第二十一章引導式教育

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1、 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社康復治療技術專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材康復治療技術專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材第二十一章第二十一章 引導式教育引導式教育曹立新 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 一、基本概念一、基本概念 引導式教育（引導式教育（conductive education）又稱為）又稱為Peto療法或集團指導療法，是由匈牙利學者療法或集團指導療法，是由匈牙利學者Andras Peto教授教授創(chuàng)立的，主要用于各種原因引起的功能障礙的特殊教育和創(chuàng)立的，主要用于各種原因引起的功能障礙的特殊教育和康復方法。目的是幫助運動障礙殘疾者學習克服運動障礙，康復方法。目的是幫助運動障礙殘疾者學習克服運

2、動障礙，使他們更主動和獨立的生活。使他們更主動和獨立的生活。 （一）定義（一）定義 引導式教育是一種由引導員組織的、以小組形式進行引導式教育是一種由引導員組織的、以小組形式進行的、綜合多學科的工作內容（包括了體能訓練、智能學習、的、綜合多學科的工作內容（包括了體能訓練、智能學習、日常生活的學習安排及建立正確的社交、溝通能力等）的日常生活的學習安排及建立正確的社交、溝通能力等）的特殊教育系統(tǒng)和康復方法。特殊教育系統(tǒng)和康復方法。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（二）引導式教育的作用（二）引導式教育的作用1引導式教育讓運動障礙者，在訓練學習之初就明確自己引導式教育讓運動障礙者，在訓練學習之初就明確自己

3、的訓練目的和訓練目標。的訓練目的和訓練目標。2引導式教育讓運動障礙者在學習和游戲的同時，達到訓引導式教育讓運動障礙者在學習和游戲的同時，達到訓練運動功能的目的，使他們感受到學習的快樂。練運動功能的目的，使他們感受到學習的快樂。3引導式教育發(fā)展了運動障礙者的性格，使得他們感到雖引導式教育發(fā)展了運動障礙者的性格，使得他們感到雖然自己有殘疾，但也能和正常人一樣成為一個各方面然自己有殘疾，但也能和正常人一樣成為一個各方面“健健全全”的人。的人。4引導式教育讓運動障礙者在家庭化的環(huán)境和氛圍中進行引導式教育讓運動障礙者在家庭化的環(huán)境和氛圍中進行學習和訓練，使他們情緒愉快，沒有更多的壓力感。學習和訓練，使他

4、們情緒愉快，沒有更多的壓力感。5引導式教育培養(yǎng)了運動障礙者良好的生活習慣，讓他們引導式教育培養(yǎng)了運動障礙者良好的生活習慣，讓他們通過普通的一日活動，無時無刻的接受訓練和學習，最終通過普通的一日活動，無時無刻的接受訓練和學習，最終學會如何照料自己。學會如何照料自己。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 二、理論基礎二、理論基礎（一）引導式教育體系的基本理論（一）引導式教育體系的基本理論 引導式教育體系（引導式教育體系（conductive education system），側重是教育這一概念，所說的引導式教育，），側重是教育這一概念，所說的引導式教育，就是要通過教育的方式來改善或恢復功能障礙者的功能

5、。就是要通過教育的方式來改善或恢復功能障礙者的功能。引導式（引導式（conductive）這一動詞強調了學習的主動性。）這一動詞強調了學習的主動性。引導式教育的目的就是要通過各種手段誘導出所要達到的引導式教育的目的就是要通過各種手段誘導出所要達到的目標，引導出功能障礙者學習各種功能動作的機會。在學目標，引導出功能障礙者學習各種功能動作的機會。在學習過程中既需要障礙者本人的積極努力，也需要他人的幫習過程中既需要障礙者本人的積極努力，也需要他人的幫助，在他人的引導、誘發(fā)與教育下，促進功能障礙的改善，助，在他人的引導、誘發(fā)與教育下，促進功能障礙的改善，這就是引導式教育的理論基礎。這就是引導式教育的理

