麻黃連翹赤小豆湯a ppt課件

目錄 一.原方簡介 二. 應(yīng)用依據(jù) 三.具體應(yīng)用 四.應(yīng)用演變 一.麻黃連翹赤小豆湯的簡介 * 出自漢代名醫(yī)張仲景著的 傷寒論 * 第262條 曰：“傷寒，熱瘀在 里，身必黃，麻黃連翹赤小 豆湯主之”。 原方組成及服法 麻黃二兩，去根 連翹（根）二兩， 杏仁四十個，去皮尖 赤小豆一升， 大棗十二枚，掰 生梓白皮一升，切 生姜二兩，切 甘草二兩，炙 （生梓白皮現(xiàn)多用桑白皮替代） 上八味，以潦水（下雨后在地面上匯聚的水 ）一斗，先煮麻黃再沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取 三升，去滓，分溫三服，半日服盡。 古代醫(yī)家對該方解析 ADD YOUR TITLE 1.錢潢：麻黃湯，麻黃、桂枝、杏仁、甘草也，皆開 鬼門而泄汗，汗泄則肌肉腠理之郁熱濕邪皆去。減桂 枝而不用者，恐助郁熱也。.赤小豆除濕散熱，下水 腫而利小便。.梓白皮性苦寒，能散濕熱之邪，其治 黃無所考據(jù)。連翹根，陶弘景云：方藥不用，人無識 者。王好古云：下熱氣，故仲景傷寒瘀熱用之。（ 傷寒溯源集.陽明病篇） 2.尤在涇：此亦熱瘀而未實(shí)之證，瘀熱在里者，汗不 得出，故以麻黃、杏仁、生姜之辛溫，以發(fā)越其表； 赤小豆、連翹、梓白皮之苦寒，以清熱于里；大棗、 甘草甘溫悅脾，以為散濕驅(qū)邪之用；用潦水者，取其 味薄，不助水氣也。（傷寒貫珠集.卷四） ADD YOUR TITLE 3.吳謙等：用麻黃以開其表，使黃從外而散， 去桂枝者，避其熱也；佐姜棗者，和其營衛(wèi)也 ；加連翹、梓白皮以泄其熱；赤小豆以利其濕 ，共成治表實(shí)發(fā)黃之效。（醫(yī)宗金鑒.訂正仲 景全書.傷寒論注） 4.王晉三：麻黃連翹赤小豆湯，表里分解法 杏仁、赤小豆泄肉理濕熱，生姜、梓白皮 泄肌表濕熱，乃以甘草、大棗奠定太陰之氣， 麻黃使?jié)駸釓暮苟鎏?，連翹根導(dǎo)濕熱從小 便而出太陽，潦水助藥力從陰出陽。（絳雪 園古方選注.卷上） 方解及主治歸納 麻黃，杏仁，生姜 意在辛溫宣發(fā)，解表散邪 連翹，桑白皮，赤小豆 旨在苦寒清熱解毒利濕 甘草，大棗 意在甘平和中健脾 解表清熱 利濕退黃 健脾和中 原方治陽明濕熱蘊(yùn)結(jié)兼表的發(fā)黃證治 二. 在腎病中的運(yùn)用依據(jù) *素問.藏氣法時論記載“腎病者 ，腹大脛腫，咳喘身重?！蹦I臟病變以 水腫為主要特點(diǎn)，可歸屬于中醫(yī)“水腫” 范疇，其中外邪偏勝者屬“風(fēng)水”。 *素問至真要大論說：“諸濕腫 滿，皆屬于脾”。素問水熱穴論云 ：“腎者至陰也，至陰者盛水也；肺者 太陰也，少陰者冬脈也。故其本在腎， 其末在肺，皆積水也”。水腫不僅與腎 有關(guān)，還與肺、脾相關(guān)，治療水腫，應(yīng) 注重宣肺、健脾、益腎。 古代醫(yī)家對治療水腫宜宣肺的認(rèn)識 素問.湯液醪論 載：“去宛陳莝” ，指的是祛瘀行水 法，又載：“開鬼 門，潔凈府”。鬼 門，即汗孔，提出 水腫可用發(fā)汗法治 療。 明代醫(yī)家張景岳 提出水腫宜從肺脾 腎論治。應(yīng)宣肺、 健脾、益腎。 清代醫(yī)家汪涵墩 指出水腫應(yīng)治氣， 一治肺氣，即開鬼 門之謂也。 清代醫(yī)家葉天士 治療腫脹也常用宣 肺、利小便、通逐 大便、溫通陽氣、 活血通利法。其中 宣肺法常選清宣開 肺的平淡之品。 現(xiàn)代醫(yī)家對從肺論治腎病的認(rèn)識 腎炎肇始于肺衛(wèi)受邪，肺為五臟之華蓋，在 五行屬金，肺朝百脈，主一身之氣，開竅于鼻， 外合皮毛；又肺為嬌臟，不耐寒熱，外邪侵襲， 首先犯肺，因此治肺能源清節(jié)流。 吳大真，王鳳奇，王雷.現(xiàn)代名中醫(yī)腎病治療絕技 .