腦卒中防治.ppt

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1、慢病預(yù)防宣教 （腦血管病防治）,2014-04-24,個(gè)人簡介,高素紅 腦病科主任 主治醫(yī)師 從事臨床工作近20年，曾在省二院進(jìn)修神經(jīng)內(nèi)科，多次參加神經(jīng)內(nèi)科學(xué)術(shù)交流會(huì)，擅長腦血管病、眩暈、頭痛及糖尿病的診治。 健康咨詢電話：13102560268 辦公電話：6867650,概述,慢性病是一種長期存在的疾病狀態(tài)，表現(xiàn)為逐漸的或進(jìn)行性的器官功能降低。在世界衛(wèi)生組織的名稱叫非傳染性疾病，中國衛(wèi)生部稱為慢性非傳染性疾病。主要以起病緩、病程長，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，治療效果不顯著為特點(diǎn)，有些慢性病幾乎不能治愈。主要包括心臟病、腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性肺部疾患、肝腎疾病等,據(jù)2005年10月5日世界衛(wèi)生

2、組織（WHO）發(fā)表的題為預(yù)防慢性?。阂豁?xiàng)至關(guān)重要的投資全球性報(bào)告中指出：慢性病是世界上最首要的死亡原因，由慢性病造成的死亡約占所有死亡的60，所有慢性病死亡的80發(fā)生在低收入和中等收入國家，無論是男性還是女性，慢性病死亡率基本相同。中國衛(wèi)生部長陳竺2012年1月稱，中國人慢性病正處于井噴狀 。,2012年7月9日，中國衛(wèi)生部召開例行新聞發(fā)布會(huì)，介紹慢性病防治工作進(jìn)展情況。截至2012年，中國有2.6億慢性病患者，慢性病導(dǎo)致死亡已經(jīng)占到中國總死亡的85%。未來20年，中國40歲以上人群中主要慢性病患者人數(shù)將增長一到兩倍，慢性病導(dǎo)致的負(fù)擔(dān)將增長80%以上。,我國腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì),目前腦

3、血管病已成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病。城市居民腦血管病死亡已上升至第一、二位，農(nóng)村地區(qū)在20世紀(jì)90年代初腦血管病死亡列第三位，90年代后期升至第二位。全國每年新發(fā)腦卒中約200萬人；每年死于腦血管病約150萬人； 目前，全國每年因本病支出接近200億元人民幣，給國家和眾多家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,2008: 中國第三次死因調(diào)查,因此，卒中預(yù)防意義重大,死亡率高,復(fù)發(fā)率高,發(fā)病率高,致殘率高,卒中預(yù)防 意義重大,什么是急性腦血管病或腦卒中？,是指急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床癥狀。 主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體無力癱瘓、言語不利、口角歪斜、頭暈、嘔吐、劇烈頭痛，甚至

4、發(fā)生昏迷等癥狀。 是我國中老年人群的常見病、多發(fā)病，近年來呈上升和低齡化趨勢(shì)，農(nóng)村地區(qū)也日益突出。,腦血管病的基本病因,血管壁病變 動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓性動(dòng)脈硬化最常見，年老或長期高血壓發(fā)生動(dòng)脈硬化引起血管狹窄，在有誘因的情況下：氣溫驟變、情緒波動(dòng)、感染等。 心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變 如高粘血癥、低血壓或血壓急驟波動(dòng)、心功能障礙、傳導(dǎo)阻滯、風(fēng)濕性或非風(fēng)濕性心臟病等。 血液成分和血液流變學(xué)改變 可導(dǎo)致血粘度增加和血栓前狀態(tài)。,腦血管病的一級(jí)預(yù)防,是指發(fā)病前的預(yù)防，也就是有卒中傾向而無卒中病史的個(gè)體預(yù)防。即通過改變不健康的生活方式，積極主動(dòng)地控制各種危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的

5、目的。,腦血管病二級(jí)預(yù)防,是已發(fā)生卒中或有TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）病史的個(gè)體預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。,預(yù)防,主要是針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合防治,危險(xiǎn)因素,不可干預(yù)因素： 年齡、性別、地域與種族、家族遺傳性 可干預(yù)因素： 高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂與高血粘度、吸煙酗酒及肥胖等。,高血壓,高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素。國內(nèi)有研究顯示：在控制了其他危險(xiǎn)因素后，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加49%，舒張壓每增加5mmHg，腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加46%.一項(xiàng)中國老年收縮期高血壓臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示，隨訪4年后，降壓治療組比安慰劑對(duì)照組腦卒中的死亡率降低58%. 由于血壓水平