6、論基礎。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 引導式教育就是要通過提高功能障礙者的學習與適引導式教育就是要通過提高功能障礙者的學習與適應能力來改善他的異常功能能。引導式教育的最終目的是應能力來改善他的異常功能能。引導式教育的最終目的是改善異常的功能使之趨向正常，是對功能障礙者綜合的康改善異常的功能使之趨向正常，是對功能障礙者綜合的康復手段，是提高功能障礙者對生物學的、社會的適應和學復手段，是提高功能障礙者對生物學的、社會的適應和學習的療育體系。習的療育體系。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（二）引導式教育的教育理念（二）引導式教育的教育理念 引導式教育著重全人發(fā)展、全人教育，是以尊重殘疾引導式教育著重

7、全人發(fā)展、全人教育，是以尊重殘疾人為一個完整的個體為依歸的系統(tǒng)；它相信殘疾人士亦與人為一個完整的個體為依歸的系統(tǒng)；它相信殘疾人士亦與一般人一樣受著身處環(huán)境及人際關系的影響；并從中學習。一般人一樣受著身處環(huán)境及人際關系的影響；并從中學習。通過引導式教育有系統(tǒng)和生活化的教學及康復策略、教導通過引導式教育有系統(tǒng)和生活化的教學及康復策略、教導者盡心的投入、有組織的管理模式及家長一致的教育方法，者盡心的投入、有組織的管理模式及家長一致的教育方法，建立互動的學習環(huán)境及主動的學習氣氛，在豐富的及切合建立互動的學習環(huán)境及主動的學習氣氛，在豐富的及切合他們成長需要的課程熏陶下，殘疾人士能提升獨立能力，他們成長需

8、要的課程熏陶下，殘疾人士能提升獨立能力，活出一個有自信、自主的生活?；畛鲆粋€有自信、自主的生活。 引導式教育強調技巧與態(tài)度、身與心發(fā)展的密切關系，引導式教育強調技巧與態(tài)度、身與心發(fā)展的密切關系，及外在的因素對上述發(fā)展的影響，因而引伸出一套整合教及外在的因素對上述發(fā)展的影響，因而引伸出一套整合教育與復康的系統(tǒng)：以教育方式去達至全人的康復，也是以育與復康的系統(tǒng)：以教育方式去達至全人的康復，也是以整合的學習達至整全的發(fā)展。整合的學習達至整全的發(fā)展。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（三）正常兒童的基本運動模式和腦癱患兒異常的（三）正常兒童的基本運動模式和腦癱患兒異常的 運動發(fā)育模式運動發(fā)育模式 “基本動

9、作模式基本動作模式”這一概念是由英國痙攣協(xié)會顧問這一概念是由英國痙攣協(xié)會顧問物理治療師愛絲德物理治療師愛絲德葛頓與他人合作共同提出的。他們認葛頓與他人合作共同提出的。他們認為一個人所有的動作都有一個基本的模式，這一動作模式為一個人所有的動作都有一個基本的模式，這一動作模式保持下去，維持生物的、社會的要求才能得到保證。保持下去，維持生物的、社會的要求才能得到保證。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社1正常兒童基本動作模式正常兒童基本動作模式（1）15個月正常兒能完成以下動作模式：個月正常兒能完成以下動作模式：抓握或緊握抓握或緊握自己的腳；自己的腳；伸展手肘；伸展手肘；髖關節(jié)的屈曲活動；髖關節(jié)的屈曲活動

10、；固定身固定身體某一部位去活動其他部位；體某一部位去活動其他部位；在正中線內活動包括頭的在正中線內活動包括頭的控制及對稱?？刂萍皩ΨQ。（2）68個月嬰兒已會坐，小兒從仰臥位能使自己的身體個月嬰兒已會坐，小兒從仰臥位能使自己的身體旋轉旋轉90，轉為垂直位后坐起。在坐位上同樣可以見到髖，轉為垂直位后坐起。在坐位上同樣可以見到髖關節(jié)屈曲，肘關節(jié)的伸直，兩上肢支撐身體。關節(jié)屈曲，肘關節(jié)的伸直，兩上肢支撐身體。（3）910個月此時小兒的身體再次旋轉個月此時小兒的身體再次旋轉90，成為四點，成為四點支持位和高爬位，并將為自己拉起站立做準備。支持位和高爬位，并將為自己拉起站立做準備。（4）髖關節(jié)的作用）髖關