北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004：41. 肺主一身之氣,為水之上源；腎為先天之本 ，主水，司開合，若母病及子、子病及母，可 導(dǎo)致肺腎兩傷，肺氣不宣，腎失開合。故呂承 全教授認(rèn)為治療腎病風(fēng)水證宜解毒利濕，宣肺 利水，用麻黃連翹赤小豆湯加減，除濕熱，宣 肺氣，調(diào)腎氣，則水自利。 羅珊珊, 呂昆, 張琳琪, 呂宏生. 呂承全教授經(jīng)方治驗(yàn)舉隅J. 河南中醫(yī). 2009. (05): 439-441. 麻黃連翹赤小豆湯雖為治陽黃之方，但究 其方主要組成，麻黃發(fā)汗解表，宣肺利水；連 翹解表清熱；赤小豆淡滲利水；杏仁宣肺降氣 ，合之宣肺解表，利水消腫，故亦可治腎病風(fēng) 水。 王治中. 史紀(jì)賢老中醫(yī)經(jīng)方新用舉隅J. 甘肅中醫(yī). 2006. (04): 13-14. 小結(jié) 麻黃連翹赤小豆湯乃辛 宣、苦瀉、甘淡于一爐之方 ，可宣肺發(fā)汗，且兼能利濕 ，因而可用于治療腎病水腫 。又風(fēng)水常因汗出逢風(fēng)，風(fēng) 氣內(nèi)入（外感肺衛(wèi)受邪）所 致，尤宜于治療風(fēng)水證。 麻 黃 含有偽麻黃堿，偽麻黃堿有顯著利尿作用。 赤小豆 含有一定皂草普物質(zhì)，具有通便、利尿 和消腫之功。 連 翹 具有抗菌作用，且含有蕓香苷，具有保持 毛細(xì)血管正常抵抗力，降低毛細(xì)的脆性和 通透性的作用。 現(xiàn)代藥理研究機(jī)制 木村正康（日）.漢方藥理學(xué). .北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2006. 麻黃連翹 赤小豆湯 慢性腎小球腎炎 急性腎小球腎炎 腎病綜合征 紫癜性腎炎 三.在腎病中的運(yùn)用 1.用于急性腎小球腎炎 急性腎小球腎炎，廣義是指一組病 因發(fā)病不一致，臨床表現(xiàn)為急性起病， 以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、腎小 球率過濾降低為特點(diǎn)的腎小球疾病，屬 中醫(yī)“風(fēng)水”的范疇。 風(fēng)邪外襲，風(fēng)水相搏，水腫迅速自上而下 發(fā)展，常表現(xiàn)為肺經(jīng)癥狀，水氣過剩，土失于 制，濕困脾土，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，如素問.六微旨大 論說“高下相召，升降相應(yīng)，而變作矣?！狈螢?水之上源，清其源則流自結(jié)。故擬麻黃連翹赤 小豆湯加減，外則解表散邪，內(nèi)則宣肺利水消 腫，且健脾益腎。 體現(xiàn)腎病從肺論治思想 人數(shù)痊愈好轉(zhuǎn)無效總有效率 治療組 4230（71.4 ） 10（23.8 ） 2（4.8） 95.2% 對照組 4219（45.2 ） 13（31.0 ） 10（23.8 ） 76.2% 提高小兒急性腎炎的總有效率 此研究將84例小兒急性腎炎患者，隨機(jī)分為對照 組和治療組各42例，對照組采用常規(guī)西藥治療，治療 組是在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上服麻黃連翹赤小豆湯加減 ，結(jié)果對照組有效率顯著高于治療組。 李東明.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性腎炎的臨床療效觀察J.臨床研究,2009,16（17）:45-47. 