腸癌知識及其護理ppt演示課件

腸癌相關(guān)知識,1,.,定義,腸癌是位于升結(jié)腸、橫結(jié)腸和直腸的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌。多發(fā)于3050歲之間，男性較多見，男女之比為-：。,2,.,腸癌四大高危人群,1 放射線治療許多資料顯示，女性生殖器官腫瘤接受放射線治療以后，患直腸癌的機會明顯增加。因此，有下腹部放射治療歷史的女性應(yīng)提高警惕，一旦出現(xiàn)便血、下墜、排便習(xí)慣改變等直腸癥狀，就要及時進行腸鏡檢查。,3,.,腸癌四大高危人群, 2遺傳一個人的親屬中有大腸癌病人，則他（她）在一定條件下有更多的機會發(fā)生大腸癌。因此，若親屬，特別是直系親屬中有大腸癌特別是大腸癌病人時，家族中的每個成員都要定期接受相關(guān)檢查。,4,.,腸癌四大高危人群, 3便秘糞便中含有一種被稱為“二級膽酸”的致癌物質(zhì)，便秘就使這物質(zhì)長期與腸粘膜接觸。另一方面，糞便中細菌產(chǎn)生的毒素及被細菌酵解的有毒產(chǎn)物，由于便秘而長時間停留在腸腔，其對腸粘膜的刺激和部分水溶性有毒物質(zhì)的吸收對人體均有不利的影響。所以說便秘對大腸癌發(fā)生具有推波助瀾的作用。,5,.,腸癌四大高危人群,4 三高一低有如下飲食、生活習(xí)慣的人更容易患大腸癌。高熱量、高脂肪（油）、高蛋白（肉類）、低纖維（少粗糧、少蔬菜）的飲食習(xí)慣；每天攝食次數(shù)過多；常吃燒烤食物；長期靜坐的工作狀態(tài)；長期無保護地與石棉、殺蟲劑、除草劑、油漆和多種重金屬接觸；兒童期開始吸煙；嗜酒；長期飲用咖啡等。,6,.,腫塊型 浸潤型 潰瘍型,病理型態(tài)分型,7,.,病理 組織學(xué)分型,腺癌（最常見） 腺鱗癌 粘液癌 未分化癌（預(yù)后最差）,8,.,病理 Duckes分期,A期：癌腫限于腸壁內(nèi)，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 B期：癌腫穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 D期：已有淋巴廣泛轉(zhuǎn)移或肝、肺、骨等遠 處器官轉(zhuǎn)移。,9,.,病理 擴散和轉(zhuǎn)移途徑,淋巴轉(zhuǎn)移（最常見） 血行轉(zhuǎn)移 直接蔓延 種植轉(zhuǎn)移,10,.,結(jié)腸癌臨床表現(xiàn),（1）排便習(xí)慣和糞便性狀改變 常為首發(fā)癥狀。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、糞便不成形或稀便。癌腫造成部分腸梗阻時，可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。癌腫表面破潰、感染等，會出現(xiàn)膿、血、黏液便。 （2）腹痛 早期癥狀，疼痛部位不明確，為持續(xù)隱痛。出現(xiàn)腸梗阻時，痛感劇烈。,11,.,結(jié)腸癌臨床表現(xiàn),（3）腹部腫塊 多為腫瘤本身，也可為糞塊?？捎忻黠@壓痛。 （4）腸梗阻 屬晚期癥狀，屬低位、慢性、不完全性梗阻。有腸梗阻表現(xiàn)。 （5）全身癥狀 因長期慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人有貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。,12,.,右半結(jié)腸癌 以中毒癥狀和腹部包塊為主腸，梗阻較少發(fā)生 。右半結(jié)腸腸腔較寬大，結(jié)腸血運及淋巴豐富，吸收能力強；癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，中毒等全身癥狀。 左半結(jié)腸癌 以腸梗阻和便秘便血為主。左半結(jié)腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀，有的甚至可出現(xiàn)急性梗阻。,左、右半結(jié)腸癌的比較,13,.,直腸癌臨床表現(xiàn),直腸刺激癥狀：排便不適、排便不盡感，肛門下墜感，腹瀉、里急后重。 