11、節(jié)的作用 ：在這時期同樣需要髖關節(jié)屈曲，雙肘：在這時期同樣需要髖關節(jié)屈曲，雙肘關節(jié)的伸直支撐身體。關節(jié)的伸直支撐身體。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社2腦癱患兒異常的運動發(fā)育模式腦癱患兒異常的運動發(fā)育模式 腦癱患兒的運動發(fā)育模式與正常兒童的腦癱患兒的運動發(fā)育模式與正常兒童的“基本動作?；緞幼髂Ｊ绞健毕喾?，腦癱患兒的抓握能力較差，重者不能抓握，或相反，腦癱患兒的抓握能力較差，重者不能抓握，或有的能抓住物體而不會放松；固定身體能力差，不能獨立有的能抓住物體而不會放松；固定身體能力差，不能獨立的活動身體一部分而同時又不影響其它部分的活動；向前的活動身體一部分而同時又不影響其它部分的活動；向前方取物時

12、肘關節(jié)不能伸直，即使肘關節(jié)能伸直而髖關節(jié)也方取物時肘關節(jié)不能伸直，即使肘關節(jié)能伸直而髖關節(jié)也不能同時屈曲來達到活動的目的；不能很好的控制頭部，不能同時屈曲來達到活動的目的；不能很好的控制頭部，在中線內活動困難。當他坐在椅子上，因髖關節(jié)不能充分在中線內活動困難。當他坐在椅子上，因髖關節(jié)不能充分屈曲，而出現(xiàn)雙臂向后屈曲，兩腳懸空，足、臀、手都不屈曲，而出現(xiàn)雙臂向后屈曲，兩腳懸空，足、臀、手都不能固定。能固定。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社引導式教育過程中需進行的幾種基本動作模式課題：引導式教育過程中需進行的幾種基本動作模式課題：（1）坐位至站起課題）坐位至站起課題（2）步行課題）步行課題（3）起床

13、課題）起床課題（4）排泄課題）排泄課題（5）更衣課題）更衣課題（6）飲水課題）飲水課題（7）游戲的課題）游戲的課題（8）抓握及向中線發(fā)育課題）抓握及向中線發(fā)育課題（9）課堂與幼兒園的課題）課堂與幼兒園的課題 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社三、治療原則三、治療原則1以患兒需要為中心以患兒需要為中心2引導和鼓勵患兒自己解決問題引導和鼓勵患兒自己解決問題 3通過療育促通、建立有效功能通過療育促通、建立有效功能4詳細掌握情況、促進全面發(fā)展詳細掌握情況、促進全面發(fā)展5教育循序漸進、創(chuàng)造合適環(huán)境教育循序漸進、創(chuàng)造合適環(huán)境 6工作盡職盡責、具有團隊精神工作盡職盡責、具有團隊精神 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第

14、二節(jié)第二節(jié) 實施方法實施方法 一、誘發(fā)技巧一、誘發(fā)技巧（facilitation skills）（一）目的（一）目的 引導式教育重點強調如何使用所有的誘發(fā)技巧來達引導式教育重點強調如何使用所有的誘發(fā)技巧來達到有意識的學習。其目的在于通過引起患兒的活動以及幫到有意識的學習。其目的在于通過引起患兒的活動以及幫助他們進行主動和有目標的活動，以刺激患兒性格的逐漸助他們進行主動和有目標的活動，以刺激患兒性格的逐漸成長。成長。Peto認為腦性癱瘓不僅導致身體上的功能異常，更認為腦性癱瘓不僅導致身體上的功能異常，更影響整個人的性格。因此，誘發(fā)并不只是產生動作和行動，影響整個人的性格。因此，誘發(fā)并不只是產生動