6、與心、腦、腎并發(fā)癥發(fā)生率呈線性關(guān)系，因此應(yīng)該將血壓控制在理想水平140/90mmHg,對(duì)于高血壓合并糖尿病或腎臟病變者，應(yīng)使血壓降至130/85mmHg以下。,建 議：,1）進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳教育力度，努力提高居民預(yù)防腦卒中的意識(shí)，主動(dòng)關(guān)心自己的血壓；建議35歲者每年測量血壓1次，高血壓患者應(yīng)經(jīng)常測量血壓（至少每23個(gè)月測量1次），以調(diào)整服藥劑量。 （2）對(duì)于早期或輕癥患者首先采用改變生活方式治療，3個(gè)月效果仍不佳者應(yīng)加用抗高血壓藥物治療 。,心臟病,有心臟病的人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)都要比無心臟病者高2倍以上。非瓣膜病性房顫的患者每年發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性為3%5%，大約占血栓栓塞性卒中的50%。,建議,

7、1）成年人（40歲）應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟??； （2）確診為心臟病的患者，應(yīng)積極找?？漆t(yī)師治療； （3）對(duì)非瓣膜病性房顫患者，在有條件的醫(yī)院可使用華法令抗凝治療，但必須監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比（INR），范圍控制在2.03.0；對(duì)年齡75歲者，INR應(yīng)在1.62.5之間為宜；或口服阿司匹林50300mg/d，或其他抗血小板聚集藥物。 （4）冠心病高危患者也應(yīng)服用小劑量阿司匹林50150mg/d，或其他抗血小板聚集藥物。,糖尿病,糖尿病是腦血管病重要的危險(xiǎn)因素。 糖尿病與微血管或大血管病變、高血脂癥有密切關(guān)系，糖尿病或糖耐量異?；颊甙l(fā)生卒中可能性較一般人群成倍增加，是缺血性和出血性卒中的重要危險(xiǎn)因素。

8、 高血糖可進(jìn)一步加重卒中后腦損害。,建議,（1）有心腦血管病危險(xiǎn)因素的人應(yīng)定期檢測血糖，必要時(shí)測定糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血漿白蛋白。 （2）糖尿病患者應(yīng)首先控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉， 23個(gè)月血糖控制仍不滿意者，應(yīng)選用口服降糖藥或使用胰島素治療。 （3）糖尿病患者更應(yīng)積極治療高血壓、控制體重和降低膽固醇水平。,血脂異常,高脂血癥 可增加血粘度，加速腦動(dòng)脈硬化進(jìn)程。 大量研究已經(jīng)證實(shí)血清總膽固醇（TCH）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低與心腦血管病有密切關(guān)系。 特別是低密度脂蛋白水平增加與缺血性卒中有關(guān)，血膽固醇降低可增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)，高甘油三酯血癥也與卒中發(fā)病有關(guān)

9、。,建議,（1）血脂異常，尤其合并有高血壓、糖尿病、吸煙等其他危險(xiǎn)因素者首先應(yīng)改變不健康的生活方式，并定期復(fù)查血脂。改變生活方式無效者采用藥物治療。 （2）對(duì)既往有TIA、缺血性卒中或冠心病史，且TCH高于5mmol/L的患者采用他汀類藥物治療。TG增高者選用貝丁酸類藥物治療（甘油三酯正常值0.41-2.30mmol/L 總膽固醇正常值3.6-5.2mmol/L）。,吸煙和酗酒,吸煙可提高血漿纖維蛋白原含量，增加血粘度及血管壁損傷； 尼古丁刺激交感神經(jīng)可使血管收縮、血壓升高； 卒中風(fēng)險(xiǎn)與吸煙量及持續(xù)時(shí)間相關(guān)，戒煙2年后卒中風(fēng)險(xiǎn)才會(huì)降低。 酗酒者卒中發(fā)病率是一般人群4-5倍，更易引起腦出血；但少