癌腫破潰感染癥狀：大便帶血及粘液，膿血便。 腸腔狹窄癥狀：大便變形、變細，梗阻后有腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進，大便困難。,14,.,輔助檢查,大便潛血檢查 初篩手段 直腸指檢 簡單易行，是診斷直腸癌的最主要方法。 內(nèi)鏡檢查：直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢，可取活檢，是診斷結(jié)腸癌的最有效方法。 影像學(xué)檢查：鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查及B超、CT等 血清癌胚抗原（CEA）等。,15,.,纖維結(jié)腸鏡檢,16,.,治療,結(jié)腸癌根治術(shù)： 右半結(jié)腸切除術(shù) 左半結(jié)腸切除術(shù) 橫結(jié)腸切除術(shù) 乙狀結(jié)腸切腸切除術(shù),17,.,結(jié)腸癌根治術(shù),18,.,直腸癌根治術(shù),Miles手術(shù)， Dixon手術(shù)：適用于直腸癌下緣距肛緣5cm以上的直腸癌。 經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）： 適用于全身情況差，無法行Miles或Dixon手術(shù)的人。,19,.,骶前引流管的位置,20,.,直腸癌根治術(shù)切除范圍,Miles手術(shù),適用于距肛門5cm以下的直腸癌,Dixon手術(shù),適用于距肛門5cm以上的直腸癌,21,.,直腸癌根治術(shù)（Miles）,22,.,腹腔鏡手術(shù)在我院普外科已廣泛開展, 應(yīng)用范圍逐漸擴大。我院已經(jīng)開展腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌、升降結(jié)腸癌、直腸癌根治術(shù), 患者手術(shù)痛苦少, 并發(fā)癥少, 住院周期短, 恢復(fù)快, 得到患者和普外科醫(yī)生認(rèn)可。腸癌手術(shù)對于患者都是巨大的打擊, 術(shù)前、術(shù)后需要護士做好心理護理和生活護理。采取正確適時的護理方法, 會使患者在整個診療過程中取得最佳效果。,23,.,術(shù)前護理,一般護理：心理護理、營養(yǎng)支持、輸液等。 腸道準(zhǔn)備： 目的：排空糞便，減少細菌數(shù)量，防止術(shù)后腹腔和切口感染。 1、傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備 2、全腸道灌洗 3、口服甘露醇法,24,.,傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備,1、控制飲食 術(shù)前23天進流質(zhì)。 2、清潔腸道 術(shù)前23日口服緩瀉劑， 術(shù)前一日晚及術(shù)日晨作清潔灌腸。 3、藥物使用 術(shù)前3d口服腸道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用維生素K。,25,.,全腸道灌洗,術(shù)前1214h口服37的等滲性電解質(zhì)液（氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉配制）6000ML,造成容量性腹瀉已達到徹底清洗腸道的目的。全過程持續(xù)時間為34H，可加入適量抗生素。開始飲用速度可較快達20003000ml/h，排便后速度逐漸減慢至10001500ml/h，直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止。注意監(jiān)測病人心肺功能，對于老年體弱、心腎功能不全者禁用。,26,.,口服甘露醇法,1、術(shù)前1D午餐后0.52H內(nèi)口服甘露醇250ml 2、之后口服5%葡萄糖鹽溶液10001500ml/h。以快速清潔腸道。3、注意：甘露醇被腸道細菌分解產(chǎn)生的氣體遇到電刀可以產(chǎn)生爆炸，對于心腎功能不全者也須慎用。