15、作和行動，還要建立患兒的性格及其盼望自行活動的能力。在使用誘還要建立患兒的性格及其盼望自行活動的能力。在使用誘發(fā)時，一定要讓患兒覺得他是主動的參與，任何的進步都發(fā)時，一定要讓患兒覺得他是主動的參與，任何的進步都是他本人努力的結果，正是這一點能鼓勵患兒去尋找自己是他本人努力的結果，正是這一點能鼓勵患兒去尋找自己解決問題的方法并堅持去完成他們的活動，從而達到目標。解決問題的方法并堅持去完成他們的活動，從而達到目標。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（二）方法（二）方法 誘發(fā)方法有多種重點講解一下幾種誘發(fā)：誘發(fā)方法有多種重點講解一下幾種誘發(fā)：1重力誘發(fā)重力誘發(fā) 利用重力誘發(fā)原理進行運動訓練。如下床訓練：

16、利用重力誘發(fā)原理進行運動訓練。如下床訓練：讓患兒抓握豎條板，然后向床下移動，當他們的雙下肢移到讓患兒抓握豎條板，然后向床下移動，當他們的雙下肢移到床邊，在雙下肢的重力作用下繼續(xù)下移，就會很容易下床了。床邊，在雙下肢的重力作用下繼續(xù)下移，就會很容易下床了。 2自身誘發(fā)自身誘發(fā) 采用健側肢體帶動患側肢體，采用上肢的活動如采用健側肢體帶動患側肢體，采用上肢的活動如上肢上舉取物誘發(fā)伸直身體，或固定身體某一部位，借以移上肢上舉取物誘發(fā)伸直身體，或固定身體某一部位，借以移動其他部位等。動其他部位等。3語言誘發(fā)語言誘發(fā) 應用指令性的語言把患兒將要完成的動作意圖化，應用指令性的語言把患兒將要完成的動作意圖化，

17、再把各個習作部分貫穿起來，患兒聽到口令并重復口令，使再把各個習作部分貫穿起來，患兒聽到口令并重復口令，使大腦對自己將要進行的習作程序建立概念。大腦對自己將要進行的習作程序建立概念。4觸體誘發(fā)觸體誘發(fā) 用接觸身體的方法固定兒童的身體的某一部分，用接觸身體的方法固定兒童的身體的某一部分，能給正在活動的另一部分提供支持，使它能夠自由地運用。能給正在活動的另一部分提供支持，使它能夠自由地運用。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（三）范例（三）范例1促進進食促進進食 可以通過情境誘發(fā)、工具誘發(fā)、觸體誘發(fā)等方可以通過情境誘發(fā)、工具誘發(fā)、觸體誘發(fā)等方式。式。（1）保持良好坐位：我兩腳放平，兩下肢分開，雙手放在飯

18、）保持良好坐位：我兩腳放平，兩下肢分開，雙手放在飯桌上，我坐直。桌上，我坐直。（2）一只手固定一只手活動：我左手抓住扶手，我右手將食）一只手固定一只手活動：我左手抓住扶手，我右手將食物放進嘴里。物放進嘴里。2促進步行促進步行 可以采取目標誘發(fā)、工具誘發(fā)等?？梢圆扇∧繕苏T發(fā)、工具誘發(fā)等。 我兩手抓住梯背椅，我兩肘伸直，我向前推，我抬起左腳向我兩手抓住梯背椅，我兩肘伸直，我向前推，我抬起左腳向前邁，我抬起右腳向前邁，我走向教室。前邁，我抬起右腳向前邁，我走向教室。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社二、常用器具二、常用器具（一）訓練器具（一）訓練器具 常用器具有：常用器具有： 1各種大小不同的背靠椅，椅

