第二十一章引導(dǎo)式教育

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1、 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材第二十一章第二十一章 引導(dǎo)式教育引導(dǎo)式教育曹立新 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 一、基本概念一、基本概念 引導(dǎo)式教育（引導(dǎo)式教育（conductive education）又稱為）又稱為Peto療法或集團(tuán)指導(dǎo)療法，是由匈牙利學(xué)者療法或集團(tuán)指導(dǎo)療法，是由匈牙利學(xué)者Andras Peto教授教授創(chuàng)立的，主要用于各種原因引起的功能障礙的特殊教育和創(chuàng)立的，主要用于各種原因引起的功能障礙的特殊教育和康復(fù)方法。目的是幫助運(yùn)動(dòng)障礙殘疾者學(xué)習(xí)克服運(yùn)動(dòng)障礙，康復(fù)方法。目的是幫助運(yùn)動(dòng)障礙殘疾者學(xué)習(xí)克服運(yùn)

2、動(dòng)障礙，使他們更主動(dòng)和獨(dú)立的生活。使他們更主動(dòng)和獨(dú)立的生活。 （一）定義（一）定義 引導(dǎo)式教育是一種由引導(dǎo)員組織的、以小組形式進(jìn)行引導(dǎo)式教育是一種由引導(dǎo)員組織的、以小組形式進(jìn)行的、綜合多學(xué)科的工作內(nèi)容（包括了體能訓(xùn)練、智能學(xué)習(xí)、的、綜合多學(xué)科的工作內(nèi)容（包括了體能訓(xùn)練、智能學(xué)習(xí)、日常生活的學(xué)習(xí)安排及建立正確的社交、溝通能力等）的日常生活的學(xué)習(xí)安排及建立正確的社交、溝通能力等）的特殊教育系統(tǒng)和康復(fù)方法。特殊教育系統(tǒng)和康復(fù)方法。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（二）引導(dǎo)式教育的作用（二）引導(dǎo)式教育的作用1引導(dǎo)式教育讓運(yùn)動(dòng)障礙者，在訓(xùn)練學(xué)習(xí)之初就明確自己引導(dǎo)式教育讓運(yùn)動(dòng)障礙者，在訓(xùn)練學(xué)習(xí)之初就明確自己

3、的訓(xùn)練目的和訓(xùn)練目標(biāo)。的訓(xùn)練目的和訓(xùn)練目標(biāo)。2引導(dǎo)式教育讓運(yùn)動(dòng)障礙者在學(xué)習(xí)和游戲的同時(shí)，達(dá)到訓(xùn)引導(dǎo)式教育讓運(yùn)動(dòng)障礙者在學(xué)習(xí)和游戲的同時(shí)，達(dá)到訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)功能的目的，使他們感受到學(xué)習(xí)的快樂。練運(yùn)動(dòng)功能的目的，使他們感受到學(xué)習(xí)的快樂。3引導(dǎo)式教育發(fā)展了運(yùn)動(dòng)障礙者的性格，使得他們感到雖引導(dǎo)式教育發(fā)展了運(yùn)動(dòng)障礙者的性格，使得他們感到雖然自己有殘疾，但也能和正常人一樣成為一個(gè)各方面然自己有殘疾，但也能和正常人一樣成為一個(gè)各方面“健健全全”的人。的人。4引導(dǎo)式教育讓運(yùn)動(dòng)障礙者在家庭化的環(huán)境和氛圍中進(jìn)行引導(dǎo)式教育讓運(yùn)動(dòng)障礙者在家庭化的環(huán)境和氛圍中進(jìn)行學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，使他們情緒愉快，沒有更多的壓力感。學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，使他

4、們情緒愉快，沒有更多的壓力感。5引導(dǎo)式教育培養(yǎng)了運(yùn)動(dòng)障礙者良好的生活習(xí)慣，讓他們引導(dǎo)式教育培養(yǎng)了運(yùn)動(dòng)障礙者良好的生活習(xí)慣，讓他們通過普通的一日活動(dòng)，無時(shí)無刻的接受訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，最終通過普通的一日活動(dòng)，無時(shí)無刻的接受訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，最終學(xué)會(huì)如何照料自己。學(xué)會(huì)如何照料自己。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)（一）引導(dǎo)式教育體系的基本理論（一）引導(dǎo)式教育體系的基本理論 引導(dǎo)式教育體系（引導(dǎo)式教育體系（conductive education system），側(cè)重是教育這一概念，所說的引導(dǎo)式教育，），側(cè)重是教育這一概念，所說的引導(dǎo)式教育，就是要通過教育的方式來改善或恢復(fù)功能障礙者的功能

5、。就是要通過教育的方式來改善或恢復(fù)功能障礙者的功能。引導(dǎo)式（引導(dǎo)式（conductive）這一動(dòng)詞強(qiáng)調(diào)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。）這一動(dòng)詞強(qiáng)調(diào)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。引導(dǎo)式教育的目的就是要通過各種手段誘導(dǎo)出所要達(dá)到的引導(dǎo)式教育的目的就是要通過各種手段誘導(dǎo)出所要達(dá)到的目標(biāo)，引導(dǎo)出功能障礙者學(xué)習(xí)各種功能動(dòng)作的機(jī)會(huì)。在學(xué)目標(biāo)，引導(dǎo)出功能障礙者學(xué)習(xí)各種功能動(dòng)作的機(jī)會(huì)。在學(xué)習(xí)過程中既需要障礙者本人的積極努力，也需要他人的幫習(xí)過程中既需要障礙者本人的積極努力，也需要他人的幫助，在他人的引導(dǎo)、誘發(fā)與教育下，促進(jìn)功能障礙的改善，助，在他人的引導(dǎo)、誘發(fā)與教育下，促進(jìn)功能障礙的改善，這就是引導(dǎo)式教育的理論基礎(chǔ)。這就是引導(dǎo)式教育的理