,27,.,術(shù)后護理,一般護理: 保持呼吸道通暢, 麻醉未清醒時, 平臥頭偏向一側(cè), 嚴(yán)密觀察生命體征, 進行多功能監(jiān)測, 注意心電圖及血氧飽和度變化; 清醒及血壓平穩(wěn)科取半臥位; 術(shù)后切口疼痛可適當(dāng)注射鎮(zhèn)痛劑; 加強術(shù)后營養(yǎng)支持, 保證每天補液量, 維持水、電解質(zhì)平衡, 記錄24h液體出入量; 保證傷口敷料干燥、清潔，注意及時更換。會陰部切口護理應(yīng)注意在術(shù)后47D，予以1：5000的高錳酸鉀溫水溶液坐浴，每天2次。肛內(nèi)排氣, 拔除胃管后可飲水, 第2天進食流食, 如無腹脹, 第3天可進半流食, 1 周后進無渣飲食 。,28,.,并發(fā)癥的預(yù)防及護理,1，預(yù)防肺部并發(fā)癥: 術(shù)后加強呼吸道護理, 鼓勵并協(xié)助患者床上活動, 定時翻身、拍背、咯痰, 確保呼吸道通暢, 必要時行霧化吸入。2，預(yù)防腸瘺: 妥善固定各種引流管, 觀察引流液性質(zhì)、量、顏色, 并認(rèn)真記錄出入量, 若發(fā)現(xiàn)有血性分泌物或黏液, 血壓下降等應(yīng)考慮有內(nèi)出血, 若腹腔引流物呈糞便樣, 應(yīng)懷疑有腸瘺發(fā)生, 并及時報告醫(yī)生處理。,29,.,（三）結(jié)腸造口的護理,1、心理護理 安慰病人，鼓勵病人說出自身感受。尊重并保護病人隱私，在更換造口袋時注意用屏風(fēng)遮擋。,30,.,2、造口觀察,造口于術(shù)后23d，腸蠕動恢復(fù)開放。注意觀察腸粘膜情況，有無腸管壞死、感染等現(xiàn)象。腸管壞死顏色變暗、發(fā)紫、變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病人體溫往往升高。,31,.,3、保護腹壁切口及造口周圍皮膚,、造口開放前處于鉗閉狀態(tài)，造口外須用凡士林紗布或生理鹽水紗布覆蓋，注意及時更換滲濕的敷料。 、開放造口后，病人應(yīng)取患側(cè)臥位。周圍皮膚用塑料薄膜隔開，防止造口流出物污染周圍皮膚。及時用肥皂液或洗必泰液清潔造口周圍，注意用凡士林紗布保護外翻的腸粘膜。,32,.,如何更換造口袋,用物準(zhǔn)備： 造口袋、小毛巾、盆、衛(wèi)生 紙、剪刀、測量尺、污物袋、 紗布或棉花、 其它用物,33,.,更換造口袋的步驟,剪切造口底盤,測量 造口,觀察 造口,清潔造口及周圍皮膚,摘除舊造口袋及底盤,粘貼造口底盤及 造口袋,34,.,更換造口袋的方法（以二件式為例）：步驟一：摘除舊造口袋及底盤,動作要輕柔，防止損傷皮膚 摘除后將造口袋閉合粘貼減少異味,35,.,步驟二：清潔造口及周圍皮膚,使用溫水清洗 不要使用酒精、碘酒等消毒用品 使用柔軟的衛(wèi)生紙或毛巾輕柔擦拭，防止用力過猛，損傷皮膚表皮,36,.,步驟三：觀察造口,觀察皮膚狀況：有無紅、疹、破損等 觀察粘膜的顏色,37,.,步驟四：測量造口,使用造口尺分別測量造口的長和寬,38,.,步驟五：剪切造口底盤,將測量的尺寸在造口底盤上做標(biāo)記,39,.,步驟六：粘貼造口底盤及造口袋,40,.,5、飲食指導(dǎo) 注意飲食衛(wèi)生，避免引起腹瀉、腹脹或便秘食物的攝入。如：生冷、腐敗食物以及豆制品等，但也須控制過多粗纖維食物的攝入。,41,.,6、造口并發(fā)癥的護理,（1）造口狹窄 術(shù)后瘢痕攣縮所致，可有停止排便、排氣等癥狀?？捎谛g(shù)后1w左右造口拆線后，用示指、中指持續(xù)擴肛每日1次每次510min。擴肛時指套涂石蠟油緩慢插入，避免暴力。 （2）造口腸管壞死 注意觀察造口腸管粘膜 （3）便秘 可予以緩瀉劑或低壓灌腸處理。注意飲食預(yù)防。,42,.,健康教育,1、保持良好的飲食習(xí)慣，多進食果蔬、富含粗纖維食物。正確認(rèn)識癌前病變、積極治療。 2、有家族病史者，應(yīng)積極定期體檢篩查。 3、造口病人，出院后應(yīng)提高自理能力，積極預(yù)防造口狹窄等并發(fā)癥每12w擴肛1次堅持23月。飲食需注意預(yù)防便秘、腹脹、腹瀉等情況發(fā)生。 4、養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，建立社交、工作信心。 5、定期復(fù)查。,43,.,新技術(shù) 新進展,44,.,45,.,