19、背上帶有距離相等的橫木，各種大小不同的背靠椅，椅背上帶有距離相等的橫木，稱之為梯背椅。稱之為梯背椅。 2床，一種是用木條組成床面的床，一種是有恰當床頭床，一種是用木條組成床面的床，一種是有恰當床頭的床。的床。 3各種長短、粗細不同的木棒。各種長短、粗細不同的木棒。 4大小不等的膠圈或塑料圈。大小不等的膠圈或塑料圈。 5各種球等。各種球等。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社梯背椅 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社扶手椅矮凳 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社木條臺 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（二）使用方法（二）使用方法1椅子椅子 （1）練習抓握與松手；）練習抓握與松手；（2）兩椅之間可進行步行訓練；）兩椅之

20、間可進行步行訓練；（3）推椅練習步行。）推椅練習步行。2床床 （1）練習上、下床；）練習上、下床；（2）把床并列使用可完成在床上回旋的課題；）把床并列使用可完成在床上回旋的課題；（3）在兩床之間練習步行；）在兩床之間練習步行；（4）在床上鋪板子用于坐位或就餐、游戲課題的完成；）在床上鋪板子用于坐位或就餐、游戲課題的完成；（5）床頭帶橫桿的床可供孩子在臥、坐、站立時抓握，可）床頭帶橫桿的床可供孩子在臥、坐、站立時抓握，可用于下蹲、站起的課題，也可用于就寢。用于下蹲、站起的課題，也可用于就寢。3木箱木箱 （1）用于腳下支撐；）用于腳下支撐；（2）木箱互相組合，讓孩子依次換坐，完成下肢屈曲支持）木箱

21、互相組合，讓孩子依次換坐，完成下肢屈曲支持體重、蹲位體重、蹲位-坐位坐位-蹲位的轉化等課題。蹲位的轉化等課題。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社4木棒、套圈等各種玩具木棒、套圈等各種玩具 用于用于（1）兩手或單手抓握木棒抑制不自主運動；）兩手或單手抓握木棒抑制不自主運動；（2）坐位兩手握棒在桌上可訓練前臂內、外旋轉，調節(jié)手）坐位兩手握棒在桌上可訓練前臂內、外旋轉，調節(jié)手腕部位的各關節(jié)活動，可用于精細動作的課題。腕部位的各關節(jié)活動，可用于精細動作的課題。5其他其他 （1）雙耳杯能促進腕關節(jié)背屈抓握、雙手抓握抑制不自主）雙耳杯能促進腕關節(jié)背屈抓握、雙手抓握抑制不自主運動等；運動等；（2）球有助于兩手同

22、時運動及腕關節(jié)背屈等；）球有助于兩手同時運動及腕關節(jié)背屈等；（3）繩子、步行平衡杠，在拉好繩子或步行平行杠內進行）繩子、步行平衡杠，在拉好繩子或步行平行杠內進行步行聯(lián)系，能增強孩子安全感或保護孩子步行聯(lián)系，能增強孩子安全感或保護孩子 。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社三、練習內容三、練習內容（一）組織形式（一）組織形式1小組形式小組形式 引導式教育根據(jù)年齡、功能殘疾性質和程度等分成小引導式教育根據(jù)年齡、功能殘疾性質和程度等分成小組，每組組，每組1030人，配有人，配有35名引導員，把小組作為一名引導員，把小組作為一種學習工具，在小組內對每一個組員而言，每天的活動安種學習工具，在小組內對每一個組員

23、而言，每天的活動安排是共同的，他們一起進食、上廁所、學習獨走、一起唱排是共同的，他們一起進食、上廁所、學習獨走、一起唱歌、做游戲等。小組為患兒們促進人際關系及與他人交流歌、做游戲等。小組為患兒們促進人際關系及與他人交流提供了良好機會，這一點是人格發(fā)展的基礎。提供了良好機會，這一點是人格發(fā)展的基礎。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社2引導員引導員 引導員最重要的角色就是一個教育者，利用教育學引導員最重要的角色就是一個教育者，利用教育學的原理幫助患兒達到預定的目標，其次是類似于護士的角的原理幫助患兒達到預定的目標，其次是類似于護士的角色，進行輪班制的工作，從而保證了有障礙的患兒一天的色，進行輪班制的工