6、論基礎(chǔ)。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 引導(dǎo)式教育就是要通過提高功能障礙者的學(xué)習(xí)與適引導(dǎo)式教育就是要通過提高功能障礙者的學(xué)習(xí)與適應(yīng)能力來改善他的異常功能能。引導(dǎo)式教育的最終目的是應(yīng)能力來改善他的異常功能能。引導(dǎo)式教育的最終目的是改善異常的功能使之趨向正常，是對(duì)功能障礙者綜合的康改善異常的功能使之趨向正常，是對(duì)功能障礙者綜合的康復(fù)手段，是提高功能障礙者對(duì)生物學(xué)的、社會(huì)的適應(yīng)和學(xué)復(fù)手段，是提高功能障礙者對(duì)生物學(xué)的、社會(huì)的適應(yīng)和學(xué)習(xí)的療育體系。習(xí)的療育體系。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（二）引導(dǎo)式教育的教育理念（二）引導(dǎo)式教育的教育理念 引導(dǎo)式教育著重全人發(fā)展、全人教育，是以尊重殘疾引導(dǎo)式教育著重

7、全人發(fā)展、全人教育，是以尊重殘疾人為一個(gè)完整的個(gè)體為依歸的系統(tǒng)；它相信殘疾人士亦與人為一個(gè)完整的個(gè)體為依歸的系統(tǒng)；它相信殘疾人士亦與一般人一樣受著身處環(huán)境及人際關(guān)系的影響；并從中學(xué)習(xí)。一般人一樣受著身處環(huán)境及人際關(guān)系的影響；并從中學(xué)習(xí)。通過引導(dǎo)式教育有系統(tǒng)和生活化的教學(xué)及康復(fù)策略、教導(dǎo)通過引導(dǎo)式教育有系統(tǒng)和生活化的教學(xué)及康復(fù)策略、教導(dǎo)者盡心的投入、有組織的管理模式及家長(zhǎng)一致的教育方法，者盡心的投入、有組織的管理模式及家長(zhǎng)一致的教育方法，建立互動(dòng)的學(xué)習(xí)環(huán)境及主動(dòng)的學(xué)習(xí)氣氛，在豐富的及切合建立互動(dòng)的學(xué)習(xí)環(huán)境及主動(dòng)的學(xué)習(xí)氣氛，在豐富的及切合他們成長(zhǎng)需要的課程熏陶下，殘疾人士能提升獨(dú)立能力，他們成長(zhǎng)需

8、要的課程熏陶下，殘疾人士能提升獨(dú)立能力，活出一個(gè)有自信、自主的生活?；畛鲆粋€(gè)有自信、自主的生活。 引導(dǎo)式教育強(qiáng)調(diào)技巧與態(tài)度、身與心發(fā)展的密切關(guān)系，引導(dǎo)式教育強(qiáng)調(diào)技巧與態(tài)度、身與心發(fā)展的密切關(guān)系，及外在的因素對(duì)上述發(fā)展的影響，因而引伸出一套整合教及外在的因素對(duì)上述發(fā)展的影響，因而引伸出一套整合教育與復(fù)康的系統(tǒng)：以教育方式去達(dá)至全人的康復(fù)，也是以育與復(fù)康的系統(tǒng)：以教育方式去達(dá)至全人的康復(fù)，也是以整合的學(xué)習(xí)達(dá)至整全的發(fā)展。整合的學(xué)習(xí)達(dá)至整全的發(fā)展。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（三）正常兒童的基本運(yùn)動(dòng)模式和腦癱患兒異常的（三）正常兒童的基本運(yùn)動(dòng)模式和腦癱患兒異常的 運(yùn)動(dòng)發(fā)育模式運(yùn)動(dòng)發(fā)育模式 “基本動(dòng)

9、作模式基本動(dòng)作模式”這一概念是由英國(guó)痙攣協(xié)會(huì)顧問這一概念是由英國(guó)痙攣協(xié)會(huì)顧問物理治療師愛絲德物理治療師愛絲德葛頓與他人合作共同提出的。他們認(rèn)葛頓與他人合作共同提出的。他們認(rèn)為一個(gè)人所有的動(dòng)作都有一個(gè)基本的模式，這一動(dòng)作模式為一個(gè)人所有的動(dòng)作都有一個(gè)基本的模式，這一動(dòng)作模式保持下去，維持生物的、社會(huì)的要求才能得到保證。保持下去，維持生物的、社會(huì)的要求才能得到保證。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社1正常兒童基本動(dòng)作模式正常兒童基本動(dòng)作模式（1）15個(gè)月正常兒能完成以下動(dòng)作模式：個(gè)月正常兒能完成以下動(dòng)作模式：抓握或緊握抓握或緊握自己的腳；自己的腳；伸展手肘；伸展手肘；髖關(guān)節(jié)的屈曲活動(dòng)；髖關(guān)節(jié)的屈曲活動(dòng)

