使用 高蛋白質(zhì)飲食 過度疲勞等 密切觀察患者的精神 神經(jīng)癥狀 定期檢查患者的瞳孔與血壓變化 及時發(fā)現(xiàn)肝昏迷先兆 如發(fā)生昏迷則協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救并以相應(yīng)的護(hù)理 乙肝并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 出血重型肝炎由于肝細(xì)胞大量壞死 導(dǎo)致肝臟合成的多種凝血因子缺乏 血小板減少 再加上DIC導(dǎo)致的凝血因子和血小板消耗 患者可因嚴(yán)重的出血而危及生命 護(hù)理時應(yīng)注意以下幾點(diǎn) 密切觀察出血的表現(xiàn) 如注射部位有無大片瘀斑 牙齦出血 嘔血 便血等 并觀察生命體征 出血程度等 及時送檢血常規(guī) 血型 血小板及凝血酶原時間等 并配血備用 囑患者注意避免碰撞 損傷 不要用手挖鼻 不用牙簽剔牙 不用硬牙刷刷牙等 刷牙后出血可改用涑口或棉棒擦洗 鼻出血可用 腎上腺素棉球壓迫止血或用吸收性明膠海棉填塞鼻道止血 注射后局部至少壓迫 分鐘 以避免出血 若發(fā)生出血 按不同部位給以相應(yīng)處理 乙肝并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 急性腎功能衰竭 肝腎綜合征 肝腎綜合征也是重癥肝炎的主要死亡原因 護(hù)士要注意 密切觀察患者的尿量 記 小時出入量 按 量出為入 的原則控制入量 及時檢查尿常規(guī) 尿比重 血尿素氮 肌酐及血清鉀 鈉等 發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生 消除誘因 如上消化道出血 嚴(yán)重感染 大量利尿 多次及大量放腹水 使用腎毒性藥物等 遵醫(yī)囑使用擴(kuò)容 擴(kuò)血管藥物 注意觀察藥物的療效及副反應(yīng) 如發(fā)生腎功能衰竭按腎衰常規(guī)處理 乙肝并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 繼發(fā)感染觀察體溫 血象 可能發(fā)生感染部位的癥狀 體征 常見的感染部位有口腔 呼吸道 腸道 泌尿道腹腔等 預(yù)防感染的發(fā)生 保持病室空氣新鮮 流通 做好病室環(huán)境消毒 做好口腔護(hù)理 及時清除呼吸道分泌物 防止口腔及呼吸道感染 注意飲食衛(wèi)生及餐具的清潔和消毒 防止腸道感染 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作 做好導(dǎo)尿病人的術(shù)后護(hù)理 防止泌尿系統(tǒng)感染 及時采集可疑感染部位的標(biāo)本并送檢 如病原學(xué)檢查陽性時應(yīng)作藥敏試驗(yàn) 以便選用敏感抗生素 已感染病人及時使用抗生素 關(guān)于乙肝的健康教育 關(guān)于乙肝的健康教育 心理指導(dǎo)飲食指導(dǎo)活動 休息指導(dǎo)用藥指導(dǎo)講解肝炎預(yù)防知識 關(guān)于乙肝的健康教育 心理指導(dǎo) 關(guān)心 體貼病人 向病人介紹有關(guān)肝炎的知識 幫助病人了解疾病的發(fā)生 發(fā)展及預(yù)后 消除病人思想負(fù)擔(dān) 使其積極配合治療與護(hù)理 關(guān)于乙肝的健康教育 飲食指導(dǎo)急性肝炎病人以適當(dāng)熱量 清淡 可口飲食為宜 如米粥 豆?jié){ 鮮果汁等 鼓勵病人多飲水 每日2000ml 以促進(jìn)代謝產(chǎn)物和毒素排泄 慢性肝炎應(yīng)給予高蛋白飲食 蛋白質(zhì)攝入每日1 5 2g kg 病情反復(fù)或加重 尤其疑有肝病腦病者 應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入 每日0 5g kg以內(nèi) 合并有肝腎綜合征者 嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入 熱量由高糖類提供 停止攝入含鉀的食物及藥物 有腹水者 應(yīng)給予低鹽 攝入鹽量 2g d 或無鹽 攝入鹽量 0 5g d 飲食 嚴(yán)重者攝入液量應(yīng)限制在1000ml d內(nèi) 關(guān)于乙肝的健康教育 活動 休息指導(dǎo) 急性肝炎應(yīng)臥床休息至黃疸消退或自覺癥狀改善后 恢復(fù)期可逐漸增加活動 以不感到疲勞為度 慢性活動性肝炎應(yīng)根據(jù)病情活動情況 采用動靜結(jié)合的療養(yǎng)措施 重型肝炎應(yīng)絕對臥床休息 關(guān)于乙肝的健康教育 用藥指導(dǎo) 乙型肝炎 特別是慢性肝炎可采用干擾素 阿糖胞苷 聚肌胞等抗病毒治療 尤以 干擾素療效較確定 其不良反應(yīng)有發(fā)熱 粒細(xì)胞減少等 慢性肝炎服用聯(lián)苯雙脂能降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶 但停藥后易產(chǎn)生反跳現(xiàn)象 故要在顯效后逐漸停藥 重型肝炎除采取綜合基礎(chǔ)療法外 還可采用促肝細(xì)胞生長因子 高血糖素 胰島素療法等 促進(jìn)干細(xì)胞再生 控制感染 控制出血 防止肝性腦病和肝腎綜合征等治療措施 關(guān)于乙肝的健康教育 講解肝炎預(yù)防知識 告知病人所患肝炎類型 傳播途徑 隔離措施 消毒方法及家屬如何進(jìn)行個人防護(hù)等 注意個人衛(wèi)生 作到飯前 便后用肥皂和流動水洗手 對病人用物 排泄物進(jìn)行消毒 密切接觸者應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種 謝謝