24、作，從而保證了有障礙的患兒一天的活動始終是一個不間斷的引導系統(tǒng)。引導員要對活動小組活動始終是一個不間斷的引導系統(tǒng)。引導員要對活動小組起整體的協(xié)調作用，使小組的步調一致。起整體的協(xié)調作用，使小組的步調一致。 引導員要不斷設法把患兒學到的東西應用到生活中。引導員要不斷設法把患兒學到的東西應用到生活中。引導員要養(yǎng)成一個肯定的態(tài)度，注意到患兒每一個細小的引導員要養(yǎng)成一個肯定的態(tài)度，注意到患兒每一個細小的努力和進步，并給予鼓勵，積極爭取使患兒樹立自信心的努力和進步，并給予鼓勵，積極爭取使患兒樹立自信心的機會，并使其感受到自己努力后的成果。引導式教育不強機會，并使其感受到自己努力后的成果。引導式教育不強化

25、兒童的正確行為，而是不斷的以愛的方式給患兒提供挑化兒童的正確行為，而是不斷的以愛的方式給患兒提供挑戰(zhàn)，引導患兒對自己負責并逐漸學會自立。戰(zhàn)，引導患兒對自己負責并逐漸學會自立。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（二）實施程序（二）實施程序1制定課題制定課題 專為引導式教育設置的課程稱作引導課，引導課包括引專為引導式教育設置的課程稱作引導課，引導課包括引導課題（導課題（task），習作分析（），習作分析（task analysis）和習作程序）和習作程序（task series），習作程序即引導課題組合課，它包括動），習作程序即引導課題組合課，它包括動作訓練組合課，語言訓練組合課，引導式文體課和引導是

26、作訓練組合課，語言訓練組合課，引導式文體課和引導是學校教育課等。學校教育課等。2課題準備課題準備 實施課題前需做課前準備，按課題的要求集合小組所有實施課題前需做課前準備，按課題的要求集合小組所有成員，可以采取坐位、臥位或者是站立位等姿勢，當主引成員，可以采取坐位、臥位或者是站立位等姿勢，當主引導員點名時，被點名的患兒要答導員點名時，被點名的患兒要答“到到!”，與此同時舉手示意，與此同時舉手示意，然后一起朗誦詩歌或唱歌等?；蛘咦霭l(fā)音練習，一邊發(fā)音然后一起朗誦詩歌或唱歌等?；蛘咦霭l(fā)音練習，一邊發(fā)音一邊用動作來配合，如發(fā)一邊用動作來配合，如發(fā)“a”時舉起右手，發(fā)時舉起右手，發(fā)“o”時舉起時舉起左手等

27、。這些做法可消除小組成員的緊張情緒，鍛煉功能左手等。這些做法可消除小組成員的緊張情緒，鍛煉功能障礙者學習發(fā)音和與人交流等方面的功能。障礙者學習發(fā)音和與人交流等方面的功能。 3課題實施課題實施 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（三）每日課題（三）每日課題 每日課題又稱日課，每日課題由引導員主持，從早上每日課題又稱日課，每日課題由引導員主持，從早上6:30開始到晚上就寢，使患兒時時刻刻都生活在制定的課開始到晚上就寢，使患兒時時刻刻都生活在制定的課題之中。題之中。 1起床起床 2穿衣服穿衣服 3如廁如廁 4洗漱洗漱 5向食堂、餐桌旁移動向食堂、餐桌旁移動 6日間課題活動日間課題活動 7洗浴洗浴 8就寢就