10、量飲酒可能對(duì)預(yù)防卒中有益。,建議,(1）勸吸煙者戒煙，動(dòng)員全社會(huì)參與，在社區(qū)人群中采用綜合性控?zé)煷胧?duì)吸煙者進(jìn)行干預(yù)。 （2）促進(jìn)各地政府部門盡快制定吸煙法規(guī)，如在辦公室、會(huì)議室、飛機(jī)、火車等公共場所設(shè)立無煙區(qū)，僅在指定地點(diǎn)可供吸煙，以減少被動(dòng)吸煙的危害。 (3）對(duì)不飲酒者不提倡用少量飲酒來預(yù)防心腦血管病；孕婦更應(yīng)忌酒。 （4）飲酒者一定要適度，不要酗酒；男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過2030g，女性不應(yīng)超過1520g.,高同型半胱氨酸血癥,是動(dòng)脈粥樣硬化、缺血性卒中和TIA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，原因不明的青年或老年缺血性卒中要考慮本病可能。 可給予葉酸和維生素B12治療。,其他,代謝綜合征；缺乏體

11、育活動(dòng)；飲食營養(yǎng)不合理；口服避孕藥；促凝危險(xiǎn)因素,綜上所述,預(yù)防腦血管病首先應(yīng)評(píng)價(jià)有無危險(xiǎn)因素及誘發(fā)因素。 危險(xiǎn)因素如：高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、吸煙與酗酒等。 誘發(fā)因素如：天氣變化、情緒波動(dòng)、各種感染（腸炎、感冒）、勞累等。,二級(jí)預(yù)防-腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素,包括不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素與可干預(yù)的危險(xiǎn)因素兩方面，可干預(yù)的危險(xiǎn)因素又分為生理學(xué)危險(xiǎn)因素如：高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、高半胱氨酸血癥等和行為學(xué)危險(xiǎn)因素如：吸煙、酗酒、肥胖、抑郁等,腦卒中復(fù)發(fā)的二級(jí)預(yù)防措施,一、首次卒中發(fā)病機(jī)制的正確評(píng)估 建 議：以對(duì)已發(fā)生腦卒中者選擇必要的影像或其他實(shí)驗(yàn)室檢查，盡可能明確患者的卒中類型及相關(guān)危險(xiǎn)

12、因素，便針對(duì)病因采用合理的治療措施。 二、卒中后的血壓管理 患者血壓水平高于160/100mmHg可使卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。 建 議： （1）改變不良生活方式。 （2）降壓治療應(yīng)于卒中急性期過后患者病情穩(wěn)定時(shí)（一般為卒中后4周）開始。 三、抗血小板聚集 缺血性卒中初次發(fā)作后早期應(yīng)用小劑量阿司匹林（50mg/d）能夠顯著降低卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。 四、抗凝治療 使用抗凝劑有增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，只有在診斷為房顫（特別是非瓣膜病變性房顫）誘發(fā)心源性栓塞的患者才適宜應(yīng)用抗凝劑。,缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防的三大基石,缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防策略,缺血性卒中二級(jí)預(yù)防的五大支柱,應(yīng)該何時(shí)啟動(dòng)二級(jí)預(yù)防？,二級(jí)預(yù)防

13、應(yīng)該從急性期就開始實(shí)施 -2010中國缺血性卒中TIA指南,2010中國缺血性卒中/TIA二級(jí)預(yù)防指南推薦意見,非心源性缺血性卒中/TIA的抗栓治療 對(duì)于非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，除少數(shù)情況需要抗凝治療，大多數(shù)情況均建議給予抗血小板藥物預(yù)防缺血性卒中/TIA復(fù)發(fā) 抗血小板藥物的選擇以單藥治療為主，氯吡格雷(75 mg/d)、阿司匹林(50325 mg/d)都可以做為首選藥物 有證據(jù)表明氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林，尤其對(duì)于高?；颊攉@益更顯著 不推薦常規(guī)應(yīng)用雙重抗血小板藥物。但對(duì)于有急性冠狀動(dòng)脈疾病(例如不穩(wěn)定型心絞痛，無Q波心肌梗死)或近期有支架成形術(shù)的患者，推薦聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷+阿司匹林,謝謝大家,