10、；固定身固定身體某一部位去活動(dòng)其他部位；體某一部位去活動(dòng)其他部位；在正中線內(nèi)活動(dòng)包括頭的在正中線內(nèi)活動(dòng)包括頭的控制及對(duì)稱?？刂萍皩?duì)稱。（2）68個(gè)月嬰兒已會(huì)坐，小兒從仰臥位能使自己的身體個(gè)月嬰兒已會(huì)坐，小兒從仰臥位能使自己的身體旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)90，轉(zhuǎn)為垂直位后坐起。在坐位上同樣可以見到髖，轉(zhuǎn)為垂直位后坐起。在坐位上同樣可以見到髖關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)的伸直，兩上肢支撐身體。關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)的伸直，兩上肢支撐身體。（3）910個(gè)月此時(shí)小兒的身體再次旋轉(zhuǎn)個(gè)月此時(shí)小兒的身體再次旋轉(zhuǎn)90，成為四點(diǎn)，成為四點(diǎn)支持位和高爬位，并將為自己拉起站立做準(zhǔn)備。支持位和高爬位，并將為自己拉起站立做準(zhǔn)備。（4）髖關(guān)節(jié)的作用）髖關(guān)

11、節(jié)的作用 ：在這時(shí)期同樣需要髖關(guān)節(jié)屈曲，雙肘：在這時(shí)期同樣需要髖關(guān)節(jié)屈曲，雙肘關(guān)節(jié)的伸直支撐身體。關(guān)節(jié)的伸直支撐身體。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社2腦癱患兒異常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育模式腦癱患兒異常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育模式 腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育模式與正常兒童的腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育模式與正常兒童的“基本動(dòng)作模基本動(dòng)作模式式”相反，腦癱患兒的抓握能力較差，重者不能抓握，或相反，腦癱患兒的抓握能力較差，重者不能抓握，或有的能抓住物體而不會(huì)放松；固定身體能力差，不能獨(dú)立有的能抓住物體而不會(huì)放松；固定身體能力差，不能獨(dú)立的活動(dòng)身體一部分而同時(shí)又不影響其它部分的活動(dòng)；向前的活動(dòng)身體一部分而同時(shí)又不影響其它部分的活動(dòng)；向前方取物時(shí)

12、肘關(guān)節(jié)不能伸直，即使肘關(guān)節(jié)能伸直而髖關(guān)節(jié)也方取物時(shí)肘關(guān)節(jié)不能伸直，即使肘關(guān)節(jié)能伸直而髖關(guān)節(jié)也不能同時(shí)屈曲來達(dá)到活動(dòng)的目的；不能很好的控制頭部，不能同時(shí)屈曲來達(dá)到活動(dòng)的目的；不能很好的控制頭部，在中線內(nèi)活動(dòng)困難。當(dāng)他坐在椅子上，因髖關(guān)節(jié)不能充分在中線內(nèi)活動(dòng)困難。當(dāng)他坐在椅子上，因髖關(guān)節(jié)不能充分屈曲，而出現(xiàn)雙臂向后屈曲，兩腳懸空，足、臀、手都不屈曲，而出現(xiàn)雙臂向后屈曲，兩腳懸空，足、臀、手都不能固定。能固定。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社引導(dǎo)式教育過程中需進(jìn)行的幾種基本動(dòng)作模式課題：引導(dǎo)式教育過程中需進(jìn)行的幾種基本動(dòng)作模式課題：（1）坐位至站起課題）坐位至站起課題（2）步行課題）步行課題（3）起床

13、課題）起床課題（4）排泄課題）排泄課題（5）更衣課題）更衣課題（6）飲水課題）飲水課題（7）游戲的課題）游戲的課題（8）抓握及向中線發(fā)育課題）抓握及向中線發(fā)育課題（9）課堂與幼兒園的課題）課堂與幼兒園的課題 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社三、治療原則三、治療原則1以患兒需要為中心以患兒需要為中心2引導(dǎo)和鼓勵(lì)患兒自己解決問題引導(dǎo)和鼓勵(lì)患兒自己解決問題 3通過療育促通、建立有效功能通過療育促通、建立有效功能4詳細(xì)掌握情況、促進(jìn)全面發(fā)展詳細(xì)掌握情況、促進(jìn)全面發(fā)展5教育循序漸進(jìn)、創(chuàng)造合適環(huán)境教育循序漸進(jìn)、創(chuàng)造合適環(huán)境 6工作盡職盡責(zé)、具有團(tuán)隊(duì)精神工作盡職盡責(zé)、具有團(tuán)隊(duì)精神 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第

14、二節(jié)第二節(jié) 實(shí)施方法實(shí)施方法 一、誘發(fā)技巧一、誘發(fā)技巧（facilitation skills）（一）目的（一）目的 引導(dǎo)式教育重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)如何使用所有的誘發(fā)技巧來達(dá)引導(dǎo)式教育重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)如何使用所有的誘發(fā)技巧來達(dá)到有意識(shí)的學(xué)習(xí)。其目的在于通過引起患兒的活動(dòng)以及幫到有意識(shí)的學(xué)習(xí)。其目的在于通過引起患兒的活動(dòng)以及幫助他們進(jìn)行主動(dòng)和有目標(biāo)的活動(dòng)，以刺激患兒性格的逐漸助他們進(jìn)行主動(dòng)和有目標(biāo)的活動(dòng)，以刺激患兒性格的逐漸成長(zhǎng)。成長(zhǎng)。Peto認(rèn)為腦性癱瘓不僅導(dǎo)致身體上的功能異常，更認(rèn)為腦性癱瘓不僅導(dǎo)致身體上的功能異常，更影響整個(gè)人的性格。因此，誘發(fā)并不只是產(chǎn)生動(dòng)作和行動(dòng)，影響整個(gè)人的性格。因此，誘發(fā)并不只是產(chǎn)生動(dòng)

