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1、病區(qū)護理質量管理 新沂市人民醫(yī)院 張偉 護理質量：是指護理人員的工作表現(xiàn)及服務效率的 優(yōu)劣程度。 管理：是指按照護理質量形成的過程和規(guī)律，對構 成護理質量的各要素進行計劃、組織、協(xié)調和控制 ，以保證護理服務達到規(guī)定的標準，滿足和超越服 務對象需要的活動過程。 護理質量管理 在一個醫(yī)院內，護理管理人員由上而下為護理部正 副主任科護士長病區(qū)護士長護理組長。不同 層級擔負的責任不同，上級對下級負有指導和監(jiān)督 的職能，下級要服從上級的管理。 在護理過程中，實際上每一位護理人員都要進行一 定的管理活動。 一位稱職的護理人員應具備一定的管理經(jīng)驗和能力 ，進行病人管理和環(huán)境管理，同時接受上級管理人 員的指導
2、和安排，積極主動配合上級領導的管理。 病區(qū)護理質量管理 病區(qū)是住院患者接受診療、護理和休養(yǎng)的場所，也 是醫(yī)務人員全面開展醫(yī)療、教學和科研活動的重要 基地. 病區(qū)護理管理應遵循管理學的理論，從護理行政管 理與業(yè)務技術管理兩方面著手，找出病區(qū)管理的特 點，以病人為中心，以護理質量為核心，應用護理 程序的工作方法實施科學的管理，達到病區(qū)管理的 最優(yōu)化，讓病人得到最優(yōu)質的護理。 病區(qū)護理質量管理的特點 以病人為中心 全員參與 系統(tǒng)方法原 則 過程方法原 則 領導作 用 持續(xù)改進的 原則 病區(qū)護理管理的基本原則 病人管理 入院和出院管理 分級護 理制度 探視和陪護管理 環(huán)境管理 安靜 舒適 整潔 安全
3、病區(qū)護理質量管理的內容 病人入院時，護理人員對其進行的一系列護理活動 的管理。 病人管理：入院護理管理 辦理入院 協(xié)助辦理入院手續(xù)（外勤人員） 衛(wèi)生處置：洗澡 更換病員服 入院指導 環(huán)境介紹、作息時間 、床單位的使用（床檔、呼叫器） 訂餐指導、規(guī)章制度、查房時間 身心評估 入院須知、入院評估表、生活自理能力評定指數(shù)量表、 防跌倒墜床評估記錄 表、?？平】到逃涗?表 防跌倒溫馨提示表、一般護理記錄單 出院前的護理 評估 出院健康指導 協(xié)助辦理出院 手續(xù) 告知病歷復印的 地點、時間 （三 個工作日后） 終末處置 病人管理：出院護理管理 嚴格按照分級護理制度執(zhí)行 疾病知識、晨晚間護理、藥物使用宣教
4、、檢查目的 及注意事項、心理護理（個性化護理）、康復指 導、健康教育 病人管理：住院期間護理管理 加強對探視和陪護人員的指導與管理，可保持良好 的病區(qū)秩序，穩(wěn)定病人的情緒，溝通與病人家屬的 聯(lián)系。 病人管理：探視和陪護管理 1、護士長根據(jù)病情需要簽發(fā)陪護證，每證僅限一 人陪伴，陪護人員應遵守醫(yī)院及病區(qū)的的有關規(guī)章 制度。 2、在規(guī)定的探視時間內，每次不超過兩個人。 3、一般情況下，不允許帶兒童來病區(qū)探視。 4、ICU病房、嬰兒室、隔離病區(qū)、無菌護理室謝絕 探視。 5、在探視時間，護士應巡視病房，向探視者作有 關宣教，維護病人的身心健康。 病人管理：探視和陪護管理 病區(qū)環(huán)境是影響病人身體健康和精
5、神狀態(tài)的重要因 素之一，給病人創(chuàng)造一個整潔、安靜、舒適、安全 的醫(yī)療環(huán)境和 一個溫暖的心理社會環(huán)境，這對疾 病的轉歸具有積極地意義。 病區(qū)環(huán)境管理 病區(qū)（神經(jīng)內科一病房）設有普通病房18張，重癥 監(jiān)護病床4張，癲癇視頻腦電監(jiān)測病床4張。 設有護士站（病區(qū)中間）、醫(yī)生辦公室、配膳食、 洗漱室、浴室、庫房、處置室、廁所、醫(yī)護休息 室、示教室（會議室）。 物理環(huán)境管理：病區(qū)的設置和布局 病區(qū)內應避免噪音 病區(qū)環(huán)境管理：安靜 “四輕” 病房的門窗安置橡膠墊 護理車輪定時潤滑 工作人員 避免大聲談話 聽音樂或看電影時帶耳機 嚴格遵守作息時間 病人及家 屬 病房陳設齊全，規(guī)格統(tǒng)一，以符合要求及使用方便 為