提高急性腎炎的痊愈率 人數(shù)痊愈痊愈 率 顯效顯效 率 無效無效 率 總有 效率 治療組156 152例97.44% 3例 1.92% 1例 0.64%99.36% 對照組178151例 84.80% 18例 10.1% 9例 5.10%94.90% 此研究對治療組156例表現(xiàn)為浮腫、惡寒、發(fā)熱、咽 喉腫痛、血尿、蛋白尿、高血壓、血沉增快,抗鏈球菌溶 血素“O”(ASO) 500u的急性腎小球腎炎患者應(yīng)用麻黃連 翹赤小豆湯合越婢加術(shù)湯加減治療，對照組常規(guī)西藥治 療。可見治療組痊愈率顯著高于對照組。 治療組 對照組 1個療程后 108例 31例 2個療程后 39例 75例 3個療程后 8例 63例 平均療程 13.5天 20.8天 在上述實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上，比較兩組治療1,2,3個療程 時浮腫消退，尿蛋白轉(zhuǎn)陰的例數(shù)（10天為 1個療程 ，1個療程間隔 2-3天），可見治療組平均療程短于 對照組。 縮短急性腎炎患者的治療療程 李鳳啟. 麻黃連翹赤小豆湯合越婢加術(shù)湯治療急性腎小球腎炎156例J. 河南中醫(yī). 2010. (07): 634-635. 麻黃連翹赤小豆湯加減不僅可提高急 性腎小球腎炎的總有效率和治愈率，而且 還可縮短治療療程，在改善臨床癥狀如去 除水腫、降低蛋白尿等方面較單純西藥治 療更具優(yōu)勢。 小結(jié) 臨床加減應(yīng)用 表邪重者加防風(fēng)、荊芥； 浮腫重者，酌加重麻黃量； 煩熱口渴者，加石膏； 濕熱毒邪表現(xiàn)者加金銀花、紫花地丁，去生姜 ； 尿少，尿檢見白細(xì)胞多者，加白花蛇舌草，尿 蛋白多者加石葦、枇杷葉。 劉學(xué)文.古今效方臨床應(yīng)用. .遼寧科學(xué)技術(shù)出版社.258 預(yù)防急性腎小球腎炎的動物實(shí)驗(yàn)研究 麻黃連翹赤小豆湯可以在 模型大鼠急性腎小球腎炎的發(fā) 生、發(fā)展過程中,對保護(hù)腎臟 組織，減少免疫性損傷起到積 極的作用。 張智, 張雪亮，閃增郁.解表利濕法預(yù)防大鼠急性腎小球腎炎 作用機(jī)理的初步探討J . 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志. 2008. 14(7): 518-519. 連翹連翹 為廣譜抗菌藥，對多種革蘭陽性及陰性 細(xì)菌，金黃色葡萄球菌，肺炎雙球菌， 溶血性鏈球菌(甲型、乙型)均有抑制作 用。 都能明顯抑制炎癥滲出、水腫等，對實(shí) 驗(yàn)性感染均有一定的保護(hù)作用。 生姜生姜具有促進(jìn)免疫功能作用。 駱和生,王建華.中藥方劑的藥理與臨床研究進(jìn)展M.華南理工大學(xué)出版社,1991.47- 49,107-108,146-147. 相關(guān)預(yù)防機(jī)制 2.用于慢性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎是一種臨床概念， 凡蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等腎小 球腎炎癥狀遷延不愈，超過1年以上或 伴有腎功能不全者，均屬于慢性腎炎的 范圍。歸屬于中醫(yī)“水腫”范疇。 慢性腎炎病情多有遷延，脾腎虛損為其素 因，加之勞累過度，久病及腎，腎氣不固，無 權(quán)制水，或邪之所湊，其氣必虛，兼以寒邪襲 肺，致肺氣不宣，脾運(yùn)失職，三焦氣化失利。 取麻黃連翹赤小豆湯宣肺解表、健脾益腎利水 的功效，可用于慢性腎炎。 