15、作和行動(dòng)，還要建立患兒的性格及其盼望自行活動(dòng)的能力。在使用誘還要建立患兒的性格及其盼望自行活動(dòng)的能力。在使用誘發(fā)時(shí)，一定要讓患兒覺得他是主動(dòng)的參與，任何的進(jìn)步都發(fā)時(shí)，一定要讓患兒覺得他是主動(dòng)的參與，任何的進(jìn)步都是他本人努力的結(jié)果，正是這一點(diǎn)能鼓勵(lì)患兒去尋找自己是他本人努力的結(jié)果，正是這一點(diǎn)能鼓勵(lì)患兒去尋找自己解決問題的方法并堅(jiān)持去完成他們的活動(dòng)，從而達(dá)到目標(biāo)。解決問題的方法并堅(jiān)持去完成他們的活動(dòng)，從而達(dá)到目標(biāo)。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（二）方法（二）方法 誘發(fā)方法有多種重點(diǎn)講解一下幾種誘發(fā)：誘發(fā)方法有多種重點(diǎn)講解一下幾種誘發(fā)：1重力誘發(fā)重力誘發(fā) 利用重力誘發(fā)原理進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。如下床訓(xùn)練：

16、利用重力誘發(fā)原理進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。如下床訓(xùn)練：讓患兒抓握豎條板，然后向床下移動(dòng)，當(dāng)他們的雙下肢移到讓患兒抓握豎條板，然后向床下移動(dòng)，當(dāng)他們的雙下肢移到床邊，在雙下肢的重力作用下繼續(xù)下移，就會(huì)很容易下床了。床邊，在雙下肢的重力作用下繼續(xù)下移，就會(huì)很容易下床了。 2自身誘發(fā)自身誘發(fā) 采用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體，采用上肢的活動(dòng)如采用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體，采用上肢的活動(dòng)如上肢上舉取物誘發(fā)伸直身體，或固定身體某一部位，借以移上肢上舉取物誘發(fā)伸直身體，或固定身體某一部位，借以移動(dòng)其他部位等。動(dòng)其他部位等。3語言誘發(fā)語言誘發(fā) 應(yīng)用指令性的語言把患兒將要完成的動(dòng)作意圖化，應(yīng)用指令性的語言把患兒將要完成的動(dòng)作意圖化，

17、再把各個(gè)習(xí)作部分貫穿起來，患兒聽到口令并重復(fù)口令，使再把各個(gè)習(xí)作部分貫穿起來，患兒聽到口令并重復(fù)口令，使大腦對(duì)自己將要進(jìn)行的習(xí)作程序建立概念。大腦對(duì)自己將要進(jìn)行的習(xí)作程序建立概念。4觸體誘發(fā)觸體誘發(fā) 用接觸身體的方法固定兒童的身體的某一部分，用接觸身體的方法固定兒童的身體的某一部分，能給正在活動(dòng)的另一部分提供支持，使它能夠自由地運(yùn)用。能給正在活動(dòng)的另一部分提供支持，使它能夠自由地運(yùn)用。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（三）范例（三）范例1促進(jìn)進(jìn)食促進(jìn)進(jìn)食 可以通過情境誘發(fā)、工具誘發(fā)、觸體誘發(fā)等方可以通過情境誘發(fā)、工具誘發(fā)、觸體誘發(fā)等方式。式。（1）保持良好坐位：我兩腳放平，兩下肢分開，雙手放在飯

18、）保持良好坐位：我兩腳放平，兩下肢分開，雙手放在飯桌上，我坐直。桌上，我坐直。（2）一只手固定一只手活動(dòng)：我左手抓住扶手，我右手將食）一只手固定一只手活動(dòng)：我左手抓住扶手，我右手將食物放進(jìn)嘴里。物放進(jìn)嘴里。2促進(jìn)步行促進(jìn)步行 可以采取目標(biāo)誘發(fā)、工具誘發(fā)等?？梢圆扇∧繕?biāo)誘發(fā)、工具誘發(fā)等。 我兩手抓住梯背椅，我兩肘伸直，我向前推，我抬起左腳向我兩手抓住梯背椅，我兩肘伸直，我向前推，我抬起左腳向前邁，我抬起右腳向前邁，我走向教室。前邁，我抬起右腳向前邁，我走向教室。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社二、常用器具二、常用器具（一）訓(xùn)練器具（一）訓(xùn)練器具 常用器具有：常用器具有： 1各種大小不同的背靠椅，椅

19、背上帶有距離相等的橫木，各種大小不同的背靠椅，椅背上帶有距離相等的橫木，稱之為梯背椅。稱之為梯背椅。 2床，一種是用木條組成床面的床，一種是有恰當(dāng)床頭床，一種是用木條組成床面的床，一種是有恰當(dāng)床頭的床。的床。 3各種長(zhǎng)短、粗細(xì)不同的木棒。各種長(zhǎng)短、粗細(xì)不同的木棒。 4大小不等的膠圈或塑料圈。大小不等的膠圈或塑料圈。 5各種球等。各種球等。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社梯背椅 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社扶手椅矮凳 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社木條臺(tái) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（二）使用方法（二）使用方法1椅子椅子 （1）練習(xí)抓握與松手；）練習(xí)抓握與松手；（2）兩椅之間可進(jìn)行步行訓(xùn)練；）兩椅之