28、寢 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（四）訓練用具及使用方法（四）訓練用具及使用方法 用具是引導式教育的一個重要組成部分，它們在幫助用具是引導式教育的一個重要組成部分，它們在幫助運動障礙者康復過程中發(fā)揮積極的作用。一套特別設計的運動障礙者康復過程中發(fā)揮積極的作用。一套特別設計的器具及附件可以提供以下幫助：固定自己，控制關連反應，器具及附件可以提供以下幫助：固定自己，控制關連反應，控制不正常的反射活動，增加安全感，建立信心?？傊刂撇徽５姆瓷浠顒?，增加安全感，建立信心?？傊?，讓兒童學會自己去做事。讓兒童學會自己去做事。（五）促進引導式教育的方法（五）促進引導式教育的方法 引導式教育的促通就是要通

29、過教育學的方法，對功能引導式教育的促通就是要通過教育學的方法，對功能障礙兒予以援助，引導、協(xié)助他們學習、獲得并應用功能。障礙兒予以援助，引導、協(xié)助他們學習、獲得并應用功能。對學習中遇到的困難要想方設法克服解決。為達到上述的對學習中遇到的困難要想方設法克服解決。為達到上述的目的所采用的方法都是引導式教育的促通。目的所采用的方法都是引導式教育的促通。 1促進相鄰肌群促進相鄰肌群 2意識引導動作意識引導動作 3循序漸進發(fā)展循序漸進發(fā)展 4加強人與人之間關系的溝通加強人與人之間關系的溝通 5、節(jié)律性意向、節(jié)律性意向 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（六）誘發(fā)技巧（六）誘發(fā)技巧 引導式教育重點強調如何使用所

30、有的誘發(fā)技巧來達引導式教育重點強調如何使用所有的誘發(fā)技巧來達到有意識的學習。通過幫助患兒他們進行主動和有目標的到有意識的學習。通過幫助患兒他們進行主動和有目標的活動，以刺激患兒性格的逐漸成長。誘發(fā)方法有多種如工活動，以刺激患兒性格的逐漸成長。誘發(fā)方法有多種如工具誘發(fā)、情境誘發(fā)、目標誘發(fā)、力學誘發(fā)、重力誘發(fā)、語具誘發(fā)、情境誘發(fā)、目標誘發(fā)、力學誘發(fā)、重力誘發(fā)、語言（節(jié)律意向性口令）誘發(fā)、自身誘發(fā)、教育誘發(fā)和小組言（節(jié)律意向性口令）誘發(fā)、自身誘發(fā)、教育誘發(fā)和小組活動誘發(fā)等。活動誘發(fā)等。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（七）習作程序（七）習作程序 引導式教育不是一個運動程序，它把必要的生活技引導式教育不

31、是一個運動程序，它把必要的生活技能作為一個習作進行練習。引導員對習作認真分析，把每能作為一個習作進行練習。引導員對習作認真分析，把每項習作分解為很多單一動作，每次教給患兒一個動作，最項習作分解為很多單一動作，每次教給患兒一個動作，最后再把這些動作連在一起構成必要的生活技能。如脫襪子，后再把這些動作連在一起構成必要的生活技能。如脫襪子，需要練習以下動作：屈髖、上肢伸展、手指屈曲、手抓握需要練習以下動作：屈髖、上肢伸展、手指屈曲、手抓握松開、手眼協(xié)調、認識襪子?；純簩W習這些動作，然后告松開、手眼協(xié)調、認識襪子?；純簩W習這些動作，然后告訴他學習的理由，讓每次活動都具有目的性，并把所有動訴他學習的理由

32、，讓每次活動都具有目的性，并把所有動作融入日常生活當中。作融入日常生活當中。Hari曾總結道，單個技能的獲得是曾總結道，單個技能的獲得是通過著眼于更為全面的目標的訓練達到的，而這一動作目通過著眼于更為全面的目標的訓練達到的，而這一動作目標包括了更大范圍內的目標技能。如要求患兒完成前臂內標包括了更大范圍內的目標技能。如要求患兒完成前臂內旋、外旋，他可能做不到；如給他一把錘子讓他握住，對旋、外旋，他可能做不到；如給他一把錘子讓他握住，對他說他說“請把錘頭轉過來向上請把錘頭轉過來向上”，如能做到，則也達到前臂，如能做到，則也達到前臂外旋的目的，這樣患兒就容易完成。大腦將會把這些與患外旋的目的，這樣患