91例慢性腎炎患者 對照組40例 治療組51例 黃葵膠囊 麻黃連翹赤小 豆湯加減 結(jié)果：治療組24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、免疫球蛋 白IgG、IgA、補(bǔ)體C3改善優(yōu)于對照組(P0.05,P0.01) 隨機(jī)分為 兩組均給與西藥對癥處理 改善慢性腎炎患者癥狀 給 予 給 予 人數(shù)臨床控制 顯效有效無效總有效 治療 組 5118（35.30 ） 15（29.41 ） 15（29.41 ） 3（5.88）48（94.12 ） 對照 組 40 7（17.50 ） 7（17.50 ） 14（35.00 ） 12（30.00 ） 28（70.00 ） 在上述研究中，進(jìn)一步比較了兩組患者的治療有效 率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組臨床總療效顯著優(yōu)于對照組(P001) 。 強(qiáng)勝，馮春儉，周春祥.麻黃連翹赤小豆湯加味治療慢性腎炎的臨床觀察J.上海中醫(yī)藥雜志 ，2008,42(12):31-32. 提高治愈率 用于外感引發(fā)的慢性腎炎 仲景方中的麻黃連翹赤小豆湯原本治傷寒 瘀熱在里之小便不利、身黃等癥，考其方藥,究 其病機(jī),乃為表邪壅閉,濕熱內(nèi)蘊(yùn),正合風(fēng)水濕熱 之病機(jī),以本方既能解表散郁熱,又能利濕清里熱 ,既開鬼門又潔凈府,故慢性腎炎因風(fēng)熱外感誘發(fā) 較多選用,療效明顯。 李俊彪，周鶯.仲景方在慢性腎炎中的應(yīng)用J.江西中醫(yī)學(xué)學(xué)院學(xué)報,2001,13(4):185-186. 在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合麻黃連 翹赤小豆湯加味,不僅能夠提高治愈率，顯 著改善慢性腎炎患者的臨床癥狀與體征,減 少尿蛋白,提高血漿白蛋白,同時能夠提高 體液免疫功能,為臨床治療慢性腎炎提供了 現(xiàn)代理論依據(jù)。 小結(jié) 3.用于腎病綜合征 腎病綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”范疇， 責(zé)之于肺、脾、腎三臟，“以腎為本”，“ 以肺為標(biāo)”，“以脾為制水之臟”，肺為水 之上源，“肺失宣降”水道不通以致“風(fēng)水 相搏”泛溢肌膚發(fā)為水腫，而“肺氣得宣” 則水邪自通。 腎病綜合征的治療雖主要以激素及免疫 抑制劑為主，但大部分患者水腫癥狀明顯， 及早改善水腫是提高療效的關(guān)鍵。因此可選 用麻黃連翹赤小豆湯為基本方進(jìn)行臨證化裁 。 90例難治性 小兒腎綜患者 對照組30例 治療組60例 單純激素 激素+麻黃連翹赤 小豆湯（初治期） 結(jié)果：無論在療效、降低復(fù)發(fā)率和減少激素副作用等方面 ,治療組均有較好的效果，且治療組有效率90%，對照組有效 率73.3%。 隨機(jī)分為 兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療 改善癥狀，提高有效率 曹章超，鄭健，柯詠亭.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒難治性腎病60例對比觀察J.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1996,6(2):1- 3. 給 予 給 予 相關(guān)機(jī)理 小兒腎病綜合征與肺脾有關(guān)，肺氣郁閉,不 能通調(diào)水道,下輸膀胱,則水液的輸布、排泄發(fā)生 障礙，脾虛則不能制水,水氣盈盈,滲溢肌膚,流 通四肢,則可致通身腫脹，故選麻黃連翹赤小豆 湯加減治療，具有較好的利尿效果，而且對尿 蛋白的減少、血漿白蛋白的升高及膽固醇的下 降均有促進(jìn)作用。 胡艷.麻黃連翹赤小豆湯合五皮飲治療小兒腎病水腫30例J.北京中醫(yī)，2003，22(5):17-18. 