20、間可進(jìn)行步行訓(xùn)練；（3）推椅練習(xí)步行。）推椅練習(xí)步行。2床床 （1）練習(xí)上、下床；）練習(xí)上、下床；（2）把床并列使用可完成在床上回旋的課題；）把床并列使用可完成在床上回旋的課題；（3）在兩床之間練習(xí)步行；）在兩床之間練習(xí)步行；（4）在床上鋪板子用于坐位或就餐、游戲課題的完成；）在床上鋪板子用于坐位或就餐、游戲課題的完成；（5）床頭帶橫桿的床可供孩子在臥、坐、站立時(shí)抓握，可）床頭帶橫桿的床可供孩子在臥、坐、站立時(shí)抓握，可用于下蹲、站起的課題，也可用于就寢。用于下蹲、站起的課題，也可用于就寢。3木箱木箱 （1）用于腳下支撐；）用于腳下支撐；（2）木箱互相組合，讓孩子依次換坐，完成下肢屈曲支持）木箱

21、互相組合，讓孩子依次換坐，完成下肢屈曲支持體重、蹲位體重、蹲位-坐位坐位-蹲位的轉(zhuǎn)化等課題。蹲位的轉(zhuǎn)化等課題。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社4木棒、套圈等各種玩具木棒、套圈等各種玩具 用于用于（1）兩手或單手抓握木棒抑制不自主運(yùn)動(dòng)；）兩手或單手抓握木棒抑制不自主運(yùn)動(dòng)；（2）坐位兩手握棒在桌上可訓(xùn)練前臂內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)，調(diào)節(jié)手）坐位兩手握棒在桌上可訓(xùn)練前臂內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)，調(diào)節(jié)手腕部位的各關(guān)節(jié)活動(dòng)，可用于精細(xì)動(dòng)作的課題。腕部位的各關(guān)節(jié)活動(dòng)，可用于精細(xì)動(dòng)作的課題。5其他其他 （1）雙耳杯能促進(jìn)腕關(guān)節(jié)背屈抓握、雙手抓握抑制不自主）雙耳杯能促進(jìn)腕關(guān)節(jié)背屈抓握、雙手抓握抑制不自主運(yùn)動(dòng)等；運(yùn)動(dòng)等；（2）球有助于兩手同

22、時(shí)運(yùn)動(dòng)及腕關(guān)節(jié)背屈等；）球有助于兩手同時(shí)運(yùn)動(dòng)及腕關(guān)節(jié)背屈等；（3）繩子、步行平衡杠，在拉好繩子或步行平行杠內(nèi)進(jìn)行）繩子、步行平衡杠，在拉好繩子或步行平行杠內(nèi)進(jìn)行步行聯(lián)系，能增強(qiáng)孩子安全感或保護(hù)孩子步行聯(lián)系，能增強(qiáng)孩子安全感或保護(hù)孩子 。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社三、練習(xí)內(nèi)容三、練習(xí)內(nèi)容（一）組織形式（一）組織形式1小組形式小組形式 引導(dǎo)式教育根據(jù)年齡、功能殘疾性質(zhì)和程度等分成小引導(dǎo)式教育根據(jù)年齡、功能殘疾性質(zhì)和程度等分成小組，每組組，每組1030人，配有人，配有35名引導(dǎo)員，把小組作為一名引導(dǎo)員，把小組作為一種學(xué)習(xí)工具，在小組內(nèi)對(duì)每一個(gè)組員而言，每天的活動(dòng)安種學(xué)習(xí)工具，在小組內(nèi)對(duì)每一個(gè)組員

23、而言，每天的活動(dòng)安排是共同的，他們一起進(jìn)食、上廁所、學(xué)習(xí)獨(dú)走、一起唱排是共同的，他們一起進(jìn)食、上廁所、學(xué)習(xí)獨(dú)走、一起唱歌、做游戲等。小組為患兒們促進(jìn)人際關(guān)系及與他人交流歌、做游戲等。小組為患兒們促進(jìn)人際關(guān)系及與他人交流提供了良好機(jī)會(huì)，這一點(diǎn)是人格發(fā)展的基礎(chǔ)。提供了良好機(jī)會(huì)，這一點(diǎn)是人格發(fā)展的基礎(chǔ)。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社2引導(dǎo)員引導(dǎo)員 引導(dǎo)員最重要的角色就是一個(gè)教育者，利用教育學(xué)引導(dǎo)員最重要的角色就是一個(gè)教育者，利用教育學(xué)的原理幫助患兒達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)，其次是類似于護(hù)士的角的原理幫助患兒達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)，其次是類似于護(hù)士的角色，進(jìn)行輪班制的工作，從而保證了有障礙的患兒一天的色，進(jìn)行輪班制的工

24、作，從而保證了有障礙的患兒一天的活動(dòng)始終是一個(gè)不間斷的引導(dǎo)系統(tǒng)。引導(dǎo)員要對(duì)活動(dòng)小組活動(dòng)始終是一個(gè)不間斷的引導(dǎo)系統(tǒng)。引導(dǎo)員要對(duì)活動(dòng)小組起整體的協(xié)調(diào)作用，使小組的步調(diào)一致。起整體的協(xié)調(diào)作用，使小組的步調(diào)一致。 引導(dǎo)員要不斷設(shè)法把患兒學(xué)到的東西應(yīng)用到生活中。引導(dǎo)員要不斷設(shè)法把患兒學(xué)到的東西應(yīng)用到生活中。引導(dǎo)員要養(yǎng)成一個(gè)肯定的態(tài)度，注意到患兒每一個(gè)細(xì)小的引導(dǎo)員要養(yǎng)成一個(gè)肯定的態(tài)度，注意到患兒每一個(gè)細(xì)小的努力和進(jìn)步，并給予鼓勵(lì)，積極爭(zhēng)取使患兒樹立自信心的努力和進(jìn)步，并給予鼓勵(lì)，積極爭(zhēng)取使患兒樹立自信心的機(jī)會(huì)，并使其感受到自己努力后的成果。引導(dǎo)式教育不強(qiáng)機(jī)會(huì)，并使其感受到自己努力后的成果。引導(dǎo)式教育不強(qiáng)化