6、原則。 病人的皮膚、頭發(fā)、口腔保持清潔（護理員每周定 期清洗） ，被服衣褲定期更換。 工作人員儀表端正、服裝整潔大方（周一四統(tǒng)一送 洗） 。 治療后用物及時撤去，排泄物、污染敷料及時清 除。 病區(qū)環(huán)境管理：整潔 溫濕度適宜：每個病床的床頭有一臺空調，調節(jié)室 溫在18 22 ， ，適度50% 60% 通風：空氣流通可以調節(jié)室內溫濕度，增加氧含量 ， 降低二氧化碳及空氣中微生物的密度，而且能 使人精神振奮、心情愉悅。晨晚間護理開窗通風， 每次30分鐘左右。 采光：充足的光線使病人舒適愉悅，有利于病情觀 察和診療護理工作。但午睡時，窗簾遮擋光線（連 班護士接班后第一件事就是關燈拉窗簾， 為病人 創(chuàng)造
7、良好的午睡環(huán)境），夜間9點準時熄燈，采用 地燈或罩壁燈，使病人易于入睡。 病區(qū)環(huán)境管理：舒適 采用各種措施 ，預防和消除一切不安全因素 病區(qū)環(huán)境管理：安全 避免各種原因導 致軀體損傷 走廊浴室?guī)?的墻邊 都設置 把手 病房廁所浴室都 安裝呼叫器 有防火設施和 遇火警時疏散 措施 醫(yī)院是社會的一個組成部分，護士要幫助病人盡快 轉變角色，適應病區(qū)這一特殊的社會環(huán)境。 社會環(huán)境 1、建立良好的護患關系，首先使病人感受到是受 歡迎和被尊重的。護士要維護他們的尊嚴，要根據(jù) 病人的年齡、性別、民族、文化程度、職業(yè)、病情 輕重等差異，給予不同的身心護理。 2、建立良好的群體關系。同室病友介紹、護士是 協(xié)調
8、者，使病友間呈現(xiàn)愉快和諧的氣氛，有利于疾 病的康復。（兩個肢體康復的老爺子，互相鼓勵， 共同進步）。 3、加強與家屬的溝通，取得家屬的信任和理解， 共同做好病人的身心護理。 社會環(huán)境的管理 在醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展的今天，如何充分發(fā)展護士的 作用，倡導護士對高技術水平與高服務質量的追求 ，并通過薪酬杠桿來體現(xiàn)優(yōu)秀護理技術人才的價值 ，激發(fā)護士的工作主動性和創(chuàng)作性，是醫(yī)院管理者 研究、探討與思索的問題之一。 結合實際情況，建立一套科學化、規(guī)范化的護士分 層使用管理模式，以期合理安排和有效使用現(xiàn)有護 理人員，最大程度地調動她們的積極性，使護理隊 伍能得到可持續(xù)發(fā)展。 護理人員的管理 護士分層使用 項項目
9、工作量工作質質量承擔責責任及所屬能級層級層 次勞動紀勞動紀 律及考核 權重 20% 40% 30%10% 參考 因素 個人的工 作量 工作考核情況 工作態(tài)度 患者滿意度調 查情況 投訴、差錯等不 良事件發(fā)生情況 個人承擔的崗位責任及風 險程度 個人所在的能級層次 勞動紀 律情況 出勤情況 護士績效考核 護理人員繼續(xù)教育培訓緊密結合護士分層管理，開 展分層培訓，各層護士培訓重點有針對性。 N1護士培訓重點：基本理論、基本知識、基本技能 及工作流程和制度。 N2護士培訓重點：?？谱o理、護理新進展、重癥護 理、教學管理。 N3護士培訓重點：個案護理、循證護理及護理管 理。 N4護士培訓重點：疑難雜癥
10、護理、管理、教學與科 研。 護士在職繼續(xù)教育 1、加強教育，提高認識。 2、培養(yǎng)法律意識，依法管理。 3、加強專業(yè)理論技術培訓。 4、建立完善的監(jiān)控機制。 護士缺陷的管理-護理缺陷的防范 1、發(fā)生差錯后，當事人應立即報告護士長及科室 領導，積極采取補救措施。 2、科室及時組織討論。 3、對當事人的處理。 護士缺陷的管理-護理差錯的處理 護理人員應在護士長的指導下，進行病人管理和環(huán) 境管理。配合護理質量監(jiān)控，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制 度，對病人應做好入院和出院的護理、住院期間的 分級護理、對探視和陪護人員應加強指導和管理、 加強溝通、密切護患關系，為病人創(chuàng)造一個安靜、 整潔、舒適、安全的良好物理環(huán)境和一個溫暖的心 理社會環(huán)境。 小結 謝謝
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