麻黃連翹赤小豆湯用于腎病綜合征 時，不僅可顯著改善水腫癥狀，并可降低蛋 白尿、提高血漿白蛋白、提高機(jī)體免疫力， 有效減輕激素的不良反應(yīng)、提高有效率，對 小兒難治性腎病綜合征也可收到良效。 小結(jié) 4.用于過敏性紫癜性腎炎 本病初期以邪實(shí)為主，感受毒熱之邪， 或熱蓄日久，蓄結(jié)成毒，毒熱迫血妄行損傷 脈絡(luò)，血溢于脈外，滲于肌膚，發(fā)為紫斑； 毒熱循經(jīng)下浸于腎，損傷脈絡(luò)，而為溺血， 故毒熱迫血妄行是引起過敏性紫癜腎炎的主 要原因，其表現(xiàn)為肌膚突出紅色紫斑，分布 稠密，痛癢不甚，舌紅絳，脈滑數(shù)等癥狀。 治療當(dāng)以清熱解毒，涼血止血為主，馮 驥騁主任以麻黃連翹赤小豆湯加味，此方既可 清熱利濕，又可解表祛風(fēng)，正合疾病初期患者 皮膚瘀點(diǎn)瘀斑發(fā)展迅速，此消彼起伴瘙癢，關(guān) 節(jié)疼痛游走不定，這些都體現(xiàn)了風(fēng)者，善行而 數(shù)變，無風(fēng)不作癢，風(fēng)性游走的特點(diǎn)。 王匯豐. 馮驥騁主任醫(yī)師治療過敏性紫癜腎炎經(jīng)驗(yàn)J. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥. 2013. (18): 82. 麻黃連翹赤小豆湯是一首利濕祛風(fēng)解表的良 方，主要用于腎病水腫風(fēng)水證的治療，可改善臨床 癥狀、提高治愈率，臨床較多用于急性腎小球腎炎 及其他腎病?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，該方具有消除 水腫、降低蛋白尿、提高機(jī)體免疫力、降低激素不 良反應(yīng)等作用，其方在臨床的應(yīng)用也取得了可喜的 成效，無論從中藥配伍，還是藥理分析，都證實(shí)了 其治療腎病的療效可靠性。 因此，麻黃連翹赤小豆湯用于腎臟病具有非常廣闊 的前景。 5.小結(jié) 四.經(jīng)方應(yīng)用演變 漢代以后的醫(yī)家對該 方提出了各自的見解，現(xiàn) 代醫(yī)家從中深受啟發(fā)，繼 承和傳承思想，在該方基 礎(chǔ)上創(chuàng)立新方，更好的用 于腎臟病中。 歷代醫(yī)家對經(jīng)方認(rèn)識 外有寒濕內(nèi)有瘀熱說 -金.成無己 濕熱郁于肌腠說-明末清初.張璐 太陽陽明合病說 -清.吳謙 濕熱郁蒸于胃說 -清.錢潢 熱蒸肌肉氣血說-清.唐宗海 外寒內(nèi)熱說-清.沈又彭 我國著名中醫(yī)腎病學(xué)家杜雨茂在麻黃 連翹赤小豆湯基礎(chǔ)上自創(chuàng)清解散水湯（麻 黃、連翹、杏仁、赤小豆、豬苓、茯苓、 澤瀉、益母草、白茅根、石韋、炙甘草） ，用于急性腎炎發(fā)作期屬風(fēng)熱證型者，療 效顯著。 經(jīng)方在現(xiàn)代演化 呂仁和教授創(chuàng)立疏散清腎湯（麻黃6g ，連翹20g，赤小豆30g，桂枝10g，蟬蛻 10g，金銀花20g，黃芩10g，豬苓20g，山 楂10g） ，適用于急性腎炎風(fēng)寒化熱證，特征為外 感風(fēng)寒未能盡解，化熱生毒傷及腎體。 我院管競環(huán)教授自創(chuàng)腎經(jīng)水腫湯（黃芪 、桂枝、山藥、澤瀉、茯苓皮、西洋參、 豬苓、防風(fēng)、地膚子、車前子、薏苡仁） ，利水消腫，且方中諸藥皆歸腎經(jīng)，既可 益腎健脾利水，還可宣肺，同樣體現(xiàn)了宣 肺、健脾、益腎并舉的學(xué)術(shù)思想。 盡管我們目前有不少文章發(fā)現(xiàn)麻黃連翹赤 小豆湯對腎臟疾病確有療效，但缺乏真正意義 上的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以及相應(yīng)的基礎(chǔ)性研究， 有待今后更深層次的探討。 展望