25、兒童的正確行為，而是不斷的以愛的方式給患兒提供挑化兒童的正確行為，而是不斷的以愛的方式給患兒提供挑戰(zhàn)，引導(dǎo)患兒對(duì)自己負(fù)責(zé)并逐漸學(xué)會(huì)自立。戰(zhàn)，引導(dǎo)患兒對(duì)自己負(fù)責(zé)并逐漸學(xué)會(huì)自立。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（二）實(shí)施程序（二）實(shí)施程序1制定課題制定課題 專為引導(dǎo)式教育設(shè)置的課程稱作引導(dǎo)課，引導(dǎo)課包括引專為引導(dǎo)式教育設(shè)置的課程稱作引導(dǎo)課，引導(dǎo)課包括引導(dǎo)課題（導(dǎo)課題（task），習(xí)作分析（），習(xí)作分析（task analysis）和習(xí)作程序）和習(xí)作程序（task series），習(xí)作程序即引導(dǎo)課題組合課，它包括動(dòng)），習(xí)作程序即引導(dǎo)課題組合課，它包括動(dòng)作訓(xùn)練組合課，語言訓(xùn)練組合課，引導(dǎo)式文體課和引導(dǎo)是

26、作訓(xùn)練組合課，語言訓(xùn)練組合課，引導(dǎo)式文體課和引導(dǎo)是學(xué)校教育課等。學(xué)校教育課等。2課題準(zhǔn)備課題準(zhǔn)備 實(shí)施課題前需做課前準(zhǔn)備，按課題的要求集合小組所有實(shí)施課題前需做課前準(zhǔn)備，按課題的要求集合小組所有成員，可以采取坐位、臥位或者是站立位等姿勢(shì)，當(dāng)主引成員，可以采取坐位、臥位或者是站立位等姿勢(shì)，當(dāng)主引導(dǎo)員點(diǎn)名時(shí)，被點(diǎn)名的患兒要答導(dǎo)員點(diǎn)名時(shí)，被點(diǎn)名的患兒要答“到到!”，與此同時(shí)舉手示意，與此同時(shí)舉手示意，然后一起朗誦詩(shī)歌或唱歌等?；蛘咦霭l(fā)音練習(xí)，一邊發(fā)音然后一起朗誦詩(shī)歌或唱歌等?；蛘咦霭l(fā)音練習(xí)，一邊發(fā)音一邊用動(dòng)作來配合，如發(fā)一邊用動(dòng)作來配合，如發(fā)“a”時(shí)舉起右手，發(fā)時(shí)舉起右手，發(fā)“o”時(shí)舉起時(shí)舉起左手等

27、。這些做法可消除小組成員的緊張情緒，鍛煉功能左手等。這些做法可消除小組成員的緊張情緒，鍛煉功能障礙者學(xué)習(xí)發(fā)音和與人交流等方面的功能。障礙者學(xué)習(xí)發(fā)音和與人交流等方面的功能。 3課題實(shí)施課題實(shí)施 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（三）每日課題（三）每日課題 每日課題又稱日課，每日課題由引導(dǎo)員主持，從早上每日課題又稱日課，每日課題由引導(dǎo)員主持，從早上6:30開始到晚上就寢，使患兒時(shí)時(shí)刻刻都生活在制定的課開始到晚上就寢，使患兒時(shí)時(shí)刻刻都生活在制定的課題之中。題之中。 1起床起床 2穿衣服穿衣服 3如廁如廁 4洗漱洗漱 5向食堂、餐桌旁移動(dòng)向食堂、餐桌旁移動(dòng) 6日間課題活動(dòng)日間課題活動(dòng) 7洗浴洗浴 8就寢就

28、寢 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（四）訓(xùn)練用具及使用方法（四）訓(xùn)練用具及使用方法 用具是引導(dǎo)式教育的一個(gè)重要組成部分，它們?cè)趲椭镁呤且龑?dǎo)式教育的一個(gè)重要組成部分，它們?cè)趲椭\(yùn)動(dòng)障礙者康復(fù)過程中發(fā)揮積極的作用。一套特別設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)障礙者康復(fù)過程中發(fā)揮積極的作用。一套特別設(shè)計(jì)的器具及附件可以提供以下幫助：固定自己，控制關(guān)連反應(yīng)，器具及附件可以提供以下幫助：固定自己，控制關(guān)連反應(yīng)，控制不正常的反射活動(dòng)，增加安全感，建立信心?？傊?，控制不正常的反射活動(dòng)，增加安全感，建立信心?？傊寖和瘜W(xué)會(huì)自己去做事。讓兒童學(xué)會(huì)自己去做事。（五）促進(jìn)引導(dǎo)式教育的方法（五）促進(jìn)引導(dǎo)式教育的方法 引導(dǎo)式教育的促通就是要通