33、兒就容易完成。大腦將會把這些與患兒相關的活動組織起來，使大腦進行重組。通過使患兒參兒相關的活動組織起來，使大腦進行重組。通過使患兒參與和自己生活方式相關的活動，有利于促通大腦功能的重與和自己生活方式相關的活動，有利于促通大腦功能的重建，其外在行為同時也能得到改善。建，其外在行為同時也能得到改善。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（八）臨床應用（八）臨床應用1適應證適應證 引導式教育是一種綜合的康復手段，它適用于各種原引導式教育是一種綜合的康復手段，它適用于各種原因引起的運動功能障礙，以及并發(fā)智力低下、語言障礙、行為因引起的運動功能障礙，以及并發(fā)智力低下、語言障礙、行為異常等的康復治療。異常等的康復

34、治療。（1）腦性癱瘓）腦性癱瘓（2）某些先天性神經系統(tǒng)發(fā)育不全和心理障礙性疾病）某些先天性神經系統(tǒng)發(fā)育不全和心理障礙性疾病（3）某些神經系統(tǒng)疾病后遺癥和遺傳病導致的運動及語言障礙）某些神經系統(tǒng)疾病后遺癥和遺傳病導致的運動及語言障礙（4）高危兒的早期干預）高危兒的早期干預（5）引導式教育療法亦可用于正常兒童的早期教育）引導式教育療法亦可用于正常兒童的早期教育 對于極重度智力低下，如對于極重度智力低下，如3歲以上仍不認識父母、聽不懂他歲以上仍不認識父母、聽不懂他人問話、不能與人簡單交流的患者，因為達不到理解課題并使人問話、不能與人簡單交流的患者，因為達不到理解課題并使之意識化的目的，效果不理想，可

35、采用其它的康復方法。之意識化的目的，效果不理想，可采用其它的康復方法。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社2療效判定標準療效判定標準 判定治療效果主要依據(jù)以下幾個標準的自立程度：判定治療效果主要依據(jù)以下幾個標準的自立程度：（1）進食功能的程度；）進食功能的程度；（2）穿衣、脫衣功能的程度；）穿衣、脫衣功能的程度；（3）姿勢與體位變化的功能程度；）姿勢與體位變化的功能程度；（4）寫字畫圖的功能程度；）寫字畫圖的功能程度；（5）理解語言和能動性的程度。）理解語言和能動性的程度。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社3引導式訓練（引導式訓練（3歲以下單獨或集團療育）歲以下單獨或集團療育）（1）粗大運動引導式訓練）

36、粗大運動引導式訓練 包括從頭部控制的活動到獨立行走。包括從頭部控制的活動到獨立行走。 引導頭的活動引導頭的活動 引導俯臥抬頭引導俯臥抬頭 引導拉坐抬頭引導拉坐抬頭 引導翻身訓練引導翻身訓練 引導爬行訓練引導爬行訓練 引導站立訓練引導站立訓練 引導走訓練引導走訓練（2）精細動作引導式訓練）精細動作引導式訓練 主要是手功能的訓練。主要是手功能的訓練。 引導抓握訓練引導抓握訓練 引導放手訓練引導放手訓練 引導積木搭高引導積木搭高 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（3）節(jié)律性意向性語言引導訓練）節(jié)律性意向性語言引導訓練 主要是大腦高級功能訓練。主要是大腦高級功能訓練。 創(chuàng)造豐富的視聽環(huán)境創(chuàng)造豐富的視聽環(huán)境 誘發(fā)笑聲誘發(fā)笑聲 誘導對自己名字的反應誘導對自己名字的反應 誘導發(fā)音練習誘導發(fā)音練習 引導識物、看圖、照鏡子和認五官等練習引導識物、看圖、照鏡子和認五官等練習 引導對禁止的理解引導對禁止的理解 引導對周圍事物關心的訓練引導對周圍事物關心的訓練