29、過教育學(xué)的方法，對(duì)功能引導(dǎo)式教育的促通就是要通過教育學(xué)的方法，對(duì)功能障礙兒予以援助，引導(dǎo)、協(xié)助他們學(xué)習(xí)、獲得并應(yīng)用功能。障礙兒予以援助，引導(dǎo)、協(xié)助他們學(xué)習(xí)、獲得并應(yīng)用功能。對(duì)學(xué)習(xí)中遇到的困難要想方設(shè)法克服解決。為達(dá)到上述的對(duì)學(xué)習(xí)中遇到的困難要想方設(shè)法克服解決。為達(dá)到上述的目的所采用的方法都是引導(dǎo)式教育的促通。目的所采用的方法都是引導(dǎo)式教育的促通。 1促進(jìn)相鄰肌群促進(jìn)相鄰肌群 2意識(shí)引導(dǎo)動(dòng)作意識(shí)引導(dǎo)動(dòng)作 3循序漸進(jìn)發(fā)展循序漸進(jìn)發(fā)展 4加強(qiáng)人與人之間關(guān)系的溝通加強(qiáng)人與人之間關(guān)系的溝通 5、節(jié)律性意向、節(jié)律性意向 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（六）誘發(fā)技巧（六）誘發(fā)技巧 引導(dǎo)式教育重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)如何使用所

30、有的誘發(fā)技巧來達(dá)引導(dǎo)式教育重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)如何使用所有的誘發(fā)技巧來達(dá)到有意識(shí)的學(xué)習(xí)。通過幫助患兒他們進(jìn)行主動(dòng)和有目標(biāo)的到有意識(shí)的學(xué)習(xí)。通過幫助患兒他們進(jìn)行主動(dòng)和有目標(biāo)的活動(dòng)，以刺激患兒性格的逐漸成長(zhǎng)。誘發(fā)方法有多種如工活動(dòng)，以刺激患兒性格的逐漸成長(zhǎng)。誘發(fā)方法有多種如工具誘發(fā)、情境誘發(fā)、目標(biāo)誘發(fā)、力學(xué)誘發(fā)、重力誘發(fā)、語具誘發(fā)、情境誘發(fā)、目標(biāo)誘發(fā)、力學(xué)誘發(fā)、重力誘發(fā)、語言（節(jié)律意向性口令）誘發(fā)、自身誘發(fā)、教育誘發(fā)和小組言（節(jié)律意向性口令）誘發(fā)、自身誘發(fā)、教育誘發(fā)和小組活動(dòng)誘發(fā)等?；顒?dòng)誘發(fā)等。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（七）習(xí)作程序（七）習(xí)作程序 引導(dǎo)式教育不是一個(gè)運(yùn)動(dòng)程序，它把必要的生活技引導(dǎo)式教育不

31、是一個(gè)運(yùn)動(dòng)程序，它把必要的生活技能作為一個(gè)習(xí)作進(jìn)行練習(xí)。引導(dǎo)員對(duì)習(xí)作認(rèn)真分析，把每能作為一個(gè)習(xí)作進(jìn)行練習(xí)。引導(dǎo)員對(duì)習(xí)作認(rèn)真分析，把每項(xiàng)習(xí)作分解為很多單一動(dòng)作，每次教給患兒一個(gè)動(dòng)作，最項(xiàng)習(xí)作分解為很多單一動(dòng)作，每次教給患兒一個(gè)動(dòng)作，最后再把這些動(dòng)作連在一起構(gòu)成必要的生活技能。如脫襪子，后再把這些動(dòng)作連在一起構(gòu)成必要的生活技能。如脫襪子，需要練習(xí)以下動(dòng)作：屈髖、上肢伸展、手指屈曲、手抓握需要練習(xí)以下動(dòng)作：屈髖、上肢伸展、手指屈曲、手抓握松開、手眼協(xié)調(diào)、認(rèn)識(shí)襪子?；純簩W(xué)習(xí)這些動(dòng)作，然后告松開、手眼協(xié)調(diào)、認(rèn)識(shí)襪子。患兒學(xué)習(xí)這些動(dòng)作，然后告訴他學(xué)習(xí)的理由，讓每次活動(dòng)都具有目的性，并把所有動(dòng)訴他學(xué)習(xí)的理由

32、，讓每次活動(dòng)都具有目的性，并把所有動(dòng)作融入日常生活當(dāng)中。作融入日常生活當(dāng)中。Hari曾總結(jié)道，單個(gè)技能的獲得是曾總結(jié)道，單個(gè)技能的獲得是通過著眼于更為全面的目標(biāo)的訓(xùn)練達(dá)到的，而這一動(dòng)作目通過著眼于更為全面的目標(biāo)的訓(xùn)練達(dá)到的，而這一動(dòng)作目標(biāo)包括了更大范圍內(nèi)的目標(biāo)技能。如要求患兒完成前臂內(nèi)標(biāo)包括了更大范圍內(nèi)的目標(biāo)技能。如要求患兒完成前臂內(nèi)旋、外旋，他可能做不到；如給他一把錘子讓他握住，對(duì)旋、外旋，他可能做不到；如給他一把錘子讓他握住，對(duì)他說他說“請(qǐng)把錘頭轉(zhuǎn)過來向上請(qǐng)把錘頭轉(zhuǎn)過來向上”，如能做到，則也達(dá)到前臂，如能做到，則也達(dá)到前臂外旋的目的，這樣患兒就容易完成。大腦將會(huì)把這些與患外旋的目的，這樣患

33、兒就容易完成。大腦將會(huì)把這些與患兒相關(guān)的活動(dòng)組織起來，使大腦進(jìn)行重組。通過使患兒參兒相關(guān)的活動(dòng)組織起來，使大腦進(jìn)行重組。通過使患兒參與和自己生活方式相關(guān)的活動(dòng)，有利于促通大腦功能的重與和自己生活方式相關(guān)的活動(dòng)，有利于促通大腦功能的重建，其外在行為同時(shí)也能得到改善。建，其外在行為同時(shí)也能得到改善。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（八）臨床應(yīng)用（八）臨床應(yīng)用1適應(yīng)證適應(yīng)證 引導(dǎo)式教育是一種綜合的康復(fù)手段，它適用于各種原引導(dǎo)式教育是一種綜合的康復(fù)手段，它適用于各種原因引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙，以及并發(fā)智力低下、語言障礙、行為因引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙，以及并發(fā)智力低下、語言障礙、行為異常等的康復(fù)治療。異常等的康復(fù)

34、治療。（1）腦性癱瘓）腦性癱瘓（2）某些先天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全和心理障礙性疾病）某些先天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全和心理障礙性疾?。?）某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病后遺癥和遺傳病導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)及語言障礙）某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病后遺癥和遺傳病導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)及語言障礙（4）高危兒的早期干預(yù)）高危兒的早期干預(yù)（5）引導(dǎo)式教育療法亦可用于正常兒童的早期教育）引導(dǎo)式教育療法亦可用于正常兒童的早期教育 對(duì)于極重度智力低下，如對(duì)于極重度智力低下，如3歲以上仍不認(rèn)識(shí)父母、聽不懂他歲以上仍不認(rèn)識(shí)父母、聽不懂他人問話、不能與人簡(jiǎn)單交流的患者，因?yàn)檫_(dá)不到理解課題并使人問話、不能與人簡(jiǎn)單交流的患者，因?yàn)檫_(dá)不到理解課題并使之意識(shí)化的目的，效果不理想，可

35、采用其它的康復(fù)方法。之意識(shí)化的目的，效果不理想，可采用其它的康復(fù)方法。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社2療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效判定標(biāo)準(zhǔn) 判定治療效果主要依據(jù)以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的自立程度：判定治療效果主要依據(jù)以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的自立程度：（1）進(jìn)食功能的程度；）進(jìn)食功能的程度；（2）穿衣、脫衣功能的程度；）穿衣、脫衣功能的程度；（3）姿勢(shì)與體位變化的功能程度；）姿勢(shì)與體位變化的功能程度；（4）寫字畫圖的功能程度；）寫字畫圖的功能程度；（5）理解語言和能動(dòng)性的程度。）理解語言和能動(dòng)性的程度。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社3引導(dǎo)式訓(xùn)練（引導(dǎo)式訓(xùn)練（3歲以下單獨(dú)或集團(tuán)療育）歲以下單獨(dú)或集團(tuán)療育）（1）粗大運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)式訓(xùn)練）

36、粗大運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)式訓(xùn)練 包括從頭部控制的活動(dòng)到獨(dú)立行走。包括從頭部控制的活動(dòng)到獨(dú)立行走。 引導(dǎo)頭的活動(dòng)引導(dǎo)頭的活動(dòng) 引導(dǎo)俯臥抬頭引導(dǎo)俯臥抬頭 引導(dǎo)拉坐抬頭引導(dǎo)拉坐抬頭 引導(dǎo)翻身訓(xùn)練引導(dǎo)翻身訓(xùn)練 引導(dǎo)爬行訓(xùn)練引導(dǎo)爬行訓(xùn)練 引導(dǎo)站立訓(xùn)練引導(dǎo)站立訓(xùn)練 引導(dǎo)走訓(xùn)練引導(dǎo)走訓(xùn)練（2）精細(xì)動(dòng)作引導(dǎo)式訓(xùn)練）精細(xì)動(dòng)作引導(dǎo)式訓(xùn)練 主要是手功能的訓(xùn)練。主要是手功能的訓(xùn)練。 引導(dǎo)抓握訓(xùn)練引導(dǎo)抓握訓(xùn)練 引導(dǎo)放手訓(xùn)練引導(dǎo)放手訓(xùn)練 引導(dǎo)積木搭高引導(dǎo)積木搭高 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（3）節(jié)律性意向性語言引導(dǎo)訓(xùn)練）節(jié)律性意向性語言引導(dǎo)訓(xùn)練 主要是大腦高級(jí)功能訓(xùn)練。主要是大腦高級(jí)功能訓(xùn)練。 創(chuàng)造豐富的視聽環(huán)境創(chuàng)造豐富的視聽環(huán)境 誘發(fā)笑聲誘發(fā)笑聲 誘導(dǎo)對(duì)自己名字的反應(yīng)誘導(dǎo)對(duì)自己名字的反應(yīng) 誘導(dǎo)發(fā)音練習(xí)誘導(dǎo)發(fā)音練習(xí) 引導(dǎo)識(shí)物、看圖、照鏡子和認(rèn)五官等練習(xí)引導(dǎo)識(shí)物、看圖、照鏡子和認(rèn)五官等練習(xí) 引導(dǎo)對(duì)禁止的理解引導(dǎo)對(duì)禁止的理解 引導(dǎo)對(duì)周圍事物關(guān)心的訓(xùn)練引導(dǎo)對(duì)周圍事物關(guān)心的訓(xùn)練